三维适形放疗同步化疗治疗局部中晚期鼻咽癌临床疗效分析

三维适形放疗同步化疗治疗局部中晚期鼻咽癌临床疗效分析【摘要】目的：探讨三维适形放疗加tp方案同步化疗的疗效和副作用，为制定合理的治疗措施提供依据。方法：本院70例经病理确诊的局部中晚期鼻咽癌初诊患者纳入本研究，随机分治疗组和对照组，各35例。治疗组先予常规定位放疗50gy，再适形放疗至根治剂量，在放疗期间行tp方案化疗；对照组采用单纯常规放疗，放疗剂量同治疗组。结果：经治疗，两组比较均有显著差异

﹙p0.05﹚。

1.2放疗方法两组患者开始均采用常规放疗，设面颈联合野加下半颈切线野，予dt36gy后缩野避脊髓，加双侧耳后电子线野补量到50gy后对照组患者改双侧耳颞野推量至70～76gy，肿大淋巴结推量至60～65 gy，淋巴结残留明显者局部再推量6～10 gy；治疗组患者则采用三维适形放疗技术，ct模拟定位，从不同方向设野，尽量避开腮腺、口腔粘膜等组织，推量到根治剂量70～76gy。

1.3化疗方法在放疗的第1、4、7周采用tp方案同期化疗，共三个疗程。顺铂﹙ddp，cisplatin﹚20mg/m2，连用4天；多西紫杉醇﹙docetaxel，txt﹚50mg/m2，化疗第一天用，每次化疗前复查肝、肾功能，每周检查血常规1～2次。化疗期间常规使用止吐药物，酌情选用基因重组人粒细胞集落刺激因子﹙rhg-csf﹚或粒-单核细胞集落刺激因子﹙rhgm-csf﹚以及适当抗炎、加强营养支持等治疗。

1.4 观察指标及随访治疗中主要观察皮肤反应、口腔黏膜反应、

骨髓抑制情况、胃肠道反应等。急性反应和晚期损伤参照rtog或eortc标准。治疗结束后1年内，每3个月复查1次，1年后则间隔6个月复查1次。复查时常规检查胸片、腹部彩超和鼻咽+全颈ct增强扫描、鼻咽镜。有临床症状者行头颅ct或mri检查及全身骨骼ect扫描。全组病例随访至2013年8月，随访率100%。

1.5 统计方法生存期从治疗开始至死亡或末次随诊时间计算，局部控制率从肿瘤消退时开始计算.用spss14.0 统计软件包的kaplan-meier法计算两组生存率和局部控制率，并用log-rank进行显著性检验.用t检验比较两组出现远处转移的平均时间.

2 结果

2.1 近期疗效肿瘤量dt50gy时治疗组鼻咽肿瘤消退率﹙cr﹚、颈部淋巴结消退率﹙cr﹚分别为77.1%、80.0%；对照组为48.6%、51.4%，﹙p0.05﹚。详见表1。

2.2 肿瘤局部区域控制率 1、3、5年鼻咽肿瘤局部控制率和颈淋巴结转移控制率见表2.

2.3 生存率治疗组1、3、5年生存率分别为90.9%、76.4%、65.7%；对照组分别为87.3%、50.9%、34.3%.两组1年生存率比较无显著差异﹙p=0.7361﹚，但两组3、5年生存率比较有显著差异﹙p=0.0055和p=0.0012﹚。

2.4 毒副反应急性毒副反应以恶心、呕吐等胃肠道反应、骨髓抑制﹙主要是白细胞减少﹚、口腔粘膜炎和皮肤反应为主. 治疗组ⅱ、ⅲ度白细胞减少为37.1%﹙13/35﹚，对照组为8.6%﹙3/35﹚，

两组比较有显著差异﹙p同期放化疗最大的缺点在于其非特异性增敏效应和毒性反应。本方案中ddp、txt剂量都不大，分别为80mg/m2、50 mg/m2，在化疗期间加强水化利尿和防治胃肠道反应，患者反应都较轻，临床实施方便，未影响当天的放疗。治疗组患者白细胞下降大多出现在第2、3次化疗后一周左右。放化疗期间，白细胞<3.5×109/l时我们及时给予g-csf治疗，并辅以适当支持治疗，促进骨髓造血功能恢复，结果除1例发生了ⅳ级骨髓抑制需暂停放疗外﹙持续了4d后恢复正常﹚，其余患者经处理均能及时恢复。患者出院后每周到当地医院复查血常规，有4例发生ⅲ级白细胞下降，此时由于治疗已结束，加上患者返家后一般休息好，营养好，经

g-csf治疗后很快恢复正常。治疗组患者后程放疗采用三维适形技术，从多个不同方向设野，尽量避开口腔粘膜和腮腺，两组患者口咽粘膜及放射野皮肤反应在发生时间及严重程度上相当，大多在放疗4～5周时最为严重，经加强支持治疗及抗炎消炎等对症治疗后好转.恶心、呕吐等胃肠道反应治疗组高于对照组，差异有显著性﹙p<0.05﹚。

总之，本研究表明tp方案化疗加后程三维适形放疗治疗局部晚期鼻咽癌显示较好疗效，毒副反应可耐受，值得我们进一步研究观察。

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