心电图正常值

心脏电功能及心电图形成1 心脏的电功能心脏的电活动引发心脏收缩 ,心肌规律的收缩使心脏完成泵血功能 ,维持正常的心律及全身血液循环。

收缩时的电活动称为除极。

舒张时的电活动称为复极。

这些生物电的活动可以通过放置在体表的电极被检测和记录。

正常时,心脏电功能来源于以窦房结为主的起搏细胞 ,电活动的传导功能由一组贯穿心脏独立存在的起搏和传导系统来完成 ,即窦房结、房室结、房室束(希氏束) 、束支以及分支的网状结构。

窦房结发出电脉冲后除极周围的心房肌 ,并在整个心房中扩布 ,再经房室结缓慢传导后 ,电活动沿希氏束迅速下传到心室 ,并在室间隔分别经右束支和左束支下传 ,左束支又进一步分成两个分支,即左前分支和左后分支。

再向下,电活动沿更纤细的特殊传导组织——浦氏纤维缓慢下传,到达普通的心室肌, 并从心内膜缓慢地向心外膜传导(图1) 。

2 心电向量环、心电轴与心电图形成2. 1 心电向量环心脏是一个立体的脏器 ,在心脏除极和复极的过程中 ,每一瞬间都会形成和产生电流方向及电压大小瞬时变化的电动力或称瞬时心电向量 ,这些瞬时心电向量相互抵消形成综合心电向量 ,其方向、大小随时间发生变化。

把这些瞬时综合心电向量连接起来 ,就可构成一个空间向量环。

心电向量环为立体结构具有三个面 ,即额面、侧面（矢状面）和水平面 (横面) 。

当平行的光线照射向量环时 ,可得到三个平面的投影图像形成的向量图称为心电向量的第一次投影(图 2)。

2. 2 心电轴代表瞬时心电向量的轴心线称为瞬间心电轴。

将无数个瞬时心电向量进行综合、计算, 得到整个除极或复极过程的平均心电轴 ,其代表除极或复极过程心电向量的平均方向。

平均心电轴简称电轴 ,包括P电轴、QRS电轴、T电轴等。

只是P 电轴和T电轴的测量不如QRS电轴重要 ,所以心电图学中的心电轴是指QRS波的平均心电轴。

心脏除极顺序的变化直接影响平均心电轴方向的改变 , 临床可根据心电轴的方向对心电图进行评价。

平均心电轴的诊断标准国内和世界卫生组织推荐的标准略有不同 ,现以国内标准为例: ①正常心电轴的范围0°～ + 90°,其中 + 30°～ + 90°电轴无偏移 , + 30°～0°电轴轻度左偏 ; ②电轴左偏 0°～— 90°,其中 0°～－30°为电轴中度左偏 , －30°～－90°电轴重度左偏 ; ③电轴右偏 + 90°～ + 180°,其中 + 9 0°～ + 120°为电轴轻度右偏 , + 120°～ + 180°电轴显著右偏 ; ④电轴重度右偏 + 180°～－90°(图 3) 。

心电轴是评价心电图的一项重要指标 ,其中额面及水平面心电轴临床最常用 ,是心电图报告中的一项重要内容。

2. 3 心电图的形成心电图是心电向量环经过第二次投影所产生的曲线图形 ,即心脏电活动通过放置在体表10 个不同部位的电极检测 ,并经导线与心电图机相连描记出以时间为横坐标的曲线(图 4) ,心电图波形主要取决于投射在各导联轴正负侧的出现顺序 , 大小主要取决于在各导联轴上投影的长度。

同一心电向量环在不同导联上投影所成的波形与大小不同本图为QRS 心电向量环(黑色环) 经过二次投影在额面的不同导联形成形态不同的心电图,箭头所示为该向量环的平均心电轴3 心电图导联1905年Einthoven开始创立了心电图的3个标准导联 ,即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联 ,并形成 Einthoven 三角 :Ⅰ导联左臂为正极 ,右臂为负极 ;Ⅱ导联左腿为正极 ,右臂为负极 ; Ⅲ导联则是右腿为正极 ,左臂为负极。

导联中正极为探查电极 ,负极为回路电极。

其反映了心脏额面电活动的变化(图 5) 。

此后 ,Wilson 等补充完善了额面导联系统 ,在不增加电极的基础上 ,把三个肢体电极通过电阻联在一起称为中心电端。

导联中的三个负极分成 2 组 ,其中与相应导联无关的2个负极与中心电端相联后 ,再与相关的正、负极共同组成三个加压肢体导联 ,即 aVR、aVL 、aVF 导联。

这样每个导联的正、负极之间的角度为30度 ,如果以Ⅰ导联为0度 , 顺时针排列时分别为 :Ⅰ、aVR、Ⅱ、aVF、Ⅲ、aVL ,形成了完整的额面6轴系统(图6) 。

在此基础上 ,Wilson又进一步发展了导联系统 ,用一组电极的一端与肢体相连 ,而另一端通过吸附电极与胸前特定部分连接 ,产生了水平面(横面)上的6条轴线 ,即 V1 、V2 、V3 、V4 、 V5 和 V6 六个胸前导联。

胸前的6个不同位置安放的探查电极是正极 ,负极由三个肢体导联通过电阻联在一起组成的中心电端。

胸前导联每个电极安放的部位以心前骨骼为标志 ,V1导联位于第四肋间隙胸骨右侧 ,V2导联位于第四肋间隙胸骨左侧 ,V4导联位于锁骨中线第五肋间隙 ,V3导联位于V2 、V4导联连线的中点,V5导联位于腋前线第五肋间隙 ,V 6导联位于腋中线第五肋间隙 (图 7) 。

从1905年到1942年 ,心电图导联系统经过37年的不断完善 ,最终成为至今沿用的12导联心电图心电图各波及如何阅读和诊断1 心电图的节律与图形1. 1 心电图节律节律是指控制心脏电活动的起源部位。

正常的心脏节律(心律)的电活动起源于窦房结, 称为窦性心律。

正常时窦房结的频率60～100 次/ 分钟(bpm) 。

超过该频率称为窦性心动过速 ,低于该频率则为窦性心动过缓。

除窦房结以外的心房、房室结、心室都有频率不同的自搏节律和部位 , 这些自搏节律点称为异位节律点。

1. 2 心电图图形与各波的命名解剖学的心脏分为4个腔 ,左、右心房和左、右心室。

由于两个心房同时收缩 ,两个心室也同时收缩。

因此 ,从电活动的角度可把心脏看成两个腔 :心房腔和心室腔。

心房肌质地小、壁薄 ,除极时产生的电位变化小 , 心电图记录的电位较低矮称为P波。

心室肌质地大、壁厚,心室除极时产生的电位变化大,心电图记录的电位振幅较高称为QRS 波。

心室肌除极后恢复到静息状态的过程称为复极,形成心电图的T波。

心电图研究早期,Einthoven将心电图的各波用英文字母表示:P代表心房除极波,Q、R、S 都代表心室除极波,统称为 QRS波群。

其中Q波为QRS 波群中的第一个负向波,R波为第一个正向(直立)波 ,R波之后的负向波称为S波。

QRS波最前部分可以有Q波 , 也可以无Q 波。

S波和T波之间的部分称为ST段。

U 波位于T波后0. 20～0. 40s的低而宽的波形 ,形成机制不清(图 1) 。

2 心电图各波的时限与测量2. 1 心电图各波时限和间期心电图除了P、QRS、T波及ST段外 ,还有电活动经过心脏不同部分传导、扩布所需时间的间期。

例如:PR间期、PJ间期以及QT间期等 ,测量心电图各波时限及间期是了解心脏电活动最直接的方法(图 2)。

2. 1. 1 P 波时限心房肌除极时间 ,正常值0. 11s。

2. 1. 2 QRS波群时限电活动通过心室肌传导与扩布的时间。

正常值 0. 0 6～0. 10s(即 2～3 个小方格) 。

心室出现传导异常时QRS波时限增宽。

2. 1. 3 PR间期P波起点到RS波起点。

正常PR间期值0. 12～0. 20s ,相当于 3～5 小格。

该间期是心房开始除极和激动在房室结延迟传导的时间。

2. 1. 4 PJ 间期从P波的起点到QRS波的终点(J点) ,是心房除极、房室结传导和心室除极时间,正常值≤0. 26s。

2. 1. 5 QT间期QRS波起点到T波结束 ,代表心室除极和复极总时间。

由于QT间期长度随心率变化而改变 ,因此,临床应用校正的QT间期(QTc )消除心率的影响 ,正常值< 0. 44s。

2. 1. 6 PP 间期第1个P波起点到第2个P波的起点 ,该间期代表2次心房除极间隔时间，通过该间期可计算出心房频率。

2. 1. 7 RR间期第1个QRS波起点到第2个QRS波的起点的长度 ,该间期代表2次心室除极间隔时间, 通过对该间期的计算可得出心室率。

2. 2 心电图记录与测量为了便于了解心脏电活动，对心电图各波及各间期的测量成为心电图的关键 ,为此 ,心电图记录使用统一标准的心电图纸,其横向(长度)代表时间,用秒(s) 表示 ,纵向(宽)代表振幅高度,用毫伏(mV)表示。

心电图纸印有两种正方格,每个大正方格内有5个小方格 ,每个小方格的边长1mm ,时间代表0. 04s ,振幅代表0. 1mV。

以此类推 ,大方格为5mm ,代表0. 2s 的时间和0. 5mV 的振幅。

横向的5个大格则代表1s (图3) 。

测量心电图时 ,根据各波所占有的小格的数量推算出时限和振幅 ,图4中的PR间期长度占4 个小格(0. 04s ×4 = 0. 16s) ,该图的PR间期0. 16s。

还可根据描记的P波或Q RS波与大方格的比例 ,计算出心率。

例如 :计算心室率时 ,每5个大方格出现1次QRS波 , 即RR间期 1. 0s(1000ms) ,心室率 60bpm(次/ 分) 。

每4个大格出现1 次QRS波 ,即RR间期0. 8s (800ms) ,心室率75 bpm ,依次类推。

也可以应用公式计算:心率 = 60000(ms)÷RR 间期(ms) 。

例如:60000÷800 = 75 bpm。

心电图记录时应该注意 : ①为防止肌肉震颤引起心电图伪差 ,病人必须平卧并全身放松 ; ②连接肢体导联电极及导线 ,确定连接正确 ;③做心电图机1 mV的标记 ; ④记录6个标准肢体导联心电图 ; ⑤记录6个胸前导联心电图 ;⑦每个导联记录3个或4个周期,心律失常时记录时间应适当延长。

3 如何阅读和诊断心电图3. 1 阅读心电图的方法3. 1. 1 通读心电图 ,注意记录的心电图是否为12导联心电图 ,如果记录导联不完整可影响心电图的最后诊断。

3. 1. 2 判断各导联连接是否正确 ,最常见的错误是将两上肢导联线连接颠倒 ,使6个肢体导联的心电图图形酷似右位心改变,Ⅰ导联心电图各波(包括P 波)倒置 ,但胸前导联却无右位心的特征性改变。

3. 1. 3 观察各导联P波形态、极向、时限和频率是否正常 ,重点为Ⅱ、Ⅲ、avR、avF、V1导联 ,正常时为窦性心律,否则为异位心律。

3. 1. 4 测量QRS波时限、极向和振幅高度 ,这些测量值均在正常范围(0. 0 6～0. 10s) ,即心电图正常,否则为异常。

注意测量QRS波时限应选择12导联中最宽的QRS波测量。

3. 1. 5 测量PR间期长度 ,其短于0. 12s或长于0. 20s均为异常。