劳力件热射病并神经系统损害2例报告
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医学创新
２ １ 年 ２月 ０１
—
箜 鲞筮
！ ！ ！ 堂
：
翌：
：
：
・
ｌ ９５ ・
Байду номын сангаас
・
个 案 报 道
・
劳力 性 热 射 病 并 神 经 系 统 损 害 ２例 报 告
殷平 殷 立青 王 帅
【 关键词】 热射病 ； 劳力性热射病； Ｄ Ｃ 中暑 ； Ｍ Ｄ Ｉ； ＯＳ
双肺可 闻及痰 鸣音 ， 律齐 。腹 平坦 ， 脾肋 下未 触 及。 四 心 肝
肢 坠落 试 验 （＋） 肌 张 力 低 。 入 院 后 化 验 示 ： 常 规 正 常 。 ， 血
双肺呼吸音粗 ， 闻及 明显 干湿性 哕音 ， 未 心律齐 。腹 平坦 ， 肝
８ ／８ｍ ｇ ８ ４ ｍ Ｈ 。深 昏迷 ， 双侧 瞳孔 直径 ４ｍｍ， 光 发 射 消 失 ， 对
装卸工作结束后 行走 时突然 出现意识 不 清。因意 识不 清半 小时于 ２ １ ０ ０年 ８月 ２ ０日入 院。入 院时全身抽搐 ， 尿便失禁 。
查体 ： 温 ４． 体 １５℃ ， 搏 １６次／ ， 吸 １ 脉 ２ 分 呼 ７次／ ， 压 １８ 分 血 ０／ ５ ｇ ０ｍｍ Ｈ 。中 度 昏迷 ， 侧 瞳 孔 直 径 ３ ｍ 对 光 发 射 存 在 ， 双 ｍ，
月 ２日 ６时 血 常 规 示 Ｐ Ｔ３ Ｌ １×１ Ｌ 血 凝 常 规 ２ ，Ｎ ０／ ， ０Ｓ ＩＲ １７ ， 正 常 。患 者 小 腿 皮 肤 可 见 散 在 出 血 点 。给 予 输 新 鲜 ．ｌ余 血 浆 补 充 凝 ｍ 因子 、 血 小 板 、 凝 纠正 ＤＣ、 白蛋 白 治 疗 。 输 抗 Ｉ 输
热射病是一种 致命性 急症 ， 主要 表现 为高热 （ 肠温 度 直 ＞４ １℃ ） 和神志 障碍 ， 常常导致 多器官 功能衰竭 （ ｕ ｉ ｒ ｍ ｌ —ｏ ｔ —
ｉ
Ｄ一二 聚 体 １７ ／ 。 患 者 心 率 最 快 可 达 １０～１０次 ／ 。 ．ｍｇＬ ５ ６ 分
巩膜轻度黄染 。人 院后 给予 冰帽 冰毯 机 、 物理 降温 ， 给予保
热射病 。Ｅ Ｓ主要 是在 高温 环境 下 内源 性产 热过 多 。多 在 Ｈ
高温 、 度 大 和无 风 的 天气 进 行 重 体 力 劳 动 或 剧 烈 体 育 运 动 湿
时发病 。患者多为平素健康 的年轻人 ， 从事重 体力劳 动或 在 剧烈运 动后数 小时 发病 ， ５ ％ 大量 出汗 ， ｝Ｊ达 １０～ 约 ０ 心 ｜＿ ６ Ｊ ．
患者于 ８月 ３日下午神志转清 ， 视物模糊 不清 、 但 言语含糊不 清、 反应 迟 钝 、 忆力 差 、 算力 差 ， 济运 动 差 ， 记 计 共 四肢肌 力
弱 。给 予 高 压 氧 治 疗 。８月 ２ 日复 查 肝 肾 功 能 、 解 质 正 ８ 电 常 、 凝 常 规 正 常 。８月 ２ 日复 查 常规 正 常 。患 者 视 物 模 血 ８ 糊 于 ９月 ５ 日眼底 检 查 示 双 视 乳 头 水 肿 ， 侧 为 著 。９月 １ 左 ５
营养神经 、 抗凝 、 纠正休 克 、 纠正 心律 失常等 综合 治疗 。８月
１日出现上消化道出血 ， 给予止 血 、 抑酸保护 胃黏 膜等治疗后
好 转 。ｌ 血 常 规 示 Ｐ Ｔ６ ６时 Ｌ ６×１ Ｌ， ０／ ８月 １日 ２ ０时 血 常 规
示 Ｐ Ｔ３ Ｌ ０×１ Ｌ 血凝常规 Ｐ ９ ７ＳＩＲ １６ ， 正常。８ ０／ ， Ｔｌ ． ，Ｎ ．７ 余
肝 、 善肾功能 、 炎 、 正酸碱 平失调及 电解质 紊乱 、 醒 、 改 抗 纠 促
ｇｎｄｓ ｎｔ ｎ ＭＯ Ｓ 。体 温 调 节 机 制 的紊 乱 以及 急 性 期 反 ａ ｙｆ ｃｉ ． Ｄ ） ｕ ｏ
应导致体温升高至 ４ ０℃ 以上 而发生 ＭＯ Ｓ Ｄ 。早期受 影 响的
器官 依 次 为 脑 、 、 和 心 脏 。根 据 发 病 时 患 者 所 处 的 状 态 肝 肾 和发 病 机 制 ， 床 上 分 为 两 种 类 型 ： 力 性 （ｘｒｏａ ｈａ 临 劳 ｅｅｔｎｌ ｅｔ ｉ ｓｏｅ Ｅ Ｓ 和 非 劳 力 性 （ 典 型 性 ｃａｓ ｅｔｓ ｏｅ Ｃ ） ｔｋ，Ｈ ） ｒ 或 ｌｓ ｃｈ ａ ｔ ｋ ， ＨＳ ｉ ｒ
略 清 ， 感 视 物 模 糊 ， 济 较 前 改 善 ， 肢 肌 力 Ｖ级 。行 走 时 仍 共 四 平 衡 能 力 改 善 ， 有 烦 燥 、 郁 症 状 。住 院 治 疗 ３ ， 转 偶 抑 ５ｄ 好 出院。 例 ２ 男 ，３岁 ， 车 车 箱 装 卸 工 人 。 既 往 健 康 。 患 者 于 ， ３ 货
１０次 ／ ， 压 增 大 。此 种 患 者 可 发 生 横 纹 肌 溶 解 、 性 。 ８ 分 脉 急 肾 衰 竭 、 衰竭 、 Ｉ 多 器 官 功 能 衰 竭 ， 死 率 较 高 。 近 年 来 肝 Ｄ Ｃ或 病 随着 进 城 务 工 人 员 的大 量 增 加 ， Ｈ Ｅ Ｓ发 病 率 明显 升 高 。Ｅ Ｓ Ｈ 并 神 经 系 统 损 害 国 内 报 道 少 见 。 本 文 就 笔 者 所 在 医 院 ２例
例 １ 男 ，６岁 ， ， ４ 船厂 工人 ， 既往健康 。高温 、 空气流 通不
良环 境 作业 。 因 工作 中意 识 不 清半 小 时 于 ２ １ ０ ０年 ７月 ３ １日
入院。发病 时无 恶心及 呕 吐 ， 抽 搐 ， 尿便 失禁 。入 院时 无 无 查体 ： 温 ４ ℃ ， 搏 １４次／ ， 吸 ３ 体 ２ 脉 ２ 分 呼 ０次／ ， 压 分 皿
住院 Ｅ Ｓ患者发生 神经 系统损 害的诊治情 况予 以分析 ， Ｈ 旨在 提高对该病及其危害性的认识 ， 一步提 高临床治疗 成功率 进
及降低致残率 。
１ 病 例 介 绍
日眼科 会诊考虑双缺血性视神经病 变。复查头颅 Ｃ Ｔ未见异 常。头 颅 ＭＲ 检查未见 异常 。经 上述 治疗后 患者 言语较 前 Ｉ
２ １ 年 ２月 ０１
—
箜 鲞筮
！ ！ ！ 堂
：
翌：
：
：
・
ｌ ９５ ・
Байду номын сангаас
・
个 案 报 道
・
劳力 性 热 射 病 并 神 经 系 统 损 害 ２例 报 告
殷平 殷 立青 王 帅
【 关键词】 热射病 ； 劳力性热射病； Ｄ Ｃ 中暑 ； Ｍ Ｄ Ｉ； ＯＳ
双肺可 闻及痰 鸣音 ， 律齐 。腹 平坦 ， 脾肋 下未 触 及。 四 心 肝
肢 坠落 试 验 （＋） 肌 张 力 低 。 入 院 后 化 验 示 ： 常 规 正 常 。 ， 血
双肺呼吸音粗 ， 闻及 明显 干湿性 哕音 ， 未 心律齐 。腹 平坦 ， 肝
８ ／８ｍ ｇ ８ ４ ｍ Ｈ 。深 昏迷 ， 双侧 瞳孔 直径 ４ｍｍ， 光 发 射 消 失 ， 对
装卸工作结束后 行走 时突然 出现意识 不 清。因意 识不 清半 小时于 ２ １ ０ ０年 ８月 ２ ０日入 院。入 院时全身抽搐 ， 尿便失禁 。
查体 ： 温 ４． 体 １５℃ ， 搏 １６次／ ， 吸 １ 脉 ２ 分 呼 ７次／ ， 压 １８ 分 血 ０／ ５ ｇ ０ｍｍ Ｈ 。中 度 昏迷 ， 侧 瞳 孔 直 径 ３ ｍ 对 光 发 射 存 在 ， 双 ｍ，
月 ２日 ６时 血 常 规 示 Ｐ Ｔ３ Ｌ １×１ Ｌ 血 凝 常 规 ２ ，Ｎ ０／ ， ０Ｓ ＩＲ １７ ， 正 常 。患 者 小 腿 皮 肤 可 见 散 在 出 血 点 。给 予 输 新 鲜 ．ｌ余 血 浆 补 充 凝 ｍ 因子 、 血 小 板 、 凝 纠正 ＤＣ、 白蛋 白 治 疗 。 输 抗 Ｉ 输
热射病是一种 致命性 急症 ， 主要 表现 为高热 （ 肠温 度 直 ＞４ １℃ ） 和神志 障碍 ， 常常导致 多器官 功能衰竭 （ ｕ ｉ ｒ ｍ ｌ —ｏ ｔ —
ｉ
Ｄ一二 聚 体 １７ ／ 。 患 者 心 率 最 快 可 达 １０～１０次 ／ 。 ．ｍｇＬ ５ ６ 分
巩膜轻度黄染 。人 院后 给予 冰帽 冰毯 机 、 物理 降温 ， 给予保
热射病 。Ｅ Ｓ主要 是在 高温 环境 下 内源 性产 热过 多 。多 在 Ｈ
高温 、 度 大 和无 风 的 天气 进 行 重 体 力 劳 动 或 剧 烈 体 育 运 动 湿
时发病 。患者多为平素健康 的年轻人 ， 从事重 体力劳 动或 在 剧烈运 动后数 小时 发病 ， ５ ％ 大量 出汗 ， ｝Ｊ达 １０～ 约 ０ 心 ｜＿ ６ Ｊ ．
患者于 ８月 ３日下午神志转清 ， 视物模糊 不清 、 但 言语含糊不 清、 反应 迟 钝 、 忆力 差 、 算力 差 ， 济运 动 差 ， 记 计 共 四肢肌 力
弱 。给 予 高 压 氧 治 疗 。８月 ２ 日复 查 肝 肾 功 能 、 解 质 正 ８ 电 常 、 凝 常 规 正 常 。８月 ２ 日复 查 常规 正 常 。患 者 视 物 模 血 ８ 糊 于 ９月 ５ 日眼底 检 查 示 双 视 乳 头 水 肿 ， 侧 为 著 。９月 １ 左 ５
营养神经 、 抗凝 、 纠正休 克 、 纠正 心律 失常等 综合 治疗 。８月
１日出现上消化道出血 ， 给予止 血 、 抑酸保护 胃黏 膜等治疗后
好 转 。ｌ 血 常 规 示 Ｐ Ｔ６ ６时 Ｌ ６×１ Ｌ， ０／ ８月 １日 ２ ０时 血 常 规
示 Ｐ Ｔ３ Ｌ ０×１ Ｌ 血凝常规 Ｐ ９ ７ＳＩＲ １６ ， 正常。８ ０／ ， Ｔｌ ． ，Ｎ ．７ 余
肝 、 善肾功能 、 炎 、 正酸碱 平失调及 电解质 紊乱 、 醒 、 改 抗 纠 促
ｇｎｄｓ ｎｔ ｎ ＭＯ Ｓ 。体 温 调 节 机 制 的紊 乱 以及 急 性 期 反 ａ ｙｆ ｃｉ ． Ｄ ） ｕ ｏ
应导致体温升高至 ４ ０℃ 以上 而发生 ＭＯ Ｓ Ｄ 。早期受 影 响的
器官 依 次 为 脑 、 、 和 心 脏 。根 据 发 病 时 患 者 所 处 的 状 态 肝 肾 和发 病 机 制 ， 床 上 分 为 两 种 类 型 ： 力 性 （ｘｒｏａ ｈａ 临 劳 ｅｅｔｎｌ ｅｔ ｉ ｓｏｅ Ｅ Ｓ 和 非 劳 力 性 （ 典 型 性 ｃａｓ ｅｔｓ ｏｅ Ｃ ） ｔｋ，Ｈ ） ｒ 或 ｌｓ ｃｈ ａ ｔ ｋ ， ＨＳ ｉ ｒ
略 清 ， 感 视 物 模 糊 ， 济 较 前 改 善 ， 肢 肌 力 Ｖ级 。行 走 时 仍 共 四 平 衡 能 力 改 善 ， 有 烦 燥 、 郁 症 状 。住 院 治 疗 ３ ， 转 偶 抑 ５ｄ 好 出院。 例 ２ 男 ，３岁 ， 车 车 箱 装 卸 工 人 。 既 往 健 康 。 患 者 于 ， ３ 货
１０次 ／ ， 压 增 大 。此 种 患 者 可 发 生 横 纹 肌 溶 解 、 性 。 ８ 分 脉 急 肾 衰 竭 、 衰竭 、 Ｉ 多 器 官 功 能 衰 竭 ， 死 率 较 高 。 近 年 来 肝 Ｄ Ｃ或 病 随着 进 城 务 工 人 员 的大 量 增 加 ， Ｈ Ｅ Ｓ发 病 率 明显 升 高 。Ｅ Ｓ Ｈ 并 神 经 系 统 损 害 国 内 报 道 少 见 。 本 文 就 笔 者 所 在 医 院 ２例
例 １ 男 ，６岁 ， ， ４ 船厂 工人 ， 既往健康 。高温 、 空气流 通不
良环 境 作业 。 因 工作 中意 识 不 清半 小 时 于 ２ １ ０ ０年 ７月 ３ １日
入院。发病 时无 恶心及 呕 吐 ， 抽 搐 ， 尿便 失禁 。入 院时 无 无 查体 ： 温 ４ ℃ ， 搏 １４次／ ， 吸 ３ 体 ２ 脉 ２ 分 呼 ０次／ ， 压 分 皿
住院 Ｅ Ｓ患者发生 神经 系统损 害的诊治情 况予 以分析 ， Ｈ 旨在 提高对该病及其危害性的认识 ， 一步提 高临床治疗 成功率 进
及降低致残率 。
１ 病 例 介 绍
日眼科 会诊考虑双缺血性视神经病 变。复查头颅 Ｃ Ｔ未见异 常。头 颅 ＭＲ 检查未见 异常 。经 上述 治疗后 患者 言语较 前 Ｉ