泌尿男生殖系感染
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结核性脓肾：结核波及全肾成为脓肾。 钙化肾：广泛纤维化增生和钙盐沉着。
精品课件
肾自截：输尿管结核纤维化致管腔闭塞， 感染尿液不能进入膀胱，无尿路刺激症 状。
结核性膀胱炎、挛缩性膀胱：膀胱结核 严重，广泛纤维化形成。
目的： 寻找病灶及其病理基础 估计病原和病变程度
关键： 标本的收集：常用中段尿、耻骨上膀胱穿刺抽尿 送检方法：常规检查、细菌培养、特检 相应的辅助检查：明确原发病
精品课件
治疗原则
积极治疗原发病 选择有效抗菌素 全身支持治疗 对症治疗 并发症的治疗
精品课件
其他治疗措施
多饮水 每2h排尿 性交后排尿 三个月做一次尿培养 睡前给1/4剂量的抗生素
精品课件
肾结核的病理改变
病理型：双肾或单肾肾皮质小球血管丛 中形成粟粒状结核结节，由于血运丰富、 抵抗力强、修复力强 ，结核能自愈。
临床型：当抵抗力下降时结核杆菌穿透 肾小球血管壁进入肾小管，蔓延至肾髓 质形成不能愈合病灶。
精品课件
临床型结核常见病理
肾实质脓肿形成：肾实质内有大小不等 的结节，中央为干酪样坏死。
尿流机械冲洗作用：排尿可清除细菌 膀胱输尿管连接部的抗逆流机制 输尿管蠕动 肾皮质的防卫功能
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感染途径
上行性：尿道外口（生殖道）膀胱输尿管肾脏 血源性:（结核）细菌经血液传到泌尿系统 淋巴： 局部病灶的细菌经淋巴管传到泌尿系统 直接： 局部病灶的细菌侵及泌尿系统
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诊断方法
精品课件
慢性前列腺炎
慢性细菌性前列腺炎：临床上常难以明确 诊断标准: 每滴前列腺液细菌培养至少50个菌落
慢性非细菌性前列腺炎：占绝大多数病例 诊断标准: WBC >10个/高倍, 但培养(-) 支原体、衣原体是主要致病微生物 规律排精是预防及治疗的关键
前列腺痛 前列腺液无炎性反应, 为综合征
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治疗
忌烟酒 规律性生活 适当抗菌药物 体育锻炼 对症治疗(热水浴、理疗及缓解症状的药物)
精品课件
精品课件
急性附睾炎
逆行传播，保留尿管时常见 症状：
短时发生的阴囊内容物肿胀、剧痛，伴有高热、 寒战，多有尿路刺激症状。 体征：
附睾肿大，压痛明显，累及睾丸时，两者分界不清
泌尿、男生殖系感染
四川大学华西医院泌尿外科
张
朋
精品课件
易感因素
尿道与外界相通 尿路梗阻 女性尿道短而直，靠近阴道口 男性生殖系与尿道相通 泌尿、男生殖系部分有致病菌繁殖 经尿路的检查、治疗造成损伤 抵抗力下降
精品课件
感染分类
上、下尿路感染 急性、慢性尿路感染 医源性感染 特异性感染 生殖系统感染 性传播疾病
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致病菌
致病菌大多来自于肠道细菌（G-杆菌） 大肠杆菌约占60%-80% 阴沟肠杆菌是难治性尿路感染的常见致病菌 其他致病菌：结核杆菌、衣原体、支原体、淋
球菌、病毒等
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尿路感染防御及发病机制
正常人体尿道口皮肤和粘膜上的正常菌群有抑 制致病菌的作用，致病菌未达到一定数量及毒 力时，感染不会发生。
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急性肾盂肾炎
是肾盂、肾实质的急性细菌性炎症，上 行、血性传播及梗阻均可引起，女性发病多于 男性。
急性肾盂肾炎病理特点：肾脏肿大、充血，散在小脓 肿形成，早期不影响肾功能。
慢性肾盂肾炎病理特点：晚期实质内大量纤维增生、 瘢痕化，肾固缩，肾功能减退。
精品课件
全身症状：起病急、发展快、体温达 38-39℃、血象升高，常伴胃肠道症状。
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鉴别诊断
附睾结核： 病程长，微压痛，精索呈串珠样 改变
睾丸肿瘤：病程长，不痛，睾丸实体沉重感 睾丸扭转：安静状态下突然发病，彩超检查睾
丸有缺血。
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治疗
卧床休息，抬高阴囊 抗生素治疗：治疗10天以上 脓肿形成时手术引流
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慢性附睾炎
临床表现：附睾硬结 治疗：观察，药物治疗，手术切除
症状：尿道脓性分泌物、尿痛
诊断：涂片找G-双球菌
治疗：肌注头孢曲松一剂，口服喹诺酮类药物 7-10天。
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非淋菌性尿道炎
病原体和传播途径 沙眼衣原体、解脲支原体 性传播 临床表现：尿道刺痒、微痛、少量稀薄分泌物。 诊断：寻找衣原体、支原体 治疗：广谱抗生素（红霉素、阿奇霉素等）
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慢性前列腺炎症状
症状多变，程度与培养及镜检发现不一致 排尿症状: 尿频、尿急、尿痛，排尿困难，尿末有白
色分泌物 疼痛: 腰骶、会阴、肛门、下腹部、腹股沟区、阴囊、
睾丸 性功能改变: 早泄、遗精、性欲减退、阳痿 精神神经症状: 失眠多梦、全身乏力、自信心减退、
严重者精神萎靡不振、思想负担重、多言、叙述不停
腰痛：肾区压痛、叩痛明显 尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛
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急性膀胱炎
多见于成年已婚女性 尿路症状：尿频、尿急、尿痛、血尿、下腹不
适。 一般无全身症状 注意排除其他器质性疾病，特别是出现慢性膀
胱炎症状时。
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急性淋菌性尿道炎
病原体和传播途径 奈瑟双球菌
性传播
临床表现
潜伏期：3-5天
症状
突发高热、寒战、全身乏力、肌肉关节疼痛 腰骶部及会阴疼痛，排尿时加重 尿频、尿急、尿痛 排尿困难，有时有尿潴留
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体征
尿道炎性分泌物 肛温明显升高 前列腺肿大，触痛，脓肿有波动感
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治疗
禁做前列腺按摩及穿刺 卧床休息 大量饮水 抗感染治疗: SMZco、喹诺酮类、头孢类 脓肿形成时及时切开引流
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ精品课件
泌尿男生殖系结核
是全身结核的一部分。 肾结核是泌尿系结核中最常见的。 近年来，结核病有上升趋势。 临床表现不典型、复杂，重症结核增多。
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肾结核
原发灶大多在肺部， 血行播散是主要途径。 临床肾结核的大多是单侧发生。 肾结核在泌尿系结核中占重要位置，泌
尿系其它部位的结核 大多来自肾脏结核
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前列腺炎
急性细菌性前列腺炎
慢性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎 前列腺痛
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急性细菌性前列腺炎
上行感染: 尿道内各种操作, 前列腺按摩 直接感染:往往伴发尿路感染 饮酒、不正常性生活、会阴损伤造成前列腺充
血使细菌繁殖 严重者形成前列腺脓肿
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肾自截：输尿管结核纤维化致管腔闭塞， 感染尿液不能进入膀胱，无尿路刺激症 状。
结核性膀胱炎、挛缩性膀胱：膀胱结核 严重，广泛纤维化形成。
目的： 寻找病灶及其病理基础 估计病原和病变程度
关键： 标本的收集：常用中段尿、耻骨上膀胱穿刺抽尿 送检方法：常规检查、细菌培养、特检 相应的辅助检查：明确原发病
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治疗原则
积极治疗原发病 选择有效抗菌素 全身支持治疗 对症治疗 并发症的治疗
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其他治疗措施
多饮水 每2h排尿 性交后排尿 三个月做一次尿培养 睡前给1/4剂量的抗生素
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肾结核的病理改变
病理型：双肾或单肾肾皮质小球血管丛 中形成粟粒状结核结节，由于血运丰富、 抵抗力强、修复力强 ，结核能自愈。
临床型：当抵抗力下降时结核杆菌穿透 肾小球血管壁进入肾小管，蔓延至肾髓 质形成不能愈合病灶。
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临床型结核常见病理
肾实质脓肿形成：肾实质内有大小不等 的结节，中央为干酪样坏死。
尿流机械冲洗作用：排尿可清除细菌 膀胱输尿管连接部的抗逆流机制 输尿管蠕动 肾皮质的防卫功能
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感染途径
上行性：尿道外口（生殖道）膀胱输尿管肾脏 血源性:（结核）细菌经血液传到泌尿系统 淋巴： 局部病灶的细菌经淋巴管传到泌尿系统 直接： 局部病灶的细菌侵及泌尿系统
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诊断方法
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慢性前列腺炎
慢性细菌性前列腺炎：临床上常难以明确 诊断标准: 每滴前列腺液细菌培养至少50个菌落
慢性非细菌性前列腺炎：占绝大多数病例 诊断标准: WBC >10个/高倍, 但培养(-) 支原体、衣原体是主要致病微生物 规律排精是预防及治疗的关键
前列腺痛 前列腺液无炎性反应, 为综合征
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治疗
忌烟酒 规律性生活 适当抗菌药物 体育锻炼 对症治疗(热水浴、理疗及缓解症状的药物)
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急性附睾炎
逆行传播，保留尿管时常见 症状：
短时发生的阴囊内容物肿胀、剧痛，伴有高热、 寒战，多有尿路刺激症状。 体征：
附睾肿大，压痛明显，累及睾丸时，两者分界不清
泌尿、男生殖系感染
四川大学华西医院泌尿外科
张
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易感因素
尿道与外界相通 尿路梗阻 女性尿道短而直，靠近阴道口 男性生殖系与尿道相通 泌尿、男生殖系部分有致病菌繁殖 经尿路的检查、治疗造成损伤 抵抗力下降
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感染分类
上、下尿路感染 急性、慢性尿路感染 医源性感染 特异性感染 生殖系统感染 性传播疾病
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致病菌
致病菌大多来自于肠道细菌（G-杆菌） 大肠杆菌约占60%-80% 阴沟肠杆菌是难治性尿路感染的常见致病菌 其他致病菌：结核杆菌、衣原体、支原体、淋
球菌、病毒等
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尿路感染防御及发病机制
正常人体尿道口皮肤和粘膜上的正常菌群有抑 制致病菌的作用，致病菌未达到一定数量及毒 力时，感染不会发生。
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急性肾盂肾炎
是肾盂、肾实质的急性细菌性炎症，上 行、血性传播及梗阻均可引起，女性发病多于 男性。
急性肾盂肾炎病理特点：肾脏肿大、充血，散在小脓 肿形成，早期不影响肾功能。
慢性肾盂肾炎病理特点：晚期实质内大量纤维增生、 瘢痕化，肾固缩，肾功能减退。
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全身症状：起病急、发展快、体温达 38-39℃、血象升高，常伴胃肠道症状。
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鉴别诊断
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睾丸肿瘤：病程长，不痛，睾丸实体沉重感 睾丸扭转：安静状态下突然发病，彩超检查睾
丸有缺血。
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治疗
卧床休息，抬高阴囊 抗生素治疗：治疗10天以上 脓肿形成时手术引流
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慢性附睾炎
临床表现：附睾硬结 治疗：观察，药物治疗，手术切除
症状：尿道脓性分泌物、尿痛
诊断：涂片找G-双球菌
治疗：肌注头孢曲松一剂，口服喹诺酮类药物 7-10天。
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非淋菌性尿道炎
病原体和传播途径 沙眼衣原体、解脲支原体 性传播 临床表现：尿道刺痒、微痛、少量稀薄分泌物。 诊断：寻找衣原体、支原体 治疗：广谱抗生素（红霉素、阿奇霉素等）
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慢性前列腺炎症状
症状多变，程度与培养及镜检发现不一致 排尿症状: 尿频、尿急、尿痛，排尿困难，尿末有白
色分泌物 疼痛: 腰骶、会阴、肛门、下腹部、腹股沟区、阴囊、
睾丸 性功能改变: 早泄、遗精、性欲减退、阳痿 精神神经症状: 失眠多梦、全身乏力、自信心减退、
严重者精神萎靡不振、思想负担重、多言、叙述不停
腰痛：肾区压痛、叩痛明显 尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛
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急性膀胱炎
多见于成年已婚女性 尿路症状：尿频、尿急、尿痛、血尿、下腹不
适。 一般无全身症状 注意排除其他器质性疾病，特别是出现慢性膀
胱炎症状时。
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病原体和传播途径 奈瑟双球菌
性传播
临床表现
潜伏期：3-5天
症状
突发高热、寒战、全身乏力、肌肉关节疼痛 腰骶部及会阴疼痛，排尿时加重 尿频、尿急、尿痛 排尿困难，有时有尿潴留
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体征
尿道炎性分泌物 肛温明显升高 前列腺肿大，触痛，脓肿有波动感
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治疗
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泌尿男生殖系结核
是全身结核的一部分。 肾结核是泌尿系结核中最常见的。 近年来，结核病有上升趋势。 临床表现不典型、复杂，重症结核增多。
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肾结核
原发灶大多在肺部， 血行播散是主要途径。 临床肾结核的大多是单侧发生。 肾结核在泌尿系结核中占重要位置，泌
尿系其它部位的结核 大多来自肾脏结核
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前列腺炎
急性细菌性前列腺炎
慢性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎 前列腺痛
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急性细菌性前列腺炎
上行感染: 尿道内各种操作, 前列腺按摩 直接感染:往往伴发尿路感染 饮酒、不正常性生活、会阴损伤造成前列腺充
血使细菌繁殖 严重者形成前列腺脓肿
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