泌尿、男生殖系统感染

泌尿、男生殖系统感染
泌尿、男生殖系统感染
四 慢性附睾炎(chronic epididymitis)
慢性附睾炎一般合并有慢性前列腺炎，感染途 径以逆行为主。 • 双侧慢性附睾炎可导致男性不育。 • 临床表现为阴囊内肿物，肿物多发生于附睾尾。 应注意与附睾结核的鉴别诊断，附睾结核一般为 无痛性肿块。 • 治疗为对症处理，急性发作时可使用抗生素。必 要时可考虑作附睾切除。
泌尿、男生殖系统感染
第三节 下尿路感染
一 急性细菌性膀胱炎 • 女性多发。几乎均为上行感染所致。 • 病理：浅表膀胧炎症多见，以尿道内口及膀胱三 角最明显 • 临床表现：突然发病，尿频、尿急、尿痛、尿道 烧灼感。常见终末血尿。全身症状不明显。 • 诊断：主要依靠临床表现和实验室检查。
泌尿、男生殖系统感染
泌尿、男生殖系统感染
二 慢性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis)
分为细菌性和非细菌性
病因：
• 慢性前细菌性列腺炎的主要感染途径是经尿道逆 行感染。 • 慢性非细菌性前列腺炎病原体多为沙眼衣原体， 解脲脲原体，隐球菌等。
泌尿、男生殖系统感染
临床表现
• 排尿改变及尿道分泌物：尿频、尿急、尿痛；尿道口 “滴白”。 • 疼痛 ：会阴部、下腹隐痛不适，有时腰骶部、耻骨上、 腹股沟区等也有酸胀感。 • 性功能减退：可有阳痿、早泄、遗精或射精痛。 • 精神神经症状：头昏、头胀、乏力、疲惫、失眠、情 绪低落、疑虑焦急等。 • 并发症：虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育等。
泌尿、男生殖系统感染
• 治疗 足量敏感的抗生素进行治疗，疗程至少6周。 可同时应用a-受体阻滞剂。除药物治疗外，也常 用热水坐浴、前列腺按摩、药物离子透入、微波 等物理疗法。
泌尿、男生殖系统感染
三 急性附睾炎(acute epididymitis)
急性附睾炎主要是逆行感染所致。 • 临床表现： 发病突然，多继发于下尿路感染。发 病时阴囊疼痛，可放射至同侧腹股沟和腰部。附 睾肿胀，体积增大，触痛明显，伴有高热。 • 诊断和鉴别诊断：根据典型临床表现，易于诊断。 但需与睾丸扭转、附睾及睾丸肿瘤等鉴别。 • 治疗 ：卧床休息，托起阴囊。选用广谱抗生素治 疗。脓肿形成则切开引流。
泌尿、男Biblioteka Baidu殖系统感染
泌尿、男生殖系统感染
第一节 概 述
• 泌尿、男生殖系统感染是致病微生物侵入泌尿、 男生殖系统内繁殖而引起的炎症。致病菌大多为 革兰阴性杆菌。 • 根据感染的部位分为上尿路感染和下尿路感染。 感染累及肾、肾盂及输尿管时称为上尿路感染； 累及膀胱和尿道时则称为下尿路感染。
泌尿、男生殖系统感染
治疗
泌尿、男生殖系统感染
二 肾积脓(pyonephrosis)
• 肾积脓也称脓肾，是肾实质严重感染所致的广泛 的化脓性病变。 • 急性可以表现为全身感染症状。慢性时病程较长 可有消瘦、贫血、反复的尿路感染。 • 治疗以抗感染为主，加强营养纠正水电解质紊乱。 必要时手术治疗。
泌尿、男生殖系统感染
三 肾皮质多发性脓肿
• • • • • • • ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ 明确有无泌尿系畸形； 有无梗阻性病变； 是否合并结石、肿瘤、良性前列腺增生； 尿流动力学功能有无减退； 两肾功能有无损害并作左右比较； 有无膀胧一输尿管反流存在； 监测残余尿和肾盂、膀胧的排空时间。
泌尿、男生殖系统感染
治疗原则
• • • • • • • 1）明确感染性质。 2）鉴别上尿路感染还是下尿路感染。 3）明确血性感染还是上行感染。 4）查明泌尿系统有无梗阻。 5）检查有无泌尿系感染的诱发因素。 6）测定尿pH。 7）抗菌药物的正确使用。
• 多为葡萄球菌血行感染； • 临床表现主要为畏寒、发热、腰部疼痛、肌紧张、 肋脊角叩痛，无膀肌刺激症状，病程约1 - 2 周。 • 治疗以抗感染为主，同时加强营养纠正水电解质 紊乱。必要时手术治疗。
泌尿、男生殖系统感染
四 肾周围炎(perinephritis)
• 是肾周围组织的化脓性炎症，多由肾痈、肾表面 脓肿直接感染所致； • 致病菌以金黄色葡萄球菌及大肠杆菌多见； • 临床表现主要为畏寒、发热、腰部疼痛和肌紧张， 局部压痛明显； • 治疗首选抗生素和局部热疗。可在超声引导下穿 刺或切开引流。
泌尿、男生殖系统感染
诱发感染因素
• 梗阻因素。 • 机体抗病能力减弱。
• 医源性因素。
• 解剖学因素。
泌尿、男生殖系统感染
感染途径
• • • • 1 上行感染：致病菌大多为大肠杆菌。 2 血行感染：致病菌多为金黄色葡萄球菌。 3 淋巴感染：经淋巴管传播至泌尿生殖器官。 4 直接蔓延感染：由邻近器官的感染直接蔓延所 致。 其中主要为上行感染和血行感染。
致病菌
• 非特异性致病菌 泌尿、男生殖系统感染最常见 的致病菌为来自肠道细菌，60%~80%为大肠杆菌。 • 特异性致病菌 主要为结核杆菌和淋球菌等。
泌尿、男生殖系统感染
发病机制
• 正常菌群对致病菌的抑制平衡作用。 • 正常的尿液环境、排尿活动和尿路上皮抗粘附作 用。 • 细菌的数量和毒力。 • 其他因素。 血型抗原、基因型特征、内分泌因素 等。
泌尿、男生殖系统感染
诊断
尿频、尿急、尿痛和排尿困难是泌尿生殖系统 感染的典型临床表现。 1 尿液标本的采集： 1）中段尿； 2） 导尿； 3）耻骨上膀胱穿刺。 2 尿液镜检。 3 细菌培养和菌落计数。 4 感染的定位检查。 5 影像学检查。
• • • • •
泌尿、男生殖系统感染
影像学检查的临床意义：
泌尿、男生殖系统感染
三 急性尿道炎
（一） 淋菌性尿道炎 人是淋球菌唯一天然宿主，发病后免疫力极低下 • 临床表现 ：尿道口粘膜红肿、发痒和轻微刺痛。 多量白色脓性分泌物，阴茎肿胀，尿频、尿急、尿 痛明显，有时可见血尿。 • 诊断：典型的临床表现和不洁性生活史，尿道分 泌物涂片发现淋球菌。 • 治疗：以青霉素类药物为主。配偶应同时治疗。
泌尿、男生殖系统感染
第二节 上尿路感染
• 一 急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis) 急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎 症。
泌尿、男生殖系统感染
病 理
• 肾肿大及水肿，质地较软。 • 表面散在大小不等的脓肿，周围有紫红色充血带 环绕。 • 切面观大小不等的小脓灶不规则分布在肾组织各 个部分。 • 肾盂粘膜充血水肿，散在小出血点。 • 显微镜下可见多量中性粒细胞浸润，伴出血。
泌尿、男生殖系统感染
（二） 非淋菌性尿道炎
• 病原体以沙眼衣原体或支原体为主。 • 在性传播疾病中占第一位。 • 临床表现：感染后1-5周发病。表现为尿道刺痒、 尿痛和分泌少量白色稀薄液体。 • 诊断：典型的临床表现和不洁性生活史，尿道分 泌物培养见衣原体或支原体。 • 治疗：常用大环内酯类抗生素治疗，配偶应同时 治疗。
泌尿、男生殖系统感染
急性肾盂肾炎 临床表现 • 1）发热。 • 2）腰痛。 • 3）膀胱刺激症状 诊断 • 1）病史。 • 2）尿液检查。 • 3）X线、B超、CT 等影响学检查。
泌尿、男生殖系统感染
• 1） 全身治疗。 • 2） 抗菌药物治疗。 ① SMZ - - TMP 对除绿脓杆菌外的革兰阳性及 阴性菌有效。 ② 喳诺酮类药物 ③ 青霉素类药物。 ④ 头抱菌素 ⑤ 去甲万古霉素 • 以上的治疗宜个体化，疗程7 -14 日， • 3） 对症治疗：碱性药物及钙离子通道拮抗剂缓解 膀胱刺激症状。
泌尿、男生殖系统感染
第四节 男生殖系统感染 一 急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis)
多由尿道上行感染所致。常见致病菌多为革兰阴性 杆菌或假单胞菌。 • 临床表现：发病突然，高热寒战伴有尿频、尿急、尿痛 及会阴部疼痛。往往伴发急性膀胱炎。 • 诊断：直肠指诊前列腺肿胀、压痛、局部温度增高。急 性期严禁做前列腺按摩。 • 治疗：快速有效的抗生素治疗是治疗的关键。常用复方 磺胺甲恶唑。
急性细菌性膀胱炎的治疗
• 根据病原菌种类和药物敏感性实验结果选用抗生 素治疗。 • 口服抗菌药物，采用短期大剂量冲击治疗。 • 多饮水，碱化尿液。 • 对于绝经期后妇女可考虑雌激素替代疗法。
泌尿、男生殖系统感染
二 慢性细菌性膀胱炎
常是上尿路急性感染的迁移或慢性感染所致。 • 临床表现：尿频、尿急、尿痛反复发作或持续存 在。 • 诊断：病史，临床表现，实验室检查，影像学检 查。 • 治疗：应用抗菌药物，保持排尿通畅，处理诱发 尿路感染的病因，必要时需手术纠正，如处女膜 成形术等。病程较长，抵抗力弱者，应全身支持， 增进营养。
• 慢性非细菌性前列腺炎。
泌尿、男生殖系统感染
• 诊断 临床表现，直肠指诊及前列腺液检查。 • 细菌性：①反复的尿路感染发作；②前列腺按摩 液中持续有致病菌存在。 • 非细菌性：①无反复尿路感染发作②体检与临床 表现不一定相符。 前列腺痛：具有慢性前列腺炎的症状，尤其是盆 腔、 会阴部疼痛明显，而前列腺检查正常，培养无细 菌生长。