北京市 年研究生招生体格检查表
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北京市2019年博士研究生招生体格检查表
北京市2019年博士研究生招生体格检查表
报考单位北方工业大学报考学科控制科学与工程
身份证号准考证号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
内
科
血压／mmHg
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米右耳米检查者 Nhomakorabea医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸部X
射线检查
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
（ALT）
医师签名
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
报考单位北方工业大学报考学科控制科学与工程
身份证号准考证号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
内
科
血压／mmHg
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米右耳米检查者 Nhomakorabea医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸部X
射线检查
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
（ALT）
医师签名
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
北京市2020年博士研究生考试招生体格检查表
北京市2020年博士研究生考试招生体格检查表
报考单位北方工业大学报考学科控制科学与工程
身份证号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
内
科
血压／mmHg
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
பைடு நூலகம்医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸部X
射线检查
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
（ALT）
医师签名
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
报考单位北方工业大学报考学科控制科学与工程
身份证号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
内
科
血压／mmHg
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
பைடு நூலகம்医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸部X
射线检查
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
（ALT）
医师签名
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
2019年北京科技大学研究生招生体格检查表
（ALT）
医师签名
体检机构
意见
请体检机构根据以上体检结果，就该生健康状况做出结论性意见。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
注：此表须正反面打印；体检机构应为二级甲等以上（含二级甲等）的医疗机构。
2019年北京科技大学研究生招生体格检查表
报考院系报考专业
身份证号手机号码
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
内
科
血压／mmHg
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻咽喉ຫໍສະໝຸດ 科听力左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸部X
射线检查
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
医师签名
体检机构
意见
请体检机构根据以上体检结果，就该生健康状况做出结论性意见。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
注：此表须正反面打印；体检机构应为二级甲等以上（含二级甲等）的医疗机构。
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报考院系报考专业
身份证号手机号码
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
内
科
血压／mmHg
检查者
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发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻咽喉ຫໍສະໝຸດ 科听力左耳米
右耳米
检查者
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嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
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牙齿
其它
胸部X
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化验
丙氨酸氨基转移酶
首都师范大学 北京市2013年研究生招生体格检查表
检查者
眼病
内
科
血压／mmHg
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外Hale Waihona Puke 科身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
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嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
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牙齿
其它
胸部X
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丙氨酸氨基转移酶
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报考单位首都体育学院报考学科体育学
身份证号准考证号
姓名
性别
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既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
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医师签名
左
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色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
（ALT）
医师签名
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
眼病
内
科
血压／mmHg
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外Hale Waihona Puke 科身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
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嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
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牙齿
其它
胸部X
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丙氨酸氨基转移酶
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报考单位首都体育学院报考学科体育学
身份证号准考证号
姓名
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既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
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右
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医师签名
左
左矫正度数
色觉
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彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
（ALT）
医师签名
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
北京市年研究生招生体格检查表
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【】号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
内
科
血压／
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
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嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
线检查
医师签名
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丙氨酸氨基转移酶
（）
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体检机构
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身份证号准考证号
姓名
性别
年龄
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既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
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裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【】号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
内
科
血压／
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
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嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
线检查
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化验
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（）
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体检机构
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报考单位报考专业
身份证号准考证号
姓名
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既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
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右
矫正
视力
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左
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彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
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检查者
眼病
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内
科
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情况
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及血管
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系统
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脾厘米性质
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外
科
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面部颈部脊柱Fra bibliotek四肢关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
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嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
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科
唇腭
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牙齿
其它
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射线检查
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丙氨酸氨基转移酶
（ALT）
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身份证号准考证号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
医师签名
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
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年月日
科
血压／mmHg
检查者
医师签名
发育
情况
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及血管
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系统
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系统
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器官
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脾厘米性质
其它
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皮肤
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其它
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鼻
咽
喉
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左耳米
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检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
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牙齿
其它
胸部X
射线检查
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化验
丙氨酸氨基转移酶
（ALT）
北京市 年研究生招生体格检查表
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身份证号准考证号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
医师签名
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
研究生招生考试体格检查表
Байду номын сангаас胸部放射线
检查
医师
签字
体检结论
医师签字
体检单位盖章
医师签字
体检单位盖章
说明：
1．体检时考生必须出示本人身份证。
2.学生的相片必须在体检前贴好，由医院加盖骑缝公章，否则无效。
3．既往病史一栏，学生必须如实填写，并在病名下面划一横线，在括号内写明患病时间，医院负责审核。如发现有隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。
医院
年月日
研究生招生考试
体格检查表
半身一寸
脱帽相片
校医院盖
骑缝公章
考号：
姓名：
性别：
出生年月：
民族：
培养单位：
复试专业：
婚否：
联系电话：
既往病史：心脏病、肾炎、肝炎、关节炎、哮喘、精神病、癫痫、肺结核、胃病、（）
入学体
检时间
年月日
眼科
裸眼
视力
右矫正度数
右矫正度数
医师签字
左矫正度数
左矫正度数
其它眼病
外科
身高
cm
cm
体重
kg
kg
医师意见
签字
胸围
肺活量
淋巴
甲状腺
皮肤
胸廓
四肢
脊柱
关节
平跖足
外貌
异常
泌尿
生殖器
其它
内科
血压
mmHg
mmHg
医师意见:
签字
心率
(次/分)
(次/分)
发育及
营养状况
神经及
精神
肺及
呼吸道
心脏及
心血管
腹部
检查
医师
签字
体检结论
医师签字
体检单位盖章
医师签字
体检单位盖章
说明：
1．体检时考生必须出示本人身份证。
2.学生的相片必须在体检前贴好，由医院加盖骑缝公章，否则无效。
3．既往病史一栏，学生必须如实填写，并在病名下面划一横线，在括号内写明患病时间，医院负责审核。如发现有隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。
医院
年月日
研究生招生考试
体格检查表
半身一寸
脱帽相片
校医院盖
骑缝公章
考号：
姓名：
性别：
出生年月：
民族：
培养单位：
复试专业：
婚否：
联系电话：
既往病史：心脏病、肾炎、肝炎、关节炎、哮喘、精神病、癫痫、肺结核、胃病、（）
入学体
检时间
年月日
眼科
裸眼
视力
右矫正度数
右矫正度数
医师签字
左矫正度数
左矫正度数
其它眼病
外科
身高
cm
cm
体重
kg
kg
医师意见
签字
胸围
肺活量
淋巴
甲状腺
皮肤
胸廓
四肢
脊柱
关节
平跖足
外貌
异常
泌尿
生殖器
其它
内科
血压
mmHg
mmHg
医师意见:
签字
心率
(次/分)
(次/分)
发育及
营养状况
神经及
精神
肺及
呼吸道
心脏及
心血管
腹部
北京市年研究生招生体格检查表
（ 科
） 性 性
名
身高
外
厘米
体重
千克 面 部 脊 柱 关 节
检查者 医师意见
皮 肤
科
颈 部 四 肢 其 它 听 力 嗅 觉
科
签名： 检查者 医师意见 检查者 签名：
左耳
米
右耳
米
耳 鼻 咽 喉 唇 腭 牙 齿
科
医师意见 （齿缺陷 | ） 签名：
其 它 胸部透视
医师签名：
体格检查结论： 根据教育部﹑教学司教字[1999]24 号附件体检标准有关规定体检结果 体 医 或 体检站 意 见 主检医师签名： 体检医院公章 年 月 日 检 属于 院 除体检标准第二章第 条所列专业外其他各专业 报考。
北京市
报考单位 姓名 性别
年研究生招生体格检查表
报考专业 年龄 民族 相片 （学校盖骑缝章） 体检号 组 号
既往病史 （此栏由 学生如实 填写）
裸 眼 视 力 力 正 视 矫
检查
眼
色 觉 检
检查 检查 名
查 眼 病
检查 ）
（
科
单
别 力检查 （ 查此 ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） 名
检查 / Kpa ( / mmHg)
肝功能及乙肝表面抗原检验： 按教育部﹑教学司教字[1999]24 号附件要求报考研究生的考生应进行肝功能及乙肝 表面抗原检验。 肝功能及乙肝表面抗原检验结果附于下栏
化 验 单 粘 贴 处
肝 功 抗 能 及 乙 肝 表 果 结 验 检 原
面
肝功能检验 A.L.T 乙肝表面抗原(HBsAg)
： 1 号 2 件
栏 考生 考生 检 报考 的 。 学
教学[市卫生局监制
研究生入学考试体格检查表
报考学院：
报考专业：
黑 白 照 片
半身一寸 正面脱帽
体检医院 骑 缝 章
姓 名 职 业 单位名称 既往病史
性别 出生日期 通信地址
婚否 民族
籍 贯 联系电话
五
官
科
眼
耳 鼻 颜面部 口腔 其他 裸眼 视力
其他 眼病
右 左
矫正 视力
色觉 检查
右 矫正度数 左 矫正度数 彩色图案及编码 单颜色识别
红、绿、紫、蓝、黄
听力
右 米 米
左
嗅觉
鼻及鼻窦疾病 咽喉 唇 门齿
身高 外
科
体 重 厘米
皮肤 千克
淋巴 四肢 关节 其他
甲状腺
脊柱
平拓足
说明：此表由考生本人体检时交医院。
“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。
（以上由考生本人如实填写）
1. 眼科
2. 耳鼻喉科
医师意见 （签字）
医师意见 （签字） 研究生入学考试体格检查表
文化程度 准考证号：
内科
血压
发育及
营养状况
神经及
精神
呼吸系统
心脏及
血管
腹部
器官
毫米
汞柱
心率
（次/分）
肝
脾肾
其他
医师意见
（签字）化验检查
（要附化验单据）
胸部透视
检查
其他检查
体检结论
体检医院意见
复审意见
备注血肝功尿
医师签字
口吃
外貌
异常
负责医师签字（盖章）
年月日（盖章）
体检医院
（盖章）
复审单位签字。
北京市年研究生招生体格检查表
内
科
血压／mmHg
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸部X
射线检查
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
（ALT）
医师签名
体检机构
意见
请体检机构根据以上体检结果，就该生健康状况做出结论性意见。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
注：此表须正反面打印；体检机构应为二级甲等以上（含二级甲等）的医疗机构。
北京市年研究生招生体格检查表
报考单位报考专业
身份证号手机号码
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
科
血压／mmHg
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸部X
射线检查
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
（ALT）
医师签名
体检机构
意见
请体检机构根据以上体检结果，就该生健康状况做出结论性意见。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
注：此表须正反面打印；体检机构应为二级甲等以上（含二级甲等）的医疗机构。
北京市年研究生招生体格检查表
报考单位报考专业
身份证号手机号码
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
研究生招生体检表
首都经济贸易大学研究生招生体格检查表
报考院系报考专业体检日期体检号组号
姓名出生日期民族
性别籍贯婚否
【照片】
（体检机构
加盖毕业院校联系电话
骑缝章）现住址
既往病史（此栏由
学生如实提供）
检查者：俞自萍色盲检查图
（）检查结果：
色觉
眼科单色识别能力检
查：医师签名：
检查
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者：血压／mmHg
发育情况内检查结果：
心脏及血管呼吸系统
科
医师签
名：神经系统
肝厘米性质腹部器官脾厘米性质
1
首都经济贸易大学研究生招生体格检查表
身高厘米体重千克
检查者：
检查结果：
皮肤外
颈部
科四肢
淋巴
胸片
血液检测
体检机构
意见
面部
脊柱
关节
医师签名：
其他
医师签名：
医师签名：
考生体检结果为：
1.合格□
2.专业受限□
3.不合格□
其他需要说明的问题：
主检医师签名：体检机构公章
年月日
1.考生照片须与报名时的照片版本一致，并由体检机构盖骑缝章。
2.“既往病史”一栏，务必如实填写，不得隐瞒严重病史。
有关说明
3.考生和体检机构必须如实检查，一旦发现有弄虚作假或隐瞒真实
情况的行为，无论是否入学，我校都将取消考生录取资格，并追究
相关人员责任。
注：本表请正反面打印。
2。
北京2017年研究生招生体格检查表
检查者
眼病
内
科
血压／mmHg
检查者
医师签名
发育
情况
心 脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面 部
颈部
脊 柱
四肢
关 节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
师签名
化 验
丙氨酸氨基转移酶
北京市2017年研究生招生体格检查表
报考单位报考专业
身份证号准考证号
姓名
性别
年龄
民族
【相 片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右 矫正度数
检查者
医师签名
左
左 矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
（ALT）
医师签名
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年 月 日
眼病
内
科
血压／mmHg
检查者
医师签名
发育
情况
心 脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面 部
颈部
脊 柱
四肢
关 节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
师签名
化 验
丙氨酸氨基转移酶
北京市2017年研究生招生体格检查表
报考单位报考专业
身份证号准考证号
姓名
性别
年龄
民族
【相 片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右 矫正度数
检查者
医师签名
左
左 矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
（ALT）
医师签名
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年 月 日
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血压 发 育 情 况 内 心 脏 及血管 呼 吸 系 统 科 神 经 系 统 腹 部 器 官 其 它 肝 脾
／
mmHg
口 吃 厘米 厘米 性质 性质
身高
厘米
体重
千克
检查者
医师签名
外
皮 肤
面 部
颈 部 科
脊 柱
四 肢
关 节
其 它 检查者 医师签名 检查者
耳 鼻 咽 喉 科
听 力
左耳
米
右耳
米
嗅 觉 耳 鼻 咽 胸部 X 射线检查 化 验 丙氨酸氨基转移酶 （ALT）
医师签名 医师签名
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作 指导意见》 （教学【2003】3 号） ，确定该生身体条件是否可以录取。 体检机构 意见 主检医师签名： 体检机构公章 年 月 日
北京市
报考单位 身份证号
姓 名
年研究生招生体格检查表
报考专业 准考证号
性别 年龄 民族
既往病史 （此栏由 学生如实提供）
【相 片】
右 眼 裸 眼 视 力 左 矫正 视力
右
矫正度数
检查者
医师签名
左
矫正度数
彩色图案及彩色数码检查： 检查者 科 色 觉 检 查 空后色觉检查图（ ）俞自萍色盲检查图（ ） 单色识别能力检查： 红（ ）黄（ ）绿（ ）蓝（ ）紫（ ） 眼 病 检查者 医师签名