泌尿生殖系系感染与结核讲解
泌尿生殖系系感染与结核ppt课件
任何部位。 斑片状结核性炎症病灶继续进展侵如肌肉，并
纤维化。
13
输尿管口最先出现纤维化并形成高尔夫 球洞状开口。
输尿管膀胱壁段的纤维化造成输尿管的 狭窄和反流。
如膀胱壁广泛结核病变，最终将造成膀 胱的纤维挛缩。
严重者膀胱结核病灶侵入直肠和阴道， 造成膀胱直肠瘘和阴道直肠瘘
5
一、泌尿系统结核
【病因与病理】
图42-1 泌尿、男生殖系统结核的感染途径
6
一、泌尿系统结核
【病因与病理】
肾结核病灶形成干酪性脓肿、结核性空洞。纤维 化和钙化为肾结核的病理特点, 可发生尿路狭窄。
若肾脏广泛钙化，输尿管完全闭合，无含菌尿进 入膀胱，症状缓解，尿液恢复正常，这种情况称为 “肾自截”。
单纯泌尿系结核其全身症状不明显。 晚期肾结核或合并其他器官活动结核时,可以有发热、 盗汗、消瘦、贫血、虚弱,食欲不振和血沉快等典型 结核症状。 严重双肾结核或肾结核对侧肾积水时,可出现贫血、 浮肿、恶心、呕吐、少尿等慢性肾功能不全的症状, 甚至突然发生无尿。
22
一、泌尿系统结核
【诊断】
凡可疑肾结核者，作下列进一步检查有助诊断。 1．实验室检查 尿呈酸性、含蛋白，镜检有脓细 胞和红细胞；连续三次24小时尿沉渣找抗酸杆菌、尿 结核杆菌培养、酶联免疫吸附试验或放免测定法检测 尿或血清中结核的抗原抗体，以及PCR检测，对泌尿 系结核的诊断均有意义。 尿结核菌培养阳性率高达80～90％，需一个月以 上。这对肾结核的诊断有决定性意义。 输尿管完全梗阻可导致尿细菌学检查阴性。 PCR监测尿结核菌，敏感性高，假阳性率高。
30
利福平 Rifampicinum(Rifampin; RFP)
泌尿、男生殖系统感染
急性肾盂肾炎
• 诊断 有典型的临床表现，尿液检查， 血白细胞计数升高。尿培养每升尿菌落 105以上。
急性肾盂肾炎
• • • •
治疗 1、全身治疗 2、抗菌药物治疗 疗程为7～14日 3、对症治疗
二 肾积脓(pyonephrosis)
• 肾积脓也称脓肾，是肾实质严重感染所致的广 泛的化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂肾盏积水、 感染而形成一个积聚脓液的囊腔称为肾积脓。 • 急性可以表现为全身感染症状。慢性时病程较 长可有消瘦、贫血、反复的尿路感染。 • 治疗以抗感染为主，加强营养纠正水电解质紊 乱。必要时手术治疗。
（一）慢性细菌性前列腺炎
(chronic bacterial prostatitis)
• 其致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、可雷 白菌属、葡萄球菌或链球菌等，也可有 淋球菌感染，主要经尿道逆行感染所致。
慢性细菌性前列腺炎
• 临床表现 • 1、排尿改变及尿道分泌物 尿频、尿急、 尿痛，排尿时尿道不适或灼热。“滴 白”。合并精囊炎时，可有血精。 • 2、疼痛 • 3、性功能减退 • 4、精神神经症状 • 5、并发症
第五十三章
泌尿、男生殖系统感染
• 2 、尿液镜检 每高倍视野白细胞超过 5 个则为脓尿，提示有尿路感染。简单方法 • 3、细菌培养和菌落计数 如菌落计数含 105/ml应为感染，少于104/ml可能为污染， 104～ 105／ml之间为可疑。诊断尿路感染的
主要依据
第五十三章
泌尿、男生殖系统感染
• 4 、泌尿系感染的定位检查 上下尿路感 染要分开 • 5、影像学检查 包括Ｂ超、尿路平片、 排泄性尿路造影、膀胱尿道造影、ＣＴ、 放射性核素检查和MRU检查等。
• 治疗 积极卧床休息，输液，应用抗菌 药物及大量饮水，并使用止痛、解痉、 退热药物。 • 抗菌药物：CoSMZ、喹诺酮类及头孢菌素。 如淋球菌可用头孢曲松；厌氧菌感染则 用甲硝唑。一疗程7～10日，可长至14日。 • 预后 少数并发前列腺脓肿，经会阴切 开引流。
泌尿男性生殖系统结核病人的护理ppt课件
健康教育
1.康复指导 加强营养，规律作息，适当锻炼，避免劳累。 勿用对肾有损害的药物如氨基糖苷类、磺胺类抗菌药物等， 尤其双侧肾结核、孤立肾结核、肾结核对侧肾积水者，更 应多加小心。 2.用药指导 ①用药要坚持联合、规律、全程，不可随意间 断或减量、减药，告知不规则用药可产生耐药性而影响治 疗效果；②用药期间须定期复查肝肾功能、测听力、视力 等，若出现恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状，及时就 诊；③单纯抗结核药物治疗者，应遵医嘱定期进行尿液检 查和泌尿系造影检查；手术治疗者，也应每月检查尿常规 和尿结核杆菌培养，连续半年尿中无结核杆菌称为稳定转 阴，5年不复发可认为治愈。
10
护理措施
2.手术治疗 （1）手术前：①全面身体检查，注意他部位结核病灶；②抗结核治疗必学2周以 上；③做好皮肤、交叉配血、药物过敏试验、麻醉前用药等准备。 （2）手术后 1）卧位与休息：肾切除手术后，血压平稳后可取半卧位，可早期活动，以减轻 腹胀，促进引流，增强体质。保留肾组织手术后，应卧床1～2周，减少活动， 以避免继发性出血或肾下垂。 2）观察病情：生命体征、意识、面色、尿量和尿色、引流液的量和颜色等。若 出现大量血尿或引流管引出血液>00 ml/h，持续3小时以上，应警惕术后出血； 术后1～2周，在咳嗽或用力排便时，突然出现虚脱、血压下降、脉搏加快等 症状，也提示有内出血可能。术后3日内，应观察和记录24小时尿量，若术后 6小时仍无排尿或24小时尿量明显较少，表明可能有健肾功能障碍。 3）饮食与营养：术后有腹胀，一般禁饮食2～３日。禁饮食期间行静脉补液，维 持水、电解质平衡，必要时行肠外营养支持。 4）引流管护理：同泌尿系损伤。 5）预防感染：使用对肾无损害的抗菌药物，预防感染。观察体温及血白细胞计 数变化。
泌尿、男性生殖系统结核
泌尿、男性生殖系统结核一、名词解释1、肾自截: 肾结核扩散至输尿管，可导致输尿管纤维化和闭塞，含菌尿液不能进入膀胱，膀胱病变反而好转，膀胱刺激症状缓解，尿中亦无明显改变，此种情况为称为肾自截。
二、填空题1、肾结核绝大多数源于肺结核，泌尿系统结核起源于肾结核。
2、尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义。
三、选择题1、有关泌尿男生殖系结核，下列哪项是正确的(B)A.肾结核男、女发病率相似B.肾结核多经血行感染C.男生殖系结核最先发生于附睾D.手术是主要的治疗方法E.血尿是最主要的症状2、关于泌尿系结核，哪项叙述是错误的(E)A.肾结核绝大多数起源于肺结核B.泌尿系结核起源于肾结核C.从肺结核到临床肾结核，一般长达3-10年D.肾结核极少发生在10岁以内小儿E.双侧肾皮质出现多发微结核病灶时，即可出现临床症状3、关于泌尿系结核，哪项叙述是正确的(A)A.肾结核病原在肾，症状在膀胱B.血尿常是最早出现的症状C.多有明显的腰痛D.肾结核的主要治疗是肾切除E.有挛缩膀胱的男性病人适宜作肠膀胱扩大术4、肾结核最早出现的症状是(B)A.血尿B.尿频C.脓尿D.肾区疼痛和肿块E.尿失禁5、关于泌尿系结核的病理，下列哪一项是错误的(E)A.结核结节形成B.结核性溃疡C.纤维化病变，可使输尿管狭窄D.膀胱肌层纤维化和瘢痕收缩，造成膀胱挛缩E.“肾自截”是泌尿系结核自行愈合的表现6、肾结核最主要症状为(B)A.全程血尿B.慢性进行性膀胱刺激症状C.脓尿D.全身泌尿系结核中毒症状E.肾绞痛7、关于泌尿系结核时尿频产生的原因，下列哪一项是错误的(D)A.结核性脓尿刺激膀胱粘膜B.结核病变延及膀胱C.膀胱挛缩D.病侧输尿管完全闭塞E.膀胱痉挛8、肾结核血尿的特点是(D)A.大量无痛性肉眼血尿B.无其他症状的镜下血尿C.腰部剧痛后出现血尿D.膀胱刺激症状后出现血尿E.血尿后出现伴排尿困难9、病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，最常见于(D)A.肾肿瘤B.鹿角形结石C.多囊肾D.泌尿系结核E.急性肾盂肾炎10、排泄性或逆行性肾盂造影，有下列哪种表现为早期肾结核(E)A.肾盏闭塞，空洞形成B.肾内有斑点状钙化影C.肾盂肾盏不规则扩大D.肾盂肾盏模糊变形E.肾盏边缘不整齐，如虫蛀样改变11、肾结核在排泄性尿路造影表现为肾盏边缘不整齐，有虫蛀样改变时，应采取的适宜治疗是(A)A.全身治疗＋抗结核治疗B.全身治疗＋抗结核治疗＋病灶清除术C.全身治疗＋抗结核治疗＋患肾部分切除术D.全身治疗＋抗结核治疗＋患肾切除术E.单纯中医中药治疗12、确诊肾结核，下列哪项是错误的(D)A.膀胱内见结核结节B.尿结核菌培养阳性C.尿中找到抗酸杆菌D.PCR测定结核杆菌阳性E.动物接种阳性13、一侧肾结核无功能，对侧肾积水，其治疗原则决定于(D)A.尿频、尿急的程度B.血尿的程度C.全身症状D.积水侧的肾功能情况E.有无挛缩膀胱14、男，46岁，血尿，膀胱镜检查发现左侧输尿管口周围膀胱粘膜充血、水肿，散在黄色结节。
泌尿生殖系结核样感染病原体的分离和耐药性分析
转归 具有重要 意义。 ３ ２ 耐药性检测证 明， ． 本组 标本分离 的结核 分枝 杆菌 和非 结核
公 司提供 ， 其操 作方法采用 Ｎ一乙酰 一Ｌ一 胱胺 酸 一氢氧化 钠 半 法 （ Ａ Ｃ—Ｎ Ｏ ， ＮＬ ａ Ｈ） 进行前处 理后 接种于 ３ Ｄ培养瓶 中， 放入 ３ Ｄ 培养 仪中进行 培养 分析 ， 操作程序参 照文 献 Ｊ 其 。 １ ２ ２ 改 良罗 氏培养基 （ ．． Ｌ—Ｊ 法。 由国际防 痨和肺病 联合 会 ） （Ｕ Ｔ Ｄ）推 荐 处 方 ， 实 验 室 自行 配 制 ， 备 过 程 参 照 文 ＩＡ Ｌ系结 核样 感染患者相关标本 共计
９ （ 中尿液 ９ 例 ， ６例 其 １ 精液 ５例 ） 对其进行 了分枝杆 菌 的分 离 ，
和初 步分 型鉴定 ， 并进行 了耐 药性检测 。
１２ 分离 培养 和耐药性测定方法 ．
１２ １ 仪 器 法。采 用 法 国生 物 梅 丽 埃 公 司生 产 的 Ｂ ｃ／ — ．． ａＴ Ａ
周伟杰 匡 群 王玉梅 陈 敏 窦泽燕
（ 山东省青 岛市胸科 医院检验科
［ 摘
青 岛 ２ ６４ ） ６ ０ ３
采用３ Ｄ培养 结核 杆
要］ ① 目的 探讨 泌尿生殖 系结核样感染的病原体菌型分布和耐 药性 分析 ， 以指 导临床 的正确诊 断和治疗。② 方法
仪 法和改 良罗氏培养基法（ — ） 结舍 的方 法， Ｌ Ｊ相 进行标本 分枝杆 菌的分 离和菌型鉴定， 以药物绝对浓度 法进 行 药敏 试验。③结果
２ １ 泌尿生殖 系结核样 感染 病原菌 菌 型 中非 结核分 枝杆 菌为 ．
主要病原 菌 ， 结核分枝杆 菌次之 ， 中以 Ｒ ｎｏ 其 ｕｙｎ ｍ群较 多见 ， 结
泌尿男生殖系统感染
殖，终而侵袭组织而引起感染。这也是尿路感染
发病机制中的重要环节。
尿路上皮细胞能分泌粘蛋白，如氨基葡萄糖
聚糖、糖蛋白、粘多糖等，皆有抵制细菌的粘附
作用。粘蛋白似一层保护屏障，当保护层受到损
害，细菌就能粘附于尿路上皮细胞表面而引起感
染。
第五页，共五十五页。
防御机制(fánɡ yù jī zhì)
输尿管开口抗返流：一旦(yīdàn)细菌在膀胱形
机体抗病能力减低：
糖尿病、高血压、妊娠、先天免疫缺陷等。
医源性因素：
泌尿系器械(qìxiè)检查，如留置导尿管、造病管、 膀 胱镜检查、尿道扩张由于无菌观点不严或擦伤粘 膜，可引入致病菌而使原有病变扩散或诱发感染。
第七页，共五十五页。
诱发(yòufā)感染的病理基础
肾实质病变 ：
间质性肾炎、肾损伤、肾功能衰竭等。
男性常继发于其他 病变 (qítā) ，如急性前列腺炎、 前列腺增生、肾感染、结石，或尿道狭窄等。
第二十四页，共五十五页。
第二十五页，共五十五页。
病理
常为浅表膀胱炎症，仅累及粘膜及粘膜下层。
粘膜充血、水肿、有片状出血斑、炎性细胞浸润。 以尿道内口及膀胱三角最明显。可有浅表溃疡或 覆 盖 脓 苔 。 一 般 情 况 (qíngkuàng) 下 有 自 愈 倾 向 ， 经 治 愈后粘膜可不遗痕迹。若治疗不彻底或有上尿路 感 染 ， 有 残 余 尿 或 异 物 存 在 的 情 况 (qíngkuàng) 下 ， 炎 症常转为慢性。
若致病菌及诱因未彻底去除，即可转变成慢性肾 盂肾炎。
第十五页，共五十五页。
临床表现
发热 来势急剧，体温可升高至39℃以上，伴有 发冷、畏寒、筋骨酸痛、头痛、恶心呕吐、食 欲不振。热型类似败血症，持续1周后可以消退， 2周后逐渐恢复。
泌尿外科疾病诊疗规范
泌尿外科疾病诊疗规范第一节 泌尿生殖系感染肾结核 【 病史采集 】 1. 尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿程度，发病时间长短，是否呈进行性加重； 2. 有否身体其它部位结核病史； 3. 治疗经过及反应。
【 体格检查 】 肾结核只有 10%左右有局部体征，表现为肾区可触及肿大的肾脏，肾区叩痛、压痛。
【 辅助检查 】 1. 尿常规检查，可见红细胞、白细胞； 2. 24 小时尿找抗酸杆菌，阳性率 60%～70%，尿结核菌培养； 3. 肾功能测定：包括血清尿素氮检查、酚红试验等； 4. 特殊检查：行泌尿系 B 超、KUB、IVP 检查，双肾 CT 检查，膀胱镜检查，必要时行大 剂量 IVP 检查。
【 诊断与鉴别诊断 】 有逐渐加重的尿频、尿急、尿痛，或伴有血尿、脓尿的表现。
尿检查对肾桔核诊断有决定 意义。
尿沉渣涂片抗酸染色，阳性率 50%～70%，结核菌培养阳性率 90%。
应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系统结石作鉴别诊断。
【 治疗原则 】 非手术治疗 1. 指征： （1） 临床前期肾结核； （2） 单侧或双侧肾结核属小病灶者； （3） 身体其它部位有活动性结核暂不宜手术者； （4） 双侧或独肾结核属晚期不宜手术者； （5） 患者同时患有其它严重疾病暂不宜手术者； （6） 配合手术治疗，在手术前后应用。
2. 药物： （1） 利福平 < 45kg 者、450mg/d、 > 45kg 者、 600mg/d； （2） 异烟肼，300mg/d； （3） 吡嗪酰胺 < 50kg 者 1.5g/d > 50kg 者 2.0g/d； （4） 乙胺丁醇 15mg/kg.d； （5） 环丝氨酸 250ng/d，tid。
3. 联合用药与短期化疗： 利福平 + 异烟肼 + 吡嗪酰胺 2 个月， 利福平 + 异烟肼 4 个月， 总疗程 6 个月，服用上药时，应将全日剂量于饭前前半小时一次服完。
泌尿系统结核
第八节泌尿系统结核【概括】泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道构成。
发生于泌尿系统器官的结核病称为泌尿系统结核病。
泌尿系统结核最初发生、最主假如肾结核。
肾结核可下行形成输尿管结核、膀胱结核及尿道结核。
只需正确地应用抗结核药物，多半可治愈，但仍有部分病例需要外科手术治疗。
很多病例能够不采纳手术治疗。
不可以恢复的病人主要因为泌尿系统之外的结核或膀胱结核而致命。
别的男性泌尿系统结核病人部分归并附睾结核，或独自患附睾结核，如不实时治疗可惹起局部窦道形成，部分患者可致使失掉生育能力。
预防泌尿系统结核的根本举措是预防结核感染。
临床上应重视肺结核和其余结核病人的尿检查，这对初期发现泌尿系统结核，提升其治疗成效有重要意义。
【临床表现】1.结核病的浑身表现大多没有显然结核病浑身中毒症状。
急性进展期和后期严大病人可出现发热、乏力、盗汗、食欲减退、贫血、消瘦等浑身症状。
双侧肾结核或严重膀胱结核对侧肾积水时，可出现浮肿、贫血、恶心、呕吐、少尿甚至忽然无尿等慢性肾功能不全的症状；部分肾结核患者可并发高血压。
2.泌尿系统表现初期常常无任何临床表现，跟着病情的发展可出现以下表现：（1）尿频、尿急、尿痛等膀胱剌激征：常常是病人就诊时的主诉。
尿频为肾结核的初期首发症状，每天小便10 余次；跟着病变的进展，尿次增添，每昼夜 10～ 20 余次；夜尿较显然。
最初这些症状是因为病肾清除的尿中含有脓液和结核分枝杆菌，刺激膀胱所致。
此后因为膀胱内也发生结核，形成溃疡，刺激加剧，因此症状加重，在这一阶段尿频更加明显，每10 余分钟即小便一次。
严重的膀胱结核，造成膀胱挛缩（尿量每次不超出50ml）。
因为膀胱容量减小及黏液溃疡宽泛，排尿次数每日夜可达百余次，后期挛缩膀胱尿频极严重，甚至近似尿失禁。
尿急、尿痛发生膀胱结核后，少儿可因排尿剧痛不敢排尿致尿潴留。
（2）血尿、脓尿多为终末血尿，多出此刻尿频、尿急、尿痛症状以后。
部分病例表现为无痛性全程血尿，肾绞痛不常有。
【泌尿课件】 泌尿男生殖系统结核
膀胱镜检查
可见膀胱粘膜广泛充血、结核结节、 粘膜溃疡、输尿管口狭窄、输尿管口 关闭不全等改变。
注意事项： 可直接观察结核病灶并取活检，但不 作为常规方法。 挛缩膀胱（容量小于50ml）不能行膀 胱镜检查。
影像学诊断
可判断病变部位、范围、损害程度，对手术方案的确定和
判断预后有指导意义。其中泌尿系统造影检查最具诊断意义， 另外还包括B超、CT、MRI等 （1）X线检查
酰胺，链霉素
（2）二线药物：乙胺丁醇，环丝氨酸， 乙硫乙烟胺等
（3）常用药物： A、异烟肼 0.3 QD B、利福平 0.45 QD C、吡嗪酰胺 1.0 QD D、乙胺丁醇 1.0 QD E、链霉素0.75 QD F、维生素C 1.0 QD
（4）注意事项： A、药物治疗时必须经常检查肝功能， 必要时配合保肝药物。
男生殖系结核
特点
（1）多数为单侧病变 （2）出现一系列的临床症状 （3）临床型肾结核是病理型肾结核不愈合、
继续发展的结果 （4）从病理型发展到临床型肾结核一般需要
经过相当长的时间（5—10年）
3 泌尿系结核常见的病理变化
1. 结核性溃疡 2. 干酪样坏死 3. 结核结节 4. 纤维化结核钙化
4、结核结节
纤维组织增生，浆 细胞、淋巴细胞、上皮样 细胞围绕菌落而成
5、干酪样脓肿
病灶浸润，范围逐渐扩大，几 个病灶融合，中心坏死
6、肾自截：
输尿管因纤维化而完全闭合，全肾 广泛钙化，混有干酪样物质，含结 核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱 的结核病变反而好转或愈合，症状 消失
7、晚期并发症：
（1）对侧肾积水
分析病史： 凡没有明显原因而久治不
泌尿男性生殖结核病人护理PPT课件
12
【病因病理】
• 挛缩膀胱：膀胱结核结节病变愈合使膀胱壁广
泛纤维化和瘢痕收缩，膀胱壁失去伸张能力，膀 胱容量显著减少（不足50ml）,膀胱结核病变及挛 缩膀胱常可致健侧输尿管口狭窄或闭合不全,膀胱 内压升高,导致肾盂尿液梗阻或膀胱尿液返流,引起 对侧肾积水.挛缩膀胱和对侧肾积水是肾结核常见 的晚期并发症.
16
【鉴别诊断】
• 与非特异性膀胱炎和泌尿系统其他引起血尿的疾病进行鉴别. 肾结核引起的结核性膀胱炎,症状常以尿频开始,膀胱刺激症
状长期存在并进行性加重,一般抗感染治疗无效.非特异性膀胱 炎主要系大肠杆菌感染,多见于女性,发病突然,开始即有显著的 尿频,尿急’尿痛,经抗感染治疗后症状很快缓解或消失,病程短,
第三十章 泌尿、男性生殖 系统结核病人的护理
1
概述
• 1 泌尿系统结核起源是肾，大部分由肺结核 经血行播散引起
• 2 传播过程：血中结核杆菌→肾脏→肾盂→ 输尿管→膀胱→尿道→男性生殖系统
• 3 泌尿系肾结核最常见，男性生殖系统附睾 结核最常见
2
肾结核
【流行病学】
✓多见于20～40岁青壮年 ✓男女之比2∶1 ✓10岁以下的儿童很少见 ✓单侧肾结核占90%
2. 全身症状 ： 晚期出现，消瘦、乏力、午后发热、盗汗等。严重双侧肾结核或肾结核对侧肾
积水 时，可出现贫血、浮肿、恶心、呕吐、少尿等慢性肾功能不全表现，甚至无 尿。
15
（三）辅助检查
✓ 尿液检查
•尿涂片：清晨第一次尿液，连续3次
•尿培养：有决定性意义， 2/3的病人可找到结核杆菌阳性率 可高达90%，费时长（4～8周）
泌尿系感染教案
抗菌治疗：氨苄青霉素 5g，qd，ivgtt。
氟哌酸
0.2g，tid，po
左氧氟沙星 0.1g, bid. Po
对症治疗：黄酮哌酯 1片,tid,po 碳酸氢钠 ,颠茄合剂
第十五页，编辑于星期日：二十三点 三十六分。
二、肾积脓：
尿路梗阻后肾积水合并感染，肾盂扩张， 积聚大量脓性尿液。
起因：非特异性肾盂肾炎，肾结核。 表现：高热，消瘦，贫血，膀胱刺激症；
第十一页，编辑于星期日：二十三点 三十六分。
第二节 上尿路感染
一、急性肾盂肾炎：
1、病因：
婴儿期，新婚期，妊娠期的女性； 尿路梗阻：尿滞留是细菌易繁殖。细菌侵
犯肾盂和肾实质 常见致病菌：大肠杆菌，变形杆菌，绿脓杆
菌，粪链球菌。
第十二页，编辑于星期日：二十三点 三十六分。
2、病理：肾盂黏膜充血、水肿、溃疡，
致病菌过多或菌丛失调时易发生感染。
第二页，编辑于星期日：二十三点 三十六分。
2、肾脏丰富的血液循环： 肾血管内皮细胞可吞噬血液中的细
菌。这一功能受损时，进入肾脏的细菌 可停留于肾脏引起感染。
第三页，编辑于星期日：二十三点 三十六分。
3、尿液的抑菌作用： 尿液冲刷 尿素 尿pH<6，
4、尿路的防御功能： 膀胱黏膜下抗体 输尿管口的抗返流机制
第四章 泌尿、男生殖系感染
第一节 概 论
泌尿、男生殖系感染是常见病， 发病率仅次于呼吸道感染。
泌尿道和男生殖道的感染可互 相传播。
第一页，编辑于星期日：二十三点 三十六分。
一、泌尿系对感染的防御机制
1、正常菌丛对致病菌的抑制作用： 乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、
小棒杆菌。 细菌素 代谢产物 消耗致病菌的必须营养 降解细菌毒素
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
输尿管结核
输尿管结核继发于肾结核 表现为粘膜、粘膜下层结核结节、溃疡、肉芽 肿和纤维化。 最常受累部位为输尿管膀胱结合部,其次是肾 盂输尿管连接处,中段较少。 严重者输尿管广泛狭窄，形成典型的串珠样狭 窄
膀胱结核
继发于肾结核。 最早受累部位在输尿管口附近。 病情进展可出现不规则溃疡，四周有肉芽样粘 膜隆起包绕。 溃疡最初在输尿管口附近，最终可出现在膀胱 任何部位。 斑片状结核性炎症病灶继续进展侵如肌肉，并 纤维化。
病原菌
结结核杆菌－属于分支杆菌属 对人有致病性的有人型结核分支杆菌、 牛型结核分支杆菌、非洲型结核分支杆 菌 细菌大多数具有抗酸性,即一般染色细菌 不易染色,经加温或延长时间才能着色。 一旦着色后能抵抗盐酸酒精的脱色作用, 故又称抗酸杆菌。
与抗药性相关的特征
生长缓慢，大肠杆菌增倍时间为20分钟， 而结核杆菌为24小时。因此多数抗代谢抑 菌药物无效。 不能被巨嗜细胞分解。 能长期存在活体组织内，并不发生分裂。 易产生抗药性。
尿道结核
尿道结核主要发生于男性常为前列腺精囊结核 形成空洞破坏后尿道所致。少数为膀胱结核蔓 延引起。 尿道结核的病理改变主要是结核性溃疡、纤维 化导致尿道狭窄，引起排尿困难,加剧肾功能 损害。
前列腺结核
前列腺结核少见，多为血行感染。 常不易发现，急性结核感染罕见。 可形成空洞，纤维化后前列腺指诊质硬 ，无痛结节状 晚期可破坏整个前列腺。
泌尿、男性生殖系感染与结核
公安县人民医院 程应生
与泌尿系相关的流行病学资料
发达国家结核病发病率13/10万，其中8％～10
％肺结核病人可发生泌尿生殖系结核，多见于 老年人。达国家结核病发病率13/10万，其中8 ％～10％肺结核病人可发生泌尿生殖系结核， 多见于老年人。 发展中国家发病率400/10万，其中15％～20％ 肺结核病人可发展为泌尿系结核，青少年或壮 年发病率高。
若免疫力低下，结核病灶不愈合逐渐 扩 大 ，结核杆菌经肾小管至髓质的肾小管 袢处， 发展为肾髓质结核。病变在肾髓 质继续发展 穿破肾乳头达肾盏、肾盂， 发生结核性肾盂 肾炎，出现临床症状及 影像学改变，称为临 床肾结核。多数单侧发病。 肾结核——常见的病理改变包括结核性肉芽组 织、干酪样脓肿及广泛的钙化纤维化。
附睾结核
多数为血行播散所致，也可继发于肾结 核。 由于病灶的纤维化，附睾呈无痛性硬结 状， 严重者输尿管呈串珠状狭窄。
泌尿系统结核临床表现
（一）.尿频、尿急和尿痛 与含结核菌的尿液刺激膀胱、 结核性膀胱炎、结核性溃疡、膀胱挛缩有关。尿频往往最早现， 早期为结核菌尿刺激膀胱所致，以后当结核菌侵及膀胱壁，发 生结核性膀胱炎及溃疡，尿频加剧，并伴有尿急尿痛。 晚期 发生膀胱挛缩，可导致严重的尿频， 甚至出现尿失禁现象 2.脓尿、血尿 多与结核性膀胱炎或结核性溃疡有关，少数 由肾脏病变引起。 3.肾区疼痛和肿块 不常见。一般为腰部钝痛或肾区叩击痛， 偶有因血块、脓块通过输尿管时引起的绞痛。合并肾积脓或肾 积水时，肾区有时可触及肿块。
㈡血尿和脓尿
疾病早期尿常规常见少量的红白细胞，一般 抗菌素治疗无效。 • 侵犯膀胱时常出现终末肉眼血尿。 • 偶见严重的全程血尿。 • 结核病灶破入肾盂时可产生大量脓尿，严重 者尿如洗米水样，内含干酪样坏死碎屑。 • 输尿管梗阻或闭锁时，血尿脓尿症状减轻， 甚至尿频等症状可明显减轻，但并不表示疾 病好转。
一、泌尿系统结核
【病因与病理】
绝大多数源于肺结核，少数来源于骨、关节 结核或消化道结核。首先发生肾结核，进而波及 到输尿管、膀胱、尿道和男性生殖系统。肺结核 发生或愈合后3～10年或更长时间才会出现泌尿、 男生殖系统结核症状。 原发病灶结核杆菌，经血行播散到双肾肾小 球毛细血管丛中，在肾皮质内形成多发性微结核 灶。若免疫力强，可自行愈合；若免疫力差，肾 皮质内未愈合的病灶穿过肾小球基底膜，侵入邻 近肾小管发展为不易愈合的肾髓质结核，进而发 生肾乳头溃疡，干酪坏死，蔓延至肾盏、肾盂或 波及全肾，并累及尿路其他部位，以及生殖系统 而出现临床症状（图42-1）。
输尿管口最先出现纤维化并形成高尔夫 球洞状开口。 输尿管膀胱壁段的纤维化造成输尿管的 狭窄和反流。 如膀胱壁广泛结核病变，最终将造成膀 胱的纤维挛缩。 严重者膀胱结核病灶侵入直肠和阴道， 造成膀胱直肠瘘和阴道直肠瘘
膀胱挛缩：膀胱结核病变愈合广泛纤维化 和瘢痕收缩，造成膀胱容量显著减少，不足 50ml。 膀胱结核病变致健侧输尿管口狭窄或关 闭不全，导致尿液梗阻或返流，引起对侧肾 积水。 膀胱挛缩和对侧肾积水都是肾结核常见 的——晚期并发症。
一、泌尿系统结核
→血行播散→男生殖系统结核 ↓ 肾结核 ↓ 结核杆菌 男生殖系统结核 ↓ ↑ 尿液 →前列腺导管、射精管 ↓ 输尿管、膀胱、尿道结核
肾脏结核
早期结核杆菌经血行感染主要在双侧肾 皮质的肾小球周围毛细血管丛内形成微 小结核病灶，该处血运丰富、修复力较 强，如病人免疫状况良好，可自愈。此 时临床上无症状，影像学无改变，称为 病理肾结核。此期肾结核可在尿中查到 结核菌。
一、泌尿系统结核
【病因与病理】
图42-1 泌尿、男生殖系统结核的感染途径
一、泌尿系统结核
【病因与病理】
肾结核病灶形成干酪性脓肿、结核性空洞。纤维 化和钙化为肾结核的病理特点, 可发生尿路狭窄。 若肾脏广泛钙化，输尿管完全闭合，无含菌尿进 入膀胱，症状缓解，尿液恢复正常，这种情况称为 “肾自截”。 膀胱结核初期为黏膜充血、水肿，然后形成结核 结节和结核性溃疡并侵及肌层引起纤维化。这种病变 可造成对侧肾积水或输尿管返流。膀胱发生广泛纤维 化而形成挛缩膀胱。结核性溃疡穿透膀胱壁可形成膀 胱阴道瘘或膀胱直肠瘘。 尿道结核纤维化可发生尿道狭窄。后尿道结核经 逆行感染可引起前列腺、精囊、输精管和附睾结核 （图42-2）。