我院2009年度门急诊不合理用药处方浅析
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科 大 学 出版 社 ，０ １５ ３ ２ ０ ：８
综上所述 ， 出现不合理用药处方 的主要原 因有 ：１ （） 药物 品种繁多 ， 医师很难迅速更新药物信息 ； ） （ 我院 自制制剂种 ２ 类很多 ， 医师对成分不 了解 ； ） （ 我院进修医师对我院药 物不 ３ 了解 ； ） （ 医师对药 物剂量 、 ４ 剂型 、 给药途径 、 药物理 化特性 、 药 动 学 规 律 及 药 物 问相 互作 用 等 不 熟 悉 。２ ０ 年 度 ， 临 ０９ 因 床药师在全院进行合理用药宣传 ，结合 临床各科 室处 方用 药 情况 ， 剂人员对于不合理处方可直接与临床医师沟通 ， 药 因 此 大 大 减 少 了 不 合 理处 方量 ， 仍 存 在 着 一 定 问 题 ， 理 但 合 用 药 水 平 尚需进 一 步 提 高 。
２ 结 果 与 分 析
某 些 不 合 理 用 药 处 方 中存 在 多个 不 合 理 之处 。共 发 现 不合理用药 问题 ｌ９ １０处 ， 占所查处 方的 ４ ２ 其 中 ， ． ％。 ９ 抗生 素处方 ６０ ０ ７张 ， 合 理 用 药 问 题有 １ ０ 处 ， 生 素 应 用 不 不 ０１ 抗 合理 占不合理用药 问题总数 的 ８ ． ％。 ４１ ２ 不合理用药主要反 映在给药方案 、 重复用药 、 剂量 、 溶媒 、 法 、 用 药理拮抗 、 配伍 以及毒性相加等方面 ， 具体详见表 １ 。 表 １ 不合理用药 问题一览表
达 美康 ＋美 吡 达 ＋二 甲双胍 剂 量 辛 伐他 汀 ２ ｍ ，ｄ溶媒 ０ ｇｔ ｉ
滴用 法 抗
５ ０ ６ ２
６ １ １５ ７
４ ３
４０ ． ２ ５２ ．１
５１ ． ３ １ ．１ ４７
３６ｌ ．
２６ 配伍 、 ． 毒性 如 近年 有复方丹参与低分子右 旋糖酐７ 昆 合静脉滴 注发生严重 不 良反应 的报道［】包括过敏性 休克 ４， 致死 、 ，ｇ Ｎ 停止等 ， ｇ 故二者不可同瓶静脉滴注。丁胺卡那霉 素与 克林 霉素 因均 有神经肌 肉接 头阻断作用［】联合 应用 １， 时抑制神经肌 肉传导 ， 抑制重症肌无力患者引起呼吸肌 ， 导
致严重后果。 ３ 讨 论
５ ｓ ％Ｇ ＋氨 力 农 １Ｏ ｇ 脉 Ｏ ｍ 静 氟 伐他 汀 ４ ｍ ，ｄ 理 拮 ０ ｇｑ 药 琥 乙红 霉 素 ＋ 可 霉 素 林
配伍
据统 计 ，全球 有 ３ ％患者 的死 亡与不 合理 用药相 关 ０ ［］ ３。因此 ， 全 、 安 有效 、 经济 、 适当地应用药物有着重要 韵意
行分析 。结果 ： 合理处方 占所查处 方的 ４９ ％ ， 不 ．２ 抗生 素滥 用处方 占到不合 理处方的 ８ ．２ 不合 理用药主要反 映在 给药方 ４１ ％； 案、 重复用 药 、 剂量 、 溶媒 、 用法 、 药理拮抗 、 配伍 以及毒性 相加 等方面。结论 ： 临床药师 审核处 方在促进 合理用 药方面起着重要 作用 。
二 者 竞 争 核 糖 体 上 的结 合 位 置 ，而 且 前 者 的 亲 和 力 大 于 后 者， 可影 响后 者 的抗 菌 作 用 ， 两 药 不 宜 合用 【 。 故 ３ 】
典 型 处方 给 药 ＋青霉 素钠 ６ ０万 ．％Ｎ ２ ０ ｌ ４ Ｉ ｕ静脉 滴 注 ，ｄ 复 用 药 ３ ３ ８ ｑ重 ９ ． ２
参 考 文 献
［］ １徐济 民 ， 汪复 ， 友珍主编 临床实用新 药手册 ［ 边 Ｍ］第 ２版 上海 ： 上 海 科 学 技术 出 版社 ，０２：２ ５ ５ ２０ ５ ４ ２ ［］ 安 国 他 汀类 药 物 的 临 床 选 择 ［Ｊ中华 今 日医 学 杂 志 ，２ ０ ， ２施 Ｊ ０２２ （）９ ［１ ２ ：ｏ３杨毓瑛 ， 陈文 ， 张爱 知 ， 等不合理用药分析 手册［ Ｍ］第 １ 版 上 海 ： 海 科 学 技 术 出版 社 ，０ ０：１ 上 ２０ ５ ｆ】 ４贾公 孚 ， 惠 民 药 物 联 用 禁 忌 手 册 ［ 第 ２版 北 京 ： 国 协 和 医 谢 Ｍｌ 中
两药合用 ， 易引起低血糖 ， 故不能合用 。 临床上 ， 生素联合 抗 ｎ Ｏ Ｏ 应用须有一定 的指征 ，如 克林霉素与 甲硝唑均对厌氧菌 引 ¨ 起 的感 染 有 效 ， 必 同 时 应 用 。 不 ２３ 剂 量 剂 量 过 大 、 小 都 会 造 成 相 应 的 不 良反 应 。例 ． 过 如 辛 伐 他 汀 ２ ｍｇｔ 。剂 量 过 大 则 可 引 起 肝 功 能 损 一 害 及 ０ ，ｄ ｉ 横 纹 肌 溶 解 等 不 良反 应 ， 重 者 可致 死 。 严 又如 镇 脑 宁为 一 中 成 药 制 剂 ， 用 剂 量 为 ４粒 ～ 常 ５粒 ， ｔ 试。因为 含 有 中药 ， 以 所 使用剂量不宜精确 ， 小的剂量 就不 能达 到疗效 。 过 ２４ 溶媒 青霉素类抗生素不 宜与葡萄糖注射液配伍 ， ． 因 该类抗 生素在 ｐ ＜ Ｈ ４时分解较快 ，故宜选用 生理盐水为溶 媒， 稳定 性 较 好 。 ２５ 药理 拮抗 头孢 曲松钠合用 克林霉 素 ， 者是繁殖期 ． 前 杀菌 剂 ， 后者是抑菌剂 ， 两药 合用可降低前 者的效价 ， 因此 应避免合用 。又如琥乙红霉素与林可霉素作用机制基本相 同， 主要 为抑 制 细 菌 细 胞 的 肽链 延 长 和蛋 白质 的合 成 。 由于
我院 ２ ０ ０ ９年 度 门急 诊 不 合 理 用 药 处 方 浅 析
崔红 李 有 花
（ 汶 矿业 集 团 公 司 协 庄 医 院 ， 新 山东
新 泰 ，１２ １ ２ １２ ）
【 摘要 】 方法 ： 随机抽取我 院 ２ ０ ０ ９年ｒ 急诊处方 ， Ｊ 根据药 品说 明书 、 临床药理学 知识及文献 资料 ， 对不 合理用药处 方进
【 关键 词 】 临床药师 ； 处方审核 ； 合理用药
１资 料 与 方 法
１１ 资 料 ．
张。
来 源于 ２０ ０ ９年 度 我 院 门 急 诊 处 方 ，共 ２ １５ ４ ６
１ 方 法 根 据 药 品 说 明 书 、 开 发 表 的 国 内 、 文 献 以 ． ２ 公 外 及公开 出版 的医药学 书籍 ，对其 中的不合 理用药处方 进行 系 统 分 类 和统 计 分 析
２１ ０ ０年 ｌ ０月下 第 ２卷 第 ３ Ｏ期
Ｏｃｏ ｅ ０１ Ｖｏ ． ｔ ｂ ｒ２ ０ １ ２ Ｎｏ ３ ＿０
中国 中医药咨讯
Ｊｕｒａ ｆ ｉａＴ ａ ｉｉｎａ Ｃｈｎ ｓ ｄｉｉｅＩｆｒ ｏ ｎ ｌ ｎ ｒｄ ｔ ｏ Ｃｈ ｏ ｌ ｉｅ ｅＭｅ ｃｎ ｎ ０ｍｍｉｎ ｏ ・ ９・ ３３
义。
复 方丹 参 ＋低 分 子右 旋 糖 酐静 脉 滴 注毒 性 相 加
总计
９ 丁胺 卡 那 霉素 ＋ 林 霉 素 克
１９ １０
０７ ． ６
１０ ０ ４９ ．２
２１ 给药 方 案 主 要 表 现 在 抗 生 素 应 用 方 面 。 括 青 霉 素 ． 包 类、 头孢菌素类在 内的大多数 Ｂ一 内酰胺类抗生素及克林 霉 素等属 时间依赖性抗生 素 ，其杀 菌效果 主要 取决于血药 浓 度超 过 最 低 抑 菌 浓 度 （ Ｃ的 时 间 ， 其 ２ ｈ内血 药 浓 度 ＭＩ） 使 ４ 高 于致 病 菌 Ｍ Ｃ至 少 ６ ％ 的 时 间 ， 者 一 个 给药 间 隔 期 内 Ｉ ０ 或 超 过 Ｍ Ｃ 的时 间 必 须 大 于 ４ ％ ～ ０ ， 可 达 到 良好 的 杀 Ｉ ０ ５％ 方 菌 效 果 。如 青 霉 素 Ｇ， 衰期 只有 Ｏ５ ， 半 ． 日剂 量 １ 给 药 根 ｈ 次 本无法满足抗菌要求 ， 而引起耐药菌产生。 反 ２２ 重 复 用 药 如 达 美 康 ＋美 吡达 ＋二 甲双 胍 。 达 美 康 ． （ 格列齐特） 吡达（ 列吡嗪） 与美 格 均属 于磺 酰脲类 降糖药【］ １，
综上所述 ， 出现不合理用药处方 的主要原 因有 ：１ （） 药物 品种繁多 ， 医师很难迅速更新药物信息 ； ） （ 我院 自制制剂种 ２ 类很多 ， 医师对成分不 了解 ； ） （ 我院进修医师对我院药 物不 ３ 了解 ； ） （ 医师对药 物剂量 、 ４ 剂型 、 给药途径 、 药物理 化特性 、 药 动 学 规 律 及 药 物 问相 互作 用 等 不 熟 悉 。２ ０ 年 度 ， 临 ０９ 因 床药师在全院进行合理用药宣传 ，结合 临床各科 室处 方用 药 情况 ， 剂人员对于不合理处方可直接与临床医师沟通 ， 药 因 此 大 大 减 少 了 不 合 理处 方量 ， 仍 存 在 着 一 定 问 题 ， 理 但 合 用 药 水 平 尚需进 一 步 提 高 。
２ 结 果 与 分 析
某 些 不 合 理 用 药 处 方 中存 在 多个 不 合 理 之处 。共 发 现 不合理用药 问题 ｌ９ １０处 ， 占所查处 方的 ４ ２ 其 中 ， ． ％。 ９ 抗生 素处方 ６０ ０ ７张 ， 合 理 用 药 问 题有 １ ０ 处 ， 生 素 应 用 不 不 ０１ 抗 合理 占不合理用药 问题总数 的 ８ ． ％。 ４１ ２ 不合理用药主要反 映在给药方案 、 重复用药 、 剂量 、 溶媒 、 法 、 用 药理拮抗 、 配伍 以及毒性相加等方面 ， 具体详见表 １ 。 表 １ 不合理用药 问题一览表
达 美康 ＋美 吡 达 ＋二 甲双胍 剂 量 辛 伐他 汀 ２ ｍ ，ｄ溶媒 ０ ｇｔ ｉ
滴用 法 抗
５ ０ ６ ２
６ １ １５ ７
４ ３
４０ ． ２ ５２ ．１
５１ ． ３ １ ．１ ４７
３６ｌ ．
２６ 配伍 、 ． 毒性 如 近年 有复方丹参与低分子右 旋糖酐７ 昆 合静脉滴 注发生严重 不 良反应 的报道［】包括过敏性 休克 ４， 致死 、 ，ｇ Ｎ 停止等 ， ｇ 故二者不可同瓶静脉滴注。丁胺卡那霉 素与 克林 霉素 因均 有神经肌 肉接 头阻断作用［】联合 应用 １， 时抑制神经肌 肉传导 ， 抑制重症肌无力患者引起呼吸肌 ， 导
致严重后果。 ３ 讨 论
５ ｓ ％Ｇ ＋氨 力 农 １Ｏ ｇ 脉 Ｏ ｍ 静 氟 伐他 汀 ４ ｍ ，ｄ 理 拮 ０ ｇｑ 药 琥 乙红 霉 素 ＋ 可 霉 素 林
配伍
据统 计 ，全球 有 ３ ％患者 的死 亡与不 合理 用药相 关 ０ ［］ ３。因此 ， 全 、 安 有效 、 经济 、 适当地应用药物有着重要 韵意
行分析 。结果 ： 合理处方 占所查处 方的 ４９ ％ ， 不 ．２ 抗生 素滥 用处方 占到不合 理处方的 ８ ．２ 不合 理用药主要反 映在 给药方 ４１ ％； 案、 重复用 药 、 剂量 、 溶媒 、 用法 、 药理拮抗 、 配伍 以及毒性 相加 等方面。结论 ： 临床药师 审核处 方在促进 合理用 药方面起着重要 作用 。
二 者 竞 争 核 糖 体 上 的结 合 位 置 ，而 且 前 者 的 亲 和 力 大 于 后 者， 可影 响后 者 的抗 菌 作 用 ， 两 药 不 宜 合用 【 。 故 ３ 】
典 型 处方 给 药 ＋青霉 素钠 ６ ０万 ．％Ｎ ２ ０ ｌ ４ Ｉ ｕ静脉 滴 注 ，ｄ 复 用 药 ３ ３ ８ ｑ重 ９ ． ２
参 考 文 献
［］ １徐济 民 ， 汪复 ， 友珍主编 临床实用新 药手册 ［ 边 Ｍ］第 ２版 上海 ： 上 海 科 学 技术 出 版社 ，０２：２ ５ ５ ２０ ５ ４ ２ ［］ 安 国 他 汀类 药 物 的 临 床 选 择 ［Ｊ中华 今 日医 学 杂 志 ，２ ０ ， ２施 Ｊ ０２２ （）９ ［１ ２ ：ｏ３杨毓瑛 ， 陈文 ， 张爱 知 ， 等不合理用药分析 手册［ Ｍ］第 １ 版 上 海 ： 海 科 学 技 术 出版 社 ，０ ０：１ 上 ２０ ５ ｆ】 ４贾公 孚 ， 惠 民 药 物 联 用 禁 忌 手 册 ［ 第 ２版 北 京 ： 国 协 和 医 谢 Ｍｌ 中
两药合用 ， 易引起低血糖 ， 故不能合用 。 临床上 ， 生素联合 抗 ｎ Ｏ Ｏ 应用须有一定 的指征 ，如 克林霉素与 甲硝唑均对厌氧菌 引 ¨ 起 的感 染 有 效 ， 必 同 时 应 用 。 不 ２３ 剂 量 剂 量 过 大 、 小 都 会 造 成 相 应 的 不 良反 应 。例 ． 过 如 辛 伐 他 汀 ２ ｍｇｔ 。剂 量 过 大 则 可 引 起 肝 功 能 损 一 害 及 ０ ，ｄ ｉ 横 纹 肌 溶 解 等 不 良反 应 ， 重 者 可致 死 。 严 又如 镇 脑 宁为 一 中 成 药 制 剂 ， 用 剂 量 为 ４粒 ～ 常 ５粒 ， ｔ 试。因为 含 有 中药 ， 以 所 使用剂量不宜精确 ， 小的剂量 就不 能达 到疗效 。 过 ２４ 溶媒 青霉素类抗生素不 宜与葡萄糖注射液配伍 ， ． 因 该类抗 生素在 ｐ ＜ Ｈ ４时分解较快 ，故宜选用 生理盐水为溶 媒， 稳定 性 较 好 。 ２５ 药理 拮抗 头孢 曲松钠合用 克林霉 素 ， 者是繁殖期 ． 前 杀菌 剂 ， 后者是抑菌剂 ， 两药 合用可降低前 者的效价 ， 因此 应避免合用 。又如琥乙红霉素与林可霉素作用机制基本相 同， 主要 为抑 制 细 菌 细 胞 的 肽链 延 长 和蛋 白质 的合 成 。 由于
我院 ２ ０ ０ ９年 度 门急 诊 不 合 理 用 药 处 方 浅 析
崔红 李 有 花
（ 汶 矿业 集 团 公 司 协 庄 医 院 ， 新 山东
新 泰 ，１２ １ ２ １２ ）
【 摘要 】 方法 ： 随机抽取我 院 ２ ０ ０ ９年ｒ 急诊处方 ， Ｊ 根据药 品说 明书 、 临床药理学 知识及文献 资料 ， 对不 合理用药处 方进
【 关键 词 】 临床药师 ； 处方审核 ； 合理用药
１资 料 与 方 法
１１ 资 料 ．
张。
来 源于 ２０ ０ ９年 度 我 院 门 急 诊 处 方 ，共 ２ １５ ４ ６
１ 方 法 根 据 药 品 说 明 书 、 开 发 表 的 国 内 、 文 献 以 ． ２ 公 外 及公开 出版 的医药学 书籍 ，对其 中的不合 理用药处方 进行 系 统 分 类 和统 计 分 析
２１ ０ ０年 ｌ ０月下 第 ２卷 第 ３ Ｏ期
Ｏｃｏ ｅ ０１ Ｖｏ ． ｔ ｂ ｒ２ ０ １ ２ Ｎｏ ３ ＿０
中国 中医药咨讯
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义。
复 方丹 参 ＋低 分 子右 旋 糖 酐静 脉 滴 注毒 性 相 加
总计
９ 丁胺 卡 那 霉素 ＋ 林 霉 素 克
１９ １０
０７ ． ６
１０ ０ ４９ ．２
２１ 给药 方 案 主 要 表 现 在 抗 生 素 应 用 方 面 。 括 青 霉 素 ． 包 类、 头孢菌素类在 内的大多数 Ｂ一 内酰胺类抗生素及克林 霉 素等属 时间依赖性抗生 素 ，其杀 菌效果 主要 取决于血药 浓 度超 过 最 低 抑 菌 浓 度 （ Ｃ的 时 间 ， 其 ２ ｈ内血 药 浓 度 ＭＩ） 使 ４ 高 于致 病 菌 Ｍ Ｃ至 少 ６ ％ 的 时 间 ， 者 一 个 给药 间 隔 期 内 Ｉ ０ 或 超 过 Ｍ Ｃ 的时 间 必 须 大 于 ４ ％ ～ ０ ， 可 达 到 良好 的 杀 Ｉ ０ ５％ 方 菌 效 果 。如 青 霉 素 Ｇ， 衰期 只有 Ｏ５ ， 半 ． 日剂 量 １ 给 药 根 ｈ 次 本无法满足抗菌要求 ， 而引起耐药菌产生。 反 ２２ 重 复 用 药 如 达 美 康 ＋美 吡达 ＋二 甲双 胍 。 达 美 康 ． （ 格列齐特） 吡达（ 列吡嗪） 与美 格 均属 于磺 酰脲类 降糖药【］ １，