乳酸酸中毒
乳酸性酸中毒的处理方法
乳酸性酸中毒的处理方法
一、乳酸性酸中毒的处理方法二、乳酸性酸中毒鉴别诊断三、预防乳酸性酸中毒方法
乳酸性酸中毒的处理方法1、乳酸性酸中毒处理方法之治疗原发病如心、肺功能障碍、血管阻塞、休克、贫血、窒息、CO中毒等。
对于糖尿病乳酸性酸中毒者可静脉滴注葡萄糖和胰岛素,以减少糖类的无氧酵解,利于血乳酸的消除。
2、乳酸性酸中毒处理方法之补液扩容补液扩容是治疗本症重要手段之一。
最好在CVP监护下,迅速大量输入生理盐水,也可用5%葡萄糖液或糖盐水,并间断输新鲜血或血浆,以迅速改善心排血量和组织的微循环灌注,利尿排酸,提升血压,纠正休克。
注意避免使用含乳酸的制剂而加重乳酸性酸中毒;选用血管活性物质纠正休克时,应尽量避免使用肾上腺素或去甲肾上腺素等可强烈收缩血管的药物,以免造成组织灌注量的进一步减少,可用异丙肾上腺素纠正休克。
3、乳酸性酸中毒处理方法之补碱纠酸
轻者口服碳酸氢钠0.5～1.0g/次,3次/d,鼓励多饮水;中或重者多需静脉补液、补碱,可补充等渗碳酸氢钠溶液直至血pH值达7.2。
但补碱不宜过多、过快,否则可加重缺氧及颅内酸中毒,多数人主张用小剂量碳酸氢钠。
也有人主张大量补碱给予1.3%NaHCO3100～150ml加入生理盐水内静滴,严重者可直接静脉注射,然后维持静滴,12h内总量500～1500ml,尽快使血pH值上升到7.2,当血pH值≥7.25时停止补碱,以避免反跳性碱中毒。
4、乳酸性酸中毒处理方法之补充胰岛素
糖尿病人由于胰岛素相对或绝对不足,即可诱至乳酸性酸中毒,从而。
2型糖尿病乳酸酸中毒诊断标准
2型糖尿病乳酸酸中毒诊断标准
2型糖尿病乳酸酸中毒是一种严重的并发症，其诊断需要综合
考虑患者的临床表现、实验室检查和病史。
以下是诊断乳酸酸中毒
的一般标准：
1. 临床表现，患者可能出现呼吸急促、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、心悸、头痛、意识障碍等症状。
这些症状可能出现在短时间内，需要引起医生的高度警惕。
2. 实验室检查，乳酸酸中毒的诊断关键在于血液乳酸水平的升高。
通常情况下，动脉血气分析会显示代谢性酸中毒，血乳酸水平
超过正常范围（通常>2 mmol/L）。
此外，血气分析也可能显示低血pH和低碳酸氢盐水平。
3. 病史，患者可能有2型糖尿病的确诊病史，或者患有其他疾
病或情况，如感染、休克、心衰、肝功能不全等，这些情况都可能
导致乳酸酸中毒。
需要注意的是，乳酸酸中毒的诊断需要排除其他原因引起的酸
中毒，如乙醇中毒、肾功能不全等。
因此，医生在进行诊断时需要
综合考虑患者的临床情况、实验室检查和病史，以确保准确诊断并及时采取治疗措施。
如果怀疑患者出现了乳酸酸中毒，建议立即就医并进行进一步的检查和治疗。
乳酸性酸中毒 33P
双胍类药物和乳酸酸中毒
药物作用: 促进外周组织葡萄糖的利用和葡萄糖向乳酸转变 使肝脏乳酸产生增加和摄取减少 抑制ATP合成 ATP/ADP比值下降，氧化磷酸化及糖原异生 均受抑制 乳酸氧化减少和生成增加 苯乙双胍有关的LA绝大多数由于剂量过大或同时合并疾病 如严重肝肾功能衰竭 、心衰及休克等。 二甲双胍致LA的机会较苯乙双胍(约为其1/50)的机会明显 减少， 可能由于二甲双胍为水溶性不易在体内蓄积，半 衰期约1.5h,其在降血糖时升高外周组织乳酸生成的作用 并不明显 ，治疗剂量一般不会导致LA。
糖尿病乳酸性酸中毒的临床表现
糖尿病乳酸性酸中毒发病急，但症状与体征无特异 性。主要表现为不同程度的代谢性酸中毒的临床特 征，当血乳酸明显升高时，可对中枢神经、呼吸、 消化和循环系统产生严重影响。 轻症：可仅有乏力、恶心、食欲降低、头昏、嗜 睡、呼吸稍深快。 中至重度：可有恶心、呕吐、腹痛、头痛、头昏、 全身酸软、口唇发绀、呼吸深大,但无酮味、血压 下降、脉弱、心率快，可有脱水表现，意识障碍、 四肢反射减弱、肌张力下降、瞳孔扩大、深度昏迷 或出现休克。
• 茅丹
• • • • 主任医师，医学硕士。 苏州市立医院东区大内科副主任 中华医学会江苏省内分泌学会委员 中华医学会苏州内分泌分会常务委员
乳酸性酸中毒（LA）
苏州市立医院东区 内分泌科 茅丹
乳酸性酸中毒（LA）
定义：各种原因引起血乳酸水平升高而导致的酸中毒。 在糖尿病的基础上所发生的乳酸性酸中毒被称为糖尿 病乳酸性酸中毒（DLA）。 血乳酸浓度＞5mmol/L，血pH值≤7.35，HCO3≤10mmol/L，而无其他酸中毒原因时，可诊断为LA。 LA发生率、诊断率低，但死亡率极高，病死率常在 50%以上，尤其血乳酸＞9.0mmol/L病死率高达80%， 血乳酸＞15mmol/L，罕有抢救成功者。
怎么防止乳酸性酸中毒
怎么防止乳酸性酸中毒文章目录*一、怎么防止乳酸性酸中毒*二、乳酸性酸中毒的症状表现*三、乳酸性酸中毒的病因有哪些怎么防止乳酸性酸中毒1、怎么防止乳酸性酸中毒1.1、凡有肝肾功能不全者忌用双胍类。
糖尿病人有肾盂肾炎、肾小球硬化症等肾病者可致双胍积聚;伴有隐性冠心病者如发生心衰、肾循环障碍时亦可影响其排泄,且伴有缺氧。
因此采用双胍类等药物前必须查明心肝肾功能。
二甲双胍发生本病的机会较苯乙双胍(降糖灵)明显为少。
1.2、凡休克、缺O2、肝肾功能衰竭时如有酸中毒,必须警惕本病的可能性而进行努力防治。
2、乳酸性酸中毒的日常护理2.1、遵医嘱使用碱性溶液,纠正酸中毒。
注意不可过快提高HCO3-,以免发生低钙血症、低钾血症。
使用氨丁三醇时注意量及速度,大量快速滴注可引起呼吸抑制、低血压、低血糖、低血钙等,且因对组织刺激大,可致血栓性静脉炎。
2.2、遵医嘱使用钙剂及含钾药物,预防和处理因治疗引起的低钙或低钾血症,注意钙剂与NaHCO3混合可能出现沉淀。
2.3、做好口腔护理,避免口腔黏膜干燥、损伤。
2.4、定时监测并记录病人生命体征、出入量、意识状况、血气分析、血清电解质等。
3、乳酸性酸中毒做哪些检查3.1、尿和血酸度明显增高,血pH7.0,CO2结合力下降至20容积%以下,血乳酸5mmol/L,有时可达35mmol/L(25mmol/L者大多不治),丙酮酸亦相应增高达0.2～1.5mmol/L,乳酸/丙酮酸≥30/1,HCO-3降低,Na+、Cl-变化不大,Na+有时偏高,K+常增高或正常,阴离子间隙〔Na++K+-(HCO-3十Cl-)〕常18mmol/L,一般为25～45,但酮体增高不多,据此可确诊为乳酸性酸中毒。
3.2、本症中血白细胞大多增高,有时可达60,000/mm3。
如口服双胍类病人有严重酸中毒而酮体不明显增多者应疑及本症。
有休克酸中毒较重亦应测乳酸而确诊。
乳酸性酸中毒的症状表现1、心血管系统酸中毒本身对心率的影响呈双向性,当血pH值从7、40下降到7、0时,一般表现为心率过快,这主要由于酸中毒时分泌较多的肾上腺素所致,当pH值继续下降,心率逐渐减慢,主要可能是乙酰胆碱酯酶此时被抑制,致使乙酰胆碱积聚过多,后者对心脏的作用超过了肾上腺素的作用,若使用β受体阻滞药,心动过缓可以更明显,严重酸中毒可以伴随心律失常。
乳酸性酸中毒的危害
乳酸性酸中毒的危害文章目录*一、乳酸性酸中毒的危害*二、乳酸性酸中毒治疗方法*三、乳酸性酸中毒吃什么好乳酸性酸中毒的危害1、乳酸性酸中毒的危害这个名字也叫酸中毒,似乎乳酸听起来比酮症这个字眼“柔和”些,可也不能对它放松警惕。
乳酸也是葡萄糖氧化供能这条代谢途径上的一个产物,当患者患有肝、肾功能不全或慢性心肺功能不全等缺氧疾病时,葡萄糖在氧气不充足的情况下会产生大量的乳酸,双胍类降糖药尤其是苯乙双胍会加重乳酸的堆积,表现为疲乏无力、厌食、恶心或呕吐、呼吸深大、嗜睡等,对人体伤害大,一旦出现这些症状并有双胍类药物史,应考虑到该病,及早就诊。
2、乳酸性酸中毒的病因2.1、A型:由于缺氧引起,见于多种休克(心源性,内毒素性,低血容量性),贫血,心衰,窒息,CO中毒等。
2.2、B型又分三型:B1型:由于系统性疾病引起者,见于糖尿病,恶性肿瘤(白血病等),肝病(急性病毒性或药物中毒性肝炎伴功能衰竭),严重感染(败血症等),尿毒症,惊厥,胰腺炎及胃肠病等。
B2型:由于药物及毒素引起,尤其多见于双胍类,果糖,山梨醇,木糖醇,甲醇,乙醇,醋氧酚(扑热息痛),水杨酸盐及乙二醇等。
B3型:由于生来代谢异常引起者有葡萄糖6-磷酸酶缺陷(第1型糖原累积病),丙酮酸脱氢酶及羧化酶缺陷,果糖1,6二磷酸酶缺陷,氧化磷酸化缺陷。
3、如何预防乳酸性酸中毒3.1、控制糖尿病:糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。
糖尿病的其他并发症如感染、酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗综合征等也可诱发乳酸性酸中毒,故应积极治疗糖尿病以及预防继发感染。
3.2、凡有肝肾功能不全者忌用双胍类:糖尿病人有肾盂肾炎、肾小球硬化症等肾病者可致双胍积聚;伴有隐性冠心病者如发生心衰、肾循环障碍时亦可影响其排泄,且伴有缺氧。
因此采用双胍类等药物前必须查明心肝肾功能。
二甲双胍发生本病的机会较苯乙双胍(降糖灵)明显减少。
3.3、积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病,如心肌梗塞、一氧化碳中毒等。
乳酸性酸中毒的症状
乳酸性酸中毒的症状文章目录*一、乳酸性酸中毒的症状*二、乳酸性酸中毒易于与哪些疾病混淆*三、乳酸性酸中毒应如何治疗乳酸性酸中毒的症状1、乳酸性酸中毒的症状有哪些?1.1、主要表现深大呼吸(Kussmaul呼吸)。
代谢性酸中毒时,由于H+浓度升高,刺激颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢,使呼吸的深度和频率增加,结果CO2排出增多,并使血浆HCO3-浓度降低,(HCO3-)与(H2CO3)的比值得以接近20:1,pH值可以维持在正常范围内。
呼吸系统的代偿功能是极其迅速的,一般数分钟即可出现深大呼吸。
不同程度意识障碍。
乳酸酸中毒是一种代谢性酸中毒,可以因出现深大呼吸而合并呼吸性碱中毒,患者可有精神错乱、恍惚、嗜睡、甚至昏迷等不同程度的意识障碍。
呕吐非特异性腹部疼痛。
乳酸酸中毒时,由于H+浓度的升高,刺激胃肠道的迷走神经,引起迷走神经兴奋性增加,胃肠道平滑肌蠕动增快,痉挛增加,患者可有呕吐、非特异性的腹部疼痛。
1.2、次要表现。
倦怠、疲乏、无力、腹泻、心悸、抽搐。
2、乳酸性酸中毒的病因有哪些？2.1、缺氧。
人体在缺氧的情况下会造成乳酸的生成明显增加。
2.2、药物应用。
双胍类、山梨醇、木糖醇、甲醇、乙醇等醇类药物、扑热息痛以及水杨酸盐的应用均可引起体内乳酸堆积。
2.3、系统性疾病。
见于糖尿病、恶性肿瘤(白血病等)、肝病(急性病毒性或药物中毒性肝炎伴功能衰竭)、严重感染(败血症等)、尿毒症、惊厥、胰腺炎及胃肠病等。
系统性疾病常引起机体肝肾功能障碍,导致体内多余的乳酸无法代谢排出体外,引起乳酸堆积。
2.4、先天性代谢异常。
有先天性葡萄糖6-磷酸酶缺陷(第1型糖原累积病)、氧化磷酸化缺陷者可引起体内乳酸代谢异常,导致酸中毒。
3、人体内正常的乳酸值是多少？正常人空腹静脉血(休息状态下)中乳酸浓度为0.4～1.4mmol/L,丙酮酸浓度为0.07～0.14mmol/L,两者比值为10:1。
乳酸性酸中毒易于与哪些疾病混淆1、高渗性非酮症糖尿病昏迷。
乳酸酸中毒的护理
PART 05
并发症预防与处理策略
心脑血管事件风险降低措施
严格控制血糖水平
通过合理的饮食、运动及药物治疗， 将血糖控制在正常范围内，以降低心 脑血管事件的风险。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于降低心脑血管事件的 风险，应鼓励患者戒烟限酒。
定期监测血压和血脂
高血压和高血脂是心脑血管事件的独 立危险因素，应定期监测并进行相应 的干预。
家庭环境优化建议
保持清洁
建议家属保持患者居住环境清洁 ，减少感染风险。
合理布局
指导家属合理安排家具布局，确保 患者活动空间充足，防止跌倒等意 外发生。
安全措施
提醒家属注意家中安全措施，如避 免使用患者过敏的物质、确保电器 安全等。
延伸服务资源介绍
社区资源，如附近的医院、诊所、药店等，方
乳酸酸中毒的护理
演讲人： 日期：
contents
目录
• 乳酸酸中毒概述 • 护理评估与计划制定 • 急性期护理措施实施 • 康复期护理策略部署 • 并发症预防与处理策略 • 家属教育与延伸服务提供
PART 01
乳酸酸中毒概述
定义与发病机制
定义
乳酸酸中毒是指由于乳酸生成过多或清除不足导致血液中乳酸浓度异常升高，进而引起血液酸碱平衡失调的一种 临床综合征。
02
运动指导
在运动过程中，要密切关注患者的身体反应，如出现不适 或异常，应及时停止运动并就医。同时，要教会患者正确 的运动姿势和呼吸方法，避免运动损伤。
心理干预和情绪调节技巧传授
心理干预
乳酸酸中毒患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，需 要进行心理干预。可通过认知行为疗法、家庭治疗等方 式，帮助患者调整心态，树立战胜疾病的信心。
乳酸酸中毒的诊断及治疗
建议患者低糖、低脂、高蛋白饮食， 减少双胍类药物的摄入，增加富含维 生素B1、B6、C等的食物摄入。
心理干预和康复指导
心理干预
乳酸酸中毒患者常伴有焦虑、抑郁等心理问 题，需给予心理干预，包括心理疏导、认知 行为疗法等。
康复指导
对于康复期患者，需给予康复指导，包括运 动康复、生活能力训练等，帮助患者恢复生 活自理能力。同时，需告知患者避免使用双
倡导健康生活方式
鼓励患者保持合理饮食、适量运动、戒烟限酒等 健康生活方式，以降低乳酸酸中毒的发生风险。
定期监测血糖和乳酸水平
定期血糖监测
建议患者定期进行血糖监测，以 便及时发现血糖控制不佳的情况
并调整治疗方案。
乳酸水平监测
对于使用双胍类药物的患者，应定 期监测乳酸水平，以便及时发现乳 酸堆积并采取措施。
胍类药物，定期监测血糖和乳酸水平。
PART 06
预防措施及患者日常管理建 议
加强健康教育宣传
1 2 3
普及乳酸酸中毒知识
通过媒体、宣传册、健康讲座等方式，向公众普 及乳酸酸中毒的定义、症状、危害及预防措施。
强调规范用药
着重强调糖尿病患者应严格遵循医嘱用药，避免 自行增减剂量或更换药物，特别是使用双胍类药 物时。
监测频率调整
根据患者病情及医生建议，适时调 整血糖和乳酸水平的监测频率。
合理调整生活方式和饮食结构
适量运动
鼓励患者进行适量的有氧运动， 如散步、慢跑、游泳等，以增强 心肺功能，促进葡萄糖的利用。
饮食调整
建议患者保持低糖、低脂、高纤 维的饮食结构，多食用新鲜蔬菜 、水果和全谷类食物，减少高糖
、高脂食物的摄入。
02
加强营养支持，提供足够的能量 和营养物质，促进组织修复和器 官功能恢复。
高乳酸血症与乳酸酸中毒
研发更快速、准确的诊断方法，提高早期 诊断率，降低漏诊和误诊。
治疗策略研究
预防措施研究
针对不同病因和病情，研究更有效的个体 化治疗方案，提高治愈率和生存率。
深入探讨预防高乳酸血症和乳酸酸中毒的 有效措施，降低疾病发生风险。
感谢您的观看
THANKS
治疗原则
去除病因、纠正酸中毒、 改善缺氧状态、对症治疗 等。
治疗措施
吸氧、补液、使用碱性药 物、透析等。
病例三：预防措施的实践
预防措施一：加强原发病的治疗和管 理。
对于可能引发高乳酸血症和乳酸酸中 毒的疾病，如糖尿病、脓毒症等，应
积极治疗和管理。
预防措施二：避免使用可能导致乳酸 酸中毒的药物。
在使用可能引起乳酸酸中毒的药物前， 应充分了解其副作用，权衡利弊，避 免不必要的用药。
05
病例分析
病例一：病因探讨
病因一：缺氧
01
病因二：药物因素
03
02
缺氧导致细胞代谢紊乱，糖酵解增加，乳酸 生成增多。
04
某些药物如丙戊酸钠、氟卡尼等可引起乳 酸酸中毒。
病因三：其他疾病
05
06
糖尿病、脓毒症等疾病可能导致高乳临床表现
恶心、呕吐、腹痛、呼吸 深快、意识障碍等。
VS
鉴别诊断
需与其他原因引起的酸中毒进行鉴别，如 酮症酸中毒、糖尿病高渗状态等。
04
治疗与预防
高乳酸血症的治疗
01
02
03
04
病因治疗
针对引起高乳酸血症的病因进 行治疗，如改善缺氧、纠正休
克、控制感染等。
促进乳酸排泄
使用利尿剂、增加尿量等方法 促进乳酸排泄。
抑制乳酸产生
乳酸酸中毒诊断标准
乳酸酸中毒诊断标准乳酸酸中毒是一种临床上常见的代谢性酸中毒，通常由于组织缺氧或氧供不足导致乳酸生成过多而引起。
乳酸酸中毒的诊断对于及时采取有效的治疗非常重要，因此有必要了解乳酸酸中毒的诊断标准及相关内容。
一、临床表现。
乳酸酸中毒的临床表现多样，常见症状包括呼吸急促、心率增快、乏力、头晕、恶心、呕吐等。
严重的乳酸酸中毒可导致意识障碍、休克甚至死亡。
在临床实践中，医生应当密切关注患者的临床表现，尤其是呼吸、循环和神经系统的状况，以便及时发现和诊断乳酸酸中毒。
二、实验室检查。
乳酸酸中毒的诊断需要依赖实验室检查，主要包括动脉血气分析和乳酸浓度测定。
动脉血气分析可以直接反映患者的酸碱平衡情况，而乳酸浓度测定则可以明确乳酸酸中毒的程度。
根据临床指南，动脉血气分析显示pH<7.35，二氧化碳分压（PaCO2）正常或低于正常范围，而乳酸浓度超过正常值（通常>2mmol/L）时，可诊断为乳酸酸中毒。
三、病因诊断。
乳酸酸中毒的病因多种多样，包括缺氧性疾病、感染、休克、肝功能不全、肾功能不全等。
在诊断乳酸酸中毒时，医生需要对患者进行全面的病史询问和体格检查，以明确病因。
此外，相关的实验室检查和影像学检查也有助于明确病因。
四、诊断标准。
根据上述内容，乳酸酸中毒的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和病因诊断。
在临床实践中，医生应当综合分析患者的临床表现和实验室检查结果，结合病史和体格检查，以明确诊断。
一旦诊断为乳酸酸中毒，应当及时采取相应的治疗措施，包括改善氧供、纠正酸中毒、积极治疗病因等。
五、结语。
乳酸酸中毒是一种临床常见的代谢性酸中毒，对于及时诊断和治疗非常重要。
通过本文的介绍，希望能够帮助医生更好地了解乳酸酸中毒的诊断标准，提高对这一疾病的诊断水平，为患者的治疗和护理提供更好的支持。
在临床实践中，医生应当根据患者的具体情况，结合临床表现和实验室检查结果，及时发现和诊断乳酸酸中毒，以提高患者的治疗效果和生存率。
乳酸酸中毒的诊断标准
乳酸酸中毒的诊断标准
背景：乳酸酸中毒是一种由脑、心肌、肝脏或肾脏坏死引起的急性代谢酸中毒，被视为有重大影响的常见代谢紊乱之一，它的症状最常见的表现是血液乳酸水平升高得多，出现神经表现等症状。
诊断标准：乳酸酸中毒的诊断标准一般都涉及血液乳酸的测定和临床表现：
1、血液乳酸的测定：血液乳酸水平高于正常范围，经乳酸蓝色素缓冲耐受度
试验可确定诊断。
当乳酸水平超出正常范围5mol/L时，就可以定义为乳酸酸中毒。
2、临床表现：乳酸酸中毒最常见的临床表现是出现神经表现如头痛、头晕、
乏力、疲乏等，另外腹痛、呕吐、腹泻、皮疹、低血糖、肌肉无力等也会出现。
3、中橘红色蛋白检测：当乳酸血症发生时，血液中会同时存在中橘红色蛋白
水平升高的情况，且该指标较血液乳酸水平更为非常重要。
在血液乳酸水平超出正常范围的情况下，中橘红色蛋白水平升高可能会是乳酸酸中毒确诊的重要参考结果。
最终确诊：根据以上诊断标准，乳酸酸中毒的最终确诊仍需要结合其他临床病史，最终由专业的医疗机构进行确诊和治疗。
结论：以上就是乳酸酸中毒的内容及其诊断标准，通过血液乳酸的测定、临床表现和中橘红色蛋白检测，最终可以确诊乳酸酸中毒，但要对乳酸酸中毒的有效治疗仍需要结合其他临床病史，专业的医疗机构做出正确的诊断及治疗建议。
乳酸酸中毒诊断标准
乳酸酸中毒诊断标准乳酸酸中毒是一种严重的代谢性酸中毒，通常由于组织缺氧或灾难性休克引起。
乳酸酸中毒诊断的标准主要包括临床表现和实验室检查两个方面。
临床表现包括呼吸困难、心悸、乏力、恶心、呕吐、腹痛等症状，实验室检查主要是乳酸水平升高。
本文将对乳酸酸中毒的诊断标准进行详细介绍，以帮助临床医生更好地识别和处理乳酸酸中毒患者。
一、临床表现。
乳酸酸中毒患者常常出现呼吸困难、心悸、乏力、恶心、呕吐、腹痛等症状。
其中，呼吸困难是最常见的症状，患者常常感到气促，呼吸急促。
心悸是由于代谢性酸中毒引起的心脏功能不全所致，患者常常感到心悸、心跳加快。
乏力是由于乳酸酸中毒导致机体能量代谢紊乱，使得患者感到全身乏力、无力。
恶心、呕吐、腹痛则是由于代谢性酸中毒引起胃肠道功能紊乱所致。
以上临床表现是乳酸酸中毒的常见症状，临床医生在诊断乳酸酸中毒时应该密切关注患者的临床表现。
二、实验室检查。
乳酸酸中毒的诊断主要依靠实验室检查，其中乳酸水平的升高是诊断乳酸酸中毒的重要指标。
正常情况下，血液中乳酸的浓度在1-2mmol/L，当乳酸浓度超过2mmol/L时，即可被诊断为乳酸酸中毒。
在临床实践中，常用的检测方法包括动脉血气分析、血清乳酸浓度测定等。
动脉血气分析可以直接测定血液中乳酸的浓度，是诊断乳酸酸中毒的金标准。
血清乳酸浓度测定则是通过化验检测血清中乳酸的浓度，是一种简便易行的检测方法。
在进行实验室检查时，临床医生应该选择合适的检测方法，并结合患者的临床表现进行综合分析，以确诊乳酸酸中毒。
三、其他辅助检查。
除了临床表现和实验室检查外，临床医生还可以进行其他辅助检查来帮助诊断乳酸酸中毒。
例如，心电图检查可以帮助判断患者是否存在心脏功能不全；血常规、肝肾功能、凝血功能等检查可以帮助评估患者的全身情况。
这些辅助检查虽然不能直接用于诊断乳酸酸中毒，但可以为临床医生提供更多的诊断依据，有助于全面评估患者的病情。
四、诊断标准的意义。
准确诊断乳酸酸中毒对于及时采取有效的治疗措施至关重要。
乳酸酸中毒
3.
4.
诊断要点
一、病史 存在缺氧休克或酗酒、应用某些药物、肝 病、尿毒症、恶性肿瘤、白血病、惊厥、 贫血、饥饿，酶缺乏等 糖尿病病人服用双胍类药物，存在肝肾功 能不全、缺氧或手术等同时服用双胍类药 物
诊断要点
二、临床表现 不同程度的酸中毒症状，如 恶心、呕吐、腹痛、腹胀，酸中毒呼吸、 倦怠、乏力，逐渐出现神志障碍、循环不 良等。 糖尿病乳酸酸中毒症状无特异性。
诊断要点
二、临床表现 1. 轻症 可仅有乏力、恶心、食欲减退、头晕、 嗜睡、呼吸稍深快 2. 中至重度 可有恶心、呕吐、头痛、头晕、 全身酸软、口唇发绀、呼吸深大但无酮味、 血压下降、脉弱、心率快、有脱水表现、 意识障碍、四肢反射减弱、肌张力下降、 瞳孔扩大、深度昏迷或出现休克
诊断要点
三、实验室检查 血乳酸>2mmol/L，血HCO3-下降 （≤10mmol/L），pH值降低（多<7.20，甚 至<6.80）；血渗透压正常，阴离子间隙扩 大（>18mmol/L）。 多数糖尿病病人血糖升高，血乳酸/丙酮酸 比值≥30； 可伴有酮症酸中毒、非酮症高渗综合征
治疗
三、维生素C 大剂量持续静脉滴注，有利于葡萄糖的氧 化
治疗
四、补碱 5%碳酸氢钠（ml）=CO2结合力下降数（Vol%） ÷2.24×体重（kg）×0.5 当pH<7.2,HCO3-<10.05mmol/L时，应及时补充 5%碳酸氢钠100-200ml，用生理盐水稀释成 1.25%浓度。严重者血pH<7.0，HCO3-<5mmol/L， 可重复使用，直到血pH>7.2，停止补碱。 24小时应用碳酸氢钠不超过170g，补碱不宜过快、 过多，否则可加重缺氧及脑酸中毒。
乳酸性酸中毒诊断标准
乳酸性酸中毒诊断标准乳酸性酸中毒是一种严重的代谢性酸中毒，常见于严重感染、休克、缺氧等情况下。
及时准确地诊断乳酸性酸中毒对于患者的治疗和预后至关重要。
本文将围绕乳酸性酸中毒的诊断标准进行详细介绍。
1. 临床表现。
乳酸性酸中毒的临床表现主要包括呼吸困难、心悸、乏力、恶心、呕吐等症状。
患者可能出现意识改变、神经系统症状甚至休克。
需要特别注意的是，乳酸性酸中毒患者常常伴有原发病的症状，如感染、缺氧等。
2. 生化指标。
乳酸性酸中毒的诊断需要依靠血乳酸水平的检测。
在大多数情况下，血乳酸水平超过2mmol/L被认为是异常的。
当血乳酸水平超过4mmol/L时，患者被诊断为乳酸性酸中毒。
此外，pH值的下降也是乳酸性酸中毒的重要指标，通常低于7.35。
3. 呼吸功能检查。
乳酸性酸中毒患者常伴有呼吸功能不全，因此需要进行呼吸功能检查。
动脉血气分析可以帮助医生了解患者的呼吸情况，包括二氧化碳分压、氧分压等指标。
呼吸功能不全是乳酸性酸中毒的常见并发症，及时发现并处理呼吸功能异常对于患者的治疗非常重要。
4. 原发病诊断。
乳酸性酸中毒往往是其他疾病的并发症，如感染、休克、缺氧等。
因此，在诊断乳酸性酸中毒的同时，需要对患者的原发病进行全面的评估和诊断。
通过详细的病史询问、体格检查和相关的实验室检查，可以帮助医生找出患者的原发病，进而制定针对性的治疗方案。
5. 影像学检查。
在一些情况下，需要进行影像学检查来评估患者的病情。
例如，胸部X线、CT检查可以帮助医生了解患者是否伴有肺部感染、肺栓塞等并发症。
此外，腹部超声、CT检查可以评估患者是否伴有腹部感染、肝脾肿大等情况。
综上所述，乳酸性酸中毒的诊断需要综合临床表现、生化指标、呼吸功能检查、原发病诊断和影像学检查等多方面的信息。
只有全面、准确地评估患者的病情，才能及时制定有效的治疗方案，提高患者的治疗效果和预后。
因此，在临床工作中，医生需要密切关注患者的病情变化，及时进行相关检查和评估，以提高乳酸性酸中毒的诊断准确性和治疗效果。
乳酸性酸中毒诊断标准
乳酸性酸中毒诊断标准乳酸性酸中毒是一种常见的临床急重症，其诊断对于及时采取有效的治疗措施至关重要。
乳酸性酸中毒的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和动脉血气分析等方面。
本文将详细介绍乳酸性酸中毒的诊断标准，以便临床医生能够更好地识别和治疗这一疾病。
一、临床表现。
乳酸性酸中毒的临床表现主要包括呼吸深快、呼吸困难、心悸、出汗、恶心、呕吐等症状。
严重的乳酸性酸中毒还会出现神志改变、昏迷、休克等症状。
此外，患者的皮肤可能呈现苍白、发绀或发绀等特征。
临床医生应当结合患者的临床表现和病史进行综合分析，以便更准确地进行诊断。
二、实验室检查。
实验室检查是诊断乳酸性酸中毒的重要手段之一。
血乳酸浓度的测定是诊断乳酸性酸中毒的关键指标。
正常情况下，血乳酸浓度应当在1-2mmol/L。
当血乳酸浓度超过2mmol/L时，即可诊断为乳酸性酸中毒。
此外，实验室检查还应当包括电解质、肝肾功能、血糖、血气分析等方面的检查，以全面评估患者的病情。
三、动脉血气分析。
动脉血气分析是诊断乳酸性酸中毒的重要手段之一。
通过动脉血气分析，可以了解患者的呼吸功能、酸碱平衡情况以及血乳酸浓度等指标。
在乳酸性酸中毒的患者中，动脉血气分析通常显示代谢性酸中毒的特征，包括低pH、低碳酸氢盐和高乳酸浓度等指标异常。
因此，动脉血气分析可以为乳酸性酸中毒的诊断提供重要的参考依据。
综上所述，诊断乳酸性酸中毒主要依靠患者的临床表现、实验室检查和动脉血气分析等方面的综合评估。
临床医生应当结合患者的临床表现和实验室检查结果，进行全面分析，以便及时准确地诊断乳酸性酸中毒，并采取相应的治疗措施。
希望本文能够帮助临床医生更好地理解乳酸性酸中毒的诊断标准，提高诊断水平，为患者的治疗和护理提供更好的支持。
乳酸酸中毒有哪些症状？
乳酸酸中毒有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍乳酸酸中毒症状，尤其是乳酸酸中毒的早期症状，乳酸酸中毒有什么表现？得了乳酸酸中毒会怎样？以及乳酸酸中毒有哪些并发病症，乳酸酸中毒还会引起哪些疾病等方面内容。
……*乳酸酸中毒常见症状：腹痛、心脏毒性作用、嗜睡、神志模糊、木僵*一、症状视病因不同而异，缺氧引起者有紫绀，休克等及原发病表现，药物引起者常有服药物或醇类等病史与各种中毒表现，由系统性疾病引起者，除原发病症状外，以酸中毒为主，起病较急，有深大呼吸，神志模糊，嗜睡，木僵，昏迷等症群，有时伴恶心，呕吐，腹痛，但无紫绀，休克征象。
*二、诊断临床上有上述表现，怀疑LA时，应测定血乳酸水平，如血乳酸浓度2mmol/L，血pH值7.35，[HCO3-]10mmol/L，而无其他酸中毒原因时，可诊断为LA;但有学者认为动脉血乳酸浓度5mmol/L，pH值7.35为LA;血乳酸2.5mmol/L，pH值7.35为高乳酸血症。
建立诊断的关键在于对本症有高度警惕性和足够的认知能力。
值得注意的是乳酸性酸中毒有时可伴随酮症酸中毒和高渗性非酮症高血糖昏迷存在，因而增加诊断上的复杂性。
此外尚需除外尿毒症和水杨酸中毒等其他原因造成的酸中毒。
休克状态下伴酸中毒者，可不经血乳酸测定，即可诊断为乳酸性酸中毒。
但在无组织灌注不良的酸中毒者，则必需检测血乳酸水平，才能确定诊断。
糖尿病乳酸性酸中毒的诊断要点为：1.患有糖尿病，但多数患者血糖不甚高，没有显著的酮症酸中毒。
2.血乳酸水平显著升高，多在5mmol/L以上，是诊断乳酸性酸中毒的主要根据。
血乳酸水平超过正常(1.8mmol/L)，在2～5mmol/L时，多呈代偿性酸中毒，这种只有乳酸过高而无酸中毒者，可诊断为高乳酸血症。
3.酸中毒的证据如pH7.35，血碳酸氢根20mmol/L，阴离子间隙18mmol/L等。
如能排除酮症酸中毒、肾功能衰竭等诊断，结合血乳酸水平显著升高即可确认为糖尿病乳酸性酸中毒。
什么是乳酸性酸中毒
什么是乳酸性酸中毒文章目录*一、什么是乳酸性酸中毒*二、乳酸性酸中毒会引发什么疾病*三、乳酸性酸中毒勿与下面疾病混淆什么是乳酸性酸中毒1、什么是乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒(lactic acidosis,LA)是糖尿病患者一种较少见而严重的并发症,一旦发生,病死率高,常高达50%以上。
文献报告糖尿病患者常因应用双胍类药物(主要为苯乙双胍,即降糖灵)而诱发LA,近年来随着降糖灵的淘汰,临床LA已相对少见。
2、乳酸性酸中毒的治疗方法2.1、补充胰岛素糖尿病人由于胰岛素相对或绝对不足,即可诱至乳酸性酸中毒,从而需用胰岛素治疗。
如为非糖尿病患者的乳酸性酸中毒,也主张用胰岛素和葡萄糖,以减少糖的无氧酵解,有利于消除乳酸性酸中毒。
2.2、血液透析用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析,可有效促进乳酸的排出,并可清除引起乳酸性酸中毒的药物,常用于对钠水潴留不能耐受的患者,尤其是苯乙双胍引起的乳酸性酸中毒患者。
2.3、除去诱因除去诱因是有效纠正乳酸性酸中毒并防止其复发的重要措施。
治疗手段包括病因治疗、控制感染、给氧、纠正休克,停用可能引起乳酸性酸中毒的药物等。
其他措施包括补钾以避免低钾血症,必要时使用甘露醇、肝素和糖皮质激素。
3、引起糖尿病乳酸性酸中毒的常见原因3.1、糖尿病控制不佳。
3.2、其他糖尿病性急性并发症。
3.3、其他重要脏器的疾病。
3.4、大量服用降糖灵。
3.5、其他如一氧化碳中毒、水杨酸、儿茶酚胺、乳糖过量等。
乳酸性酸中毒会引发什么疾病1、感染做好周围环境日常清洁、消毒;鼓励家属给患者翻身、叩背,促使肺部分泌物排出;保持口腔清洁,做好皮肤清洁护理。
并从治疗开始就给予大剂量、有效的联合抗生素治疗。
2、静脉血栓形成并有栓塞危险如患者存在发生血栓性疾病的可能性,又无禁忌证,尤其是老年患者,可给予肝素治疗。
但应注意盲目使用肝素有引起胃轻瘫、胃肠道出血的危险。
3、中毒昏迷LA中毒昏迷着者死亡率高。
应把握时机积极抢救。
乳酸性酸中毒危害及预防PPT课件
乳酸性酸中毒的预防
避免过度的饮酒和吸烟，减少体内有害 物质的积累。 若已被诊断为乳酸性酸中毒，请按时服 药、坚持诊疗。
饮食预防乳酸 性酸中毒
饮食预防乳酸性酸中毒
增加碳水化合物的摄入，控制脂肪 和糖分的摄入。 多补充蔬菜和水果，增加纤维素的 摄入量，有助于调节肠道功能、代 谢糖分和脂肪。
饮食预防乳酸性酸中毒
适当补充维生素B群和维生素C，这些维 生素有助于补充代谢所需的营养素。
锻炼预防乳酸 性酸中毒
锻炼预防乳酸性酸中毒
适当锻炼有助于提高身体代谢 率，降低乳酸的积累。 所选的运动应适合自己的健康 状态和能力水平，建议进行适 量的有氧运动，如慢跑、步行 、游泳等。
戒烟酗酒预防 乳酸性酸中毒
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
戒烟酗酒预防乳酸性酸中毒
乳酸性酸中毒 危害及预防 PPT课件
目录 介绍 乳酸性酸中毒的危害 乳酸性酸中毒的预防 饮食预防乳酸性酸中毒 锻炼预防乳酸性酸中毒 戒烟酗酒预防乳酸性酸中毒
介绍
介绍
乳酸性酸中毒是指体内pH值低于 7.35，是病理性改变，有很多原因 可以引起乳酸盐积累，例如严重的 心脏疾病和肺疾病。
本PPT将介绍乳酸性酸中毒危害及 预防措施，以帮助用户了解该疾病 和采取适当的预防措施。
长期过度的饮酒和吸烟会对身体造成很 大的损害，增加乳酸盐的积累。 如若已有不良生活习惯，需要尽快戒烟 酗酒。同时，减少咖啡因的摄入，避免 刺激神经，增加体内的酸性物质。
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乳酸性酸中毒 的危害
乳酸性酸中毒的危害
酸中毒严重影响了身体的正常代谢，出 现昏迷、疲乏、恶心等症状，甚至可能 导致多器官功能衰竭。 长期存在的酸中毒，会降低肾脏的功能 ，增加糖尿病和骨质疏松等疾病的发病 率。
乳酸酸中毒标准
乳酸酸中毒标准
乳酸酸中毒是一种生理状态，通常是由于体内乳酸积累过多而导致的酸中毒。
正常情况下，乳酸是身体代谢过程中产生的一个物质，但当其产生速度超过清除速度时，就会导致乳酸酸中毒。
以下是一些可能表明乳酸酸中毒的一般标准：
1.乳酸水平：一般来说，血液中的乳酸水平超过正常范围（通常是
2.0-2.5 mmol/L）可能表明乳酸酸中毒。
但具体的阈值可能因不同的医学实验室而有所不同。
2.酸碱平衡：血液酸碱平衡失调，表现为血液的pH值下降。
正常血液pH 范围大约为7.35-7.45，乳酸酸中毒时，pH值可能下降至低于正常范围。
3.乳酸/乳酸离子比值：血液中乳酸和乳酸离子的比值可能用于判断乳酸酸中毒的原因，尤其是在一些代谢性疾病中。
4.症状和体征：乳酸酸中毒可能导致一系列症状和体征，包括但不限于呼吸急促、深快呼吸（代谢性呼吸碱中毒）、乏力、虚弱、心动过速、低血压、意识障碍等。
5.基础疾病：乳酸酸中毒常常与其他基础疾病有关，如感染、休克、严重缺氧、肝功能损害等。
了解患者的病史和背景信息对诊断乳酸酸中毒的原因很重要。
需要注意的是，乳酸水平的升高并不总是意味着存在乳酸酸中毒，因为一些生理情况和疾病状态也可能导致乳酸水平升高。
因此，乳酸水平的解释需要结合临床症状、其他实验室检查和患者的病史来进行全面评估。
如果怀疑乳酸酸中毒，请及时寻求医疗专业人士的帮助和诊断。
乳酸性酸中毒的原因
乳酸性酸中毒的原因
一、乳酸性酸中毒的原因二、乳酸性酸中毒的预防措施三、乳酸性酸中毒的危害有哪些
乳酸性酸中毒的原因1、乳酸性酸中毒的原因
1.1、缺氧
人体在缺氧的情况下会造成乳酸的生成明显增加。
心、肺功能障碍或者血管阻塞均可造成氧气供应不足,此外多种休克(心源性、内毒素性、低血容量性)、贫血、心衰、窒息、CO中毒等也是造成机体缺氧的原因。
1.2、药物应用
双胍类、山梨醇、木糖醇、甲醇、乙醇等醇类药物、扑热息痛以及水杨酸盐的应用均可引起体内乳酸堆积。
其中双胍类药物尤其是降糖灵能增强无氧酵解,抑制肝脏及肌肉对乳酸的摄取,抑制糖异生作用,故有致乳酸性酸中毒的作用。
2、乳酸性酸中毒的治疗方法
2.1、补碱:5%碳酸氢钠100-200ml,当PH>7.25时停止输碱,以免发生碱中毒。
补碱不宜过多、过快,否则CO2不易排除而导致加重缺氧及颅内酸中毒。
2.2、补液:迅速纠正脱水,治疗休克补液扩容可改善组织灌注,纠正休克,利尿排酸,补充生理盐水维持足够的心输出量与组织灌注。
补液量要根据病人的脱水情况,心肺功能等情况来定。
2.3、吸氧、补钾、血液透析:必要时作气管切开或用人工呼吸机供氧。
根据酸中毒情况、血糖、血钾高低,酌情补钾。
如果患者对钠水潴留不能耐受,尤其是因降糖灵引起的乳酸酸中毒,可用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析。
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糖尿病乳酸性酸中毒
2型糖尿病患者基础状态即可有轻微的高乳酸血症，可能 与糖化血红蛋白增加 ， 二磷酸甘油酸减少，使血红蛋白 的携氧能力下降有关。 胰岛素绝对或相对缺乏，使丙酮酸在线粒体内利用减少， 葡糖糖无氧酵解，致乳酸合成增多 糖尿病周围血管及末梢神经病变，组织缺氧，乳酸生成增 多 糖尿病酮症酸中毒时，酮体和脂肪酸可抑制丙酮酸有氧氧 化，致乳酸生成增多 糖尿病高渗昏迷，因严重脱水，循环血容量不足，致周围 组织缺氧及心肝肾功能不液扩容 积极矫正酸中毒 小剂量RI滴注疗法 血液透析 一般治疗 病因治疗
补液扩容
最好在CVP监护下 生理盐水 5%葡萄糖液 糖盐水 间断输新鲜血或血浆 利尿排酸，提升血压，纠正休克 注意：①避免使用含乳酸的制剂②选用血管活 性药物时，应尽量避免使用肾上腺素或去甲肾 上腺素等可强烈收缩血管的药物
常见病因
糖尿病 感染性休克 败血症 癌症 胃肠外营养 维生素缺乏 急性酒精中毒 药物 运动 缺氧 疟疾和霍乱
糖尿病乳酸性酸中毒
糖代谢障碍 肝及肾脏疾病影响乳酸的代谢、转化和排泄， 进而导致乳酸性酸中毒 糖尿病患者发生急性并发症时，可造成乳 酸堆积，诱发酸中毒 糖尿病患者存在慢性并发症时，造成组织 器官缺氧，可引起乳酸生成增加
矫正酸中毒
使血pH值上升到7.2，当血pH 值≥7.25 时停止 补碱 。
补碱制剂
①碳酸氢钠最为常用，只要患者的肺功能能维持有 效的通气量而排出大量CO2，而且肾功能能避免 钠水潴留，则首选碳酸氢钠； ②二氯醋酸(DCA)，这是一种很强的丙酮酸脱羧酶 激动药，能迅速增强乳酸的代谢，并在一定程度 上抑制乳酸的生成； ③如中心静脉压显示血容量过多，血钠过剩时，将 NaHCO3改为三羟甲氨基甲烷(THAM)，注意不可 漏出血管外； ④亚甲蓝制剂
二甲双胍使用警觉
计划怀孕、妊娠期间或哺乳期妇女应避免服用,动 物实验表明，二甲双胍能通过乳汁分泌。 发热、腹泻或呕吐而导致脱水，尿量减少时，应 停用二甲双胍。 75岁以上的老年患者应避免服用双胍类药物。 乙醇可损害肝功能，尤其是能抑制糖原异生而致 低血糖，因此，酗酒患者不宜服用二甲双胍。 线粒体糖尿病患者忌用二甲双胍。 近期有上消化道出血者不宜服用二甲双胍。
乳酸性酸中毒 lactic acidosis，LA
内分泌科
目 录
乳酸盐的正常代谢
血乳酸升高的原因
乳酸酸中毒的分型
常见病因
治疗
病理生理
氨基酸
葡萄糖
糖酵解
糖异生
LDH 丙酮酸
乳酸
NAD+
NADH+H 乙酰辅酶A
CO2 +H2O
三羧酸循环
Hanefeld M. 1999 Diabetes & Stoffw.
补碱方法
也有人主张大量补碱给予1.3% NaHCO3 100～150ml加入生理盐水内静滴，严重者可 直接静脉注射，然后维持静滴，12h内总量 500～1500ml，尽快使血pH值上升到7.2，当 血pH值≥7.25时停止补碱，以避免反跳性碱中 毒。
小剂量胰岛素的应用
小剂量胰岛素有利于解除丙酮酸代谢障碍,降 低游离脂肪酸及酮体,同时减少周围组织产生 乳酸。 糖尿病人由于胰岛素相对或绝对不足即可诱 发乳酸性酸中毒。 非糖尿病的乳酸性酸中毒也主张用胰岛素和葡 萄糖以减少糖的无氧酵解有利于消除乳酸性酸 中毒。
糖尿病乳酸酸中毒
患有糖尿病，但多数患者血糖不甚高，没有显著的酮症酸中毒。 血乳酸水平显著升高，多在5mmol/L以上，是诊断乳酸性酸中毒的主 要根据。血乳酸水平超过正常(＞1.8mmol/L)，在2～5mmol/L时，多 呈代偿性酸中毒，这种只有乳酸过高而无酸中毒者，可诊断为高乳酸 血症。
一般治疗
注意给病人有效吸氧，适时机械通气 注意补钾，防治低血钾和反跳性碱中毒，维持 水盐电解质平衡
除去诱因
病因治疗 控制感染 给氧 纠正休克 停用可能引起乳酸性酸中毒的药物 必要时使用甘露醇、肝素和糖皮质激素
动态监测
血气分析 酸中毒的治疗应连续动态监测血气 分析,了解酸中毒纠正程度,调整治疗方案,防止 酸中毒纠正不足或过度 生化指标 血乳酸 每2h监测动脉血pH值、血乳酸和电解质
实验室检查
①血乳酸≥5mmol/L ②动脉血pH值≤7.35 ③阴离子间隙 >18 mmol/L ④HCO3-< 10mmol/L ⑤CO2 结合力降低 ⑥丙酮酸增高，乳酸/ 丙酮酸≥3 0 ：1 ⑦血酮体一般不升高
实验室检查
其他：血浆渗透压：正常范围。约80%的病人白
细胞＞10×109/L可能与应激和循环血容量不足
酸中毒的证据如pH＜7.35，血碳酸氢根＜10mmol/L，阴离子间隙＞ 18mmol/L等。
如能排除酮症酸中毒、肾功能衰竭等诊断，结合血乳酸水平显著升高 即可确认为糖尿病乳酸性酸中毒。
鉴别诊断
临床上，对昏迷、脱水兼酸中毒、休克的患者， 特别对原因不明、血压低而尿量仍较多的病人， 均应警惕本病存在的可能性。 合并DKA单独存在；糖尿病合并如尿毒症、脑血 管意外等其他疾病所致昏迷；或因其他疾病昏迷 后又诱发了酮症酸中毒等，均应小心予以鉴别。 询问病史、体格检查、化验尿糖、尿酮、血糖、 血酮及二氧化碳结合力、血气分析等
①组织低灌注：血管通透 ①常见疾病：糖尿病、败血症、肝肾功能衰竭、 癌症、疟疾和霍乱等； 性升高和张力异常；左心 功能不全，心输出血量降 ②药物或毒素：双胍类、乙醇甲醇、氰化物、 低；低血压休克； 硝普盐烟酸、儿茶酚胺、解热镇痛药、萘啶酸 ②动脉氧含量降低：窒息； 异烟肼、链佐新、山梨醇、肠外营养、乳糖、 茶碱可卡因、雌激素缺乏等 低氧血症；一氧化碳中毒； 严重贫血。 ③遗传性疾病：G-6磷酸脱氢酶缺乏果糖16-二 其他情况：强化肌肉运动 磷酸酶缺乏，丙酮酸羧化酶缺乏，丙酮酸脱氢 和癫痫大发作。 酶缺乏及氧化磷酸化缺陷；
乳酸循环
乳酸盐的生成
CH3COCOO+NADH+H+ 丙酮酸盐
3CH(OH)COO+NAD+ LDH 乳酸盐
乳酸盐浓度：丙酮酸盐， H+及NADH/NAD+
主要产生部位：皮肤 、肌肉、大脑、红细胞、肠粘膜
乳酸的消除
1 、直接氧化分解为CO2和H2O 2 、经糖异生途径生成葡萄糖和糖元
二甲双胍使用警觉
用造影剂时必须暂停二甲双胍， 一般应在造影检 查前后 48小时内暂时停用二甲双胍。 低氧状态如慢性心功能不全、心力衰竭、慢性阻 塞性肺气肿、肺源性心脏病患者，禁用二甲双胍。 肝肾功能不好。 尿常规检查有少许蛋白尿者可以应用二甲双胍， 但服用 剂 量 宜 减 少， 当 血 肌 酐 男 性大于 1.5毫克/分升(女性大于1.4毫克/分升)时停用二甲 双胍。
败血症与乳酸性酸中毒
细菌释放过多毒素，线粒体内NADH/NAD+ 增高，磷酸甘油醛脱氢酶活性降低，其催化 形成还原产物增多，乳酸盐生成增加。
癌症与乳酸酸中毒
恶性肿瘤细胞内在的无氧糖酵解活性增强 ， 总体乳酸产生增加 多见于血液系统恶性肿瘤或肿瘤广泛肝脏浸润 大多数情况是由于肿瘤细胞乳酸产生增加 同 时伴有肝肾功能不全或败血症损害乳酸和质子 的摄取和利用
诊断
临床表现 实验室检查
临床表现
本病临床表现常被各种原发疾病所掩盖，尤其 当患者常已合并存在多种严重疾病如肝肾功能 不全、休克等；另一组症状除原发病外以代谢 性酸中毒为主。 起病较急，有不明原因的深大呼吸、低血压、 神志模糊、嗜睡、木僵及昏迷等症状，有时伴 恶心、呕吐、腹痛，偶有腹泻，体温可下降。
感染性休克与乳酸酸中毒
内毒素和其他细菌产物，导致机体炎症介质、 细 胞因子和血管活性物质的合成和释放。损害血管 舒缩张力，升高微血管通透性 ，有效循环血容量 和心输出量降低，血压下降。 肾上腺和交感神经活性增高导致血管收缩和选择 性皮肤及内脏器官(包括肝脏和肾脏)血流量下降 ， 乳酸产生增加。 肝门脉血流量的降低，肝脏对乳酸的摄取减少。 组织低灌注氧供减少， 导致呼吸链功能和氧化磷 酸化障碍 ，乳酸生成增加和清除减少。
透析治疗
在生命体征平稳,条件许可时应尽早使用,其可加速乳 酸排泄,并可清除引起乳酸酸中毒的药物。 血液透析(HD ) 、血液透析滤过(HDF)和持续性肾脏替 代疗法(CRRT)对乳酸性酸中毒均有明确的疗效。 CRRT对血氧分压及血流动力学影响小,对于血压未达 正常范围但相对稳定的患者也可应用,并持续脱水解决 水、钠潴留和高碳酸血症,此法优于HD和HDF
补碱方法
轻者口服碳酸氢钠0.5～1.0g/次，3次/d，鼓励 多饮水；中或重者多需静脉补液、补碱，可补 充等渗碳酸氢钠溶液直至血pH值达7.2。但补 碱不宜过多、过快，否则可加重缺氧及颅内酸 中毒，多数人主张用小剂量碳酸氢钠。 二氯醋酸一般用量为35～50mg/kg体重, 每天 量不超过4g。 亚甲蓝用量一般为1～5mg/kg体重 静脉注射
乳酸酸中毒的分型
（Cohen 和Wood，1976）
A型乳酸性酸中毒:伴有组织低灌流或缺氧
B型乳酸性酸中毒:不伴有组织低灌流或缺氧，
分 3型
B1：伴基础疾病 B2：药物或中毒所致 B3：先天代谢缺陷所致
表1 乳酸性酸中毒的分型 A型（丙酮酸 B型（乳酸转化为丙 转化乳酸过多） 酮酸减少）
3 、用于脂肪酸、丙氨酸等物质的合成