损伤控制性外科(DCS)的理念在急性重症胰腺炎中的应用
损伤控制外科理念在胰十二指肠钝性损伤治疗中的应用分析
损伤控制外科理念在胰十二指肠钝性损伤治疗中的应用分析【摘要】目的：探讨损伤控制控制外科（DCS）理念在治疗胰十二指肠钝性损伤中的应用价值方法：我院于2007年1月至2010年12月收入21例胰十二指肠损伤患者，未按照DCS理念治疗，为非DCS组；2011年1月至2014年12月我院收入的25例患者均采用DCS理念进行治疗，为DCS组。
回顾性分析两组患者的临床资料及患者康复情况。
结果：在治疗过程中，DCS组有4例患者死亡，围手术期病死率为16.00％；非DCS组手术期有10例患者死亡，病死率为47.61％。
DCS组患者病死率明显低于非DCS组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。
结论：DCS理念的应用有效降低了围手术期病死率，提高了胰十二指肠损伤患者的存活率，具有较高的临床应用价值，值得推广。
【关键词】损伤控制外科围手术期病死率十二指肠钝性损伤十二指肠钝性损伤是一种严重的腹内伤，当损伤扩大至十二指肠完全破裂后，患者常伴随着剧烈的腹痛、腹膜炎和腰背部疼痛等临床症状。
DCS理念针对严重的创伤患者，展开阶段性的修复，其具体内容为在控制病情的基础上，给予病人ICU复苏处理后，再进行完整的确定性手术。
为了进一步探讨DCS理念在胰十二指肠钝性损伤治疗中的临床效果，作如下报告。
1.一般资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院2007年1月至2014年间收治的46例胰十二指肠钝性损伤患者的临床资料，将其分为两组：其中21例未按照DCS理念治疗的患者为非DCS组，除此之外的25例按照DCS理念治疗的患者为DCS组。
纳入标准：1.术前CT证实46例患者均为胰十二指肠钝性损伤 2.患者有休克表现且进行积极的抗休克治疗也难以完全纠正 3.术中探查周围组织污染且有明显水肿现象，但未发现不可控制的大出血及其他脏器严重受损情况。
两组患者在性别、年龄及住院时间等基本情况差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性，详见表1。
1.2方法所有患者在入院后均立即实行抗休克治疗、常规胃肠减压及急诊行剖腹探查术，而DCS组与非DCS组患者的具体治疗方案如下。
损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的临床应用
损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的临床应用
损伤控制外科技术是一种在急诊外科多发伤救治中广泛应用的方法。
它的目的是通过
尽快、有效地控制并修复伤口，减少并发症的发生，提高患者的生存率和康复水平。
在这
篇文章中，我们将介绍损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的临床应用。
损伤控制外科技术强调早期手术干预。
在多发伤患者中，伴有严重出血、内脏损伤等
急性生命威胁的情况较为常见。
损伤控制外科技术强调在患者的生命体征稳定后，尽快进
行手术干预，控制出血并修复内脏损伤。
这种早期手术干预的优势在于避免了复杂的术后
并发症的发生，减少了患者的死亡率。
损伤控制外科技术注重综合治疗。
在多发伤患者中，损伤的复杂性和多样性使得单一
的手术方法难以解决所有问题。
损伤控制外科技术强调多学科的综合治疗，包括心胸外科、神经外科、血管外科等多个专科的专家协作。
他们共同制定并执行治疗方案，提高了治疗
的成功率。
损伤控制外科技术注重防止并发症的发生。
在多发伤救治中，患者常常伴有严重的休克、感染和器官功能衰竭等并发症。
损伤控制外科技术通过早期控制出血、感染源的清除
和早期康复治疗等手段，减少了并发症的发生，并提高了患者的生活质量。
损伤控制外科技术注重团队合作。
在多发伤患者的救治过程中，团队合作起着至关重
要的作用。
损伤控制外科技术强调各个科室之间的紧密合作，包括急诊科、影像科、手术室、重症监护室等多个科室的医疗人员共同参与救治。
通过团队合作，可以更好地协调各
个环节，提高患者的救治效果。
损伤控制性手术理念在肝胆胰外科中的应用
ＤＳ Ｃ 观点认为， 为了提高严重创伤等危重患者 救治成功率 ， 应该根据创伤或病情 的严重程度和患
者 的耐 受性 ， 采用 分期 治疗 的方式 ， 次 紧急处理 时 首
（ｅ ａ ｔａ ｆ ｅｔ） Ｊ 低体温 、 １ｈｌｒｄｏ ｄａ ： ｔ ｉ ｈ 凝血功能 障碍和 酸中毒 ， 最终导致机体生理耗竭 。正确认识严重创 伤及危重患者机体 的病理 生理改变 ， 是理解 Ｄ Ｓ的 Ｃ 基础。
维普资讯
８ ４
肝胆外科杂志 ２ ０ ０７年 ４月第 １ ５卷第 ２期
Ｊｕｎ ｌｆＨ ｐｔｂ ｉ ｙＳ ｒｅ ，ｏ，５ Ｎ ． ，ｐ．０ ７ ｏｒａ ｅａｏｉａ ｕｇｒ Ｖｌ１ ， ｏ２ Ａ ２０ ｏ ｌｒ ｙ ｒ
・
专 题讨论 ・
损伤控制性手术理念在肝胆胰 外科 中的应 用
吕 毅， 张 勇
【 关键词 】 损伤控制性手术 ； 肝胆胰外科 【 中图分类号 】 Ｒ６７３ ． 【 ５ 文献标识码 】 Ｃ
【 文章编号】 １０－ ６（０７０ － ８－ ０６ ７ １２０ ）２ ０４ ３ ４ ０ ０
在对传统外科手术的发展 、 完善过程中， 人们发
现， 在许 多外科 危重 患者 ， 特别是 严 重损伤 患者 的救 治 中 ，手术 的成 功 率 取得 了很 大 的提 高 ， 患 者 的 而
氧代谢 ， 引起乳 酸 性 酸 中毒 。 目前 普 遍 采 用 乳 酸清 除率 作 为复苏成 功 的指标 ｊ 。
步发展 ， 利 于 复 苏 ， 有 利 于后 期 的确 定 性 处 有 也
理 。Ｄ Ｓ最 早起源 于腹 部创 伤 ， Ｃ 被广 泛 应 用 于 全 身 各部 位创 伤 的处理 中 ， 头 颈 部 、 如 四肢 、 部 和 盆 腔 胸 创 伤等 ｊ目前 已延伸 至各 种疾 病 的治疗 中 ， 宗 ， 其 旨是控 制手术 及各 种 处 理 本 身 的损 伤 ， 目的是 提 高 患者 的存 活率 。本 文重 点 阐述 其在 肝胆 胰危 重急症
损伤控制外科技术在急诊外科临床应用 - 副本
89. 81±4. 33 96. 25±6. 77 97. 23±2. 52
• 损伤控制性外科在腹部血管损伤急救中的临床应 用分析
1.1 临床资料：本组21例中,男性16例,女性5例。年龄15-56 岁,平均28.6岁。开放性损伤20例,致伤原因中，腹部锐器 穿通伤18例，火器伤2例； 闭合性损伤1例, 致伤原因为 车祸所致腹部严重挤压伤。本组全部患者均合并有腹部其 他脏器损伤，其中合并1处脏器损伤5例；合并2处脏器损 伤9例；合并3处或3处以上脏器损伤7例。
• 结 果 • 本组109例严重腹部创伤患者采取DCS策略，其中93例患者 复苏后情况良好，生命体征逐渐稳定，数小时至数天后行 确定性手术治疗，经过顺利，行相应的治疗后痊愈出院。 93例患者复苏后APACHEⅡ评分明显低于复苏前，见表1差 异有显著意义。复苏期患者pH、PT、T和SO2监测指与一般 腹部损伤病人相比差异无显著意义见表2。本组死亡16例， 其中9例为重型脑挫裂伤合并脑疝；3例严重肝破裂，手术 1天后死于急性多器官衰竭；2例骨盆骨折、腹膜后巨大血 肿重度休克合并凝血障碍，术后1天内死亡；2例腹部开放 性损伤，大面积腹壁缺损，结肠毁损伤术后3天死于感染 性休克及多器官功能衰竭。死亡原因与DCS策略无关。
• • • •
DCS 的具体应用 1、创伤患者 腹部大血管损伤和严重重度肝损伤 填塞是控制重度肝损伤出血时的一种姑息技术, 有效填塞 的止血效果远好于在出血脏器的表面覆盖止血垫。其关键 是根据肝破损状况, 快速游离损伤的肝叶, 再在其上下和 前后放置填塞物,通过给肝脏形成一个向内的压力向量来 加压止血。气囊导管填塞常用于出血深且难以接近的部位 , 如肝脏深部贯穿伤( 特别是右叶) 。优点是气囊能在出 血处有选择地扩张止血, 而无局部缺血。血管介入栓塞适 用于填塞止血或气囊导管填塞均难以止血或部分止血的重 度肝损伤出血以及有利于控制肝内多发血肿引起的胆道大 出血。
普通外科外科新理念：损伤控制性手术
“损伤控制”可以理解为有双重含义
既控制原发损伤造成的严重后果—— 出血和污染，使之不再发展
又控制手术本身带来的损伤，保存伤员的 生命，为后续治疗创造条件，赢得时间
3 DCS征 （the deadly triad of hypothermia，acidosis，and coagulopathy）
1
DCS概念
Damage control surgery
在救治严重创伤病人时
改变以往在早期就进行复杂、完整手术的策略
而采取分期手术的方法 首先以快捷、简单的操作，维护病人的生理机制，控制伤情
的进一步恶化，使遭受严重创伤的病人获得复苏的时间和机会， 然后再进行完整、合理的手术或分期手术 。
（1）体温不升（低温）
因
• 失血、大量液体复苏 • 体腔暴露使热量丢失增加 • 加之产热功能损害 • 严重创伤患者中心温度明显降低
果 （1）体温不升（低温）
低体温会导致 1. 心律失常 2. 心搏出量减少 3. 外周血管阻力增加 4. 血红蛋白氧离曲线左移 5. 氧释放减少 6. 并且抑制凝血激活途径导致凝血障碍 7. 低温还可抑制免疫监视系统功能
提出“损伤控制外科 （damage control surgery，
DCS）”理念
1993 年
Rotondo等和Brenneman等分别报告了应 用DCS救治严重多发伤患者的成功经验
美国宾夕法尼亚大学的创伤治疗小组制定了腹部 贯通伤病人“损伤控制”的操作规范，包括控制 出血后迅速结束手术，持续积极的ICU复苏以及 再次确定性手术，这是文献中“损伤控制性手术” 的首次报道
• DCS理念是将外科手术看作复苏过程整体的一个 部分，而不是治疗的终结。通过简单有效的外科 操作控制致命性的活动性大出血和腹腔污染，避 免严重腹腔感染的发生，进一步通过ICU复苏终 止死亡三联征的恶性循环，恢复患者创伤应激储 备，提高再手术的耐受力
损伤控制性手术治疗胰腺外伤
损伤控制性手术治疗胰腺外伤*导读：损伤控制性手术(damagecontrolsurgery,DCS)是近年来倍受关注的外科治疗原则,是一种复杂外科问题应急分期处理的理念。
……由于胰腺特殊的解剖位置和复杂的功能,胰腺损伤后手术复杂且并发症多,手术死亡率平均高达20% 以上,合并有其他脏器的损伤时,手术死亡率会更高。
对于胰腺损伤较轻的病人往往按常规处理就可以达到预期的治疗效果。
但是对于生理功能严重衰竭的损伤病人如施行复杂的手术则将超过其生理潜能带来负面结果。
根据传统的观点,病人须在生命体征平稳后方可接受手术治疗。
但如果创伤病人失血等状况不及时纠正,机体将会出现生理功能耗竭死亡三角导致病人死亡。
所以适时、适当的手术干预,应成为急救的关键性手段。
因此,选用及时而适宜的手术治疗手段,提高治愈率,减少并发症和降低手术死亡率,是一个急需研究的问题。
由于良好的治疗效果, DCS已经渐渐成为严重创伤救治的一个重要原则。
DCS成功与否的关键,取决于采取DCS的时机,快速地损伤控制和适时地完成手术。
在胰腺严重损伤( Ⅲ～Ⅴ级, AAST2O IS分级 ) 后可积极施行DCS。
根据DCS的处理原则,对于严重创伤病人,早期即给予积极保温、静脉输注温平衡液等处理,同时通知手术室准备独立调温手术间、手术床铺变温毯等,备足量同型红细胞、新鲜血浆和冷沉淀供术中术后使用。
此外,要求初步判断伤情,但由于胰腺特殊的解剖特点,大多数严重胰腺损伤都合并其他脏器的损伤,且辅助检查诊断率并不高,极易误、漏诊。
因此,术前不应浪费过多时间去判断局部伤情,可在手术探查中根据腹膜、大网膜皂化斑、小网膜囊及脾蒂等血肿、胆汁黄染和积气及腹腔内不明来源的血性或棕色液体等相关指征判断胰腺损伤程度。
可采用美蓝经十二指肠乳头胰管内注射法判断胰管损伤情况,为胰腺手术方式的选择做准备。
胰腺外伤处理方式取决于胰管损伤程度,合并主胰管损伤时往往处理比较复杂。
主胰管完好时,处理相对简单。
损伤控制性技术在急诊外科的应用
损伤控制性技术在急诊外科的应用作者：梁位流梁文辉来源：《中国现代医生》2010年第07期[摘要] 目的探讨损伤控制性手术(DCS)在急诊外科的应用。
方法对2007年6月～2009年10月我院收治并随访的12例按DCS策略救治的严重创伤伤员的临床资料进行回顾性分析。
结果按DCS纳入标准入组的12例严重多发伤员先进行急诊手术控制出血和污染,然后给予ICU 复苏,待生命体征稳定后,再进行后续治疗。
结论针对多发创伤的特点,按DCS策略选取适合对象进行救治,可减少伤员死亡率。
[关键词] 创伤; 损伤控制; 手术[中图分类号] R605.97 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)07-123-02Application of Damage Control Operation on Emergency SurgeryLIANG Weiliu LIANG WenhuiDepartment of Emergency Surgery,Xinxiang Central Hospital,Xinxiang 453000,China[Abstract] ObjectiveTo evaluate the effect of Damage Control Surgery(DCS) in the treatment of serious trauma of emergency surgery. MethodsA retrospective analysis was made on the clinical data of 12 cases treated by DCS in emergency surgery. ResultsA total of 12 cases selected with the rules of DCS were treated by emergency operation to control the bleeding and contamination,and then resuscitation in ICU was performed. When the vital signs were stable,the definitive operation was performed successfully. All the patients of DCS group survived after definitive operation. ConclusionThe correct selection and application of DCS can decrease the mortality of the wounded in the serious trauma.[Key words]Traumas; Damage control; Operation.损伤控制外科(damage control surgery,DCS)即先控制危及生命的原发性损伤,维持机体内环境稳定,使患者安全度过创伤急性反应期,以后再行二次确定性手术治疗,可进一步提高危重创伤的抢救成功率。
外科新理念：损伤控制性手术(一)
外科新理念：损伤控制性手术(一)外科手术一直是生命的救助者，然而在传统的外科手术中，切除掉病变组织或器官以达到治疗目的，这种方式也伴随着高出血量、高并发症和死亡率等问题。
随着科技的不断进步，外科新理念应运而生——损伤控制性手术。
本文将详细介绍损伤控制性手术的意义、特征和应用。
一、损伤控制性手术的意义传统的切除性手术虽然达到了治疗目的，但相应的并发症多而且高。
如大出血、切割或切除器官或组织导致人体失去重要器官和功能等。
而损伤控制性手术则能够在避免上述常规手术的并发症的情况下治愈病人。
损伤控制性手术不仅关注病人当下的病情，更关注术后的生命质量。
应用损伤控制性手术，不仅不会给病人带来痛苦和不必要的手术风险，还能缩短术后恢复期和降低手术后的并发症和死亡率。
二、损伤控制性手术的特征损伤控制性手术具有三个特征：一是快速控制失控的病变，二是争取时间做好继续治疗的准备工作，三是规避手术中的并发症。
在损伤控制性手术中，外科医生首先要迅速的控制人体内失控的病变，如急性感染、钝性血管断裂、胃肠穿孔等；其次，在不影响病人的生命安全的情况下，治疗病人残余的病灶；最后，争取时间做好后续治疗的准备工作，在最佳时机进行手术。
三、损伤控制性手术的应用损伤控制性手术广泛应用于外科手术中。
在疼痛和淤血等情况下，以常规的方式切开手术会使病人状态更加恶化。
而采用损伤控制性手术，能够控制病变，缓解病情，掌控病人的生命安全。
应用于颅脑创伤，肠梗阻和失血性休克等急症手术，表现出了明显的优势。
综上所述，损伤控制性手术是一种创新性的外科手术方法。
相对于传统的外科手术，损伤控制性手术在治疗过程中注重缓解病人的病情，避免手术风险，这对患者的生命质量和术后疗效有着极为显著的改善。
最后，希望随着医疗技术的进一步发展和创新，损伤控制性手术在临床应用中的意义也越来越重要。
损伤控制性手术在外科腹部病人救治中的应用及护理体会
损伤控制性手术在外科腹部病人救治中的应用及护理体会目的：观察胰腺损伤控制性手术在病人救治中治疗方法，减少并发症，降低死亡率的应用效果，探讨其护理措施。
方法：回顾性分析8年收治的16例胰腺损伤的临床资料。
结果：本组16例患者中治愈11例，3例死于重度失血性休克，其中1例死于术后门静脉修补后仍无法控制再出血，1例死于术后拒绝治疗，2例死于术后败血症，1例死于术后合并严重颅脑损伤。
结论：胰腺损伤的治疗以外科手术治疗为主术中根据损伤部位，合并伤，全身情况行控制性手术DCS可以优于传统手术，可提高胰腺外伤的抢救成功率；减少术后并发症的发生。
能提高病人舒适度，获得满意的治疗效果，值得在临床上应用和推广。
标签：胰腺损伤，急诊并发症护理体会【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0340-02损伤控制性手术（DCS）的概念由stone于1983年首先提出，復苏和二期确定手术三个阶段，在创伤早期综合治疗过程中既要有效控制原发伤，又要积极预防继发性损伤必须面对的问题，DCS用于多发伤的综合治疗是提高严重多发伤病人抢救成功率的有效尝试「1」用以减轻由于低体温，凝血障碍及代谢性酸中毒﹙死亡三联征﹚所致的不可逆性病理损害。
、我急救中心自1999.01.01—2007.01.01收治腹部多发伤合并胰腺严重损伤16例患者中应用DCS 治疗的护理体会。
1. 临床资料1.1一般资料：1999.01.01—2007.01.01收治腹部多发伤合并胰腺严重损伤患者16例，其中男9例，女7例，年龄17—62岁，平均29岁，其中交通伤8例，坠落伤3例，挤压伤3例，刀刺伤2例。
腹部闭合伤11例，腹部开放伤5例，院前时间0.5—48小时，入院时休克11例。
所有患者接诊时均有不同程度的休克表现，持续的低血压（血压﹤90㎜㎎，持续时间﹥60分钟），治疗前体温﹤35℃者7例，凝血功能紊乱5例，代谢性酸中毒2例，符合DCS的指征。
外科新理念：损伤控制性手术(1)
外科新理念：损伤控制性手术(1)外科新理念：损伤控制性手术随着医学科技的不断发展，外科手术也在不断更新换代。
其中一项叫做“损伤控制性手术”（Damage Control Surgery，简称DCS），已经成为外科领域中的新理念，引起了广泛关注。
一、定义损伤控制性手术是指在一次手术中尽可能地减少术后并发症的发生和死亡率，通过分期手术阶段和有效的术后重症监护控制，在控制创伤患者生命体征、改善全身代谢状态、纠正酸碱失衡、维持组织灌注的基础上，达到有效治疗和恢复的目的。
二、操作过程1.测量全身情况在手术前，首先要评估患者的整体情况，包括生命体征、全身代谢、术后容易出现的并发症等。
同时制定相应的手术方案，根据患者的具体情况进行个性化治疗。
2.控制出血手术中最先做的事情就是控制出血，库氏夹等器械可以较为完整的迅速，有效地停止患者失血。
需要注意的是针对可能重要结构的手术，尽可能保留其完整性，降低术后不适感和并发症减少。
3.创口缝合创口缝合要迅速，有效，契合度高，保证术后感染和并发症的风险小。
4.手术中途暂停如果手术进行到中途，发现手术难度较大，或者是患者状况不允许进行创伤的全面修复，需要考虑暂停手术，留待患者身体状态恢复再次手术。
5.术后监护术后重要的是术后的监护，根据患者的具体情况进行针对性的治疗和监护，以防止出现并发症和感染等问题出现。
三、重要性DCS 在手术治疗中非常重要，因为它采用一系列有效的措施，可以有效地减少手术的时间和失血，减少手术后死亡率和并发症的发生率。
单次手术无法完成所有的处理，通过该方式，让控制初期的創傷傷害与確保病人接受后期复杂的修复手术更容易进行。
总体来说，DCS 是让外科手术更加成功和安全的一种新方式，对于损伤患者的康复具有重要的作用，值得医疗工作者关注和推广。
损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的临床应用
损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的临床应用损伤控制外科技术是一种应用于重症多发伤患者的治疗方法，通过快速、有效地控制患者的严重出血和损伤部位的暴露，以便在全身评估和恢复循环稳定之前暂时稳定患者的生命体征。
这种技术在急诊外科多发伤救治中起到了至关重要的作用。
损伤控制外科技术的核心原则是"先暂时稳定，再进行完善修复"。
在多发伤患者中，由于出血和其他严重损伤，往往导致患者处于严重的休克状态，且存在生命危险。
损伤控制外科技术通过有效地控制出血，修复严重的损伤，暂时稳定患者的病情，为进一步治疗和修复创造条件。
损伤控制外科技术主要包括四个步骤：快速止血、修复创伤、临时封闭和最终修复。
快速止血是首要任务，可以通过外科手术、压迫止血、填塞止血以及介入治疗等方法进行。
修复创伤是指恢复重要器官和组织的功能，包括修补和修复损伤的心脏、肺部、脾脏等器官。
临时封闭是通过临时性封闭创伤通道，防止感染和再次出血。
最终修复则是指在患者病情稳定后进行彻底的修复和恢复。
它可以快速有效地控制患者的严重出血。
在创伤患者中，出血是最常见且最紧急的问题之一。
通过损伤控制外科技术，可以迅速止血，减少或避免患者大量失血导致的休克和脏器功能障碍。
损伤控制外科技术可以保证患者及时接受全身评估和恢复循环稳定的重要时间窗口。
多发伤患者的评估和治疗需要时间和资源，而临床应用损伤控制外科技术可以为患者赢得宝贵的时间，以便作出正确的治疗决策。
在多发伤救治中，损伤控制外科技术可以降低患者的手术创伤和术后并发症。
由于创伤患者常常存在多个损伤，且身体状况较差，传统的一次性手术可能带来更大的创伤和更高的术后风险。
而损伤控制外科技术则将手术过程分为多个阶段进行，可以最大限度地减少手术创伤和并发症发生的可能性。
在多发伤救治中，损伤控制外科技术可以提高患者的存活率。
通过快速止血、修复创伤、临时封闭等步骤，可以迅速稳定患者的生命体征，为进一步的治疗提供机会，提高患者的存活率。
损伤控制外科在严重胰腺损伤中的临床应用
损伤控制外科在严重胰腺损伤中的临床应用作者：王昌松陶有江周文浩来源：《中国实用医药》2010年第23期【摘要】目的探讨损伤控制外科在严重胰腺炎损伤患者治疗中的临床应用。
方法采集本院2003年7月至2009年5月住院的24例严重胰腺损伤患者依照临DCS原则进行临床治疗。
结果本文中24例患者21例治愈并出院,3例患者死亡,死亡原因分别为1例死于多器官功能衰竭,2例死于术中失血性休克。
结论在复苏同时应尽快采用简单省时的手术挽救生命,控制出血和污染、充分引流、保存胰腺功能,病情稳定后再做相应的手术和治疗,可提高严重胰腺外伤的抢救成功率,减少术后并发症的发生。
【关键词】损伤控制外科; 严重胰腺炎损伤; 临床应用The application of damage control surgery (DCS) in severe pancreatic traumaWANG Chang-song, TAO You-jiang,ZHOU Wen-hao.The Second People’s hospi tal in Yibin,Sichuan 644000,China【Abstract】 Objective To discuss and summarize the clinical application of damage control surgery in severe pancreatic trauma. Methods 24 cases of severe pancreatic trauma patients have been retrospectively analysis of hospital from July,2003 to May,2009, and using DCS disipline to make clinical treating.Results 21 cases patients were cured and 3 cases were dead. 2 cases died because of losing blood. 1 cases died because of multiple organ dysfunction sydrome(MODS). Conclusion Prompt diagnosis and integration of treatment are key to enhancing the survival rate of multiple injuries.In the meantime,DCS is effective and safe for cases with severe pancreatic patients.【Key words】 Damage control surgery; Severe pancreatic trauma; Clinical application作者单位:644000四川省宜宾市第二人民医院损伤控制概念源自美国海军,原义为船舶承受损伤而顺利完成使命的能力。
损伤控制性手术
损伤控制性手术孙培龙;王宏升;胡静波;叶启发【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2009(013)001【摘要】损伤控制性手术(damage control surgery, DCS)主要是指在救治严重创伤病人时改变以往早期进行复杂、完整手术的策略,而采用快捷、简单的操作,及时控制伤情的进一步恶化,保留进一步处理的条件,使病人获得复苏的时间,有机会再进行完整、合理的再次或分期手术.其病理生理基础在于病人出现"致死三联征",即低体温、酸中毒和凝血功能障碍时不能耐受长时间手术.正确且熟练掌握DCS适应证是成功应用这项技术的关键.DCS主要包括三个步骤:初步复苏的同时进行止血和污染控制手术、在ICU继续复苏以及计划性再手术.【总页数】4页(P75-78)【作者】孙培龙;王宏升;胡静波;叶启发【作者单位】中南大学湘雅三医院移植中心,长沙,4100132;复旦大学附属公共卫生临床中心外科,上海,201508;北华大学附属医院普外一科,吉林,132001;上海市闸北区市北医院,上海,200435;上海市闸北区市北医院,上海,200435【正文语种】中文【中图分类】R64【相关文献】1.损伤控制性手术理论对严重多发创伤患者救治效率、创伤程度及睡眠质量的影响[J], 温海斌2.损伤控制性手术在严重胰腺损伤病人救治中的应用及护理分析 [J], 康亚梅;曹奋霞3.损伤控制性手术在急诊腹部损伤就诊中的应用价值 [J], 陈文福;白秋萍;何力4.损伤控制性手术在严重创伤性肝破裂患者急救中的应用效果 [J], 刘勇;张志强;刘大东5.损伤控制性手术对创伤性肝破裂患者生存及相关应激指标的影响 [J], 俞士刚;田佳;吴铁;樊书荣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
损伤控制性手术在16例胰腺损伤中的治疗体会
损伤控制性手术在16例胰腺损伤中的治疗体会目的:探讨胰腺损伤中损伤控制性手术的治疗方法,以减少并发症,降低死亡率。
方法:回顾性分析8年收治的16例胰腺损伤的临床资料。
结果:本组16列患者中,治愈11例,其中1例死于术后门静脉修补后仍无法控制的再出血,1例死于术后拒绝治疗,2例死于术后败血症,1例死于术后合并的严重颅脑损伤。
结论:胰腺损伤的治疗以外科手术治疗为主,术中根据损伤部位,合并伤,全身情况行控制性手术可以获得满意的治疗效果。
标签：胰腺损伤;控制性手术;应用损伤控制性手术(damage congery surgery,DCS)的概念是由Stone于1983年首先提出的,具体分为早期简化手术,复苏和二期确定手术3个阶段,在创伤早期综合治疗过程中既要有效控制原发伤,又要积极预防继发性损伤是外科医生必须面对的问题,DCS用于多发伤的综合治疗是提高严重多发伤患者抢救成功率的有效尝试。
本急救中心1999年1月1日～2007年1月1日对收治的腹部多发伤合并胰腺严重损伤16例患者中应用DCS治疗,现报道如下:1资料与方法1.1一般资料本组16例胰腺外伤患者中,男9例,女7例,年龄17～62岁,平均29岁,其中交通伤8例,坠落伤3例,挤压伤3例,刀刺伤2例。
腹部闭合伤11例,腹部开放伤5例,院前时间0.5～48.0 h,入院时休克11例。
1.2 诊断标准本组严重胰腺损伤的诊断标准参照美国创伤外科协会(AAST)分型标准确认符合Ⅲ级以上者均属于严重肝损伤,本组Ⅲ级7例(43.0%),Ⅳ级5例(31.0%),Ⅴ级2例(12.0%)。
创伤严重度评分16～30分5例,31～45分8例,>45分3例。
1.3 损伤部位胰头损伤6例,胰体尾损伤10例,合并肝破裂6例,脾破裂8例,十二指肠损伤2例,胃贯通伤1例,结肠损伤1例,肠系膜血管损伤2例,肾破裂1例。
伴肋骨骨折、血气胸4例,颅脑外伤3例,四肢骨盆骨折3例,其中,2处合并伤6例,3处合并伤4例。
损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的临床应用
损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的临床应用一、损伤控制外科技术的定义损伤控制外科技术，又称为损伤控制外科手术，是一种旨在通过迅速和有效地进行手术干预，阻止和控制患者多发伤的恶化和致命性出血的外科技术。
损伤控制外科技术最早起源于军事医学领域，用于战场上对多发伤患者的急救和救治。
随着医学技术的不断发展，损伤控制外科技术逐渐应用于民用医疗领域，成为急诊外科多发伤救治的重要手段之一。
损伤控制外科技术的原理主要包括早期手术干预、快速止血、全身评估和病情监测等。
早期手术干预是损伤控制外科技术的核心原则之一，旨在尽快进行手术治疗，遏制多发伤的进展。
快速止血是损伤控制外科技术的关键环节，通过有效的手术止血技术，阻止患者因大量失血而导致的休克和死亡。
全身评估和病情监测是损伤控制外科技术的必备手段，能够及时了解患者的整体状况，指导后续治疗方案的制定和调整。
1. 快速止血多发伤患者往往伴有大量出血，是危及生命的主要原因之一。
损伤控制外科技术能够通过有效的手术止血技术，快速有效地止血，防止患者进一步失血导致的休克和死亡。
常见的快速止血技术包括局部止血、血管结扎和血管夹闭等，能够有效地控制患者的出血状况。
2. 早期手术干预多发伤患者常伴有复杂的伤情，需要迅速进行手术治疗以阻止伤情的进展。
损伤控制外科技术能够通过早期手术干预，尽快对患者进行手术治疗，修复受损组织和器官，阻止多发伤的继续发展。
3. 伤情评估和病情监测损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中还能够进行及时的全身评估和病情监测，了解患者的整体状况，指导后续治疗方案的制定和调整。
通过全面的伤情评估和病情监测，能够更好地指导患者的后续治疗，提高多发伤患者的生存率和康复率。
1. 时间效益损伤控制外科技术能够通过早期手术干预和快速止血技术，节省宝贵的救治时间，降低患者的死亡率和残疾率。
2. 效果显著损伤控制外科技术能够快速有效地止血和修复受损组织，显著提高多发伤患者的生存率和康复率。
外科医学新理念：损伤控制性手术
对于某些手术风险极大的手术， 如肿瘤晚期、转移性病变等，不 适合进行损伤控制性手术。
无法控制出血
当患者无法有效控制出血时，如 严重血管损伤、大量脏器损伤等 ，不宜进行损伤控制性手术。
其他不宜手术的情况
如患者存在严重心肺疾病、凝 血功能障碍等，不适合进行损
伤控制性手术。
04 损伤控制性手术的优点和 局限性
进一步优化手术流程
01
02
03
减少手术时间
通过改进手术技术和方法， 缩短手术时间，降低患者 风险。
简化手术操作
优化手术步骤，降低手术 难度，使手术过程更加高 效。
个性化治疗方案
根据患者的具体情况，制 定个性化的手术方案，提 高治疗效果。
探索新的手术方法和技术
微创手术
利用先进的微创技术，减 小手术创伤，加速术后恢 复。
急性重症胰腺炎
对于急性重症胰腺炎患者，为了避免病情恶化，需要早期危及生命的重症疾病，如严重感染、急性呼吸窘迫综合征等，在 需要紧急手术治疗的情况下，可以考虑采用损伤控制性手术。
禁忌症
患者状态差
如果患者一般情况较差，如年 老体弱、严重营养不良等，不
适合进行损伤控制性手术。
06 结论
对损伤控制性手术的总结
损伤控制性手术是一种新型的外科理 念，旨在最大程度地减少患者的创伤 和并发症，提高救治成功率。
损伤控制性手术的应用范围广泛，尤 其适用于多发性创伤、腹腔内出血、 重症感染等危急重症患者的救治。
该理念强调在紧急情况下，采用简单、 有效的手术方式控制患者的病情，待 患者状态稳定后再进行后续治疗。
局限性
手术难度大
患者风险增加
术后恢复时间长
医疗资源需求大
肝胆胰外科中损伤控制性手术理念的应用效果
肝胆胰外科中损伤控制性手术理念的应用效果摘要：目的：探讨肝胆胰外科中损伤控制性手术理念的应用效果。
方法：本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的20例肝胆胰损伤患者为实验对象，所有患者均在手术过程中贯彻控制性手术理念，回顾分析患者的临床治疗效果。
结果：患者的平均手术时间为60min，共有3例患者术中死亡，术后共有2例患者死亡，平均住院时间为28d。
结论：本次临床实验结果表明，肝胆胰外科在手术过程中贯彻损伤控制性手术理念，有助于提高临床治疗效果，降低患者死亡率。
关键词：肝胆胰外科损伤控制性手术理念应用效果【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0091-02损伤控制性手术理念起源于1983年，共分为二期实施的确定性手术、早期复苏措施以及早期简化手术等三个阶段。
现阶段，损伤控制性手术理念已经在腹部手术患者临床治疗过程中得到了广泛的应用。
本次临床实验对肝胆胰外科中损伤控制性手术理念的应用效果进行了分析，现将本次临床实验的结果进行如下报道。
1 资料和方法1.1 临床资料。
本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的20例肝胆胰损伤患者为实验对象，男性12例，女性8例，患者年龄范围在10岁至60岁之间，平均年龄为（35.5±5.2）岁，患者受伤至入院时间间隔在25min至250min，且均由急诊室转到手术室进行手术治疗，并存在一定程度的缺血性休克症状。
患者致伤原因包括：交通意外10例，坠落伤6例，其他4例；受伤脏器包括：胰破裂5例，胆损伤7例，肝裂伤8例。
1.2 方法。
1.2.1 胰腺损伤中应用损伤控制性手术理念。
由于胰腺具有较为特殊的解剖位置，且功能十分复杂，实施损伤手术也具有较高的危险性、并发症发生率和死亡率。
患者的失血问题若得不到及时有效的处理，可能会由于生理功能耗竭而发生危险，使患者面临死亡的威胁，损伤控制性手术理念应用于胰腺损伤外科中，则能够弥补这一缺陷，其治疗原则为：备好同型红细胞及新鲜血浆供术中和术后使用，帮助患者尽快复苏，纠正血流动力学，快速建立呼吸通道和输液通道，充分引流并恰当处理合并伤，彻底止血并清创，有效控制出血。
浅谈新的外科治疗理念应用于急性重症胰腺炎的治疗观察
浅谈新的外科治疗理念应用于急性重症胰腺炎的治疗观察急性重症胰腺炎（SAP）是较常见的外科急腹症，起病急骤，发展迅猛，往往早期出现血液动力学紊乱，后期常发生感染易形成腹腔脓肿或脓毒血症，腹腔间室综合症，合并其他重要脏器功能障碍，死亡率较高。
本文回顾分析2007年1月至2009年8月运用损伤控制性外科理念、微创的手术方法，积极救治了18例SAP患者，取得较好的治疗效果，现将治疗方法讨论报告如下。
一、转变观念为了对SAP进行科学的治疗，积极主动的护理配合，必须重新学习近年来对SAP的发病与发病机制出现的新认识、新观念，即微循环主宰整个发病过程，（1）AP和SAP只有循环障碍强度与范围的区别，而原发因素是血管痉挛，继发因素是组织内高压，表现为胰内组织高压，腹膜后高压（间室综合症），腹腔内高压（腹腔间室综合症），高压导致循环障碍、组织坏死。
可分为三种类型：（1）胰内型—坏死局限于胰腺内，周围组织轻度炎症水肿，保守治疗可愈；（2）胰外型—增强CT可见坏死仍局限于胰周，如范围扩大，就应及时手术减压引流；（3）胰周坏死型从腹膜后间隙广泛坏死积液向腹腔、胸腔扩延，腹内压升高，需紧急手术减压。
胰酶不能消化有良好血供的组织，只能消化缺血、坏死的组织，间室综合症成为AP向胰外扩展的基本原因。
二、早期目标指导的容量治疗（EGDT）SAP的炎性渗液中含大量的胰酶和炎性介质，引发腹膜炎和肠麻痹，结果腹腔大量积液，肠腔大量积液，加上急性应急反应出现的全身毛细血管渗漏综合症使循环中的水、电解质及小分子肽的白蛋白漏入组织间隙导致有效循环血量锐减，机体处于正液体平衡（输入的大于丢失的）。
为了能快速纠正血管内容量不足，我们采用双通道输液，通过中心静脉导管监测CVP。
EGDT就是抓住早期加强治疗“黄金时段”，明确治疗目标和时间要求。
6小时内达到复苏目标可明显提高治疗效率，即BL≤2mmd/L、心率80～110/min、MAP>65mmHg、尿量0.5ml/(kg·h)，HCL=30%，SCVO2>70%，CVP8～12cmH2O,首先要明确目标的优先顺序：CVP_MAP_SCVO2；其次明确措施的优先顺序：(1)调节血容量（2）调节血管活性药物（3）输注RBC及血浆，使HCT≥0.3（4）正性肌力药的使用（5）镇痛、镇静、降温以减轻应急反应。
严重胰腺损伤的损伤控制性(DCS)治疗(附17例报告)
严重胰腺损伤的损伤控制性(DCS)治疗(附17例报告)
靳和平;白少杰
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2011(013)006
【摘要】目的:探讨严重胰腺损伤的损伤控制性治疗.方法:回顾分析17例严重胰腺外伤患者应用损伤控制手术的效果.结果:17例均行损伤控制手术,12例2次行确定性手术患者全部存活.结论:快速地损伤控制和适时地完成手术对于严重胰腺外伤的救治有良好的治疗效果.
【总页数】1页(P59-59)
【作者】靳和平;白少杰
【作者单位】455000,河南省安阳市中医院普外科;455000,河南省安阳市中医院普外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.损伤控制性手术治疗严重胰腺损伤23例临床分析 [J], 夏云天
2.损伤控制性手术在严重胰腺损伤治疗中的应用 [J], 宋胜江;何国鑫;戴华卫;金凯
3.严重胰腺损伤的诊断与治疗(附25例报告) [J], 刘远光;王强庆;王东红;武来兴;董振江
4.损伤控制性手术治疗严重胰腺损伤32例分析 [J], 樊建林;公保才旦;陈光安;钱惠岗;卓么加
5.严重胰腺损伤的损伤控制性（DCS）治疗（附17例报告） [J], 靳和平;白少杰
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损伤控制性外科（DCS）理念在管理急性重症胰腺炎中的应用
电子科大医学院附院、四川省人民医院
肝胆胰脾外科中心 & 细胞移植中心
姚豫桐 黄孝伦 损伤控制（ Damage control ）：美国海军术语航海船舶遇到意外损伤时，要求对损伤部位作临时性处理，达到能返回泊地作确定性修理的目的；
损伤控制外科的历史
损伤控制外科（ Damage control surgery ）：1993 年Rotondo提出处理腹部创伤时，采取先控制机体的持续性污染、损伤，待伤者经复苏及机体的内稳态得到维持后，再进行确定性处理。
避免二次打击（Second hit）增加对机体生理状况的干扰。
Rotondo MF，Schwab CW, Mconiqel MD, et al. “Damage control”:an approach for improved survival in exanguinating penetrating abdominal injury[J]. J Trauma,1993,35(3):375-383.
DCS的病理理论基础：
严重创伤病人常出现酸中毒、低温、凝血障碍与高分解代谢, 这时进行复杂创伤大的手术反而加重机体的生理紊乱, 增加复苏的难度，增加死亡率；
损伤控制外科的基础及指征
创伤外科实施DCS的指征（2004，Asensio等）：
1.体温< 35℃；
2.血清pH < 7. 2；
3.碳酸氢根< 15mmol/L；
4.持续低血压(<90mmHg,>60min)
5.输血量> 4000ml；
6.术中输液量> 12000ml；
7.明确的术中凝血障碍等
Asensio JA, Petrone P, Roldan G, et al. Has evolution in awareness of guidelines for institution of damage control improved outcome in the management of the posttraumatic open abdoment[J]A rch Surg, 2004, 139 (2) : 209-214. DCS基础：致命三联征（低体温、凝血机能障碍及酸中毒） Finiay等（2004）：损伤控制性剖腹术(Damage control laparoty)
Freeman等（2005）：急性肠系膜缺血上的应用
随后陆续应用于外科各个专业及内科各种侵入性治疗方案
损伤控制外科理念的发展
Freeman AJ, Graham JC. Damage control surgery and angiography in cases of acute mesenteric ischaemia[J]. ANZ J Surg,2005,75(5):308-314.
急性反应期：
发病两周以内，以SIRS，及SIRS相关MODS、AKI为特征；
机制：以胰腺和胰周微循环障碍为中心环节，引起组织缺血、间室高压、组织坏死、消化病变扩展、腹膜后感染、SIRS 、MODS 或MOF 。
SAP的病程特点
全身感染期：
起病后2-3周，通常有坏死组织感染（全身脓毒血症）。
SAP的损伤控制处理
急性反应期：
容量不足----损伤控制性复苏
腹腔液体集聚----微创介入
营养支持----损伤控制性肠内营养通路 全身感染期：
腹腔感染----损伤控制性手术
一、容量不足与损伤控制性复苏
☐SAP的容量不足
●出血，造成有效容量快速丢失
●“毛细血管渗漏”：大量液体血管内向组织间隙转移，有效循环量
急剧↓，组织水肿
损伤控制性液体复苏应注意的问题
●注意临床表现的床旁监测：心率、尿量、神志
●适当的晶体输液，一定比例的胶体(白蛋白、血浆)●腹腔高压时CVP的数据有偏差；补液试验
损伤控制性液体复苏早期目标
●中心静脉压（CVP）8-12mmHg
●平均动脉压>65mmHg；
●尿量>0.5ml*kg-1*h-1；
●混合静脉血氧饱和度>0.70
●严重威胁生命的低血压（平均动脉压低于
60mmHg ），积极液体复苏的同时早期
开始应用升压药
●升压药首选去甲肾上腺素
损伤控制性液体复苏
●容量不足早期开始使用血液制
品；
●适当降低晶体液量；
●特定病例注意允许性低血压；
●立即控制出血（血管造影或手
术）；
●多学科合作（麻醉、ICU、介
入、外科）
Chad G, Thomas J, Keith D. Damage control principles for pancreatic surgery[J] J Gastrointest Surg, 2010, 14: 1632-1633.
二、液体集聚与微创介入
☐SAP液体集聚可造成严重后果--- 胸水致呼吸障碍；胰周积液感染、腹腔内高压；腹膜后积液继发感染；
☐大量证据证明：发病2 周内应以维持内环境稳定和脏器功能支持为主，尽量避免外科干预。
矛盾？
SAP的微创介入治疗CT引导下穿刺引流术
三、营养支持与损伤控制性肠内营养通路的建立☐肠内营养可以促进胃肠道动力的恢复☐肠内营养改善SAP 的肠屏障功能
☐SAP 的特殊胃肠道功能障碍：●腹胀、腹腔高压－胃肠动力障碍●内毒素、细菌易位－屏障功能受损
“If the gut works, use it!”
■具备的条件●血流动力学稳定
●胃肠功能的初步恢复，无腹腔高压
●内镜或x 线引导下将喂养管放置到Treitz 韧带下方■观念的改变：
●SAP 患者肠鸣音存在与否以及是否排气排便均不影响开始 肠内喂养
●只在肠内营养5-7天的努力尝试失败后，才使用肠外营养
SAP 早期损伤控制性肠内营养支持
空肠造口
我院常规：鼻空肠营养螺旋管
●内镜引导下●X 线引导下
胃肠减压肠内营养并举
避免了鼻胃管并发症
适合于长期肠内营养
护理方便
操作简便、安全
PEG/J
调整浓度、温度、速度
序贯原则：短肽过渡到整蛋白
回输未感染的消化液
四、腹腔感染与损伤控制性手术
时机问题
●无菌性胰腺坏死的病人应采用保守疗法，仅对一些特殊病例手术治疗；●发病14日内不推荐施行早期手术。
特殊情况：
●明确胆源性胰腺炎的病因治疗（首选ERCP 、ENBD ）； ●明确胰周感染导致病情严重恶化，可尝试手术治疗。
●经损伤控制性复苏后器官功能趋于正常；
●确定的感染性坏死和直接源于感染性坏死的并发症。
全身脓毒血症注意排除导管和肺部感染
损伤控制性手术指征 坏死组织清除不彻底：感染不易控制
坏死组织彻底清除：容易出血、手术过大思路：充分显露+限制清除
----“损伤控制外科”理念的具体实现
手术方式的单中心经验
治疗SAP的单中心体会
1、术前或术后的Sepsis Sepsis是临床治疗难题；是临床治疗难题；
2、ICU ICU个体化治疗原则是个体化治疗原则是SAP
SAP治疗最为有效的医学模式；治疗最为有效的医学模式；3、无菌性坏死、脏器功能衰竭都不是手术指证、无菌性坏死、脏器功能衰竭都不是手术指证 。
少部分病人可能从手术中获益；
4、手术方案的选择是理性思考的问题；
5、损伤控制外科理念贯穿于、损伤控制外科理念贯穿于SAP SAP治疗的始终！
治疗的始终！Thank you very much
for your attention!
Questions and comments?。