重症创伤 损伤控制性复苏
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The first affiliated hospital of medical school, Shihezi University
REBOA
禁忌症：纵隔，宫颈和腋窝出血
适应症：躯干和盆腔出血
设备设置：需要培训或练习
设备设置位置：I区和III区
REBOA应用陷阱? YES !!
合适的患者 合适的伤情 足够的REBOA应用经验 临床应用报告：越来越多，但存在异质性
，I区植入147（60.2％）和III区植入97（39.8％）。 非战时死亡的患者（n = 165）将被进一步分析，并被
分为三组：在途中死亡，MTF死亡和幸存者
The first affiliated hospital of medical school, Shihezi University
尽管79（32.3％）在现场没有存活，REBOA不太
可能改变他们的结果。 然而，89名患者（36.5％
）在MTF入院前（医疗处理设施）出现自发循环
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
恶化成循环停滞，REBOA通过维持中枢灌注，可
以实现有效的出血控制
The first affiliated hospital of medical school, Shihezi University
回顾性研究 英格兰&威尔士
1,317患者, 925 (70.2%) 没有适应症, 148 (11.2%)禁忌症, 244 (18.5%) REBOA 适应症 出血）和REBOA适应症（躯干和盆 腔出血）
在有REBOA适应症的人群中，有174人死亡，其中79人死亡，66途中去医院，29人住 院中死亡 死亡病人死亡中位数时间（四分位间距）为75（42-109）min，入院伤亡人数的中位 数时间为61（34-89）min 五分之一的英国军人伤亡人员受伤严重，腹部或骨盆交界区出血的焦点可能适合 The first affiliated hospital of medical school, Shihezi University REBOA的部署
857例患者死亡423例（49.4％）; 643（75.0％）有明显的休克。 汇总分析显示使
用REBOA后平均收缩压增加53 mm Hg（95％CI，44-61 mmHg）。 数据表现出中 等非均质性，I2为35.5
The first affiliated hospital of medical school, Shihezi University
分组: 随机分为REBOA组及AAJT组（腹主动
脉和交界处止血带）
血管内气囊及止血带装置应用完成后，两组 均接受500mL Hextend推注。 1小时后，结
研究方案
扎受伤的股动脉以模拟确定的止血，然后再 次进行Hextend推注和装置去除。 观察动物 两个多小时
检测指标: 收集实验动物生理数据并进行组间 比较
The first affiliated hospital of medical school, Shihezi University
总之，REBOA尽管存在一些局限性，本研究成功地 确定并表明部分严重受伤的资源密集型患者，其具 有高度致死的损伤模式，理论上可接受REBOA
BUT 何种严重受伤的患者？
REBOA 植入区域 & 禁忌症
244例损伤模式有REBOA植入指征，145例（59.4％）
在MTF （medical treatment facility）入院前死亡：79
例在战时死亡; 66例在MTF途中遇难; 99例接受MTF。 29例随后死于伤病; 共有70个生存者。在这四个组中
，REBOA植入所示的闭塞区域是一致的（P = 0.791）
学分析
The first affiliated hospital of medical school, Shihezi University
基线
减少的出血容量
生存时间
The first affiliated hospital of medical school, Shihezi University
44.6±9.8 mm Hg，P <0.05）。 AAJT治疗组乳酸水平较
高与REBOA治疗组相比（分别为4.5±2.0和3.2±1.3mg / dL; P <0.05） REBOA 不好？
The first affiliated hospital of medical school, Shihezi University
目前相信：可能会降低死亡率，但缺乏确切结论 REBOA可能可以获益
The first affiliated hospital of medical school, Shihezi University
The first affiliated hospital of medical school, Shihezi University
主动脉复苏性血管内气囊阻断的 应用与陷阱
酸中毒
创伤三角
低体温 凝血病
损伤控制性复苏
整体策略 多学科联合
损伤控制性手术
止血性复苏
允许性低血压
损伤控制性手术 目标：控制出血
钳夹 分流
(控制出血 ): 目标：恢复正常凝血功
尽量少用晶体液 补充凝血因子 主要补充FFP
能 主动脉复苏性血管内气囊阻断
放阀门打开，然后进行45分钟后囊封存活
Cook Medical（布卢明顿，印第安纳州）生产的新型REBOA装置。 刚 性护套导管有助于盲插（A）和带有压力释放阀的球囊装置，该阀在6 mmHg时打开（B）。 三端口存在于远端以允许塞尔丁格线，球囊充 气和压力释放能力（C）
收集未经处理的和球囊暴露的主动脉用于组织
The first affiliated hospital of medical school, Shihezi University
UK军人回顾性研究 10 年:08/2002- 06/2012
英国军人研究数据
将患者根据简易损伤评分标准损伤模 式分为三组：无REBOA适应症，
REBOA禁忌证（纵隔，颈部和腋窝
REBOA 装置
动物及分组： 14只成年猪（3550kg） 出血&缺血/再灌注损伤
产生休克生理学和稀释性凝血病
随机分配至REBOA（n = 8）或标 准GP（n = 6）组 实验方案： 建立复杂的对侧腹股沟软组织和血 管损伤，30秒的自由流血及GP 5分钟。 REBOA
组将主动脉球囊在主动脉区域III中充气，直到释
结论：本研究强化了以前研究中的结果，即REBOA是一种在不可压迫躯干 出血的情况下增加存活率的有效方法，并且首次表明这种特定的REBOA装 置可以盲目引导进入主动脉的适当区域而不会产生 未测量的气球充气期间 的主动脉壁损伤
The first affiliated hospital of medical school, Shihezi University
2012–2013 结果：72677例成人创伤患者; 397名患者有 研究目标：REBOA是一个有潜力的植入物 REBOA的适应症，没有禁忌症，并有失血性休 以改善患者明确的止血。 然而，可能使用 克的证据：男性69％，中位年龄43岁，伤害严 REBOA的创伤患者比例尚不清楚 重程度中位数为32分。总体死亡率为32％
REBOA
填充
结扎
目标：最低MAP> 50mmHg 维持循环及基本组织灌 注 降低发生凝血病的风险 及死亡率
The first affiliated hospital of medical school, Shihezi University
主动脉复苏性血管内气囊阻断: REBOA
非均质性 ??
The first affiliated hospital of medical school, Shihezi University
REBOA 装置植入及技术发展
异质性 ??
结论：REBOA已被用于各种临床环 境中，以成功提高休克环境下的中 枢性血压 总体而言，证据基础薄弱，没有明 显减少出血相关的死亡率。 正式的 ，前瞻性研究是有必要的，以澄清 REBOA在躯干出血中的作用
J Trauma Acute Care Surg. 2016;80: 324Y334
系统评价是旨在描述目前 REBOA临床使用及其对血流动 力学特征和死亡率的影响
方法：进行系统评价（1946 - 2015年）; 关于人体应用REBOA的原始研究; 分析研究报告的血流
动力学特征和死亡率数据
结果：总共83项研究; 41符合纳入标准：产后出血（5），上消化道出血（3），盆 腔手术（8），创伤（15）和破裂的主动脉瘤（10）
非常好？
结果：对照组和REBOA组具有相似的基线血流动力学，凝血障碍水平和出
血/缺血/再灌注损伤。 未发现组织学气压伤，88％的REBOA装置已成功置 入主动脉Ⅲ区。REBOA组出血量显着降低（0.5 L vs. 0.2 L，p = 0.014）
，生存时间延长（45 分钟与8分钟，p <0.001）。
通过插入股动脉的球囊导管提供内在的主动脉控制，并在预定位置将气 囊充气
要求专业技术人员能够插入设备，确保设备的位置（区域）
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REBOA vs. AAJT
方法: 约克夏猪 （每组10只，每组70-90kg） 全身麻醉，主动切开术制备未控制出血模型
The first affiliated hospital of medical school, Shihezi University
Results
The first affiliated hospital of medical school, Shihezi University
结果：两种技术都实现了100％的止血效果，除了REBOA组 一只实验动物死亡之外，其他动物在整个实验中存活。 AAJT组平均动脉压高于REBOA组（分别为59.9±16.1和
REBOA
禁忌症：纵隔，宫颈和腋窝出血
适应症：躯干和盆腔出血
设备设置：需要培训或练习
设备设置位置：I区和III区
REBOA应用陷阱? YES !!
合适的患者 合适的伤情 足够的REBOA应用经验 临床应用报告：越来越多，但存在异质性
，I区植入147（60.2％）和III区植入97（39.8％）。 非战时死亡的患者（n = 165）将被进一步分析，并被
分为三组：在途中死亡，MTF死亡和幸存者
The first affiliated hospital of medical school, Shihezi University
尽管79（32.3％）在现场没有存活，REBOA不太
可能改变他们的结果。 然而，89名患者（36.5％
）在MTF入院前（医疗处理设施）出现自发循环
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
恶化成循环停滞，REBOA通过维持中枢灌注，可
以实现有效的出血控制
The first affiliated hospital of medical school, Shihezi University
回顾性研究 英格兰&威尔士
1,317患者, 925 (70.2%) 没有适应症, 148 (11.2%)禁忌症, 244 (18.5%) REBOA 适应症 出血）和REBOA适应症（躯干和盆 腔出血）
在有REBOA适应症的人群中，有174人死亡，其中79人死亡，66途中去医院，29人住 院中死亡 死亡病人死亡中位数时间（四分位间距）为75（42-109）min，入院伤亡人数的中位 数时间为61（34-89）min 五分之一的英国军人伤亡人员受伤严重，腹部或骨盆交界区出血的焦点可能适合 The first affiliated hospital of medical school, Shihezi University REBOA的部署
857例患者死亡423例（49.4％）; 643（75.0％）有明显的休克。 汇总分析显示使
用REBOA后平均收缩压增加53 mm Hg（95％CI，44-61 mmHg）。 数据表现出中 等非均质性，I2为35.5
The first affiliated hospital of medical school, Shihezi University
分组: 随机分为REBOA组及AAJT组（腹主动
脉和交界处止血带）
血管内气囊及止血带装置应用完成后，两组 均接受500mL Hextend推注。 1小时后，结
研究方案
扎受伤的股动脉以模拟确定的止血，然后再 次进行Hextend推注和装置去除。 观察动物 两个多小时
检测指标: 收集实验动物生理数据并进行组间 比较
The first affiliated hospital of medical school, Shihezi University
总之，REBOA尽管存在一些局限性，本研究成功地 确定并表明部分严重受伤的资源密集型患者，其具 有高度致死的损伤模式，理论上可接受REBOA
BUT 何种严重受伤的患者？
REBOA 植入区域 & 禁忌症
244例损伤模式有REBOA植入指征，145例（59.4％）
在MTF （medical treatment facility）入院前死亡：79
例在战时死亡; 66例在MTF途中遇难; 99例接受MTF。 29例随后死于伤病; 共有70个生存者。在这四个组中
，REBOA植入所示的闭塞区域是一致的（P = 0.791）
学分析
The first affiliated hospital of medical school, Shihezi University
基线
减少的出血容量
生存时间
The first affiliated hospital of medical school, Shihezi University
44.6±9.8 mm Hg，P <0.05）。 AAJT治疗组乳酸水平较
高与REBOA治疗组相比（分别为4.5±2.0和3.2±1.3mg / dL; P <0.05） REBOA 不好？
The first affiliated hospital of medical school, Shihezi University
目前相信：可能会降低死亡率，但缺乏确切结论 REBOA可能可以获益
The first affiliated hospital of medical school, Shihezi University
The first affiliated hospital of medical school, Shihezi University
主动脉复苏性血管内气囊阻断的 应用与陷阱
酸中毒
创伤三角
低体温 凝血病
损伤控制性复苏
整体策略 多学科联合
损伤控制性手术
止血性复苏
允许性低血压
损伤控制性手术 目标：控制出血
钳夹 分流
(控制出血 ): 目标：恢复正常凝血功
尽量少用晶体液 补充凝血因子 主要补充FFP
能 主动脉复苏性血管内气囊阻断
放阀门打开，然后进行45分钟后囊封存活
Cook Medical（布卢明顿，印第安纳州）生产的新型REBOA装置。 刚 性护套导管有助于盲插（A）和带有压力释放阀的球囊装置，该阀在6 mmHg时打开（B）。 三端口存在于远端以允许塞尔丁格线，球囊充 气和压力释放能力（C）
收集未经处理的和球囊暴露的主动脉用于组织
The first affiliated hospital of medical school, Shihezi University
UK军人回顾性研究 10 年:08/2002- 06/2012
英国军人研究数据
将患者根据简易损伤评分标准损伤模 式分为三组：无REBOA适应症，
REBOA禁忌证（纵隔，颈部和腋窝
REBOA 装置
动物及分组： 14只成年猪（3550kg） 出血&缺血/再灌注损伤
产生休克生理学和稀释性凝血病
随机分配至REBOA（n = 8）或标 准GP（n = 6）组 实验方案： 建立复杂的对侧腹股沟软组织和血 管损伤，30秒的自由流血及GP 5分钟。 REBOA
组将主动脉球囊在主动脉区域III中充气，直到释
结论：本研究强化了以前研究中的结果，即REBOA是一种在不可压迫躯干 出血的情况下增加存活率的有效方法，并且首次表明这种特定的REBOA装 置可以盲目引导进入主动脉的适当区域而不会产生 未测量的气球充气期间 的主动脉壁损伤
The first affiliated hospital of medical school, Shihezi University
2012–2013 结果：72677例成人创伤患者; 397名患者有 研究目标：REBOA是一个有潜力的植入物 REBOA的适应症，没有禁忌症，并有失血性休 以改善患者明确的止血。 然而，可能使用 克的证据：男性69％，中位年龄43岁，伤害严 REBOA的创伤患者比例尚不清楚 重程度中位数为32分。总体死亡率为32％
REBOA
填充
结扎
目标：最低MAP> 50mmHg 维持循环及基本组织灌 注 降低发生凝血病的风险 及死亡率
The first affiliated hospital of medical school, Shihezi University
主动脉复苏性血管内气囊阻断: REBOA
非均质性 ??
The first affiliated hospital of medical school, Shihezi University
REBOA 装置植入及技术发展
异质性 ??
结论：REBOA已被用于各种临床环 境中，以成功提高休克环境下的中 枢性血压 总体而言，证据基础薄弱，没有明 显减少出血相关的死亡率。 正式的 ，前瞻性研究是有必要的，以澄清 REBOA在躯干出血中的作用
J Trauma Acute Care Surg. 2016;80: 324Y334
系统评价是旨在描述目前 REBOA临床使用及其对血流动 力学特征和死亡率的影响
方法：进行系统评价（1946 - 2015年）; 关于人体应用REBOA的原始研究; 分析研究报告的血流
动力学特征和死亡率数据
结果：总共83项研究; 41符合纳入标准：产后出血（5），上消化道出血（3），盆 腔手术（8），创伤（15）和破裂的主动脉瘤（10）
非常好？
结果：对照组和REBOA组具有相似的基线血流动力学，凝血障碍水平和出
血/缺血/再灌注损伤。 未发现组织学气压伤，88％的REBOA装置已成功置 入主动脉Ⅲ区。REBOA组出血量显着降低（0.5 L vs. 0.2 L，p = 0.014）
，生存时间延长（45 分钟与8分钟，p <0.001）。
通过插入股动脉的球囊导管提供内在的主动脉控制，并在预定位置将气 囊充气
要求专业技术人员能够插入设备，确保设备的位置（区域）
The first affiliated hospital of medical school, Shihezi University
REBOA vs. AAJT
方法: 约克夏猪 （每组10只，每组70-90kg） 全身麻醉，主动切开术制备未控制出血模型
The first affiliated hospital of medical school, Shihezi University
Results
The first affiliated hospital of medical school, Shihezi University
结果：两种技术都实现了100％的止血效果，除了REBOA组 一只实验动物死亡之外，其他动物在整个实验中存活。 AAJT组平均动脉压高于REBOA组（分别为59.9±16.1和