中医各病鉴别诊断

001

感冒-风热犯表

辨证依据—风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃——故而（症状）

治法—辛凉解表，宣肺清热

方药——银翘散加减：

002

先给的女性月经不调，出现五心多汗，口干。继而说近三天受风，出现发热，鼻塞，等等！就是脉象搞晕我了，只给了数脉！

感冒阴虚感冒

鉴别诊断：

1.感冒与风温：初期相似，风温病势急，热势高，汗出热不退，易传变，甚者出现昏迷，惊厥，谵语等，预后不好。感冒病势轻，热不高，服药后汗出热退，脉静身凉，病程短，预后好。

2.普通感冒与时行感冒：普通感冒：病情轻，全身症状轻，少传变，受气候影响，单无明显流行性，时行感冒病情重，发病急，全身症状显著，易传变，具有广泛的传染性流行性。

病机：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗

治法：滋阴解表

方剂：加减葳蕤汤加减栽蕤用白薇，豆豉生葱桔梗随，草枣薄荷共八味，滋阴发汗此方施。

003

男干部27岁。近一个月来呛咳气急，痰少质黏，偶有咯血，血色鲜红。午后潮热，五心烦热，急躁易怒，夜寐盗汗。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。

肺痨病证：虚火灼肺证

鉴别诊断

1．虚劳两病都具有消瘦、疲乏、食欲不振等虚证特征，且有一定联系，肺痨可发展为虚损，但两者是有区别的。肺痨主要病变在肺，具有传染性，以阴虚火旺为病理特点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因所导致，病程较长，病势缠绵，病变为五脏虚损而以脾肾为主，一般不传染，以气、血、阴、阳亏虚为病理特点，是多种慢性虚损病证的总称。

2．肺痿肺痨与肺痿两者病位均在肺，但肺痿是多种肺部慢性疾患后期的转归，如肺痈、肺痨、咳嗽日久等，若导致肺叶痿弱不用，俱可成肺痿。肺痨以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状。肺萎以干咳、咯吐涎沫等为主症

病机：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢

治法：滋阴降火

方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏，麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。

004

咳嗽痰热壅肺证清热润肺，化痰止咳清金化痰汤

咳嗽与咳喘的鉴别：

咳嗽——咳嗽为主要症状，不伴喘促

咳喘——咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点

辨证依据：

痰热郁肺，肺失清肃——咳嗽气息粗促，或喉中有痰声。

热蒸液聚成痰——痰多，质粘稠色黄，或有腥味，难咯。

热伤肺络——咯吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛。

苔薄黄腻，质红—黄为热，腻为痰，舌红为津伤。

脉滑数——滑数为痰热之证。

治法——清热肃肺，豁痰止咳

方药——清金化痰汤加减。清金化痰栀子芩，知丹贝母瓜蒌仁，桔梗桑白麦陈配，茯苓甘草共合斟。

005

某女，36岁，素有痰鸣气喘史，等等，应该是

哮病风痰哮三子养亲汤

鉴别诊断：

（1）哮病与喘证鉴别：皆有都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮为声响名：喉中哮鸣有声。喘以气息论：呼吸气粗困难。

（2）哮病与支饮鉴别：支饮虽有痰鸣气喘症状，但多见进行性加重，病势时轻时重，发作与间歇的界限不清，咳与喘重于哮。哮病反复间歇发作，突然发病，迅速缓解哮声重而咳轻或不咳。

证机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司

治法：祛风涤痰，降气平喘

方药：三子养亲汤加减。（加：麻黄、杏仁、厚朴、半夏、陈皮、茯苓、僵蚕。）

006

喘证-表寒肺热

鉴别诊断：

（1）喘证与气短鉴别：皆有呼吸异常。喘证呼吸困难，张口抬肩，甚则不能平卧。短气即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似喘而无声，尚可平卧。（2）喘证与哮病鉴别：皆有都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮哮为声响名：喉中哮鸣有声。喘以气息论：呼吸气粗困难。

证机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆计划性

治法：解表清里,化痰平喘。

方药：麻杏石甘汤加减。

007

虚喘：肾虚不纳证

证机：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。

治法：补肾纳气，益肺平喘。

方药：金匮肾气丸合参蛤散加减。

008.

痹证：肝肾两虚

肝肾两虚证：（消瘦、畏寒肢冷；或骨蒸劳热；腰膝酸软）

证机：肝肾不足，筋脉失养，温煦不足。

鉴别诊断：

痹证与痿证的鉴别：痹证是由风，寒，湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节

而致。鉴别要点：（1）痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；（2）肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；（3）肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。

治法：培补肝肾，舒筋止痛，

代表方：补血荣筋丸加减。补血荣筋天苁膝，地瓜鹿菟配五味。

009

诊断：心悸阴虚火旺

证机：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神

鉴别诊断：

（1）惊悸与怔忡鉴别：惊悸轻，多与情绪因素有关，呈阵发性，时作时止，实证居多。怔忡重。多由久病体虚，心脏受损。持续心悸，心中惕惕，不能自控，虚证居多，或虚中挟实。

（2）心悸与奔豚鉴别：奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。心悸心中剧烈跳动。

（3）心悸与卑碟鉴别：卑碟为一种以神志异常为主的病证，症见“痞塞不欲食，心中常有所歉，喜处暗室，或依门后，见人则惊避，似矢志状。”一般无促、结、代、疾、迟等脉象变化，其病因为心血不足所致。心悸以心跳不安，不能自主，但不避人，无情志异常。

治法：滋阴降火，养心安神

方药：天王补心丹合朱砂安神丸加减。补心丹用柏枣仁，二冬生地及归身，三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神。朱砂安神东垣方，归连甘草合地黄，怔忡不寐心烦乱，养阴清热可复康。

010：

诊断：胸痹气滞心胸证

鉴别诊断：

（1）与悬饮鉴别：

二者均有胸痛。胸痹当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作。历时短暂，休息或用药后得以缓解。

悬饮胸胁胀痛，持续不解。

（2）与胃脘痛鉴别：

心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。

（3）与真心痛鉴别：

真心痛为胸痹的进一步表现；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。

病机：肝气郁滞，心脉不通。

治法：疏肝理气，活血通络

方药：柴胡疏肝散加减。四逆散中加芎香，枳实易壳行气良；方名柴胡疏肝散，气闷胁痛皆可畅

011：