腰椎斜扳法

腰椎斜扳法浅议

天津中医药大学温育三

摘要:腰椎斜扳法是整脊手法中常用方法，对督脉的治疗非常重要。但传统的腰椎斜扳法存在定位不准确、患者不易配合、易加重损伤等缺点。如果把基础手法改进为左右肘、双手拇指、术者腹部抵住患者屈曲的下肢胫骨部,可以准确地把被扳动椎体定位到待调椎体上,使定位性更准确且简单易学,效果理想。

关键词:整脊;脊柱病;腰椎斜扳法

脊柱疾病是指以脊柱为主要病变,临床以疼痛、立位或坐位姿式的异常以及活动受限为主要表现的疾病。目前以脊柱侧凸、腰椎滑脱、颈椎失稳、强直性脊柱炎等脊柱疾病的研究比较多。脊柱相关疾病是指颈、胸、腰椎的骨、关节、椎间盘及椎间盘周围软组织遭受损伤或退行性改变,在一定诱因条件下,发生脊椎关节错位、椎间盘突出、韧带钙化或骨质增生,直接或间接对神经根、椎动静脉、脊髓或交感神经等产生刺激或压迫,引起的多种临床综合症。且常由此发展而致植物神经功能紊乱,从而引起所支配的脏器出现病症。脊柱相关疾病是临床常见病,尤以颈椎病与腰椎病发病率高,常影响人们的学习与工作,甚至对身心健康造成严重危害,治疗时的整脊手法是关键一环。现在就腰椎扳法做如下探讨。

一般的腰椎斜扳法动作要领如下:受术者侧卧位,位于上侧的下肢屈髋屈膝,下侧的下肢自然伸直。术者以一肘或手抵住其肩前部,另一肘或手抵于臀部。两肘或两手协调施力,先做腰部数次小幅度的扭转活动,即按于肩部的肘或手同按于臀部的另一肘或手同时施用较小的力使肩部向前下方、臀部向后下方按压,压后即松,使腰部形成连续的小幅度的扭转而放松。待腰部完全放松后,再使腰部扭转至有明显阻力位时,略停片刻,然后施以“巧力寸劲”,做一个突发的、增大幅度的快速扳动,常可闻及“喀嗒”的弹响声。此手法为现时腰椎整复中应用最为普遍的手法之一,固然有其优点:危险性小,简单易学,并且易于操作。但是该手法也有其相对不足和欠缺的地方存在:首先,定位性不是很精确或者说定位相对比较困难。这也是该手法最大的不足之处。第二,对于因心理紧张或肌肉紧张、痉挛而导致的难于放松的患者,在采用此法操作时往往出现问题。常会因阻力较大,扳动困难或因听不到“喀嗒”声而加大手法的力度和幅度而引起腰部不适,或是髋部及肩部因加力推压皮肤所致的火辣疼痛感,甚至造成皮下出血。个别患者亦有可能因此造成腰部的软组织损伤或者是加重原有的损伤。第三,由于其定位不精确的原因,常在手法操作结束后触摸患椎棘突发现复位不成功或发现其邻近的棘突凸向对侧,而又使患者变换方向于对侧重复手法。如果把其动作要领令改进为：患者取侧卧位,患侧在上,位于下面的下肢自然伸直,上面的下肢屈髋屈膝。术者面对患者而立,一肘按压住患者肩前部,另一肘按压于其髋部,双手的拇指叠指或并排推压住偏歪的患椎棘突。同时术者用自己的腹部抵住患者屈曲下肢的胫骨部,通过主动对其下肢的挤压来调节患者腰部的曲度并由此完成对患椎的定位。在此基础上,双手协同用力,做相反方向上的缓缓推动,使其腰椎被动旋转,当旋转至极限处时,稍停片刻,再做一个稍大幅度的、有控制的突发性扳动,此时常可听到“喀嗒”声响,提示复位成功。该手法的操作要领中重点强调运用左右肘、双手拇指,以及用术者腹部抵住患者屈曲的下肢胫骨部。通过这四个点,可以明确地把被扳动椎体定位到待调椎体上,使定位性更准确。并且通过主动调节患者腰屈的幅度和角度,可以使其患椎与邻近椎体的椎间隙得到牵拉和拔伸,这样既减少了阻力,使手法更易于操作,又能准确定位,施术者毋需盲目发力,从而达到比普通腰椎斜扳法更适宜的操作,自然也就产生了更理想的疗效。通过比较,我们可以看出该手法有以下优点:①定位准确。这也是该手法与普通腰椎斜扳法相比其最大的优势所在②由于术者对患者腰椎的主动调节,拉伸椎间隙使更利于手法操作,同时也帮助患者更好地做好了放松工作。③发力极其轻巧,不会给患者带来痛苦,无任何疼痛及不

适,更不会造成或加重腰部软组织的损伤。但注意要用肘部及肘部稍上方的前臂尺侧抵住患者的肩部和髋部,而不要仅仅用肘尖一点,以免刺激较大而引起患者紧张。④操作中虽然对患者的上肢如何放置并无特别要求,我们也要嘱其将两手交叉置于腹前,这样患者无论在心理还是身体上都更加放松,便于施术。

通过比较上述两个手法的特点,我们不难看出:该手法在包含了传统手法的优点之外,更具备了定位准确这一最大优点,并且使患者更易于接受，初学者易学，值得我们在临床应用中大力推广。