乳酸酸中毒的诊断与治疗ppt课件
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乳酸性酸中毒护理业务学习PPT课件
、病因和 发病机制。
阐述与乳酸性酸中毒相关的临床表现和 实验室检查。
乳酸性酸中毒 护理要点
乳酸性酸中毒护理要点
早期干预：详细描述早期干预 措施，如氧气给予、快速建立 静脉通路并补液等。
血液pH调节：介绍乳酸性酸中 毒时的血液pH调节措施，如碳 酸氢钠的应用和监测。
乳酸性酸中毒护理要点
呼吸辅助：讲解呼吸支持治疗的重要性 和常用方法，如气道管理和呼吸机辅助 通气。
乳酸性酸中毒 并发症与预防
乳酸性酸中毒并发症与预防
并发症介绍：列举乳酸性酸中 毒可能导致的并发症，如心律 失常和多器官功能衰竭等。
并发症预防：提供预防并发症 的护理措施，如有效的体温控 制、血压监测和特殊监护等。
乳酸性酸中毒 相关业务学习
内容
乳酸性酸中毒相关业务学习内容
医学知识学习：推荐学习乳酸性酸中毒 的相关医学知识和领域知识。
护理技能培训：介绍护理乳酸性酸中毒 所需的相关技能培训和实践。
乳酸性酸中毒相关业务学习内容
健康教育宣传：探讨如何进行 乳酸性酸中毒的健康教育宣传 ，以提高公众对该疾病的认识 度。
乳酸性酸中毒 护理业务学习
PPT课件
目录 前言 乳酸性酸中毒概述 乳酸性酸中毒护理要点 乳酸性酸中毒并发症与预防 乳酸性酸中毒相关业务学习内 容 总结
前言
前言
乳酸性酸中毒是一种严重的代 谢性酸中毒，需要及时干预和 护理。
本PPT将介绍乳酸性酸中毒的护 理要点和相关业务学习内容。
乳酸性酸中毒 概述
总结
总结
简要总结乳酸性酸中毒护理要点和相关 业务学习内容。
强调护理干预在乳酸性酸中毒治疗中的 重要性。
谢谢您的观 赏聆听
阐述与乳酸性酸中毒相关的临床表现和 实验室检查。
乳酸性酸中毒 护理要点
乳酸性酸中毒护理要点
早期干预：详细描述早期干预 措施，如氧气给予、快速建立 静脉通路并补液等。
血液pH调节：介绍乳酸性酸中 毒时的血液pH调节措施，如碳 酸氢钠的应用和监测。
乳酸性酸中毒护理要点
呼吸辅助：讲解呼吸支持治疗的重要性 和常用方法，如气道管理和呼吸机辅助 通气。
乳酸性酸中毒 并发症与预防
乳酸性酸中毒并发症与预防
并发症介绍：列举乳酸性酸中 毒可能导致的并发症，如心律 失常和多器官功能衰竭等。
并发症预防：提供预防并发症 的护理措施，如有效的体温控 制、血压监测和特殊监护等。
乳酸性酸中毒 相关业务学习
内容
乳酸性酸中毒相关业务学习内容
医学知识学习：推荐学习乳酸性酸中毒 的相关医学知识和领域知识。
护理技能培训：介绍护理乳酸性酸中毒 所需的相关技能培训和实践。
乳酸性酸中毒相关业务学习内容
健康教育宣传：探讨如何进行 乳酸性酸中毒的健康教育宣传 ，以提高公众对该疾病的认识 度。
乳酸性酸中毒 护理业务学习
PPT课件
目录 前言 乳酸性酸中毒概述 乳酸性酸中毒护理要点 乳酸性酸中毒并发症与预防 乳酸性酸中毒相关业务学习内 容 总结
前言
前言
乳酸性酸中毒是一种严重的代 谢性酸中毒，需要及时干预和 护理。
本PPT将介绍乳酸性酸中毒的护 理要点和相关业务学习内容。
乳酸性酸中毒 概述
总结
总结
简要总结乳酸性酸中毒护理要点和相关 业务学习内容。
强调护理干预在乳酸性酸中毒治疗中的 重要性。
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乳酸性酸中毒患者的护理PPT课件
乳酸性酸中毒患者的护理PPT 课件
目录 背景介绍 病情监测和评估 护理干预措施 患者教育
背景介绍
背景介绍
乳酸性酸中毒是一种常见的酸碱平 衡紊乱疾病，多见于严重感染、休 克、糖尿病等情况下。 针对乳酸性酸中毒患者的护理需要 重点关注其病情变化和合理护理措 施。
病情监测和评 估
病情监测和评估
血气分析：监测动脉血pH值、二氧化碳 分压和血乳酸水平，了解患者酸碱平衡 情况。 临床评估：观察患者的意识状态、心率 、血压等生命体征，及时评估病情变化 。
护理干预措施
护理干预措施
氧疗：提供足够的氧气供给， 维持组织氧合，改善乳酸性酸 中毒情况。 通畅排泄：保持患者通畅的尿 液排出和排便，有利于排除体 内乳酸。
护理干预措施
密切监测液体平衡：合理管理液体输入 和输出，维持水电解质平衡。 控制感染：充分了解患者疼痛情况 ，采取有效的疼痛缓解措施。
患者教育
患者教育
宣传健康知识：向患者和家属传达关于 乳酸性酸中毒的相关知识和预防措施。 生活指导：提供合理的饮食建议和生活 习惯指导，帮助患者改善生活质量。
患者教育
药物合理使用：向患者介绍药 物的使用方法和注意事项，提 醒患者按医嘱合理用药。
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目录 背景介绍 病情监测和评估 护理干预措施 患者教育
背景介绍
背景介绍
乳酸性酸中毒是一种常见的酸碱平 衡紊乱疾病，多见于严重感染、休 克、糖尿病等情况下。 针对乳酸性酸中毒患者的护理需要 重点关注其病情变化和合理护理措 施。
病情监测和评 估
病情监测和评估
血气分析：监测动脉血pH值、二氧化碳 分压和血乳酸水平，了解患者酸碱平衡 情况。 临床评估：观察患者的意识状态、心率 、血压等生命体征，及时评估病情变化 。
护理干预措施
护理干预措施
氧疗：提供足够的氧气供给， 维持组织氧合，改善乳酸性酸 中毒情况。 通畅排泄：保持患者通畅的尿 液排出和排便，有利于排除体 内乳酸。
护理干预措施
密切监测液体平衡：合理管理液体输入 和输出，维持水电解质平衡。 控制感染：充分了解患者疼痛情况 ，采取有效的疼痛缓解措施。
患者教育
患者教育
宣传健康知识：向患者和家属传达关于 乳酸性酸中毒的相关知识和预防措施。 生活指导：提供合理的饮食建议和生活 习惯指导，帮助患者改善生活质量。
患者教育
药物合理使用：向患者介绍药 物的使用方法和注意事项，提 醒患者按医嘱合理用药。
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乳酸酸中毒PPT课件
12h内总量5001500ml二氯醋酸一般用量为3550mgkg体重每天量不超过4g亚甲蓝用量一般为15mgkg体重静脉注射如病情不危重可用5葡萄糖液加胰岛素碳酸氢钠和氯化钾联合静滴安全有效21小剂量胰岛素的应用小剂量胰岛素有利于解除丙酮酸代谢障碍降低游离脂肪酸及酮体同时减少周围组织产生乳酸糖尿病人由于胰岛素相对或绝对不足即可诱发乳酸性酸中毒非糖尿病的乳酸性酸中毒也主张用胰岛素和葡萄糖以减少糖的无氧酵解有利于消除乳酸性酸中毒在生命体征平稳条件许可时应尽早使用其可加速乳酸排泄并可清除引起乳酸酸中毒的药物血液透析滤过hdf和持续性肾脏替代疗法crrt对乳酸性酸中毒均有明确的疗crrt对血氧分压及血流动力学影响小对于血压未达正常范围但相对稳定的患者也可应用并持续脱水解决水钠潴留和高碳酸血症此法优于hd和hdf注意补钾防治低血钾和反跳性碱中毒维持水盐电解质平衡24除去诱因25动态监测血气分析酸中毒的治疗应连续动态监血气分析了解酸中毒纠正程度调整治疗方案防止酸中毒纠正不足或过度26预防肝肾功能不全者忌用双胍类
CRRT对血氧分压及血流动力学影响小,对于血压未 达正常范围但相对稳定的患者也可应用,并持续脱 水解决水、钠潴留和高碳酸血症,此法优于HD和 HDF
一般治疗
注意给病人有效吸氧，适时机械通气 注意补钾，防治低血钾和反跳性碱中毒， 维持水盐电解质平衡
除去诱因
病因治疗 控制感染 给氧 纠正休克 停用可能引起乳酸性酸中毒的药物 必要时使用甘露醇、肝素和糖皮质激素
全胃肠外营养与乳酸酸中毒
营养成分包括碳水化合物：葡萄糖 、果糖 或山梨醇(可被代谢为果糖)代谢后产生代谢 性酸中毒 果糖在细胞内被磷酸化为1-磷酸果糖 ，后 被转变为甘油醛和磷酸二羟丙酮 ，消耗 ATP ，肝脏高能磷酸键水平减低，抑制糖 原异生和刺激糖酵解 原发病所致代谢紊乱
CRRT对血氧分压及血流动力学影响小,对于血压未 达正常范围但相对稳定的患者也可应用,并持续脱 水解决水、钠潴留和高碳酸血症,此法优于HD和 HDF
一般治疗
注意给病人有效吸氧，适时机械通气 注意补钾，防治低血钾和反跳性碱中毒， 维持水盐电解质平衡
除去诱因
病因治疗 控制感染 给氧 纠正休克 停用可能引起乳酸性酸中毒的药物 必要时使用甘露醇、肝素和糖皮质激素
全胃肠外营养与乳酸酸中毒
营养成分包括碳水化合物：葡萄糖 、果糖 或山梨醇(可被代谢为果糖)代谢后产生代谢 性酸中毒 果糖在细胞内被磷酸化为1-磷酸果糖 ，后 被转变为甘油醛和磷酸二羟丙酮 ，消耗 ATP ，肝脏高能磷酸键水平减低，抑制糖 原异生和刺激糖酵解 原发病所致代谢紊乱
乳酸性酸中毒的诊断与治疗PPT课件
检查项目
随访时应进行全面的身体检查，包括血糖、血脂、肝功能、肾功能 等指标，以及乳酸水平的监测。
评估病情
通过随访和复查结果，及时评估患者的病情变化和康复情况，调整治 疗方案。
提高患者自我管理能力
1 2 3
健康教育
向患者及其家属提供乳酸性酸中毒的相关知识教 育，包括病因、症状、治疗及预防等方面的内容 。
开发新的诊断技术
探索更加准确、快速的乳酸性酸中毒 诊断技术，提高诊断的及时性和准确 性。
拓展治疗方法
寻找更加有效的乳酸性酸中毒治疗方 法，降低患者的死亡率和并发症发生 率。
加强预防措施研究
深入研究乳酸性酸中毒的预防措施， 降低疾病的发生率，提高患者的生活 质量。
THANKS FOR WATCHING
在血容量补充的基础上，可应用 血管活性药物如多巴胺、去甲肾
上腺素等，以维持血压稳定。
多脏器功能衰竭
保护脏器功能
针对不同脏器的损害，采取相应的保护措施，如 保护肝功能、肾功能等。
营养支持
给予患者足够的营养支持，包括肠内营养和肠外 营养，以维持脏器功能。
防治感染
加强抗感染治疗，预防和控制感染对多脏器功能 衰竭的影响。
危害
乳酸性酸中毒可导致多器官功能 障碍，包括心血管系统、呼吸系 统、神经系统等，严重时可危及 生命。
发病原因及机制
发病原因
糖尿病酮症酸中毒、肝病、休克、缺氧、药物或毒物中毒等。
发病机制
乳酸是体内糖酵解的中间产物，正常情况下，乳酸在肝脏中通过糖异生作用转化 为葡萄糖，或者通过三羧酸循环氧化为水和二氧化碳。当机体缺氧或肝脏功能障 碍时，乳酸代谢受阻，导致乳酸在体内堆积，从而引起乳酸性酸中毒。
诊断技术进展
随访时应进行全面的身体检查，包括血糖、血脂、肝功能、肾功能 等指标，以及乳酸水平的监测。
评估病情
通过随访和复查结果，及时评估患者的病情变化和康复情况，调整治 疗方案。
提高患者自我管理能力
1 2 3
健康教育
向患者及其家属提供乳酸性酸中毒的相关知识教 育，包括病因、症状、治疗及预防等方面的内容 。
开发新的诊断技术
探索更加准确、快速的乳酸性酸中毒 诊断技术，提高诊断的及时性和准确 性。
拓展治疗方法
寻找更加有效的乳酸性酸中毒治疗方 法，降低患者的死亡率和并发症发生 率。
加强预防措施研究
深入研究乳酸性酸中毒的预防措施， 降低疾病的发生率，提高患者的生活 质量。
THANKS FOR WATCHING
在血容量补充的基础上，可应用 血管活性药物如多巴胺、去甲肾
上腺素等，以维持血压稳定。
多脏器功能衰竭
保护脏器功能
针对不同脏器的损害，采取相应的保护措施，如 保护肝功能、肾功能等。
营养支持
给予患者足够的营养支持，包括肠内营养和肠外 营养，以维持脏器功能。
防治感染
加强抗感染治疗，预防和控制感染对多脏器功能 衰竭的影响。
危害
乳酸性酸中毒可导致多器官功能 障碍，包括心血管系统、呼吸系 统、神经系统等，严重时可危及 生命。
发病原因及机制
发病原因
糖尿病酮症酸中毒、肝病、休克、缺氧、药物或毒物中毒等。
发病机制
乳酸是体内糖酵解的中间产物，正常情况下，乳酸在肝脏中通过糖异生作用转化 为葡萄糖，或者通过三羧酸循环氧化为水和二氧化碳。当机体缺氧或肝脏功能障 碍时，乳酸代谢受阻，导致乳酸在体内堆积，从而引起乳酸性酸中毒。
诊断技术进展
乳酸性酸中毒护理查房PPT课件
护理干预措施
促进患者的休息和睡眠，减轻体力和心 理压力。 配合医生进行药物治疗，如使用碱性药 物等。
护理干预措施
提供必要的心理支持和教育， 帮助患者理解和管理乳酸性酸 中毒。
谢谢您的观赏聆听
乳酸性酸中毒的护理查房内容
检查患者的肌力和疼痛程度， 及时进行护理干预。 定期检测血气分析，了解患者 乳酸水平的变化。
乳酸性酸中毒的护理查房内容
与医生和团队成员进行沟通，共同制定 和调整护理计划。
护理干预措施
护理干预措施
规范患者的饮食，避免摄入大量含 糖饮料和食物。 维持患者的水电解质平衡，注意补 充适当的液体。
乳酸性酸中毒 的临床表现
乳酸性酸中毒的临床表现
呼吸快、深、且疲劳 心跳快速而不规则
乳酸性酸中毒的临床表现
意识状态改变，可能出现昏迷 肌肉无力和疼痛
乳酸性酸中毒的临床表现
低血压和循环衰竭的表现
乳酸性酸中毒 的护理查房内
容
乳酸性酸中毒的护理查房内容
监测生命体征，特别注意呼吸频率、心 率和血压的变化。 观察患者的意识状态，注意情绪和行为 的异常表现。
乳酸性酸中毒护理查房PPT课 件
目录 介绍乳酸性酸中毒 乳酸性酸中毒的临床表现 乳酸性酸中毒的护理查房内容 护理干预措施
介绍乳酸性酸 中毒
介绍乳酸性酸中毒
乳酸性酸中毒是一种代谢性酸中毒 ，由于乳酸在体内过多积累引起。 主要原因包括缺氧、组织血液流动 减少、某些药物使用等。
介绍乳酸性酸中毒
该状态可以严重影响机体的代谢和功能 。
乳酸酸中毒的诊断与治疗(共15张PPT)
诊断和鉴别诊断
不能用DKA或HHS解释的意识障碍提示此病
第11页，共15页。
诊断要点:
糖尿病 血乳酸≥5mmol/L 乳酸酸中毒 血乳酸2-5mmol/L，高乳酸血症 代谢性酸中毒：PH ＜7.35，碳酸氢根离子＜
10mmol/L，阴离子间隙大于18mmol/L 排除DKA和尿毒症
第12页，共15页。
当血肌酐大于125umol/L时，避免使用双胍类药业
DLA的表现常被基础疾病、DKA、HHS掩盖
I型糖原积症 供氧不足时，通过糖酵解途径生成
L-乳酸性酸中毒（L ≥5mmol/L ）
优选乳酸酸中毒的诊断与治疗
丙酮酸脱氢酸缺陷症 诱因和原发病的治疗 停用双胍类药物，保持气道通畅和给氧
代谢障碍（亚临床酸中毒）
乳酸酸中毒的诊断与治疗
第1页，共15页。
优选乳酸酸中毒的诊断与治疗
第2页，共15页。
糖尿病并发昏迷的鉴别
第3页，共15页。
DLA是最严重的并发症之一，病死率高达50% 以上
＞9.0mmo/L，死亡率高达80%
＞15mmo/L，罕有抢救成功的患者
第4页，共15页。
糖尿病乳酸酸中毒的分类
L-乳酸性酸中毒（L ≥5mmol/L ）
实验室检查
血糖、血酮体、尿酮体和血渗透压 阴离子间隙=钠-氯-碳酸氢根离子 血乳酸的测定 血气分析PH ＜7.35，碳酸氢根离子＜
10mmol/L，阴离子间隙大于18mmol/L
第13页，共15页。
预防及治疗
当血肌酐大于125umol/L时，避免使用双 胍类药业
第14页，共15页。
去除诱因并治疗原发病
长期或过量服用苯乙双胍并伴有肝肾、心疾病的老年糖尿病患者，无特异性
代谢性酸中毒的诊断程序和乳酸性PPT课件
代谢性酸中毒的诊断程序 和乳酸性酸中毒
编辑版ppt
1பைடு நூலகம்
代谢性酸中毒的诊断步骤
确定是否存在代谢性酸中毒* 通气反应是否适当* AG的变化
编辑版ppt
2
不升高
NaHCO3丢失 消化道 肾脏 间接丢失
代谢性酸中毒
PaCO2是否相应下降
是
AG是否升高
否
呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒
升高=HCO3-下降
血浆酮体是否强阳性
编辑版ppt
14
kPa(mmHg)nmol/L
kPa(mmHg)nmol/L
35
42 7.38 40 48 7.32
30
50 7.30 40 64 7.19
25
60 7.22 40
96 7.02
20
96 7.02 40 191 6.72
注: [HCO3-] 从25 mmol/L每下降1 mmol/L, PaCO2 从 40mmHg下降1mmHg
是
不是
升高>HCO3-下降
代谢性碱中毒
酮症酸中毒
是
肾功能衰竭
是否缺氧
不是
GFR是否下降
不是
是
Ａ-乳酸性酸中毒
血浆渗透间隙是否升高
是
否
甲醇乙醇乙编烯辑乙版二p醇pt
B、D型乳酸酸中毒、其它酸 3
乳酸性酸中毒
编辑版ppt
4
概述
正常机体每日产生约1500mmol/L乳酸盐
丙酮酸盐+NADH+H+<==>乳酸盐+NAD+
丙酮酸羧基激酶缺陷: 低血糖伴有乳酸性酸中毒 – 丙酮酸脱氢酶复合体缺陷、呼吸链缺陷和丙酮酸羧化
编辑版ppt
1பைடு நூலகம்
代谢性酸中毒的诊断步骤
确定是否存在代谢性酸中毒* 通气反应是否适当* AG的变化
编辑版ppt
2
不升高
NaHCO3丢失 消化道 肾脏 间接丢失
代谢性酸中毒
PaCO2是否相应下降
是
AG是否升高
否
呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒
升高=HCO3-下降
血浆酮体是否强阳性
编辑版ppt
14
kPa(mmHg)nmol/L
kPa(mmHg)nmol/L
35
42 7.38 40 48 7.32
30
50 7.30 40 64 7.19
25
60 7.22 40
96 7.02
20
96 7.02 40 191 6.72
注: [HCO3-] 从25 mmol/L每下降1 mmol/L, PaCO2 从 40mmHg下降1mmHg
是
不是
升高>HCO3-下降
代谢性碱中毒
酮症酸中毒
是
肾功能衰竭
是否缺氧
不是
GFR是否下降
不是
是
Ａ-乳酸性酸中毒
血浆渗透间隙是否升高
是
否
甲醇乙醇乙编烯辑乙版二p醇pt
B、D型乳酸酸中毒、其它酸 3
乳酸性酸中毒
编辑版ppt
4
概述
正常机体每日产生约1500mmol/L乳酸盐
丙酮酸盐+NADH+H+<==>乳酸盐+NAD+
丙酮酸羧基激酶缺陷: 低血糖伴有乳酸性酸中毒 – 丙酮酸脱氢酶复合体缺陷、呼吸链缺陷和丙酮酸羧化
糖尿病乳酸性酸中毒科普讲座课件
诊断
诊断
临床症状和体征不能准确判断糖尿 病乳酸性酸中毒的存在 诊断需要结合血乳酸水平升高和血 pH值下降等化验结果
预防措施
预防措施
控制好血糖水平是预防糖尿病 乳酸性酸中毒的关键
定期监测血糖，避免血糖波动 过大
预防措施
注意饮食控制，合理安排运动
谢谢您的 观赏聆听
糖尿病乳酸性 酸中毒科普讲
座课件
目录 导言 糖尿病乳酸性酸中毒的定 义 病因 症状 诊断 预防措施
导言
导言
糖尿病酸性酸中毒是糖尿病并发 症中的一种严重情况 本讲座将介绍病因、症状、诊断和 预防措施等相关知识
糖尿病乳酸性 酸中毒的定义
糖尿病乳酸性酸中毒的定义
乳酸性酸中毒是指血液中乳酸 浓度升高导致酸碱平衡失调的 病理过程
糖尿病乳酸性酸中毒是指糖尿 病患者因代谢异常导致乳酸堆 积，进而出现酸中毒的情况
病因
病因
糖尿病乳酸性酸中毒的主要病 因是胰岛素缺乏或抵抗 高血糖状况下，机体无法充分 利用葡萄糖，导致脂肪酸分解 过程出现异常，生成大量乳酸
症状
症状
糖尿病乳酸性酸中毒的常见症 状有乏力、呼吸深快、恶心呕 吐等
严重情况下，患者可能出现意 识障碍、血压下降以及多器官 功能障碍综合征等
乳酸性酸中毒的诊断与治疗PPT课件
影像学检查
X线检查
肺部可能出现渗出性病变。
CT或MRI检查
对于疑似乳酸中毒引起的脑部病变，可进行CT或MRI检查以明确诊断。
诊断标准
主要标准
综合判断
动脉血乳酸水平显著升高，pH值降低 。
根据主要标准和次要标准进行综合判 断，确诊乳酸中毒。
次要标准
存在引起乳酸中毒的基础疾病或诱因 ，如糖尿病酮症酸中毒、休克等。同 时出现上述临床表现和实验室检查结 果异常。
02 诊断方法与标准
临床表现
01
02
03
轻度症状
乏力、恶心、呕吐、腹痛 等。
中度症状
呼吸急促、心率加快、低 血压等。
重度症状
意识障碍、昏迷、休克等 。
实验室检查
血气分析
动脉血乳酸水平升高，pH值降低，阴离子间隙增 大。
电解质检查
血钾升高，血钠降低。
肝肾功能检查
转氨酶升高，尿素氮和肌酐可能升高。
药物选择原则
根据病情严重程度选择药物
轻度乳酸性酸中毒可选择口服碳酸氢钠和维生素B1；重度患者需 静脉注射碳酸氢钠，并配合使用胰岛素。
个体化治疗
根据患者的年龄、性别、肝肾功能等状况，调整药物剂量和给药途 径。
注意药物相互作用
避免与可能增加乳酸生成或降低碳酸氢钠效果的药物同时使用。
使用方法及注意事项
碳酸氢钠
口服或静脉注射，需根据血气分 析结果调整剂量，避免过量使用
导致碱中毒。
维生素B1
口服或肌注，剂量需根据病情和 医嘱调整。
胰岛素
一般采用皮下注射，剂量和注射 时间需根据血糖和尿糖监测结果
进行调整。
副作用及风险防范
碳酸氢钠
01
【实用】乳酸酸中毒PPT文档
病例汇报
主诉
葛顺来 男
67岁
上腹部不适伴恶心10天，加 重伴呼吸困难1天
现病史
缘于10天前无明显诱因出现上腹部不适，与进食
无明显关系，伴有恶心，偶有呕吐，呕吐物为为胃容
物，就诊于前卫医院，给予抑酸、抗炎治疗，症状略
有缓解。6天前上述症状加重，就诊于市中心医院，予
以对症治疗（具体不详），症状无明显缓解，1天前突
然出现呼吸困难以后动后为著，且伴有上述症状再次
出现，剧烈恶心，但无呕吐。患者自觉不适加重遂就
诊于我院急诊科，以“代谢性酸中毒”，收入我科。
病程中无发热，无腹痛、腹泻，饮食睡眠差，大小便
正常，近3个月体重减轻约15Kg。
既往史
痛风病史30余年，关节疼痛时自服秋 水仙碱，平日曾服用痛风茶等多种治疗 痛风的药物，糖尿病史12年，曾应用胰 岛素，血糖控制不佳，近3年口服“胰岛 再生宁” 血糖控制较好。否认高血压、 冠心病病史。
查体
患者自觉不适加重遂就诊于我院急诊科，以“代谢性酸中毒”，收入我科。 心界不大，心率100次/分，律整，未闻及杂音及额外心音。
2氧吸率0，音1次0体神粗0/m次温志，in/清可分3血6楚 闻，.4压。 及律℃胸 喘整1，1廓 鸣，0脉/对 音未7搏0称 。闻1m0m，心及0次H听界杂g/诊不音，m双大i及面n 肺，额罩呼呼心外吸吸 ，复复全，患 复，复病病葛复 患体复全心，留体，入复复病复P查查身P者查P查程程顺查者温查身界P院温P院查查程查CCCCC血 血 多 自血 血 中 中 来 血自 血 多 不 观 即 血 血 中 血33OOOOO66气气处觉 气气无无气 觉气处大察给气气无气22222.. 22222分分关不 分分发发分 不分关，两予分分发分99999男析析节适 析析热热析 适析节心天补析析热析mmmmmmmmmm：：可加 ：：，，： 加：可率，液：：，：HHHHH，，见重 ，，无无， 重，见复，，无，12ggggg00痛遂 腹腹遂痛查腹PPPPPPPPP，，，，，006CCCCCCCCC0次风就 痛痛就风血痛7PPPPPmOOOOOOOOO岁/OOOOO分结诊、、诊结气、l222222222，22222，11111111节于 腹腹于节分腹1重1111144444444433333律，我 泻泻我，析泻mmmmmmmmm曹22222mmmmmmmmm整mmmmm关院 ，，院关乳，6HHHHHHHHHmmmmm0，节急 饮饮急节酸饮0gggggggggHHHHHm未变诊 食食诊变值食，，，，， ，，，，gggggl，，，，，闻形科 睡睡科形逐睡.PPPPPPPPPOOOOOOOOO及肿， 眠眠，肿渐眠222222222杂胀以 差差以胀下差111111111444444444音。“ ，，“。降，555555555及mmmmmmmmm代 大大代，大mmmmmmmmm额谢 小小谢出小HHHHHHHHH外性 便便性院便ggggggggg，，，，， ，，，，心酸 正正酸时正LLLLLLLLL音中 常常中血常aaaaaaaaa。毒 ，，毒气，ccccccccc >>>>>>>>>” 近近”分近后后后后后 后后后后， ，析333行行行行行 行行行行个个个收 收：222222222月月月444444444入 入小小小小小 小小小小体体体我 我时时时时时 时时时时重重重科 科持持持持持 持持持持减减减。 。续续续续续 续续续续轻轻轻血血血血血 血血血血约约约液液液液液 液液液液111555滤滤滤滤滤 滤滤滤滤KKKggg过过过过过 过过过过。。。。。。。。 。。。。 心音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下 血气分析：，PCO2 37mmHg，PO2 90mmHg。
主诉
葛顺来 男
67岁
上腹部不适伴恶心10天，加 重伴呼吸困难1天
现病史
缘于10天前无明显诱因出现上腹部不适，与进食
无明显关系，伴有恶心，偶有呕吐，呕吐物为为胃容
物，就诊于前卫医院，给予抑酸、抗炎治疗，症状略
有缓解。6天前上述症状加重，就诊于市中心医院，予
以对症治疗（具体不详），症状无明显缓解，1天前突
然出现呼吸困难以后动后为著，且伴有上述症状再次
出现，剧烈恶心，但无呕吐。患者自觉不适加重遂就
诊于我院急诊科，以“代谢性酸中毒”，收入我科。
病程中无发热，无腹痛、腹泻，饮食睡眠差，大小便
正常，近3个月体重减轻约15Kg。
既往史
痛风病史30余年，关节疼痛时自服秋 水仙碱，平日曾服用痛风茶等多种治疗 痛风的药物，糖尿病史12年，曾应用胰 岛素，血糖控制不佳，近3年口服“胰岛 再生宁” 血糖控制较好。否认高血压、 冠心病病史。
查体
患者自觉不适加重遂就诊于我院急诊科，以“代谢性酸中毒”，收入我科。 心界不大，心率100次/分，律整，未闻及杂音及额外心音。
2氧吸率0，音1次0体神粗0/m次温志，in/清可分3血6楚 闻，.4压。 及律℃胸 喘整1，1廓 鸣，0脉/对 音未7搏0称 。闻1m0m，心及0次H听界杂g/诊不音，m双大i及面n 肺，额罩呼呼心外吸吸 ，复复全，患 复，复病病葛复 患体复全心，留体，入复复病复P查查身P者查P查程程顺查者温查身界P院温P院查查程查CCCCC血 血 多 自血 血 中 中 来 血自 血 多 不 观 即 血 血 中 血33OOOOO66气气处觉 气气无无气 觉气处大察给气气无气22222.. 22222分分关不 分分发发分 不分关，两予分分发分99999男析析节适 析析热热析 适析节心天补析析热析mmmmmmmmmm：：可加 ：：，，： 加：可率，液：：，：HHHHH，，见重 ，，无无， 重，见复，，无，12ggggg00痛遂 腹腹遂痛查腹PPPPPPPPP，，，，，006CCCCCCCCC0次风就 痛痛就风血痛7PPPPPmOOOOOOOOO岁/OOOOO分结诊、、诊结气、l222222222，22222，11111111节于 腹腹于节分腹1重1111144444444433333律，我 泻泻我，析泻mmmmmmmmm曹22222mmmmmmmmm整mmmmm关院 ，，院关乳，6HHHHHHHHHmmmmm0，节急 饮饮急节酸饮0gggggggggHHHHHm未变诊 食食诊变值食，，，，， ，，，，gggggl，，，，，闻形科 睡睡科形逐睡.PPPPPPPPPOOOOOOOOO及肿， 眠眠，肿渐眠222222222杂胀以 差差以胀下差111111111444444444音。“ ，，“。降，555555555及mmmmmmmmm代 大大代，大mmmmmmmmm额谢 小小谢出小HHHHHHHHH外性 便便性院便ggggggggg，，，，， ，，，，心酸 正正酸时正LLLLLLLLL音中 常常中血常aaaaaaaaa。毒 ，，毒气，ccccccccc >>>>>>>>>” 近近”分近后后后后后 后后后后， ，析333行行行行行 行行行行个个个收 收：222222222月月月444444444入 入小小小小小 小小小小体体体我 我时时时时时 时时时时重重重科 科持持持持持 持持持持减减减。 。续续续续续 续续续续轻轻轻血血血血血 血血血血约约约液液液液液 液液液液111555滤滤滤滤滤 滤滤滤滤KKKggg过过过过过 过过过过。。。。。。。。 。。。。 心音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下 血气分析：，PCO2 37mmHg，PO2 90mmHg。
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12
-
预防及治疗
当血肌酐大于125umol/L时，避免使用双胍类 药业
13
-
去除诱因并治疗原发病
诱因和原发病的治疗 停用双胍类药物，保持 气道通畅和给氧
纠正休克，避免使用肾上腺素和去甲肾上腺素 如有原因不明的严重乳酸酸中毒者，考虑有感
染性休克的可能，及早行病原体培养
14
-
DKA和HHS的治疗
的老年糖尿病患者，无特异性 常见表现： 乏力、食欲减低、嗜睡、腹痛、头痛、血压下
降、意识障碍、昏迷及休克
9
-
诊断和鉴别诊断
不能用DKA或HHS解释的意识障碍提示此病
10
-
诊断要点:
糖尿病 血乳酸≥5mmol/L 乳酸酸中毒 血乳酸2-5mmol/L，高乳酸血症 代谢性酸中毒：PH ＜7.35，碳酸氢根离子＜
4
-
病因与分类
L-乳酸酸中毒（常见） 组织缺氧型：心衰、心源性休克、窒息、脓毒
败血症 非组织缺氧型：
糖尿病 恶性肿瘤 肝肾衰竭 严重感染
5
-
先天性代谢疾病 I型糖原积症 丙酮酸脱氢酸缺陷症 药物： 双胍类、果糖、山梨醇、木糖醇 中毒： 甲醇/乙二醇 一氧化碳中毒
6
-
D-乳酸性酸中毒（少见）
-
糖尿病乳酸酸中毒
（Diabetic lactic acidosis)
永州市中心医院 刘玮
1
-
糖尿病并发昏迷的鉴别
2
-
DLA是最严重的并发症之一，病死率高达50% 以上
＞9.0mmo/L，死亡率高达80% ＞15mmo/L，罕有抢救成功的患者
3
-
糖尿病乳酸酸中毒的分类
L-乳酸性酸中毒（L ≥5mmol/L ） 供氧不足时，通过糖酵解途径生成 D-乳酸性酸中毒（D ≥ 3mmol/L） 肠道细菌产生
生成过多：
胃肠手术
短肠综合征
肠外营养
代谢障碍（亚临床酸中毒）
糖尿病
新生儿
严重缺血缺氧
创伤
7
-
常见诱因和临床表现
双胍类药物诱发 缺氧、感染、DKA、HHS、肺心病、酗酒、一氧化碳 Nhomakorabea毒8
-
DLA的表现常被基础疾病、DKA、HHS掩盖
好发人群： 长期或过量服用苯乙双胍并伴有肝肾、心疾病
合并存在，按DKA或HHS的治疗 严重的乳酸酸中毒，更积极治疗原发病，补碱
的原则同DKA 糖尿病的治疗 小剂量胰岛素静滴，监测血钙
及血钾
15
-
纠正酸中毒并维持水电解质平衡
纠正酸中毒 PH ＜7.2，补碱 透析疗法 CRRT 连续性静脉静脉血液滤过 支持和对症处理
16
10mmol/L，阴离子间隙大于18mmol/L 排除DKA和尿毒症
11
-
实验室检查
血糖、血酮体、尿酮体和血渗透压 阴离子间隙=钠-氯-碳酸氢根离子 血乳酸的测定 正常：0.5-1.6，不高于1.8mmol/L 血气分析PH ＜7.35，碳酸氢根离子＜
10mmol/L，阴离子间隙大于18mmol/L
-
预防及治疗
当血肌酐大于125umol/L时，避免使用双胍类 药业
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去除诱因并治疗原发病
诱因和原发病的治疗 停用双胍类药物，保持 气道通畅和给氧
纠正休克，避免使用肾上腺素和去甲肾上腺素 如有原因不明的严重乳酸酸中毒者，考虑有感
染性休克的可能，及早行病原体培养
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DKA和HHS的治疗
的老年糖尿病患者，无特异性 常见表现： 乏力、食欲减低、嗜睡、腹痛、头痛、血压下
降、意识障碍、昏迷及休克
9
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诊断和鉴别诊断
不能用DKA或HHS解释的意识障碍提示此病
10
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诊断要点:
糖尿病 血乳酸≥5mmol/L 乳酸酸中毒 血乳酸2-5mmol/L，高乳酸血症 代谢性酸中毒：PH ＜7.35，碳酸氢根离子＜
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病因与分类
L-乳酸酸中毒（常见） 组织缺氧型：心衰、心源性休克、窒息、脓毒
败血症 非组织缺氧型：
糖尿病 恶性肿瘤 肝肾衰竭 严重感染
5
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先天性代谢疾病 I型糖原积症 丙酮酸脱氢酸缺陷症 药物： 双胍类、果糖、山梨醇、木糖醇 中毒： 甲醇/乙二醇 一氧化碳中毒
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D-乳酸性酸中毒（少见）
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糖尿病乳酸酸中毒
（Diabetic lactic acidosis)
永州市中心医院 刘玮
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糖尿病并发昏迷的鉴别
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DLA是最严重的并发症之一，病死率高达50% 以上
＞9.0mmo/L，死亡率高达80% ＞15mmo/L，罕有抢救成功的患者
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糖尿病乳酸酸中毒的分类
L-乳酸性酸中毒（L ≥5mmol/L ） 供氧不足时，通过糖酵解途径生成 D-乳酸性酸中毒（D ≥ 3mmol/L） 肠道细菌产生
生成过多：
胃肠手术
短肠综合征
肠外营养
代谢障碍（亚临床酸中毒）
糖尿病
新生儿
严重缺血缺氧
创伤
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常见诱因和临床表现
双胍类药物诱发 缺氧、感染、DKA、HHS、肺心病、酗酒、一氧化碳 Nhomakorabea毒8
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DLA的表现常被基础疾病、DKA、HHS掩盖
好发人群： 长期或过量服用苯乙双胍并伴有肝肾、心疾病
合并存在，按DKA或HHS的治疗 严重的乳酸酸中毒，更积极治疗原发病，补碱
的原则同DKA 糖尿病的治疗 小剂量胰岛素静滴，监测血钙
及血钾
15
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纠正酸中毒并维持水电解质平衡
纠正酸中毒 PH ＜7.2，补碱 透析疗法 CRRT 连续性静脉静脉血液滤过 支持和对症处理
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10mmol/L，阴离子间隙大于18mmol/L 排除DKA和尿毒症
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实验室检查
血糖、血酮体、尿酮体和血渗透压 阴离子间隙=钠-氯-碳酸氢根离子 血乳酸的测定 正常：0.5-1.6，不高于1.8mmol/L 血气分析PH ＜7.35，碳酸氢根离子＜
10mmol/L，阴离子间隙大于18mmol/L