泌尿、男生殖系统感染
泌尿男生殖系统感染ppt课件
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三、肾皮质多发性脓肿
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• 病理特点：肾皮质的多发性小脓肿，融 合扩大则成为肾痈。 • 临床表现：寒战、高热、腰痛，无膀胱 刺激症状。 • 诊断：血常规、尿常规、B超、CT • 治疗：早期应用抗生素
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四、肾周围炎
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• • • •
病理特点：肾周围组织的化脓性病变。 临床表现：寒战、高热、腰痛、肌紧张 诊断：血常规、尿常规、B超、X片、CT 治疗：未形成脓肿，首选敏感抗生素； 脓肿形成后，采用切开引流。
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ThankYou!28三、尿道炎29
淋病性尿道炎
• 临床表现：3-5日潜伏期，尿道口红肿、流 脓，尿频、尿急、尿痛
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• 病原菌：奈瑟氏淋球菌 • 诊断：分泌物涂片 • 治疗：青霉素类为主，亦可用头孢曲松 （菌必治）、大观霉素（淋必治）
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非淋病性尿道炎
• 临床表现：尿频、尿急、尿痛、尿道刺痒、 尿道稀薄分泌物
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• 临床表现
发热 腰痛 膀胱刺激症状
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• 治疗
全身治疗 抗菌药物治疗：磺胺药物、喹诺酮类药物、 头孢菌素类、青霉素类、氨基糖甙类 静脉给药，疗程7-10日，尿细菌培养转阴后 继续口服维持1-2周 对症治疗
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二、肾积脓
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• 病理特点：肾实质广泛化脓，或尿路梗 阻后肾盂肾盏积水、感染而形成一个积 聚脓液的囊腔。 • 临床表现：寒战、高热、腰痛，可出现 膀胱刺激症状。 • 诊断：血常规、尿常规、B超、尿路造影、 核素肾图 • 治疗：肾造瘘术，或肾切除术
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二、慢性细菌性膀胱炎
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膀胱白斑
膀胱颈假息肉
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• 病理特点：膀胱黏膜苍白、变薄或肥厚， 有时见滤泡、颗粒、或乳头状增生。 • 临床表现：反复发作或持续存在的尿频、 尿急、尿痛 • 诊断：尿常规、细菌培养、膀胱镜检查， 必须考虑反复发作或持续存在的原因。 • 治疗：除应用抗生素外，必须处理诱发 尿路感染的病因。
泌尿、男生殖系统感染
急性附睾炎(acute epididymitis)
泌 尿 生 殖 系 感 染
急性附睾炎主要是逆行感染所致。
临床表现 发病突然，多继发于下尿路感染。发病是阴
囊疼痛，可放射至同侧腹股沟和腰部。附睾肿胀，体 积增大，触痛明显，伴有高热。 诊断和鉴别诊断 需与睾丸扭转、附睾及睾丸肿瘤等鉴 别。 急性附睾炎 治疗 卧床休息，多饮水，避免性生活。托起阴囊。选 用广谱抗生素治疗。
三、肾皮质多发脓肿 泌 尿 生 殖 系 感 染
上尿路感染
1、原发病灶：皮肤疖、痈，扁桃体炎。 2、致病菌：金黄色葡萄球菌 3、病 理：肾皮质多发小脓肿,可融合,溃 破。 4、表 现：发热、腰疼，肌肉紧张，压疼。尿菌+, CT显示占位, IVP显示肾盏受压；血细菌培 养阳性 5、治 疗：药物--青霉素，先锋霉素。 手术：切开引流。
4.诊断方法
泌 尿 生 殖 系 感 染 概述
分段留尿
尿标本的采集 导尿采尿 耻骨上膀胱穿刺留尿
尿液镜检：
WBC多于3/HP，为脓尿。
细菌培养和菌落计数： 查每毫升尿的菌落数： --污染--104--可疑--105--感染-影像学检查： KUB ,IVU ,CT ,B超等
治疗原则
1、明确感染性质 上、下尿路感染 2、鉴别尿路感染类型
慢性前列腺炎 (chronic bacterial prostatitis) 泌 尿 生 殖 系 感 染
男生殖系统感染
尿路刺激症状 尿频、尿急、尿痛。 疼痛 部位在会阴部、阴囊和睾丸、耻骨上、下腹部、
腰骶部、腹股沟部。 性功能障碍 精神紧张 诊断临床表现，直肠指诊及前列腺液检查。 治疗足量敏感的抗生素进行治疗，疗程至少6周。可同 时应用a-受体阻滞剂。除药物治疗外，也常用热水坐 浴、前列腺按摩、药物离子透入、微波等物理疗法。
泌尿、男生殖系统感染
急性肾盂肾炎
• 诊断 有典型的临床表现，尿液检查， 血白细胞计数升高。尿培养每升尿菌落 105以上。
急性肾盂肾炎
• • • •
治疗 1、全身治疗 2、抗菌药物治疗 疗程为7～14日 3、对症治疗
二 肾积脓(pyonephrosis)
• 肾积脓也称脓肾，是肾实质严重感染所致的广 泛的化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂肾盏积水、 感染而形成一个积聚脓液的囊腔称为肾积脓。 • 急性可以表现为全身感染症状。慢性时病程较 长可有消瘦、贫血、反复的尿路感染。 • 治疗以抗感染为主，加强营养纠正水电解质紊 乱。必要时手术治疗。
（一）慢性细菌性前列腺炎
(chronic bacterial prostatitis)
• 其致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、可雷 白菌属、葡萄球菌或链球菌等，也可有 淋球菌感染，主要经尿道逆行感染所致。
慢性细菌性前列腺炎
• 临床表现 • 1、排尿改变及尿道分泌物 尿频、尿急、 尿痛，排尿时尿道不适或灼热。“滴 白”。合并精囊炎时，可有血精。 • 2、疼痛 • 3、性功能减退 • 4、精神神经症状 • 5、并发症
第五十三章
泌尿、男生殖系统感染
• 2 、尿液镜检 每高倍视野白细胞超过 5 个则为脓尿，提示有尿路感染。简单方法 • 3、细菌培养和菌落计数 如菌落计数含 105/ml应为感染，少于104/ml可能为污染， 104～ 105／ml之间为可疑。诊断尿路感染的
主要依据
第五十三章
泌尿、男生殖系统感染
• 4 、泌尿系感染的定位检查 上下尿路感 染要分开 • 5、影像学检查 包括Ｂ超、尿路平片、 排泄性尿路造影、膀胱尿道造影、ＣＴ、 放射性核素检查和MRU检查等。
• 治疗 积极卧床休息，输液，应用抗菌 药物及大量饮水，并使用止痛、解痉、 退热药物。 • 抗菌药物：CoSMZ、喹诺酮类及头孢菌素。 如淋球菌可用头孢曲松；厌氧菌感染则 用甲硝唑。一疗程7～10日，可长至14日。 • 预后 少数并发前列腺脓肿，经会阴切 开引流。
泌尿系统感染常见细菌
泌尿、男生殖系统感染主要是由病原微生物侵入泌尿、男生殖系统而引起的炎症。
病原微生物大多数为革兰阴性杆菌。
由于解剖学上的特点，泌尿道与生殖道关系密切，而尿道外口与外界相通，两者易同时引起感染或相互传播。
泌尿系统感染又称尿路感染，肾盂肾炎、输尿管炎为上尿路感染；膀胱炎、尿道炎为下尿路感染。
上尿路感染常并发下尿路感染，后者可以单独存在。
尿路感染的发病率很高，在感染性疾病中的发病率仅次于呼吸道，在不同的性别和年龄中均可发病，其临床表现和结局变化很大。
【病原微生物】病原微生物是引起泌尿、男生殖系统感染的重要病原生物条件，最常见为来自肠道的细菌，以革兰阴性杆菌为主,60婷80%为大肠埃希菌,其他为副大肠埃希菌、克雷伯杆菌、粪链球菌等。
还有结核分枝杆菌、淋病奈瑟菌、衣原体、支原体、厌氧菌、真菌、病毒等。
其中，结核分枝杆菌、淋病奈瑟菌等所致泌尿、男生殖系统属于特异性感染。
其他的病原体如滴虫、原虫导致的感染较少。
【发病机制】尿路感染是尿路病原体和宿主相互作用的结果，尿路感染在一定程度上是由细菌的毒力、接种量和宿主的防御机制不完全造成的，这些因素在最终决定细菌定植水平以及对尿路损伤的程度也有一定的作用。
正常人的尿道外口皮肤和粘膜有一些细菌停留，如乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌等，称为正常菌群。
在致病菌未达到一定数量及毒力时，正常菌群能对致病菌能起到抑制平衡的作用，而正常人尿液的酸碱度和高渗透压、尿液中所含的尿素和有机酸均不利于细菌的繁殖，而膀胱的排尿活动又可以将细菌排除体外，故正常人尿路对感染具有防御功能。
近年来，有研究认为细菌的毒力也有重要作用。
大肠埃希菌表面包裹着一层酸性的多聚糖抗原，称为K抗原。
表达特殊的K抗原的大肠埃希菌菌株毒力强，易引起尿路感染。
致病菌粘附于尿路上皮的能力是非常重要的环节, 这种粘附能力来自致病菌的菌毛，而绝大多数致病菌都有菌毛，每个细菌可有100~400根菌毛，主要由亚单位菌毛蛋白构成，分子量为17、27kD,能产生粘附素。
男性泌尿生殖系统感染解读
近年来，泌尿感染的人数呈上升趋势，临床上的泌尿疾病多达20多种。
男性泌尿生殖感染引起的各种泌尿性疾病，不仅是广大男性患者关注的事情，也是医学界专家关注的大事。
但是在行医过程中，我发现大多数患者并不了解泌尿生殖感染。
下面我就针对广大男性患者的一些疑问进行解读。
泌尿生殖系感染病因复杂，病种多男性泌尿感染是指男性生殖系统（尿道、前列腺、附睾、输精管、精囊、睾丸等）受到细菌、病毒或寄生虫感染而引起的疾病。
参考资料：“/武汉治疗男性生殖感染最好的男科医院”。
男性生殖感染性疾病大多是由于外部细菌的入侵感染引起的，常引起睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎、膀胱炎等，引起生殖道感染的病原体有淋球菌、结核杆菌、病毒、支原体、沙眼衣原体、滴虫及其他非特异性致病菌，其中以支原体和衣原体引起的生殖道感染最为常见。
泌尿生殖系统疾病传染吗？由于泌尿生殖系统疾病病种繁多，传不传染不能一概而论。
比如前列腺炎，前列腺炎是否具有传染性，与它的病因有关，性病引起的前列腺炎能够传染，如淋球菌，梅毒螺旋体、支原体、衣原体、等引起的前列腺炎可以通过夫妻性生活途径将病原体传染给女方，从而导致女方生殖系统相应的感染。
非性病引起的就不会传染。
尿道炎分为好多种，比如淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎就有传染性，一般性的尿道炎不具有传染性。
因此具体情况需要具体对待，男性朋友可以直接咨询我站的在线医生。
泌尿生殖感染的治疗炎炎盛夏是泌尿性疾病的高发季节，每年的这个时节，都会有许多男性受到泌尿疾病困扰。
我得提醒的是，泌尿感染治疗不当易反复发作，迁延难愈，并对男性的生殖健康造成极大损害，甚至危及夫妻感情和睦及家庭稳定。
那么，怎么预防泌尿生殖感染呢？结合多年的临床经验，我给大家以下两点建议：及时治疗是关键男性泌尿生殖系统感染，可影响到泌尿道、性腺及外生殖器的正常生理功能，尤其容易影响性欲和性功能，但这些影响多为暂时性的，一般感染症状被控制后，性功能就可得到恢复。
泌尿、男生殖系统感染及其药物治疗
泌尿、男生殖系统感染及其药物治疗泌尿、男生殖系统感染(Urinary Tract Infection, UTI)可以根据感染发生部位分为上尿路，如肾盂肾炎(pyelonephritis)以及下尿路，如膀胱炎(cystitis)、前列腺炎(prostatitis)、尿道炎(urethritis)、附睾炎(epididymitis)或睾丸炎(orchitis)。
由于泌尿生殖系统的各个部分在一定程度上是相通的，因而一个部位的感染可能出现在另一个部位。
微生物致病源可以通过血行或淋巴途径致病，但多数UTI是由尿道上行所致，特别是肠道来源的致病菌如大肠埃希杆菌和其它肠道致病菌。
致血行感染的病菌包括葡萄球菌属，念珠菌属，沙门菌和肺结核分枝杆菌等也可以导致UTI。
泌尿、男生殖系统非特异性感染的药物治疗可分为非复杂性下尿路感染，如膀胱炎、非复杂性肾盂肾炎、及伴或不伴肾盂肾炎的复杂性泌尿生殖系统感染、泌尿脓毒血症、尿道炎和特殊的形式如前列腺炎、附睾炎和睾丸炎。
上尿路感染的药物治疗对于轻度和中度的患者给予口服氟喹诺酮类药物7天作为一线治疗。
如果不适宜应用氟喹诺酮类药物，可用三代头孢菌素如头孢泊肟作为替代用药。
如果有革兰阳性菌存在，推荐应用青霉素类加ß-内酰胺酶抑制剂。
如果病情严重，患者需要住院治疗。
若不能口服，应该通过注射给药，如氟喹诺酮类药物、青霉素类加ß-内酰胺酶抑制剂、三代头孢菌素或氨基糖苷类。
病情改善后可以改为口服给药完成1～2周的疗程。
复发性UTI定义为过去的12个月中发生了3次或6个月内发生2次UTI。
药物预防建议长期有规律睡前或性活动后服用抗菌药(见表8.1)。
起始治疗为4～6周，并且视病情进展调整用药时间。
但预防用药并不能改变疾病的自然病程，停药后，有60%的患者发生复发。
表8.1 复发性UTI推荐用药(睡前服用)药物剂量标准用药呋喃妥因50 mg/日磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(每片含400mg/80mg) 200 mg /40 mg/日甲氧苄啶100 mg/日磷霉素 3 g/10日爆发感染用药环丙沙星125 mg/日诺氟沙星200～400 mg/日怀孕期间用药头孢氨苄125 mg/日头孢克洛250 mg/日对抗菌药物治疗无效的患者应进行全面泌尿系统检查，如发现伴有尿路解剖畸形或功能异常，应予以治疗。
泌尿男生殖系统感染
殖，终而侵袭组织而引起感染。这也是尿路感染
发病机制中的重要环节。
尿路上皮细胞能分泌粘蛋白，如氨基葡萄糖
聚糖、糖蛋白、粘多糖等，皆有抵制细菌的粘附
作用。粘蛋白似一层保护屏障，当保护层受到损
害，细菌就能粘附于尿路上皮细胞表面而引起感
染。
第五页，共五十五页。
防御机制(fánɡ yù jī zhì)
输尿管开口抗返流：一旦(yīdàn)细菌在膀胱形
机体抗病能力减低：
糖尿病、高血压、妊娠、先天免疫缺陷等。
医源性因素：
泌尿系器械(qìxiè)检查，如留置导尿管、造病管、 膀 胱镜检查、尿道扩张由于无菌观点不严或擦伤粘 膜，可引入致病菌而使原有病变扩散或诱发感染。
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诱发(yòufā)感染的病理基础
肾实质病变 ：
间质性肾炎、肾损伤、肾功能衰竭等。
男性常继发于其他 病变 (qítā) ，如急性前列腺炎、 前列腺增生、肾感染、结石，或尿道狭窄等。
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第二十五页，共五十五页。
病理
常为浅表膀胱炎症，仅累及粘膜及粘膜下层。
粘膜充血、水肿、有片状出血斑、炎性细胞浸润。 以尿道内口及膀胱三角最明显。可有浅表溃疡或 覆 盖 脓 苔 。 一 般 情 况 (qíngkuàng) 下 有 自 愈 倾 向 ， 经 治 愈后粘膜可不遗痕迹。若治疗不彻底或有上尿路 感 染 ， 有 残 余 尿 或 异 物 存 在 的 情 况 (qíngkuàng) 下 ， 炎 症常转为慢性。
若致病菌及诱因未彻底去除，即可转变成慢性肾 盂肾炎。
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临床表现
发热 来势急剧，体温可升高至39℃以上，伴有 发冷、畏寒、筋骨酸痛、头痛、恶心呕吐、食 欲不振。热型类似败血症，持续1周后可以消退， 2周后逐渐恢复。
泌尿系统感染
精选ppt
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5.急性细菌性膀胱炎诊断
临床表现: 耻骨上膀胱压痛合并附睾炎尿道炎→尿道分泌物
病因学诊断：BPH、结石、阴道炎、处女膜伞 辅助检查：
尿液分析：WBC、RBC↑ 尿培养：细菌（+） 分泌物涂片
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6.急性细菌性膀胱炎治疗
1.支持治疗 多饮水，碱化尿液 2.抗感染 3.对症治疗: 黄酮哌酯解痉 4.其他：雌激素缺乏可用雌激素替代
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1.8 治疗原则
1.明确感染性质 根据药敏用药，涂片染色初步估计细菌
2.鉴别上、下尿路感染 前者症状重，预后差，易复发 后者症状重，预后佳，少复发
3.明确血行还是上行感染 血行：发热寒战全身症状，常静脉用药 上行：膀胱刺激征，应用尿液高浓度药
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1.8 治疗原则
4.了解有无梗阻：梗阻是感染的直接原因
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4.非淋菌性尿道炎诊断
不洁性生活史 临床表现 分泌物培养 分泌物涂片：
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1.4 发病机制
1.4.1 正常菌群：正常人的尿道口皮肤和粘膜 有一些细菌停留，在未达到一定数量及毒 力时不引起致病作用。
1.4.2 正常防御机理：
正常菌群对致病菌的抑制作用
尿液酸碱度、渗透压、尿素和有机酸不利 于细菌繁殖
膀胱排尿冲刷细菌
尿路上皮分泌的粘液屏障
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1.4 发病机制
临床表现：2-5天潜伏，尿道口红肿，发痒刺 痛，尿道外口脓性分泌物，尿频尿急尿痛， 阴茎肿胀，一周症状减轻，一月后症状消 失，部分病人可伴发前列腺炎急性后尿道 炎、睾丸附睾炎，慢性淋菌性尿道炎反复 感染可致尿道狭窄
第三章 泌尿、男生殖系统感染
第三章泌尿、男生殖系统感染2013年1月17日15:06在线测试-满分：0 分时间：90分钟出卷人：I.单选题（共 72 题，0 分）1. （0 分）下尿路感染的主要症状是。
A. 脓血尿B. 尿频、尿急、尿痛C. 大便里急后D. 会阴部疼痛E. 耻骨上疼痛2. （0 分）肾造瘘术并发症错误的是A. 肾癌B. 败血症C. 肾盂感染D. 肾穿孔E. 出血3. （0 分）泌尿系感染最常见A. 进行性排尿困难B. 膀胱刺激症C. 排尿困难D. 发热E. 肉眼血尿4. （0 分）男，36岁，前列腺触诊腺体稍大，两侧叶对称，无结节，无明显压痛，中央沟存在，前列腺按摩液涂片镜检发现白细胞15/HP,卵磷脂小体减少。
初步诊断应是A. 前列腺增生症B. 前列腺癌C. 急性前列腺炎D. 慢性前列腺炎E. 前列腺、精囊炎5. （0 分）关于急性尿路感染的发病率女性明显高于男性的原因，下列哪项说法是错误的?A. 尿道外口解剖畸形B. 女性尿道短且直C. 尿道口附近常有感染性病灶D. 感染常继发于尿路结石E. 性交时摩擦损伤6. （0 分）急性尿路感染时的正确用药，主要根据下列那一项A. 尿细菌培养+菌落数+药敏试验B. 膀胱镜检查C. 尿细菌培养D. 尿细菌培养+菌落计数E. 尿常规7. （0 分）急性细菌性前列腺炎的诊断不应A. 注意病史是否有排尿困难B. 是否伴发急性膀胱炎C. 注意肛指检查是否有前列腺局部变软D. 明确前列腺液培养是否有致病菌E. 注意是否并发肾盂肾炎8. （0 分）下列哪种机制不是泌尿系统对感染的预防机制？A. Tamm-Horsfall蛋白B. 尿道口的正常菌丛C. 正常输尿管有3处生理性狭窄D. 输尿管口有魏氏鞘结构E. 输尿管的蠕动9. （0 分）生殖器疱疹的病原体属于A. 细菌B. 病毒C. 真菌D. 原虫E. 立克次体10. （0 分）血精是下列哪种疾病的特征性表现？A. 前列腺炎B. 精囊炎C. 膀胱炎D. 泌尿系结核E. 前列腺结石11. （0 分）肾下垂常见的原因是A. 重体力劳动B. 女性、消瘦、营养不良C. 腹部肿瘤D. ）腹部肿瘤12. （0 分）男26岁，尿频，尿道内有异物感及排白色粘液伴阴部不适，早泄失眠近一年，怀疑为慢性前列腺炎，应作何种检查确诊？A. 尿常规B. 前列腺液常规C. 尿培养D. 尿液涂片找细菌E. 前列腺液培养13. （0 分）最可能的诊断是A. 急性细菌性膀胱炎B. 急性肾盂肾炎C. 肾周围炎D. 肾积脓E. 泌尿系结核14. （0 分）急性化脓性睾丸炎不会出现下列哪种情况A. 阴囊疼痛B. 睾丸肿大C. 排尿中断D. 阴茎放射痛E. 肿囊、皮肤水肿15. （0 分）女性尿路感染最常见的途径是A. 逆行感染B. 直接感染C. 下行感染D. 淋巴感染E. 血行感染16. （0 分）急性细菌性膀胱炎下列哪项是不对的A. 检查尿道分泌物是否有淋球菌B. 应行膀胱镜检查排除相关其他疾病C. 明确有无合并肾盂肾炎D. 积极控制局部症状E. 可一次给予治疗剂量17. （0 分）急性肾盂肾炎药物治疗应在何时停药A. 体温正常后B. 膀胱刺激症消失后C. 尿液细菌培养转阴后D. 细菌培养转阴后1周E. 细菌培养转阴后2周18. （0 分）泌尿、男生殖系感染的致病菌是。
泌尿及男性生殖系非特异性感染
诊
断
治疗 慢性细菌性前列腺炎不易根治的原 因：根据组织学前列腺可分为内层和外 层，内层腺管为顺行性，周围层腺管呈 逆行倒流，因此射精后如后尿道有感染， 可使大量致病菌挤向前列腺周围层；如 排尿不畅，感染尿液可以潴留，尿液也 可经前列腺管逆流至前列腺组织内产生 微型结石，这些结石贮于腺体，使感染 很难控制；大多数抗生素不能进入前列 腺，也是慢性前列腺炎不易根治的一个 原因。
断
急性膀胱炎由于症状多较 典型，一般诊断并不困难。根 据尿频、尿急和尿痛的病史， 尿液常规检查可见红细胞、脓 细胞，尿细菌培养每毫升尿细 菌计数超过10万即可明确诊断。
慢性膀胱炎多继发于泌尿生殖系统的 其它疾病，如下尿路梗阻、膀胱内原发病 灶、生殖器官或上尿路感染等。因此，诊 断方面除全身一般检查外，最重要的是查 明致病菌的种类及药物敏感试验的结果、 寻找引起感染持续或复发的原因。对病程 长、治疗效果不理想或反复发作的病人， 尚须进行泌尿系统全面检查，包括尿道扩 张、膀胱镜检查、排泄性尿路造影及膀胱 造影，必要时可作膀胱组织活检及对邻近 器官的检查，以找出引起膀胱炎的诱因。
（二）慢 性 膀 胱 炎
慢性膀胱炎症状与急性膀胱炎相似， 但程度较轻，其特点是发病“慢”、炎 症反应“轻”、病变部位“深”。慢性 膀胱炎往往继发于其它原发病灶，只有 在很少情况下才是一个独立的疾病。因 此，对慢性膀胱炎特别是屡发或长期不 愈患者均须作系统的检查，找出病因以 便进行有效的治疗。
三、诊
泌尿及男性生殖系非特异性感染
目 的：1、了解泌尿系感染的 发病机制和感染途径 2 、掌握泌尿系感染的 治 原则
一、概
论
1、上尿路感染 2、下尿路感染 3、致病菌：大肠杆菌＞副大肠杆菌＞变 形杆菌 4、发病机制:菌群失调 ,; 毒力改变; 个 体特征
泰山医学院+泌尿男生殖系统感染+教案
课程名称：外科学
授课对象
系别：临床医学
年级：2014级
本单元（章节）
学时数
2
课程类型
大 课（√ ）
实验课（ ）
讨论课（ ）
章节题目
第五十三章泌尿、男生殖系统感染
教学目的
一、了解：1、泌尿系感染的诱发因素、常见致病菌感染途径和抗菌药物治疗原则。
2、急性肾盂肾炎、肾积脓、肾皮质多发性脓肿、肾周围炎的临床表现和治疗。
3、附睾感染的类型、临床特点和治疗原则
二、熟悉：1、急、慢性细菌性膀胱炎的病因、临床表现、诊断和治疗。
2、细菌性前列腺炎的临床症状、诊断和治疗原则。
3、慢性前列腺炎的临床特点诊断和综合治疗方法。
教学内容
重点（△）
难点（★）
疑点（？）
时间分配
（分钟）
举例/教具
1、泌尿系感染的诱发因素
2、泌尿系感染的常见致病菌感染途径
3、泌尿系感染抗菌药物治疗原则
4、急性肾盂肾炎临床表现和治疗
5、肾积脓、肾皮质多发性脓肿、肾周围炎的临床表现和治疗，淋菌性尿道炎临床表现及治疗
6、急性细菌性膀胱炎病因、临床表现、诊断和治疗
7、慢性细菌性膀胱炎病因、临床表现、诊断和治疗
8、急性细菌性前列腺炎的临床症状、诊断和治疗原则
9、慢性细菌性前列腺炎的临床症状、诊断和治疗原则
10、附睾感染的类型、临床特点和治疗原则
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讨论、思考题、作业：
1、引起泌尿、男生殖系统感染最常见致病菌
男性泌尿生殖系统感染症状有哪些
男性泌尿生殖系统感染症状有哪些泌尿生殖系统感染只是疾病的一个总成，因为生殖系统有很多器官组成，所以泌尿生殖系统感染的症状也是比较复杂的，就拿男性来说，前列腺炎、睾丸炎、尿道炎以及膀胱炎等这些都是泌尿生殖系统感染，因此想要具体的了解泌尿生殖系统感染症状有哪些的话，首先要了解这些疾病的症状才可以。
具体泌尿生殖系统感染症状如下：★一、睾丸炎泌尿系统感染症状之一。
睾丸炎相当少见，其感染途径有血行、淋巴和直接蔓延等三种。
睾丸炎的主要症状是：睾丸肿胀、疼痛，发热，有时伴寒颤。
男性患急性睾丸炎时，可发生性交困难，因为兴奋时产生的血管充血可使发炎的睾丸产生疼痛，性交时产生的压力，以及睾丸的转动、抬高也可引起疼痛。
★二、尿道炎和膀胱炎泌尿系统感染症状之一。
几乎各种感染源均可引起下尿路感染，但以细菌感染最为常见。
通常把尿道炎分为淋球菌性和非淋球菌性两类。
在常规检查和细菌培养时，大约90%的非淋球菌性尿道炎均无致病源发现，故将此种感染称为“非特异性尿道炎”。
如应用特异性方法检查，则可从42%的男性非淋病性尿道中分离出沙眼衣原体。
★三、包皮龟头炎泌尿系统感染症状之一。
临床上常见的包皮龟头炎有如下几种，其症状：（1）急性浅表性包皮龟头炎初起时局部潮红，阴茎的皮肤发红、肿胀，自觉龟头有灼热和瘙痒的感觉。
翻开包皮，可见包皮内面及龟头充血糜烂，有渗液，甚至于出血。
继发感染后可见小溃疡，有恶臭的乳白色脓性分泌物。
如与内裤磨擦即感疼痛，患者常常活动不便。
可伴有腹股沟淋巴结的肿大和压痛。
（2）环状溃烂性包皮龟头炎在龟头和包皮上，可见红斑，逐渐扩大，呈环状，可形成浅表性溃疡面。
★四、前列腺炎泌尿系统感染症状之一。
慢性细菌性前列腺炎是男性复发性尿道感染最常见的原因。
本病通常由革兰氏阴性杆菌所引起，最主要的是大肠杆菌（约有80%病人由该菌引起）。
其它致病原还有克勒伯氏菌属、奇异变形杆菌、假单孢菌属和肠杆菌科等。
上述这些都是男性泌尿生殖系统感染症状的具体介绍，泌尿生殖系统感染最严重的就是会影响到生育，因此面对泌尿生殖系统感染的时候希望患者一定要积极治疗，不要因为心理上的一些负担而选择逃避疾病的治疗，这样只会让自己的疾病越来越严重。
戴浩-泌尿、男性生殖系统非特异性感染讲解
的颗粒或者白细胞管型。 细菌学，尿培养阳性，血培养部分阳性，
并与尿培养结果符合。
影像学检查
排泄性尿路造影 通常是等待充分治疗后，患者 症状消失后进行，所以大部分的结果是正常的。
若急性期检查，最常见的影像学异常就是肾增 大，肾较健肾长出1.5cm是急性肾盂肾炎肾脏 增大的诊断标准。
单纯性尿路感染：发生在尿路结构正常 和功能正常的健康患者的感染。通常是 女性，表现为孤立或复发的细菌性膀胱 炎或急性肾盂肾炎，通常对药物敏感， 可通过短期疗法根除。
复杂性尿路感染：常有尿路结构或功能 的异常，宿主抵抗力受限、细菌毒力增 强或出现耐药等因素相关的感染。这类 患者多是男性。
根据与其他尿路感染的关系分类
多由于后尿道炎、前列腺炎及精囊炎沿输精管 逆行感染所致，血行感染少见。逆行感染的多 见附睾尾部，血行感染的多见附睾头部。
致病菌以大肠埃希杆菌和葡萄球菌为多见 常见于中青年，尿道狭窄、尿道内器械使用不
当、膀胱及前列腺术后留置导管等，常会引起 附睾炎的发生。
急性附睾炎
查体：阴囊红肿，附睾肿痛明显，可及增大的硬块， 与睾丸边界欠清。有时候可以继发睾丸鞘膜积液。
菌尿：正常无菌的尿液发现细菌。（取 样的问题）
脓尿：指尿中存在白细胞，通常意味着 感染以及尿路上皮对细菌的炎症反应。
无脓尿的菌尿表示有细菌定殖但无感染。 有脓尿无菌尿需注意是否有结核、结石、
肿瘤存在
根据感染来源部位命名
膀胱炎：急性膀胱炎，间质性膀胱炎 肾盂肾炎：急性与慢性
根据尿路解剖及功能状态、宿主情况分类
泌尿系统非特异性感染
奉化，泌尿外科 戴浩
概论
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泌尿、男生殖系统感染
Infections of Urinary Tract
概论（了解）：
*特异性感染(Specific)
非特异性(Nonspecific)感染:通常就是所谓性传播疾病（STD）
*泌尿系结石、感染、梗阻三者关系密切；
*上尿路：肾脏、输尿管
下尿路：膀胱、尿道
致病菌：Gram阴性杆菌最常见
（掌握）（P727，第2段）
诱发感染的因素（了解）：
1.梗阻因素；
2.机体抗病能力减弱；
3.医源性因素；
4.女性的解剖学特点。
感染途径：以上行感染为主（要求掌握）
其他还有血行感染等。
P728
临床表现
Clinical Manifestation
（要求熟悉）症状有2类
1.腰痛、发热
2.尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征或称尿
路刺激征）、有时有肉眼血尿。
上尿路感染症状以前者为主，下尿路感染症状以后者为主。
诊断方法Diagnosis
*清洁中段尿培养，方法（了解）。
菌落计数的分析（要求掌握）P729第3段：≥105/ml为有感染；≤103/ml考虑标本被污染；=104/ml应考虑可疑感染，需复查。
补充（要求掌握）：如培养出粪球菌，则只需103/ml即有意义。
因为粪球菌在正常情况下数量非常少。
其他检查（了解）：
*尿常规：发现白细胞（>3个/HP）是最快捷、便宜的筛选方法；
*器械检查、造影等方法通常无必要。
*上下尿路感染的定位诊断（P729第4点），既无必要，也不准确，临床根据症状、体征已能做出诊断。
治疗Therapy
抗生素的选择（了解内容，但实际临床中非常实用）：
常用敏感的种类有，头孢类、喹喏酮类、氨基糖甙类等。
不敏感的种类有，青霉素（唯淋病例外）、大环内酯类。
对于衣原体、支原体，红霉素、米诺霉素（属于四环素类，即美满霉素）效果好。
慢性前列腺炎
前列腺液检查的诊断标准（要求掌握）：白细胞>10个/HP，卵磷脂小体减少（<+~++，正常应为+++~++++）。
注意！！！
慢性前列腺炎的诊断绝对不能随便下！
目前对于前列腺炎的诊断十分混乱，原因有多方面：1.前列腺炎的症状不一定很典型，可以非常复杂。
2.医疗机构利益的驱使。