泌尿生殖系统结核-教案
泌尿、男生殖系统结核课件
• 结核病与营养状况、环境卫生及医疗保健 关系密切，多见于贫穷人群和免疫功能缺 陷的病人。 • 每年全球新增结核病人约1千万，主要是肺 结核，泌尿系统及男生殖系统结核占8%— 20%，以肾结核最常见。
二 发病机理
• 肺结核以及少数骨、关节结核或消化道结 核经血行播散引起肾结核，这个过程需要 3—10年或更长时间后才出现症状； • 输尿管、膀胱和尿道结核继发于肾结核； • 男生殖系统结核可以继发于肾结核，含结 核杆菌的尿液在尿道前列腺部通过射精管、 前列腺导管进入生殖系统，也可以直接通 过血行播散引起精囊、输精管、附睾、睾 丸、前列腺结核。
六 鉴别诊断
• 肾结核的鉴别诊断主要是膀胱炎和血尿的 鉴别诊断。 • （一）非特异性膀胱炎 • （二）尿道梗阻引起的膀胱刺激症状 • （三）膀胱结石引起的膀胱炎 • （四）膀胱癌引起的膀胱刺激症状
七 治
•
疗
肾结核是全身结核病的一部分，是进行 性的破坏性病变，不经治疗不能自愈，故 在治疗上必须既重视全身治疗，又注意局 部治疗才能取得满意的效果。 • 具体说来就是一方面予以抗结核药物，适 当休息、日光照射和足够的营养，另一方 面根据需要手术切除病肾或病变组织，以 达到缩短疗程，提高疗效的目的。
二 临床表现
• 肾结核多发生在20～40岁的青壮年，约占 70%。男性较女性多，约为2∶1。约90% 的肾结核为单侧性。左右侧差别不明显。 • 肾结核在早期往往无明显症状和影像学改 变，只在尿液检查时可发现异常，如尿液 酸性、含少量蛋白、有红、白细胞，可查 到结核杆菌。
• 1、尿频： • 约75～85%的病人有此症状。 • 肾结核的尿频症状具有发生最早、进行性 加重和消退最晚的特点。 • 开始主要是因为含有脓液和结核杆菌的酸 性尿液刺激膀胱所致，膀胱继发结核病变 导致结核性膀胱炎和溃疡，则加重尿频， 同时伴有尿急、尿痛等症状。
泌尿男生殖系统结核教学课件
需要与其他引起泌尿男生殖系统感染的疾病进行鉴别，如非特异性膀胱炎、前 列腺炎、肾盂肾炎等。
02
病因学与病理学
病因学
结核分枝杆菌感染
泌尿男生殖系统结核主要由结核 分枝杆菌感染引起，常见的感染 途径包括血行传播、淋巴传播和
直接蔓延。
免疫力下降
结核病的发生与机体的免疫力密切 相关，当机体免疫力下降时，易导 致结核分枝杆菌感染和繁殖，从而 引发疾病。
流行病学与临床表现
流行病学
泌尿男生殖系统结核在全球范围内均 有发生，但以亚洲和非洲较为常见。
临床表现
泌尿男生殖系统结核的临床表现因感 染部位和程度而异，包括尿频、尿急 、尿痛、血尿、脓尿、腰痛、发热等 。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据临床表现、实验室检查（如尿沉渣镜检、尿结核杆菌培养等）和影像学检 查（如超声、CT等），可对泌尿男生殖系统结核进行诊断。
THANKS。
性细胞浸润。
病变进展
随着病情进展，可出现纤维化和 瘢痕形成，导致器官形态改变和
功能受损。
病理生理机制
免疫应答
机体对结核分枝杆菌的免疫应答包括细胞免疫和体液免疫，但泌 尿男生殖系统结核的免疫应答机制尚不完全明确。
局部缺血与营养不良
结核病变进展过程中可导致局部缺血和营养不良，进一步加重组织 损伤和破坏。
了解结核病的病理生理学、免疫学和 微生物学基础，以及抗结核药物的作 用机制和不良反应。
掌握泌尿男生殖系统结核的护理和心 理支持，为患者提供全面的医疗保健 服务。
未来研究方向与展望
深入研究泌尿男生殖系统结核的发病机制和病理生理学过程，发现新的治疗靶点和 方法。
开展大规模的临床试验和研究，评估不同治疗方案和预防措施的效果和安全性。
最新泌尿教学课件12-泌尿系统结核1-药学医学精品资料
耳毒性、肾毒性、神经 毒性 球后视神经炎
参考:Campbell-Walsh Urology 9th edition
泌尿生殖系统结核的治疗
药物治疗原则：
“早期、联合、适量、规律、全程”
参考:Campbell-Walsh Urology 9th edition
药物 异烟肼 利福平
作用 杀灭细胞内外生长旺盛的结核菌 能够进入巨噬细胞杀死细胞内的细 菌，也可进入干酪样病灶，杀灭代 谢缓慢的结核菌 可杀灭巨噬细胞内的结核菌
副反应 周围神经炎，肝炎 副作用轻微
吡嗪酰胺
肝毒性，尿酸增高引起 关节疼痛。
链霉素 乙胺丁醇
可进入结核空洞及干酪组织内，但 只能杀灭细胞外的结核菌
输尿管狭窄多见于输尿管膀胱连接部。 男性生殖系统结核的最初感染部位通常是附睾，常由血行感 染而来，之后通过直接传播影响周围组织。 这些病人尽管精液中可以发现结核菌，但是几乎不通过性生 活传播。
参考:Campbell-Walsh Urology 9th edition
肾脏结核
Renal Tuberculosis
参考:Campbell-Walsh Urology 9th edition
A: Extensive tuberculosis of the kidney and ureter with calcification and stricture formation. B: Acutely inflamed ureteric orifice. C: Tuberculous bullous granulations. D: Acute tuberculous ulcer.
参考:Campbell-Walsh Urology 9th edition
4.泌尿系统疾病教案
4.泌尿系统疾病教案一、教材分析本节课内容是关于泌尿系统疾病的基础知识和常见疾病的诊断与治疗。
通过学习，学生将掌握泌尿系统的基本结构和功能，理解常见泌尿系统疾病的病因、发病机制、临床表现及治疗方法。
二、学情分析本班共有学生XX人，其中男生XX人，女生XX人。
学生们已经具备了一定的医学基础知识，但掌握程度有所差异。
在教学过程中，应注重个性化教学，针对不同学生的需求和问题进行有针对性的指导。
同时，引导学生养成自主学习的习惯，培养其解决问题的能力。
三、教学三维目标知识目标：掌握泌尿系统的基本结构和功能，理解常见泌尿系统疾病的病因、发病机制、临床表现及治疗方法。
能力目标：培养学生分析、判断及解决问题的能力，使其能够根据患者的症状初步诊断常见的泌尿系统疾病。
情感态度与价值观目标：培养学生对医学事业的热爱，树立全心全意为人民服务的意识。
四、教学重难点教学重点：泌尿系统的基本结构和功能，常见泌尿系统疾病的临床表现及治疗方法。
教学难点：泌尿系统疾病的发病机制及治疗方法。
突破方法：通过图解、动画等形式直观展示泌尿系统的工作原理和疾病发生机制，加深学生对重点和难点的理解。
同时，结合临床案例进行分析，提高学生对实际问题的解决能力。
五、教学任务通过本节课的学习，学生应能够理解泌尿系统的基本结构和功能，掌握常见泌尿系统疾病的诊断和治疗原则，为今后的临床工作打下坚实的基础。
六、教学方法讲授法：教师讲授泌尿系统的基础知识和常见疾病的临床表现、治疗原则等。
案例分析法：结合临床案例，引导学生分析、讨论泌尿系统疾病的诊断和治疗方法。
小组讨论法：学生分组讨论泌尿系统疾病的病因、发病机制及治疗方案，加强交流与合作。
PBL教学法：以问题为基础，引导学生自主学习和探索，提高其解决问题的能力。
情景模拟法：模拟临床场景，让学生扮演医生角色，进行实践操作和病例分析，加强理论与实践的结合。
七、教学准备教材：选用人民卫生出版社的《解剖学》、《生理学》和《内科学》等相关教材。
泌尿、男生殖系结核教案
泌尿、男生殖系结核(urological and genital tuberculosis)概念：结核菌侵犯泌尿、男生殖系引起慢性特异性感染流行病学：占肺外结核的14%发达国家与8%~10%肺外结核伴发发展国家与15%~20%肺外结核伴发多见于青壮年男多于女（2 ：1）感染途径：血行感染：最常见，多来自肺、骨、肠结核接触感染：淋巴感染直接蔓延发病机制：泌尿、男生殖系结核为继发性结核病结核菌的繁殖与毒力人体抵抗力诱因（营养不良、糖尿病、外伤、贫血）泌尿系结核(urological tuberculosis)病理：基本病理改变结核结节：类上皮、多聚核、淋巴、成纤维、浆细胞干酪样坏死纤维结缔组织、瘢痕组织病理肾结核结核菌繁殖、酸性尿无临床症状80%累及双侧多自行愈合（瘢痕、钙化）临床肾结核结核菌繁殖、酸性尿有临床症状90%累及单侧对侧可有病理肾结核肾自截(autonephrectomy)输尿管闭塞，尿液不能入膀胱尿刺激症减弱消失肾广泛破坏、功能丧失肾内仍有结核菌活动膀胱挛缩病变侵及膀胱肌层瘢痕收缩膀胱容量减少（〈50ml〉对侧肾积水输尿管口狭窄或关闭不全膀胱挛缩，压力增高膀胱直肠瘘，膀胱阴道瘘临床表现：无痛性尿频：最早最突出结核菌刺激膀胱结核膀胱挛缩“无菌性脓尿”：大量白、脓细胞，米汤样血尿：来自肾、膀胱（发生率50%-60%）腰痛或肿块：血块，坏死物堵塞输尿管病变侵及肾包膜、肾周对侧肾积水全身症状：中毒症状；肾功不全高血压：肾缺血致肾素增加诊断病史或临床表现慢性膀胱炎普通抗菌素治疗无效无菌性脓尿肾外结核灶，尿中有红、白细胞青壮年特发性血尿生殖系结核尿液检查常规见脓白细胞、红细胞、少量蛋白普通细菌培养阴性尿沉渣找抗酸杆菌结核菌培养结核菌DNA探针，PCR检测，抗原、抗体检测血液检查：血沉；肾功；血常规结核菌素实验：强阳性有意义腹部X线平片：钙化影；腰大肌，肾影模糊尿路造影：静脉尿路造影大剂量静脉尿路造逆行肾盂造影B超；肾积水，脓腔；高低回声间存CT：脓腔，空洞，钙化膀胱镜检查：浅黄色粟粒样结节黏膜充血、水肿、溃疡、瘢痕输尿管口高尔夫球样变急性炎症或膀胱挛缩禁检鉴别诊断膀胱非特异性感染（15%~20%的结核可合并之）泌尿系结石泌尿系肿瘤治疗一般治疗：营养支持抗结核治疗：原则：早期、联合、适量、规律、全程方案：2HRZ//4HRH—异烟肼，R—利福平，Z—吡嗪酰胺强化阶段2月，巩固阶段4月注意事项：药物副作用；疗程第3，6，12月复查停药原则：症状完全消失血沉，尿常规多次正常细菌学检查多次阴性影象学检查愈合或保持稳静无泌尿系外结核活动病灶随访一年手术治疗：手术指征：无功能结核肾肾实质破坏2/3或二大盏以上肾结核并难以控制的高血压肾结核并输尿管严重梗阻手术原则：尽量保留正常肾组织术前化疗4—6周术后通常不置引流手术方式：肾切除术肾部分切除术肾病灶清除术输尿管扩张术或膀胱再植术膀胱扩大术尿流改道术预后：不治疗者5年生存率30%；10年生存率10%合理治疗死亡率小于1%男生殖系结核(genital tuberculosis)附睾结核（tuberculosis of epididymis）临床表现及诊断：最常见的男生殖系结核无痛性肿块自尾部至头部，可侵及睾丸输精管串珠样变寒性脓疡窦道多合并泌尿系结核必要时诊断性化疗或附睾切除病检鉴别诊断：急慢性附睾炎睾丸附睾肿瘤鞘膜积液阴囊丝虫病治疗正规化疗附睾切除：并脓肿或窦道不能除外肿瘤。
泌尿男生殖系结核课件
生理影响
肾结核
肾结核破坏了大量的肾组织，影响了肾脏的正常功能，导 致肾功能受损。同时，由于大量结核杆菌随尿液排出，成 为传染源，可导致全身播散。
膀胱结核
膀胱结核破坏了膀胱黏膜的防御能力，容易继发感染，引 起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
输尿管结核
输尿管结核导致输尿管管腔狭窄，引起尿路梗阻，导致肾 积水。
药物治疗原则
早期、联合、适量、规律、全程，确保治愈疾病的同时减少药物 副作用。
药物治疗周期
通常需要6-12个月，甚至更长，具体根据病情和医生建议。
手术治疗
适应症
对于药物治疗无效或病变 严重的患者，需采取手术 治疗。
手术方法
根据病变部位和程度，可 选择部分肾切除术、全肾 切除术、输尿管切除术等 。
手术风险
• 膀胱结核：初期为散在、多发的肉芽肿或结节，进一步发展可累及肌层，形成 溃疡。病变累及输尿管口可出现输尿管口狭窄。
• 生殖系统结核：前列腺和精囊结核多与尿道结核同时存在，表现为充血、水肿 及结节形成，常伴有干酪样坏死和空洞形成。附睾结核多由于输尿管结核蔓延 所致，表现为附睾硬结、疼痛、输精管增粗呈串珠样改变。睾丸结核多由附睾 结核蔓延而来，表现为睾丸肿胀、疼痛或睾丸鞘膜积液。
诊断与鉴别诊断
01
02
03
04
临床表现
尿频、尿急、尿痛、血尿、脓 尿及腰痛、肿块等是泌尿男生
殖系结核的常见症状。
实验室检查
尿沉渣抗酸杆菌阳性、尿结核 杆菌培养阳性有助于诊断泌尿
男生殖系结核。
影像学检查
X线、CT、MRI等影像学检查 可显示病变部位和程度，有助
于诊断和鉴别诊断。
鉴别诊断
泌尿男生殖系结核需要与慢性 肾盂肾炎、肾肿瘤、膀胱肿瘤
泌尿、男生殖系统感染
济宁医学院教案2021 ~ 2021 学年第 1 学期所在单位单县中心医院教研室外科学教研室课程名称外科学授课对象济宁医学院2021级临床理论班授课教师张鲁东职称住院医师教材名称外科学第七版2012 年12 月11 日教学过程：积极备课、书写教案，查找文献资料，做好电子课件，在临床见习中进一步强化泌尿、男性生殖系感染及结核第一节膀胱炎女性多见。
大肠杆菌为主。
感染途径:上行性感染、下行性感染、直接感染。
临床表现:急性膀胱炎特点是“急、重、浅〞。
常见的病症有尿频、尿急、尿痛、脓尿和终末血尿，甚至全程血尿。
诊断:根据尿频、尿急和尿痛的病史，尿液常规检查，尿细菌培养超过10万/ml即可明确诊断。
治疗:休息，多饮水，注意营养，热水坐浴可减轻病症。
膀胱刺激病症明显的病人给予解痉药物缓解病症。
根据尿细菌培养、药物敏感试验结果选用有效的抗菌药物。
如磺胺类。
药量要足、时间要长，一般要应用至病症消退、尿常规正常后再继续使用1至2周。
还可进展膀胱内药物灌注、冲洗，如～1%新霉素、1/5000～1/10000硝酸银、5%～10%的蛋白银以及0.5%灭滴灵等。
前列腺炎慢性前列腺炎约占门诊病人的1/5左右，因慢性前列腺炎多伴有精囊炎，故又称为前列腺精囊炎。
急性前列腺炎:致病菌为大肠杆菌。
发病急，有全身感染症象或脓毒血症表现，高热、白细胞升高，尿频、尿急、尿痛、排尿困难，甚至尿潴留。
诊断:直肠指诊前列腺肿大，外表光滑、张力大、且有明显压痛。
切勿行前列腺按摩，以防炎症扩散。
尿液、B超检查有助于诊断。
前列腺按摩后取前列腺液涂片行显微镜观察，如每高倍视野有10个以上的白细胞或脓细胞，卵磷脂小体数量减少，同时有上述病症即可诊断为慢性前列腺炎。
治疗:休息、多饮水及通便等。
膀胱刺激病症严重者可给镇痛解痉药物和热水坐浴以缓解病症。
抗菌药物可选用青霉素、先锋霉素以及西力欣等。
肛指检查有波动，B超有脓肿者，应经会阴部行脓肿切开引流。
附睾炎多见于青壮年，经尿道器械操作、频繁导尿、前列腺摘除术后留置尿管等均易引起附睾炎。
泌尿男性生殖系统结核病人的护理培训课件
第壹节 肾結核
三、辅助检查
（二）影像學检查 1.B超：對于中晚期病例可初步确定病变部位。 2.泌尿系统平片( KUB )也許見到病肾局灶或斑點状钙
化影或全肾广泛钙化。 3.静脉尿路造影( IVU )可及逆行尿路造影可理解分侧肾
功能、病变程度与范围。 4. CT和MRI 有助于确定诊断。
第壹节 肾結核
（壹）试验室检查 1. 尿常规 呈酸性，镜下脓尿和血尿最為常見，伴少許尿蛋白质。 2. 尿沉渣涂片抗酸染色 70%的患者可查到結核菌。 3. 尿結核菌培养 4、辅助检查
5. 免疫學及分子生物學检查 血清學诊断、噬菌体生物扩增法、結核抗原特异性干扰素
释放试验、高效液相色谱（HPLC）诊断法、基因芯片 技术等。 6. 結核菌的耐药性诊断措施 绝對浓度法、比例法、迅速液体培养、药敏检测法、噬菌 体生物扩增還原法、基因學诊断措施。
三、辅助检查
（三）膀胱镜检查 可見膀胱粘膜充血、水肿、浅黄色結核結节、結核性溃疡、
肉芽肿及瘫痕等病变，以膀胱三角区和患侧输尿管口周 围较明显。 （四）結核菌素试验 結核菌素反应属迟发型变态反应，對泌尿生殖結核的诊断 有壹定指导价值。
第壹节 肾結核
四、处理原则
肾結核的治疗重要有
药物治疗
手术治疗
第壹节 肾結核
對的合理使用抗生素。
第壹节 肾結核
护理措施-术後护理
3. 出血的观测及护理 肾切除病人观测伤口敷料及伤口引流管引流液的颜色及 量,以观测有無活動性出血；解除输尿管狭窄术後壹般有 1～3天肉眼血尿，观测尿液的颜色及性质。
4. 尿漏的观测及护理 若导尿管尿量減少、切口疼痛、渗液、触及皮下波動感 等，提醒也許发生尿漏，应及時汇报醫生协助处理。
肾结核病灶在肾，症状却在膀胱。
泌尿外科见习教案二
泌尿外科见习教案一、授课对象：川北医学院2011级临床本科二、见习内容：泌尿、男生殖系损伤、感染、结核及梗阻三、见习地点：泌尿科示教室及病房四、带教老师姓名：代宏副主任医师五、课时安排：2学时六、教学目的：1、熟悉泌尿、男生殖系损伤、感染、结核及梗阻的常见病因、病理生理、临床表现、诊断方法和治疗。
2、了解泌尿系结核并发症的处理原则。
3、了解急性尿潴留的病因鉴别。
4、熟悉泌尿系疾病的常用诊疗技术常规。
七、见习内容及时间分配：1、泌尿系损伤的概况和类型、肾、膀胱损伤的病理、症状、诊断、非手术治疗和手术治疗的适应症。
20min2、泌尿系感染类型，常见感染及特殊类型感染，临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
20min3、男生殖系统结核的病理、临床表现、诊断和治疗。
20min4、前列腺增生症的病因、病理、临床表现、鉴别诊断和手术适应症。
急性尿潴留的病因与治疗。
20min5、病例示范：介绍病史、体征、X线片，讨论治疗经过。
40min八、见习重点：1、泌尿、男生殖系损伤、感染、结核及梗阻常见症状、体征及诊断和治疗原则。
2、泌尿、男生殖系损伤、感染、结核及梗阻常用诊疗技术常规。
九、教学参考资料：全国统编《外科学》第7版教材吴在德主编，人民卫生出版社《吴阶平泌尿外科学》吴阶平主编，山东科学技术出版社十、教学后记：同学们基本掌握了泌尿、男生殖系损伤、感染、结核及梗阻常见症状、体征及诊断和治疗原则。
很多同学对泌尿系损伤，尤其是下尿路损伤的诊治比较感兴趣，但也存在以下问题：（1）这部分内容较多，部分学生预习不到位，难以深刻理解所讲内容。
（2）部分同学对部分症状的临床意义分析不全面，鉴别诊断不完整。
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诊 断
肾结核是慢性膀胱炎的常见原因。 凡是无明显原因的慢性膀胱炎，症状持续存在 并逐渐加重，伴有终末血尿； 尤其青壮年男性有慢性膀胱炎症状，尿培养无 细菌生长，经抗菌药物治疗无明显疗效； 附肇有硬结或伴阴囊慢性窦道者，应考虑有肾 结核的可能。 下列检查有助于诊断。
尿液检查
第一节 泌尿系统结核
肾 结 核
早期病变------肾皮质内多发性结核结节，是由淋巴细胞、浆细胞、巨噬细 胞和上皮样细胞形成的结核性肉芽组织，中央常为干酪样物质，边缘为纤维 组织增生。 随着病变发展，病灶浸润逐渐扩大，侵入肾髓质后病变不能自愈，进行性发 展，结核结节彼此融合，形成干酪样脓肿，从肾乳头处破入肾盏肾盂形成空 洞性溃疡，逐渐扩大蔓延累及全肾。 肾盏颈或肾盂出口因纤维化发生狭窄，可形成局限的闭合脓肿或结核性脓肾。 结核钙化也是肾结核常见的病理改变，可为散在的钙化斑块，也可为弥漫的 全肾钙化。 少数病人全肾广泛钙化时，其内混有干酪样物质，肾功能完全丧失，输尿管 常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流人膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐 好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，这种 情况称之为“肾自截” ( autonephrectomy ）。
病性严重引起对侧继发 感染，血行或经膀胱双侧临床肾结核Fra bibliotek正常 肾脏
结核 肾脏
输尿管结核
① 输尿管结核表现为粘膜、粘膜下层结核结节、溃 疡、肉芽肿和纤维化，病变是多发性的。病变修 复愈合后，管壁纤维化增粗变硬，管腔呈节段性 狭窄，致使尿流下行受阻，引起肾积水，加速肾 结核病变发展，肾功能受到进一步损害，甚至发 展成为结核性脓肾，肾功能完全丧失。 ② 输尿管狭窄多见于输尿管膀胱连接部，其次为肾 孟输尿管连接处，中段者较少见。
教学大纲要求
熟悉泌尿系结核（肾结核）病理和临床表现 。
掌握泌尿系结核（肾结核）的诊断及鉴别诊断、治疗原则。
了解男性生殖系统结核的临床表现、诊断以及治疗原则。
结核病的历史
公元前4000年的人类骨骼就有骨结核的特征。 公元前375年，希波克拉底将其描述为痨病(phthisis) 特征是症状迁延，冬天加重，引起消瘦，晚期腹泻的疾病。 1700年的欧洲结核病成流行性趋势。 1882年Robert Koch发现结核病中存在一种病原菌，是 发生结核的病因。 1908年Ekehorn提出结核杆菌血行感染理论，结核杆菌 呈栓子样停留在肾毛细血管内并形成结核病灶，下行传染 至整个泌尿系统。 1926年Medlar发表其著名的论文，发现死于肺结核但 无泌尿系临床症状的病人其肾脏病理切片发现肾皮质结核 病灶，多为双侧，并认为是血行感染病灶，即现在的病理 性肾结核。 1935年Coulaud成功地在兔肾皮质诱发原发肾结核病灶， 为“泌尿系结核”的定义提供重要依据。
发病原理（Pathogenesis）
肺结核（原发病灶）
血行感染
双侧肾皮质结核（90％） （病理肾结核）
抵抗力较强，敏感性较低 抵抗力较弱，敏感性较强 一侧发展到肾髓质 （一侧临床肾结核） 双侧发展到肾髓质 （双侧临床肾结核）
双侧皮质病灶完全愈合 不发展到肾髓质 双侧肾皮质病灶 对侧肾皮质病灶 完全愈合 治疗较早 未完全愈合 无临床肾结核 一侧临床肾结核（90％）
概 述
※ 泌尿、男生殖系统结核是全身结核病的一部分，其 中最主要是肾结核（renal tuberculosis ）。 ※ 肾结核绝大多数起源于肺结核，少数继发于骨关节 结核或消化道结核。 ※ 输尿管 膀胱结核继发于肾结核。 ※ 含结核杆菌的尿通过射精管引起男性生殖系结核。 ※ 泌尿、男生殖系统结核病往往在肺结核发生或愈合 后3 -10 年或更长时间才出现症状。
②
③
④ ⑤
尿道结核
① 尿道结核主要发生于男性，常为前列腺、精囊结 核形成空洞破坏后尿道所致，少数为膀胱结核蔓 延引起。其病理改变主要是结核性溃疡、纤维化 导致尿道狭窄，引起排尿困难，加剧肾功能损害。
临床表现
肾结核常发生于 20-40 岁的青壮年，男性较 女性多见。儿童和老人发病较少，儿童发病 多在 10 岁以上，婴幼儿罕见。约 90 ％为 单侧性。 肾结核症状取决于肾病变范围及输尿管、膀 胱继发结核病变的严重程度。肾结核早期常 无明显症状及影像学改变，只是尿检查有少 量红细胞、白细胞及蛋白，呈酸性，尿中可 能发现结核杆菌。
膀胱结核
① 膀胱结核起初为粘膜充血、水肿，散在结核结节形成， 病变常从病侧输尿管口周围开始，逐渐扩散至膀胱的其 他处。结核结节可互相融合形成溃疡、肉芽肿，有时深 达肌层。 病变愈合致使膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁 失去伸张能力，膀胱容量显著减少（不足 50 ml ) ， 称为挛缩膀胱（ contracted bladder ）。 膀胱结核病变及挛缩膀胱常可致健侧输尿管口狭窄或闭 合不全，膀胱内压升高，导致肾盂尿液梗阻或膀胱尿液 反流，引起对侧肾积水。 挛缩膀胱和对侧肾积水都是肾结核常见的晚期并发症。 膀胱壁结核溃疡向深层侵及，偶可穿透膀胱壁与邻近器 官形成瘘，如结核性膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘。
几种常见泌尿系结核的病理改变
结核结节与干酪样病灶
结核性空洞与肾盂通
结核性干酪样脓肿
全肾结核干酪样坏死
结核性脓肾
肾结核与膀胱挛缩
肾结核全并健侧肾积水
病
理
病理肾结核：结核杆菌经血行感染进人肾，主要在双侧肾 皮质的肾小球周围毛细血管丛内，形成多发性微小结核病 灶。由于该处血循环丰富，修复力较强，如病人免疫状况 良好，感染细菌的数量少或毒力较小，这种早期微小结核 病变可以全部自行愈合。但此期肾结核可以在尿中查到结 核杆菌。 临床肾结核：如果病人免疫能力低下，细菌数量大或毒力 较强，肾皮质内的病灶不愈合逐渐扩大，结核杆菌经肾小 管达到髓质的肾小管拌处，由于该处血流缓慢、血循环差， 易发展为肾髓质结核。病变在肾髓质继续发展，穿破肾乳 头到达肾盏、肾孟，发生结核性肾盂肾炎，出现临床症状 及影像学改变。