急性胰腺炎诊断及严重程度评估
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〔1〕 Perez A,et al.Is severity of necrotizing pancreatitis increased in extended necrosis and infected necrosis〔J〕.Pancreas,2002,25:229-233 〔2〕 J ohnson CD，et al.Persistend orgen failure during the first week as a marker of fatal outcome in acute pancreatitis〔J〕.Gut,2004,53:1340-1344 〔3〕 Malangoni MA,et al.Outcome of severe acute pancreatitis〔J〕.Am J Surg,2005,189:173-227
美国急性胰腺炎临床指南
急性胰腺炎的临床诊断
四川大学华西医院
▪ 急性胰腺炎的鉴别诊断范围较广，包括：肠系膜缺血或梗塞、胃十
二指肠溃疡穿孔、胆绞痛、主动脉夹层、肠梗阻、下壁心肌梗 死……
▪ 误诊、漏诊
有报告约20-30%的致死性胰腺炎尸检时才得到正确诊断
Bockus等作的一组研究表明：最初诊断正确率仅57%。漏诊的病 人常误诊为急性胆道疾病、空腔脏器穿孔、肠梗阻等
Chronic Health Evaluation
四川大学华西医院
▪ Acute Physiology Evaluation(12项)
T(℃)、MAP、HR、R 氧合作用（FiO2<0.5 测PaO2; FiO2>=0.5 测AaDO2） 动脉血PH、血Na、血K、血Cr、HCT WBC Glasgow昏迷评分
,2009,9(9):946-948
四川大学华西医院
严重程度评估——Ranson标准
▪ 优点 ▪ 对病情严重程度和预后的评估有较高的敏感性和特异性 ▪ 包括了48小时内病情动态变化的一些指标 ▪ 评估项目设计相对简单，便于临床应用
▪ 不足 ▪ 收集全部资料需48小时，不能在第一时间对病情作出准
确判断
红细胞比积（%）
>=45
31
23
<45
69
77
白细胞总数（细胞数/mm3） >=12000
41
53
<12000
59
47
白细胞和红细胞比积
没有诊断意义
白细胞升高提示炎症反应及感染
红细胞比积升高提示血红蛋白浓度增加，血液浓缩，间接反映了 体液向第三间隙转移的程度
诊断要点——实验室检查
四川大学华西医院
100例急性胰腺炎和100例非急性胰腺炎的常规检查对比（美国纽约大学） （非急性胰腺炎急腹症包括急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻和急性阑尾炎）
严重程度评估——APACHE-II标准
▪ 包括三部分 ▪ 急性生理学评分（APS acute physiology score）——
由重要器官的生理指标和重要血液生化指标组成
▪ 年龄评分（Age） ▪ 慢性健康状况评分（CHS chronic health score）
Acute Physiology Age
24-48h
开始升高 高峰
5-7d 恢复正常
四川大学华西医院
▪ 淀粉酶同工酶（P-Amy和S-Amy） ▪ 用于AP诊断时，敏感性为70-95%，特异性相对
较差
▪ 假阳性/假阴性 不能作为诊断胰腺炎的唯一标准 ▪ 淀粉酶的高低与病情的严重程度无明显关系
诊断要点——实验室检查
▪ 脂肪酶
四川大学华西医院
体液丢失或隔离>6L
>70岁 >18000/mm3 >11.1mmol/L >400U/L >250U/L >10% <2mmol/L
>5mmol/L >0.72mmol/L >4L
体液丢失或隔离=48小时入量-（48小时胃肠减压引流量+48小时尿量+48小时其他引流量）
▪ 关于RONSON评分的Meta分析显示：
▪ 缺乏影像学指标
四川大学华西医院
严重程度评估——APACHE-II标准
▪ 1981年提出的一套重症病人的病情程度和预后的评估系
统
▪ APACHE-II标准（1985年修改）
▪ 20世纪90年代，开始用于急性胰腺炎严重程度的划分并
得到广泛认同
▪ APACHE-III标准 APACHE-O标准
四川大学华西医院
入院前须满足慢性器官功能不全或免疫功能抑制状态的诊断
四川大学华西医院
严重程度评估——APACHE-II标准
四川大学华西医院
严重程度评估——APACHE-II标准
▪ 大量研究显示
入院时及入院后72小时内APACHE-II评分高者死亡率高 评分<8时，死亡率<4% 评分>=8时，死亡率11%~18%
基本概念
四川大学华西医院
术语 急性液体积聚
胰腺坏死 急性假性囊肿 胰腺脓肿
定义 胰腺内或胰周液体积聚，发生于病程早期， 并缺乏完整包膜 增强CT发现失活的胰腺组织 有完整包膜的液体积聚，包含胰腺分泌物 胰腺内或胰周的脓液积聚
急性胰腺炎诊治指南 2002，曼谷
临床诊断思路
明确诊断
严重程度评估
四川大学华西医院
检查项目 血糖（mg/dl）
>=300 200-299 <200
急性胰腺炎 7 9 84
非急性胰腺炎 0 7 93
高血糖
特异性高 >300mg/dl 特异性100% >200mg/dl 特异性93%
敏感性低
无一般诊断价值，但提示病情严重
诊断要点——实验室检查
四川大学华西医院
100例急性胰腺炎和100例非急性胰腺炎的常规检查对比（美国纽约大学） （非急性胰腺炎急腹症包括急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻和急性阑尾炎）
严重程度评估——Ranson标准
酒精性
胆源性
入院时
年龄>55岁
白细胞总数>16000/mm3
血糖>11.1mmol/L
LDH>350U/L
AST>250U/L
入院48小时 红细胞比积（HCT）下降>10%
血钙<2mmol/L
血氧分压<8kPa(60mmHg)
碱缺失>4mmol/L
尿素氮增加>1.8mmol/L
四川大学华西医院
诊断要点——体征特点
▪ 以中上腹为主的腹膜炎体征 ▪ 腹胀或膨隆 ▪ 肠鸣减弱 ▪ 腰肋部压痛和肿胀 ▪ Grey-Turner征和Cullen征 ▪ 腹部以外的病变
四川大学华西医院
诊断要点——实验室检查
血淀粉酶 (1929 Elman等发现) 常用、简便易行
四川大学华西医院
2-12h
检查项目 血钙（mg/dl）
>=9 8~8.9 <8
急性胰腺炎 76 15 9
非急性胰腺炎 67 31 2
低钙血症
特异性高
<8mg/dl 特异性98%
敏感性低
无一般诊断价值，但提示胰腺周围有广泛的脂肪坏死，病情严重
诊断要点——实验室检查
四川大学华西医院
▪ 其他诊断性实验室检查
血浆胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A2、正 铁蛋白、羧肽酶等
病因诊断
临 床 表 体症 现 征状
特特 点点
有
诊影实
断 意 义
像 学 检 查
验 室 检 查
的
多 因 素 评 估 系 统
单 一 危 险 因 素
影 像 学 评 估
根 据 病 情 及 复 发 情 况
确 定 相 应 检 查 水 平
临床诊断思路（一）
四川大学华西医院
是不是胰腺炎？
诊断要点——症状特点
▪ 急性腹痛、腹胀 ▪ 恶心呕吐 ▪ 发热（时相性） ▪ 全身症状
105
消化性溃疡穿孔
64
肠梗阻
51
肠绞窄
25
其他
87
肝胆疾病（217例） 胆囊结石伴感染
136
胆囊炎
47
化脓性胆管炎
13
其他
21
心血管（41例） 心绞痛
18
休克
10
其他
13
妇产科（24例）
临产宫缩
21
其他ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3
呼吸系统疾病（9例）胸膜炎
7
肺炎
2
泌尿系疾病
14
肿瘤（ 9例）
临床诊断思路（二）
四川大学华西医院
未证实其诊断价值优于血淀粉酶和脂肪酶
四川大学华西医院
诊断要点-影像学
▪ B超
简便易行、价廉 可以发现胰腺是否肿大，是否合并胆系疾患和腹水 胃肠道积气是影响B超诊断的主要因素
诊断要点-影像学
CT 表现：胰腺肿大、炎性积液、坏死….
四川大学华西医院
四川大学华西医院
▪ 早期诊断、准确率高 ▪ 诊断急性坏死性胰腺炎的金标准，其准确率可达
急性胰腺炎诊断确立 病情是否严重？
严重程度评估
四川大学华西医院
▪ 20世纪60年代开始对胰腺炎严重程度和预后的评估研究
▪ 先后出现了多个临床客观评估标准和反映胰腺病理形态
学改变的影像学标准。包括多因素的评估系统和单一危 险因素的研究
APACHE-II评分 Ranson评分
Bathazar CT评分系统 BISAP评分
四川大学华西医院
严重程度评估——Ranson标准
▪ 我院对253例SAP的预后评估研究结果显示
对死亡的预测
敏感性93% 特异性70%
对发生MODS的预测 敏感性85% 特异性83%
对局部并发症的预测 敏感性89% 特异性26% 〔1〕
▪ 我院ICU对134例SAP的预后评估研究结果显示
Ranson评分0~8分，平均3.62±1.78分
检索1989-2003年中文期刊全文数据库报道有关急性胰腺炎误诊误 治为其他疾病的文献，共46篇，646例。因误诊而急诊手术247例， 总死亡率9.29%，手术病死率22.27%
四川大学华西医院
1989-2003中文期刊全文数据库报道急性胰腺炎误诊误治文献分析
误诊疾病
病例数
胃肠疾病（332例） 急性胃肠炎
四川大学华西医院
95％以上
▪ 病情程度和预后判断的重要手段
急性胰腺炎诊断的确立（需以下3条中的2条）
1
具有急性胰腺炎特征性腹痛
四川大学华西医院
2
血Amy或LIP升高≥正常值上限3倍
3
急性胰腺炎特征性的CT表现
*允许Amy或LIP<正常值上限3倍而诊断 胰腺炎的可能性。此时需行CT检查以确 诊
*允许患者因急/慢性疾病致严重神志失常 而使腹痛无法评估的可能性
四川大学华西医院
▪ 相对于血淀粉酶，持续时间更长 ▪ 敏感性、特异性优于淀粉酶 ▪ 升高程度与胰腺炎的轻重并不直接相关
四川大学华西医院
诊断要点——实验室检查
100例急性胰腺炎和100例非急性胰腺炎的常规检查对比（美国纽约大学） （非急性胰腺炎急腹症包括急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻和急性阑尾炎）
应当选择入院最初24小时内的最差值
四川大学华西医院
▪ Age
≥ 75岁 6分
65 – 74岁 5分 55 – 64岁 3分
45 – 54岁
2分
≤ 44岁
0分
四川大学华西医院
▪ Chronic Health Evaluation
心血管系统
呼吸系统
肝脏
肾脏
免疫功能
有
未行手术或曾行急诊手术者 +5分 曾行择期手术治疗者 +2分
该评分预测的准确性为中等 敏感性75%，特异性77%
四川大学华西医院
▪Forsmark CE,Baillie J.AGA institute technical technical review on acute
pancreatitis[J].Gastroenterologe,2007,132(5):2022-2044
病死率：低分组（≤3分）为10.26%
高分组（>3分） 为39.29% （P<0.05）〔2〕
〔1〕樊景云，黄宗文，郭佳.4项评分系统对重症急性胰腺炎预后评估的受试者工作特征曲线分析.中西医结合学报,2009,7（1） ：34-39 〔2〕蒲红,康焰.APACHE II，Ranson，Balthazar CT评分在重症急性胰腺炎患者预后评估中的应用价值.中国循证医学杂志
积极搜寻病因
四川大学华西医院
有效治疗
预防 减少复发
基本概念
四川大学华西医院
术语
定义
急性胰腺炎
胰腺的急性炎症
轻症急性胰腺炎 无明显的器官功能障碍
对液体治疗反应良好
重症急性胰腺炎 具下列之一者：
局部并发症
胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿 器官衰竭 Ranson评分≥3分 APACHE II评分≥8分
急性胰腺炎诊治指南 2002，曼谷
四川大学华西医院
急性胰腺炎
—— 诊 断 严重程度评估
四川大学华西医院中西医结合科 杨晓楠
背景
四川大学华西医院
急性胰腺炎是所有与腹腔内脏相关疾患中最可 怕的。突然起病，接着是无穷无尽的痛苦，紧随的 是必死的命运，这真是最可怕的灾难。
——B.Moynihan,1925
背景
正确诊断 早期识别病情轻重 准确判断疾病预后
四川大学华西医院
严重程度评估——Ranson标准
▪ 1974年提出
▪ 1979年针对胆石症进行了修改
包括患者入院时及之后48小时的11项临床及实验室指标≥ 3分为重症 Ranson< 3 死亡率0%--3% Ranson≥3 死亡率11%--15% Ranson≥6 死亡率40%
四川大学华西医院
美国急性胰腺炎临床指南
急性胰腺炎的临床诊断
四川大学华西医院
▪ 急性胰腺炎的鉴别诊断范围较广，包括：肠系膜缺血或梗塞、胃十
二指肠溃疡穿孔、胆绞痛、主动脉夹层、肠梗阻、下壁心肌梗 死……
▪ 误诊、漏诊
有报告约20-30%的致死性胰腺炎尸检时才得到正确诊断
Bockus等作的一组研究表明：最初诊断正确率仅57%。漏诊的病 人常误诊为急性胆道疾病、空腔脏器穿孔、肠梗阻等
Chronic Health Evaluation
四川大学华西医院
▪ Acute Physiology Evaluation(12项)
T(℃)、MAP、HR、R 氧合作用（FiO2<0.5 测PaO2; FiO2>=0.5 测AaDO2） 动脉血PH、血Na、血K、血Cr、HCT WBC Glasgow昏迷评分
,2009,9(9):946-948
四川大学华西医院
严重程度评估——Ranson标准
▪ 优点 ▪ 对病情严重程度和预后的评估有较高的敏感性和特异性 ▪ 包括了48小时内病情动态变化的一些指标 ▪ 评估项目设计相对简单，便于临床应用
▪ 不足 ▪ 收集全部资料需48小时，不能在第一时间对病情作出准
确判断
红细胞比积（%）
>=45
31
23
<45
69
77
白细胞总数（细胞数/mm3） >=12000
41
53
<12000
59
47
白细胞和红细胞比积
没有诊断意义
白细胞升高提示炎症反应及感染
红细胞比积升高提示血红蛋白浓度增加，血液浓缩，间接反映了 体液向第三间隙转移的程度
诊断要点——实验室检查
四川大学华西医院
100例急性胰腺炎和100例非急性胰腺炎的常规检查对比（美国纽约大学） （非急性胰腺炎急腹症包括急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻和急性阑尾炎）
严重程度评估——APACHE-II标准
▪ 包括三部分 ▪ 急性生理学评分（APS acute physiology score）——
由重要器官的生理指标和重要血液生化指标组成
▪ 年龄评分（Age） ▪ 慢性健康状况评分（CHS chronic health score）
Acute Physiology Age
24-48h
开始升高 高峰
5-7d 恢复正常
四川大学华西医院
▪ 淀粉酶同工酶（P-Amy和S-Amy） ▪ 用于AP诊断时，敏感性为70-95%，特异性相对
较差
▪ 假阳性/假阴性 不能作为诊断胰腺炎的唯一标准 ▪ 淀粉酶的高低与病情的严重程度无明显关系
诊断要点——实验室检查
▪ 脂肪酶
四川大学华西医院
体液丢失或隔离>6L
>70岁 >18000/mm3 >11.1mmol/L >400U/L >250U/L >10% <2mmol/L
>5mmol/L >0.72mmol/L >4L
体液丢失或隔离=48小时入量-（48小时胃肠减压引流量+48小时尿量+48小时其他引流量）
▪ 关于RONSON评分的Meta分析显示：
▪ 缺乏影像学指标
四川大学华西医院
严重程度评估——APACHE-II标准
▪ 1981年提出的一套重症病人的病情程度和预后的评估系
统
▪ APACHE-II标准（1985年修改）
▪ 20世纪90年代，开始用于急性胰腺炎严重程度的划分并
得到广泛认同
▪ APACHE-III标准 APACHE-O标准
四川大学华西医院
入院前须满足慢性器官功能不全或免疫功能抑制状态的诊断
四川大学华西医院
严重程度评估——APACHE-II标准
四川大学华西医院
严重程度评估——APACHE-II标准
▪ 大量研究显示
入院时及入院后72小时内APACHE-II评分高者死亡率高 评分<8时，死亡率<4% 评分>=8时，死亡率11%~18%
基本概念
四川大学华西医院
术语 急性液体积聚
胰腺坏死 急性假性囊肿 胰腺脓肿
定义 胰腺内或胰周液体积聚，发生于病程早期， 并缺乏完整包膜 增强CT发现失活的胰腺组织 有完整包膜的液体积聚，包含胰腺分泌物 胰腺内或胰周的脓液积聚
急性胰腺炎诊治指南 2002，曼谷
临床诊断思路
明确诊断
严重程度评估
四川大学华西医院
检查项目 血糖（mg/dl）
>=300 200-299 <200
急性胰腺炎 7 9 84
非急性胰腺炎 0 7 93
高血糖
特异性高 >300mg/dl 特异性100% >200mg/dl 特异性93%
敏感性低
无一般诊断价值，但提示病情严重
诊断要点——实验室检查
四川大学华西医院
100例急性胰腺炎和100例非急性胰腺炎的常规检查对比（美国纽约大学） （非急性胰腺炎急腹症包括急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻和急性阑尾炎）
严重程度评估——Ranson标准
酒精性
胆源性
入院时
年龄>55岁
白细胞总数>16000/mm3
血糖>11.1mmol/L
LDH>350U/L
AST>250U/L
入院48小时 红细胞比积（HCT）下降>10%
血钙<2mmol/L
血氧分压<8kPa(60mmHg)
碱缺失>4mmol/L
尿素氮增加>1.8mmol/L
四川大学华西医院
诊断要点——体征特点
▪ 以中上腹为主的腹膜炎体征 ▪ 腹胀或膨隆 ▪ 肠鸣减弱 ▪ 腰肋部压痛和肿胀 ▪ Grey-Turner征和Cullen征 ▪ 腹部以外的病变
四川大学华西医院
诊断要点——实验室检查
血淀粉酶 (1929 Elman等发现) 常用、简便易行
四川大学华西医院
2-12h
检查项目 血钙（mg/dl）
>=9 8~8.9 <8
急性胰腺炎 76 15 9
非急性胰腺炎 67 31 2
低钙血症
特异性高
<8mg/dl 特异性98%
敏感性低
无一般诊断价值，但提示胰腺周围有广泛的脂肪坏死，病情严重
诊断要点——实验室检查
四川大学华西医院
▪ 其他诊断性实验室检查
血浆胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A2、正 铁蛋白、羧肽酶等
病因诊断
临 床 表 体症 现 征状
特特 点点
有
诊影实
断 意 义
像 学 检 查
验 室 检 查
的
多 因 素 评 估 系 统
单 一 危 险 因 素
影 像 学 评 估
根 据 病 情 及 复 发 情 况
确 定 相 应 检 查 水 平
临床诊断思路（一）
四川大学华西医院
是不是胰腺炎？
诊断要点——症状特点
▪ 急性腹痛、腹胀 ▪ 恶心呕吐 ▪ 发热（时相性） ▪ 全身症状
105
消化性溃疡穿孔
64
肠梗阻
51
肠绞窄
25
其他
87
肝胆疾病（217例） 胆囊结石伴感染
136
胆囊炎
47
化脓性胆管炎
13
其他
21
心血管（41例） 心绞痛
18
休克
10
其他
13
妇产科（24例）
临产宫缩
21
其他ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3
呼吸系统疾病（9例）胸膜炎
7
肺炎
2
泌尿系疾病
14
肿瘤（ 9例）
临床诊断思路（二）
四川大学华西医院
未证实其诊断价值优于血淀粉酶和脂肪酶
四川大学华西医院
诊断要点-影像学
▪ B超
简便易行、价廉 可以发现胰腺是否肿大，是否合并胆系疾患和腹水 胃肠道积气是影响B超诊断的主要因素
诊断要点-影像学
CT 表现：胰腺肿大、炎性积液、坏死….
四川大学华西医院
四川大学华西医院
▪ 早期诊断、准确率高 ▪ 诊断急性坏死性胰腺炎的金标准，其准确率可达
急性胰腺炎诊断确立 病情是否严重？
严重程度评估
四川大学华西医院
▪ 20世纪60年代开始对胰腺炎严重程度和预后的评估研究
▪ 先后出现了多个临床客观评估标准和反映胰腺病理形态
学改变的影像学标准。包括多因素的评估系统和单一危 险因素的研究
APACHE-II评分 Ranson评分
Bathazar CT评分系统 BISAP评分
四川大学华西医院
严重程度评估——Ranson标准
▪ 我院对253例SAP的预后评估研究结果显示
对死亡的预测
敏感性93% 特异性70%
对发生MODS的预测 敏感性85% 特异性83%
对局部并发症的预测 敏感性89% 特异性26% 〔1〕
▪ 我院ICU对134例SAP的预后评估研究结果显示
Ranson评分0~8分，平均3.62±1.78分
检索1989-2003年中文期刊全文数据库报道有关急性胰腺炎误诊误 治为其他疾病的文献，共46篇，646例。因误诊而急诊手术247例， 总死亡率9.29%，手术病死率22.27%
四川大学华西医院
1989-2003中文期刊全文数据库报道急性胰腺炎误诊误治文献分析
误诊疾病
病例数
胃肠疾病（332例） 急性胃肠炎
四川大学华西医院
95％以上
▪ 病情程度和预后判断的重要手段
急性胰腺炎诊断的确立（需以下3条中的2条）
1
具有急性胰腺炎特征性腹痛
四川大学华西医院
2
血Amy或LIP升高≥正常值上限3倍
3
急性胰腺炎特征性的CT表现
*允许Amy或LIP<正常值上限3倍而诊断 胰腺炎的可能性。此时需行CT检查以确 诊
*允许患者因急/慢性疾病致严重神志失常 而使腹痛无法评估的可能性
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▪ 相对于血淀粉酶，持续时间更长 ▪ 敏感性、特异性优于淀粉酶 ▪ 升高程度与胰腺炎的轻重并不直接相关
四川大学华西医院
诊断要点——实验室检查
100例急性胰腺炎和100例非急性胰腺炎的常规检查对比（美国纽约大学） （非急性胰腺炎急腹症包括急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻和急性阑尾炎）
应当选择入院最初24小时内的最差值
四川大学华西医院
▪ Age
≥ 75岁 6分
65 – 74岁 5分 55 – 64岁 3分
45 – 54岁
2分
≤ 44岁
0分
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▪ Chronic Health Evaluation
心血管系统
呼吸系统
肝脏
肾脏
免疫功能
有
未行手术或曾行急诊手术者 +5分 曾行择期手术治疗者 +2分
该评分预测的准确性为中等 敏感性75%，特异性77%
四川大学华西医院
▪Forsmark CE,Baillie J.AGA institute technical technical review on acute
pancreatitis[J].Gastroenterologe,2007,132(5):2022-2044
病死率：低分组（≤3分）为10.26%
高分组（>3分） 为39.29% （P<0.05）〔2〕
〔1〕樊景云，黄宗文，郭佳.4项评分系统对重症急性胰腺炎预后评估的受试者工作特征曲线分析.中西医结合学报,2009,7（1） ：34-39 〔2〕蒲红,康焰.APACHE II，Ranson，Balthazar CT评分在重症急性胰腺炎患者预后评估中的应用价值.中国循证医学杂志
积极搜寻病因
四川大学华西医院
有效治疗
预防 减少复发
基本概念
四川大学华西医院
术语
定义
急性胰腺炎
胰腺的急性炎症
轻症急性胰腺炎 无明显的器官功能障碍
对液体治疗反应良好
重症急性胰腺炎 具下列之一者：
局部并发症
胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿 器官衰竭 Ranson评分≥3分 APACHE II评分≥8分
急性胰腺炎诊治指南 2002，曼谷
四川大学华西医院
急性胰腺炎
—— 诊 断 严重程度评估
四川大学华西医院中西医结合科 杨晓楠
背景
四川大学华西医院
急性胰腺炎是所有与腹腔内脏相关疾患中最可 怕的。突然起病，接着是无穷无尽的痛苦，紧随的 是必死的命运，这真是最可怕的灾难。
——B.Moynihan,1925
背景
正确诊断 早期识别病情轻重 准确判断疾病预后
四川大学华西医院
严重程度评估——Ranson标准
▪ 1974年提出
▪ 1979年针对胆石症进行了修改
包括患者入院时及之后48小时的11项临床及实验室指标≥ 3分为重症 Ranson< 3 死亡率0%--3% Ranson≥3 死亡率11%--15% Ranson≥6 死亡率40%
四川大学华西医院