泌尿生殖系系感染与结核讲解

附睾结核
多数为血行播散所致，也可继发于肾结 核。 由于病灶的纤维化，附睾呈无痛性硬结 状， 严重者输尿管呈串珠状狭窄。
泌尿系统结核临床表现
（一）.尿频、尿急和尿痛 与含结核菌的尿液刺激膀胱、 结核性膀胱炎、结核性溃疡、膀胱挛缩有关。尿频往往最早现， 早期为结核菌尿刺激膀胱所致，以后当结核菌侵及膀胱壁，发 生结核性膀胱炎及溃疡，尿频加剧，并伴有尿急尿痛。 晚期 发生膀胱挛缩，可导致严重的尿频， 甚至出现尿失禁现象 2.脓尿、血尿 多与结核性膀胱炎或结核性溃疡有关，少数 由肾脏病变引起。 3.肾区疼痛和肿块 不常见。一般为腰部钝痛或肾区叩击痛， 偶有因血块、脓块通过输尿管时引起的绞痛。合并肾积脓或肾 积水时，肾区有时可触及肿块。
输尿管口最先出现纤维化并形成高尔夫 球洞状开口。 输尿管膀胱壁段的纤维化造成输尿管的 狭窄和反流。 如膀胱壁广泛结核病变，最终将造成膀 胱的纤维挛缩。 严重者膀胱结核病灶侵入直肠和阴道， 造成膀胱直肠瘘和阴道直肠瘘
膀胱挛缩：膀胱结核病变愈合广泛纤维化 和瘢痕收缩，造成膀胱容量显著减少，不足 50ml。 膀胱结核病变致健侧输尿管口狭窄或关 闭不全，导致尿液梗阻或返流，引起对侧肾 积水。 膀胱挛缩和对侧肾积水都是肾结核常见 的——晚期并发症。
病原菌
结结核杆菌－属于分支杆菌属 对人有致病性的有人型结核分支杆菌、 牛型结核分支杆菌、非洲型结核分支杆 菌 细菌大多数具有抗酸性,即一般染色细菌 不易染色,经加温或延长时间才能着色。 一旦着色后能抵抗盐酸酒精的脱色作用, 故又称抗酸杆菌。
与抗药性相关的特征
生长缓慢，大肠杆菌增倍时间为20分钟， 而结核杆菌为24小时。因此多数抗代谢抑 菌药物无效。 不能被巨嗜细胞分解。 能长期存在活体组织内，并不发生分裂。 易产生抗药性。
一、泌尿系统结核
【病因与病理】
图42-2 泌尿系结核的病理变化
结核杆菌自原发灶→血行播散→男生殖系统结核 ↓ 肾结核 ↓ 结核杆菌 男生殖系统结核 ↓ ↑ 尿液 →前列腺导管、射精管 ↓ 输尿管、膀胱、尿道结核
肾脏结核
早期结核杆菌经血行感染主要在双侧肾 皮质的肾小球周围毛细血管丛内形成微 小结核病灶，该处血运丰富、修复力较 强，如病人免疫状况良好，可自愈。此 时临床上无症状，影像学无改变，称为 病理肾结核。此期肾结核可在尿中查到 结核菌。
输尿管结核
输尿管结核继发于肾结核 表现为粘膜、粘膜下层结核结节、溃疡、肉芽 肿和纤维化。 最常受累部位为输尿管膀胱结合部,其次是肾 盂输尿管连接处,中段较少。 严重者输尿管广泛狭窄，形成典型的串珠样狭 窄
膀胱结核
继发于肾结核。 最早受累部位在输尿管口附近。 病情进展可出现不规则溃疡，四周有肉芽样粘 膜隆起包绕。 溃疡最初在输尿管口附近，最终可出现在膀胱 任何部位。 斑片状结核性炎症病灶继续进展侵如肌肉，并 纤维化。
一、泌尿系统结核
【病因与病理】
绝大多数源于肺结核，少数来源于骨、关节 结核或消化道结核。首先发生肾结核，进而波及 到输尿管、膀胱、尿道和男性生殖系统。肺结核 发生或愈合后3～10年或更长时间才会出现泌尿、 男生殖系统结核症状。 原发病灶结核杆菌，经血行播散到双肾肾小 球毛细血管丛中，在肾皮质内形成多发性微结核 灶。若免疫力强，可自行愈合；若免疫力差，肾 皮质内未愈合的病灶穿过肾小球基底膜，侵入邻 近肾小管发展为不易愈合的肾髓质结核，进而发 生肾乳头溃疡，干酪坏死，蔓延至肾盏、肾盂或 波及全肾，并累及尿路其他部位，以及生殖系统 而出现临床症状（图42-1）。
若免疫力低下，结核病灶不愈合逐渐 扩 大 ，结核杆菌经肾小管至髓质的肾小管 袢处， 发展为肾髓质结核。病变在肾髓 质继续发展 穿破肾乳头达肾盏、肾盂， 发生结核性肾盂 肾炎，出现临床症状及 影像学改变，称为临 床肾结核。多数单侧发病。 肾结核——常见的病理改变包括结核性肉芽组 织、干酪样脓肿及广泛的钙化纤维化。
尿道结核
尿道结核主要发生于男性常为前列腺精囊结核 形成空洞破坏后尿道所致。少数为膀胱结核蔓 延引起。 尿道结核的病理改变主要是结核性溃疡、纤维 化导致尿道狭窄，引起排尿困难,加剧肾功能 损害。
前列腺结核
前列腺结核少见，多为血行感染。 常不易发现，急性结核感染罕见。 可形成空洞，纤维化后前列腺指诊质硬 ，无痛结节状 晚期可破坏整个前列腺。
㈡血尿和脓尿
疾病早期尿常规常见少量的红白细胞，一般 抗菌素治疗无效。 • 侵犯膀胱时常出现终末肉眼血尿。 • 偶见严重的全程血尿。 • 结核病灶破入肾盂时可产生大量脓尿，严重 者尿如洗米水样，内含干酪样坏死碎屑。 • 输尿管梗阻或闭锁时，血尿脓尿症状减轻， 甚至尿频等症状可明显减轻，但并不表示疾 病好转。
泌尿、男性生殖系感染与结核
公安县人民医院 程应生
与泌尿系相关的流行病学资料
发达国家结核病发病率13/10万，其中8％～10
％肺结核病人可发生泌尿生殖系结核，多见于 老年人。达国家结核病发病率13/10万，其中8 ％～10％肺结核病人可发生泌尿生殖系结核， 多见于老年人。 发展中国家发病率400/10万，其中15％～20％ 肺结核病人可发展为泌尿系结核，青少年或壮 年发病率高。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一、泌尿系统结核
【病因与病理】
图42-1 泌尿、男生殖系统结核的感染途径
一、泌尿系统结核
【病因与病理】
肾结核病灶形成干酪性脓肿、结核性空洞。纤维 化和钙化为肾结核的病理特点, 可发生尿路狭窄。 若肾脏广泛钙化，输尿管完全闭合，无含菌尿进 入膀胱，症状缓解，尿液恢复正常，这种情况称为 “肾自截”。 膀胱结核初期为黏膜充血、水肿，然后形成结核 结节和结核性溃疡并侵及肌层引起纤维化。这种病变 可造成对侧肾积水或输尿管返流。膀胱发生广泛纤维 化而形成挛缩膀胱。结核性溃疡穿透膀胱壁可形成膀 胱阴道瘘或膀胱直肠瘘。 尿道结核纤维化可发生尿道狭窄。后尿道结核经 逆行感染可引起前列腺、精囊、输精管和附睾结核 （图42-2）。