不合理用药处方的分析

不合理用药处方的分析
发表时间：2013-01-09T13:10:58.200Z 来源：《中外健康文摘》2012年第422期供稿作者：李宁[导读] 目的分析门诊不合理处方，促进临床合理用药。

李宁 (上海嘉定工业区社区卫生服务中心 201815) 【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0121-02 【摘要】目的分析门诊不合理处方，促进临床合理用药。

方法随机抽取我院2011年门诊处方6000张，根据药品说明书，临床药理学知识及相关文献资料，对不合理处方进行统计分析。

结果不合理处方238张，占所抽查处方总数的3.97%，不合理用药主要表现在用法用量不合理、选用剂型不恰当、临床诊断和用药不符、药物的联合使用不合理、重复用药等方面。

结论药师应该积极参与临床用药过程，加强审方的力度，确保合理安全用药。

【关键词】处方不合理用药
为了解我院门诊处方书写规范及合理用药情况，笔者随机抽取我院2011年门诊处方6000张进行了详细的调查，对其中的用药不合理情况进行分析，旨在提高临床医生安全合理用药水准。

1 资料与方法
随机抽取我院2011年门诊处方6000张，根据药品说明书，临床药理学知识及相关文献资料，判断每张处方用药是否合理，并对所发现的不合理处方进行归类、分析。

2 结果
6000张处方中，发现不合理用药处方238张，占抽查处方总数的3.97%，现对其中的8张具有代表性的不合理用药处方进行分析，主要表现在如下方面：
2.1 用法用量不合理
处方1：临床诊断为上呼吸道感染的22岁女性患者，使用注射用青霉素钠480万U，静脉滴注，1次/1d。

分析：青霉素为β-内酰胺类抗生素，属时间依赖性抗生素，半衰期短（t1/2约0.5～1.0小时），应一日多次给药，一天一次无法维持有效血药浓度，易产生耐药菌株，增加不良反应的发生[1]。

处方2：患者男,73岁。

冠心病多年,为防止血小板聚集,预防血栓形成,口服阿司匹林肠溶片,1次/d,2片/次(50mg)。

分析：本药可以阻抗血小板聚集,但其预防血栓的最佳剂量应为75～150 mg, 1次/d [2]。

2.2 选用剂型不恰当
处方3：临床诊断为滴虫性阴道炎的36岁女性患者，使用甲硝唑片纳阴治疗。

分析：将普通片剂作阴道栓使用，药物崩解所需条件不足，药物释出需要较长时间而不能迅速在局部形成有效药物浓度，而且片剂有一定的硬度和棱角，会损伤阴道黏膜，增加刺激性。

需要换成阴道栓剂或者阴道泡腾片等剂型。

2.3 临床诊断与用药不符
处方4：诊断为高血压的52岁男性患者，使用头孢拉定胶囊+酚麻美敏片治疗。

分析：这是明显的临床诊断与用药不相符合，可能是由于医生输入电脑错误或对处方书写规范不够重视所造成。

2.4 药物的联合使用不合理
2.4.1 药理性拮抗Guide of China Medicine
处方5：临床诊断为扁桃体炎的53岁女性患者，使用头孢呋辛酯片+罗红霉素胶囊口服治疗。

头孢呋辛酯为β内酰胺类抗生素，可抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用，是速效杀菌剂。

罗红霉素为大环内酯类抗生素，可抑制细菌蛋白合成而产生抑菌作用，是速效抑菌剂。

两者联用，可产生药理性拮抗，而使二药杀菌作用均降低[3]。

2.4.2 药动学拮抗
处方6：临床诊断为消化不良的33岁女性患者，使用多酶片+多潘立酮片治疗。

多酶片为酶类制剂，属消化液中的一种成分，在胃内参与蛋白质的分解，在酸性环境中消化酶作用较强，多潘立酮加速胃排空，改变消化酶酸性环境，从而降低多酶片的疗效[4]。

2.4.3 加重不良反应
处方7：临床诊断为心脏病、心性水肿的76岁男性患者，使用地高辛+呋塞米治疗。

分析：地高辛为强心苷类药物，临床用于治疗心力衰竭。

呋塞米为强效排钾利尿药可致低血钾而加重地高辛的毒性，呋塞米还能促进心肌细胞K+外流，所以强心苷与排钾利尿药合用时，应根据病人的肾功能状况适量补钾[5]。

2.5 重复用药
处方8：临床诊断为风湿性关节炎的35岁女性患者，使用布洛芬缓释胶囊+美洛昔康片治疗。

布洛芬和美洛昔康同为非甾体消炎镇痛药，不良反应相似，均可造成胃肠道损害，二者合用增加引起胃肠道出血倾向，也属于重复用药。

3 结论
药师要加强对《处方管理办法》和相关法律法规的学习，刻苦钻研业务知识，努力提高业务技能，积极参与临床用药过程，加强处方审核力度，为“合理安全用药”保驾护航。

参考文献
[1] 王枢.青霉素临床应用[J]. 中外健康文摘,2012,9(17): 238-239.
[2] 孙忠实，朱珠，肖燕萍.抗血小板药物的合理应用(一)[J].药物警戒Chinese Journal of PharmacovigUance 2007,7(4): 240-244.
[3] 李凤环.我院2009年抗生素应用不合理处方分析[J]. 中国中医药咨讯，2011，1(3):242.
[4] 杨淑珍.常见不合理用药情况分析[J].中国实用医药, 2011, 1(2):142.
[5] 杨宝峰.药理学[M]. 人民卫生出版社，2007：265.。