病理生理学机制总结

一、水电解质紊乱

（一）无机电解质主要功能：

1、维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡

2、维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成

3、参与新陈代谢和生理功能活动

4、构成组织成分

（二）ANP释放入血后，将主要从四个方面影响水钠代谢：

1、减少肾素的分泌

2、抑制醛固酮的分泌

3、对抗血管紧张素的缩血管效应

4、拮抗醛固酮的滞钠离子总用

（三）低容量性低钠血症特点是失钠多于失水，血清钠离子浓度小于130mmol/L血浆渗透压小于280mmol/L，伴有细胞外液量的减少。也可称为低渗性脱水。

原因和机制：

1、经肾丢失

①长期连续使用高效利尿药，如速尿、利尿酸、噻嗪类等，这些利尿剂能抑制髓袢升支对钠离子的重吸收

②肾上腺皮质功能不全：由于醛固酮分泌不足，肾小管对钠的重吸收减少。

③肾实质性疾病

④肾小管酸中毒

2、肾外丢失

①经消化道失液

②液体在第三间隙积聚

③经皮肤丢失。

对机体的影响：

1、细胞外液减少，易发生休克

2、血浆渗透压降低，无口渴感，饮水减少，故机体虽缺水，但却不思饮，难以自觉从口服补充液体，同时，由于血浆渗透压降低，抑制渗透压感受器，使ADH分泌减少，远曲小管和集合管对水的重要吸收液相应减少，导致多尿和低比重尿，但在晚期血容量显著降低时，ADH 释放增多，肾小管对水的重吸收增加，可出现少尿。

3、有明显的失水体征，由于血容量减少，组织间液向血管内转移，使组织间液减少更为明显，因而病人皮肤弹性减退，眼窝和婴幼儿囟门凹陷。

4、经肾失钠的低钠血症患者，尿钠含量增多，如果是肾外因素所致者，则因低血容量所致的肾血流量减少而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使肾小管对钠的重吸收增加，结果导致尿钠含量减少。

（四）高容量性低钠血症的特点是血钠下降，血清钠离子浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L，但体钠总量正常或增多，患者有水潴留使体液量明显增多，故又称之为水中毒。

原因和机制：主要原因是由于过多的低渗性液体在体内潴留在成细胞内外液量都增多，引起重要器官功能严重障碍。

1、水的摄入过多

2、水排出减少，多见于急性肾功能衰竭，ADH分泌过多，如恐惧、疼痛、失血、休克、外伤等

（五）等容量性低钠血症特点是血钠下降，血清钠离子浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L。等容量性低钠血症主要见于ADH分泌异常综合征。

（六）低容量性高钠血症的特点是失水多于失钠，血清钠离子浓度＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L，细胞外液量和细胞内液量均减少，又称高渗性脱水。

原因和机制：

1、水摄入减少

2、水丢失过多

①经呼吸道失水，任何原因引起的通气过度

②经皮肤失水

③经肾失水

④经肠胃道丢失。

对机体的影响：

1、口渴，由于细胞外液高渗，通过渗透压感受器刺激中枢，引起口渴感，循环血量减少及因唾液分泌减少引起的口干舌燥，也是引起口渴感的原因

2、细胞外液含量减少，由于丢失的是细胞外液，所以细胞外液容量减少，同时，因失水大于失钠，细胞外液渗透压升高，可通过刺激渗透压感受器引起ADH分泌增加，加强了肾小管对水的重吸收，因而尿量减少而尿比重增高。

3、细胞内液向细胞外液转移，由于细胞外液高渗，可使渗透压相对较低的细胞内液向细胞外转移，这有助于循环血量的恢复，但同时也引起细胞脱水致使细胞皱缩。

4、血液浓缩

5、严重的患者，由于细胞外液高渗使脑细胞严重脱水时，可引起一系列中枢神经系统功能障碍，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、甚至死亡。

（七）高容量性高钠血症原因和机制：1、医源性盐摄入过多2、原发性钠潴留

（八）等容量性高钠血症：有时患者钠水成比例丢失，血容量减少，但血清钠离子浓度和血浆渗透压仍在正常范围，此种情况称其为等渗性脱水。

（九）水肿的发病机制：

1、血管内外液体交换平衡失调

①细血管流体静压增高

②血浆胶体渗透压降低

③微血管壁通透性增加

④淋巴回流受阻

2、体内外液体交换平衡失调——钠、

水潴留。

①小球滤过率下降

②近曲小管重吸收钠水增多a心房肽分泌减少b肾小球滤过分数增加

③远曲小管和集合管重吸收钠水增加a醛固酮分泌增加b抗利尿激素分泌增加

钾代谢障碍

（十）肾对钾排泄的调节，肾排钾的过程可大致分为三个部分:

肾小球的滤过；近曲小管和髓袢对钾的重吸收；远曲小管和集合小管对钾排泄的调节。

（十一）低钾血症指血清钾浓度低于3.5mmol/L,

原因和机制：

1、钾的跨细胞分布异常

2、钾摄入不足

3、钾丢失过多，这是缺钾和低钾血症嘴重要的病因，可分为肾外途径的过度丢失和经肾的过度丢失。

①经肾的过度丢失a利尿剂b肾小管性酸中毒c盐皮质激素过多d镁缺失

②肾外途径的过度失钾。

对机体的影响：

1、与膜电位异常相关的障碍

①低钾血症对心肌的影响

a对心肌生理特征的影响（1）心肌兴奋性升高（2）传导性降低（3）自律性升高（4）收缩性升高

b心肌电生理特性改变的心电图表现（1）T 波低平（2）U波增高（3）ST段下降（4）息率增快和异位心率（5）QRS波增宽

c心肌功能损害的具体表现（1）心率失常（2）对洋地黄类强心药物毒性的敏感性增高

②低钾血症对神经肌肉的影响

a骨骼肌兴奋性降低

b胃肠道平滑肌兴奋性降低

2、与细胞代谢障碍有管的损害

①骨骼肌损害

②肾损害

3、对酸碱平衡的影响，代谢性碱中毒。

（十二）高血钾症指血清钾浓度大于5.5mmol/L。

原因和机制：

1、肾排钾障碍

①肾小球滤过率的显著下降②远曲小管、集合小管的泌钾离功能能受阻

2、钾的跨细胞分布异常①酸中毒②高血糖合并胰岛素不足③某些药物④高钾性周期性麻痹

3、摄钾过多

4、假性高钾血症。

对机体的影响：

心肌兴奋性先升高后降低，传导性降低，自律性降低，收缩性降低

对心电图的影响是T波高尖，P波QRS波振幅降低，各种类型的心律失常心电图

对骨骼肌的影响为兴奋性先升高后降低，引起代谢性酸中毒。

二、酸碱紊乱

（一）酸碱平衡的调节包括：

1、血液的缓冲作用

2、肺在酸碱平衡中的调节作用：作用是通过改变二氧化碳的排出量来调节血浆碳酸（挥发酸）浓度

3、组织细胞在酸碱平衡中的调节作用：机体大量的组织细胞内液也是酸碱平衡的缓冲池，细胞的缓冲作用主要是通过离子交换进行的

4、肾在酸碱平衡中的调节作用：其主要机制是a近曲小管对碳酸氢钠的重吸收

b远曲小管对碳酸氢钠的重吸收

c铵的排出

（二）碳酸氢根离子浓度含量主要受代谢性因素的影响，由其浓度原发性降低或升高引起的酸碱平衡紊乱，称为代谢性酸中毒或代谢