病案——5——丹毒(下肢)(附图)
13、丹毒(下肢丹毒)中医临床路径
丹毒(下肢丹毒)的中医临床路径路径说明：本路径适合西医诊断为下肢丹毒的住院患者一、丹毒(下肢丹毒)的中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为丹毒西医诊断：第一诊断为下肢丹毒（ICD-10编码：L03.11）（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准：参照中华中医药学会制定《中医外科常见病诊疗指南（2012）》进行诊断。
（1）临床表现：发病前常有畏寒、发热和全身不适的症状。
起病急骤，患处出现片状潮红、界限清楚、略高出皮肤，并迅速相四周蔓延扩张，自觉患处烧灼疼痛；按之红色消退，手起后很快恢复。
重者有水疱出现，很少化脓。
少数患者可出现皮肤片状坏死，尤以幼儿及年老体弱者易发。
（2）实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。
西医诊断标准：参照《皮肤性病学》第七版（张学军主编，人民卫生出版社，2008年）。
1.好发于足背、小腿、面部等处，多为单侧性。
起病急剧，典型皮损为水肿型红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大。
可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴肿大。
病情多在4-5天达高峰，消退后局部可有留有轻度色素沉着及脱屑。
2.实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。
2.疾病分期（1）急性期：发病时间2周以内。
（2）慢性期：发病时间大于2周。
3.症候诊断参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案”湿热毒蕴证：发于下肢，局部赤红肿胀、灼热疼痛，或见水疱、红斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死；或伴恶寒发热，胃纳不香。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案”（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合丹毒急性期的患者。
2.适用于下肢丹毒急性期的患者。
3.下肢丹毒慢性期或慢性期急性发作、孕妇、有过敏史或过敏体质患者不进入本路径4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
丹毒
疼痛护理
1.评估疼痛的部位、性质和程者取舒适卧位，抬高患肢。提供舒适、整洁、安静的环 境，减少外界刺激。操作时动作轻柔、迅速。
3.了解病人既往疼痛的处理办法及效果。指导分散注意力，鼓励 参加文娱活动，如读书、看报、听音乐等。
4.遵医嘱给予物理治疗。如局部湿敷、紫外线、红外线照射、超 短波及音频电疗等。 5.必要时遵医嘱给予镇静、止痛药物，观察疗效和不良反应。
• 需要积极寻找面部口腔
面部丹毒 等处有无病灶
消除 诱因 • 由足癣引起的下肢丹毒
下肢丹毒 需积极治疗足癣，防止
再发
相关护理
护理评估
了解患者健有康无史引起机身体体抵状抗力降低的疾病 况
皮肤情 心理-社 况 会状况
护理评估
身体状况
A
B
C
了解患者既往的不 良行为：如抠鼻、 掏耳、搔抓皮肤等
有无外伤及感染： 有无皮肤皲裂、放 如口鼻、咽耳、脐 射性损伤、接种、 部、下肢及足部
题相关并符合整体语言风格，语言
描述尽量简洁生动。
描述尽量简洁生动。
心理-社会状况
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3、本病可引起寒战、高热等全身症状， 患者可产生恐惧、焦虑、悲观等不良情 绪，不利于配合治疗
护理诊断
A 体温过高： 与局部感染及炎症有关
游走型丹毒
复发型丹毒
发生特点 红斑基础上发生水疱者 红斑基础上发生大疱者 红斑基础上发生脓疱者 炎症深达皮下组织并引起皮肤坏疽者
皮损一边消退，一边发展扩大，呈岛 屿状蔓延者 于某处多次反复发作者
诊断及相关疾病鉴别
实验室检查
血抗链和血白细胞
《丹毒t》ppt课件
2021/5/9
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流火
发于下肢，除发热等症状外，局部以红
赤肿胀，灼热疼痛，亦可发生水疱、皮
肤坏死。舌红，苔黄腻，脉洪数。
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重症丹毒 红肿处伴发瘀点、紫癜、或有大 小不等的水疱。
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诊断依据：
➢发病部位：多数发生于下肢、头面部。
➢病史：可有皮肤、粘膜破损等病史。
❖ 提问： 1、诊断及诊断依据是什么？ 2、临床与哪些病相鉴别？ 3、诊疗计划？
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The end!
❖ Thanks for your attention!
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See you next time! 32
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丹毒向愈合的表现
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几种特殊的丹毒
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抱头火丹
发于头面部， 恶寒发热，皮肤 焮红灼热，肿胀 疼痛，甚则发生 水疱，眼胞肿胀 难睁。舌红，苔 薄黄，脉浮数。
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内发丹毒
发于胸腹腰 胯部,皮损红肿 蔓延,灼热疼痛, 部分见水疱,伴 口苦,目赤,烦 热不适。舌红， 苔黄，脉弦数。
202182124202182125202182126头面部疏风清热解毒普济消毒饮加减躯干部清肝利湿解热柴胡清肝汤加减湿热毒蕴证下肢部清热利湿解毒五神汤合萆薢渗湿汤加减新生儿凉血清热解毒犀角地黄汤合黄连解毒汤加减202182127初期
第十四节ห้องสมุดไป่ตู้丹毒
❖ 定义：丹毒是皮肤突然发红，色如丹涂 脂染的急性感染性疾病。
➢体征：局部皮肤大片肿胀鲜红，稍高出皮肤表面， 边界清楚，光亮稍硬，压之皮色减退。病情严重的 可有瘀点、水疱。自觉局部灼热疼痛。附近淋巴结 的肿大。
猪丹毒ppt课件
大多由急性病例分离出来；Ｒ毒力弱，多见于人工培养或
慢性病例和带菌猪体内分离.
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• ③抗原性：A、B型特异抗原，G种特异抗原。 • A型（A+G抗原）、B型（B+G抗原）、N型（G抗原）。
致猪疾病主要是A型抗原（引起急性败血症）。B型抗原 性强（常见于关节炎病例），可作为制苗的菌种，刺激 机体产生抗体；另外，能凝集鸡红细胞，故制苗常选用 凝集鸡红血球能力强的Ｂ型菌。
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• ④抵抗力：较强，干燥状态下存活３周，尸体中细菌可 存活几个月，湿热敏感，５５℃ １５分钟杀灭， 70℃ ，5分钟死亡，一般的消毒药能杀灭，但对0.5% 石炭酸及2%NaOH抵抗力强，故可用0.5%石炭酸生理 盐水从污染病料中分离病原。对西林、青霉素和四环素 敏感但对磺胺、链霉素、卡那霉素和新霉素不敏感.
心跳快，常因心肌麻痹而突然死亡。 • 主要表现为关节炎，关节肿大，行动僵硬，呈现跛行。
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皮肤疹块
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整个背部皮肤坏 死，脱落
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关节肿胀（右）
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败血型猪丹毒， 全身皮肤紫斑
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慢性型：
较少，表现关节炎和心内膜炎.
四肢关节肿， 跗关节多见， 变型，跛行.心 内膜炎则消瘦， 贫血，厌动， 追赶时常突然 死亡（心脏麻 痹）.也可出现 皮肤坏死，2-3 个月脱落.
主动脉瓣出现菜花样增生物。
关节炎：关节肿胀，有浆液性、纤维索性渗出物蓄积。
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脾肿大
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• 猪丹毒肾瘀血 呈 暗红色,称大红肾
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胃底部弥漫性充 血，卡他
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肺充血，水肿
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心瓣膜增生
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膝关节关节炎， 滑膜绒毛样增生 （红色）
左下肢丹毒
左下肢丹毒患者张桂贞，女，78岁，主因左下肢肿痛伴发热（体温最高39℃）1周于08.3.25入院治疗。
入院前于急诊查学常规：WBC17.0×109/L，其余正常，给予头孢吡肟2g/q12h治疗7天，体温有所减退，但未降至正常。
查体：患者诉反酸，左下肢红肿可见略吸收，有水泡形成，且水泡破溃，有少许浆液性分泌物。
诊断：左下肢丹毒。
患者既往冠心病史8年，于3年前行冠脉搭桥手术，无足癣病史。
平素规律服用阿斯匹林0.1g/qd，倍他乐克25mg/qd，单硝酸异山梨酯缓释片(索尼特) 60mg/qd。
入院后检查患者血糖、肝肾功能、电解质、ESR均无异常。
入院后给予NS100ml+阿乐欣(注射用阿洛西林钠)4g/q8h联合盐酸莫西沙星片（拜复乐）0.4g/qd/po抗感染；龙胆紫外用；NS100ml+泮托拉唑40mg/qd抑制胃酸；5%G250ml+硝酸异山梨酯注射液(异舒吉) 10mg/qd扩冠；同时口服：阿斯匹林0.1g/qd、单硝酸异山梨酯缓释片(索尼特) 60mg/qd、倍他乐克25mg/qd、单硝酸异山梨酯（欣康）20mg/tid。
患者自3-25至4月3日左下肢疼痛减轻、反酸减轻、水泡破溃处逐渐结痂，左下肢痛明显减轻，但仍低热，患处皮温高，感染控制不理想；且血压控制不理想，处于160/90mmHg左右。
4-2：考虑可能存在厌氧菌感染，给予奥硝唑0.5 g/qd静点。
4-3：仍低热，左下肢疼痛加重，血压160/90mmHg。
感染控制不理想，停用阿乐欣、奥硝唑，改用NS100ml+青霉素钠160万U/q6h；外用如意金黄散，以醋调制；加用氨氯地平控制血压。
4-4至4-10未再发热，左下肢疼痛消失，红肿明显消退，于4-10出院。
带药：希刻劳0.25/tid×5、倍他乐克25mg/qd×14、阿斯匹林0.1/qd×14。
分析：1、首先应关注治疗用药的选择丹毒(erysipelas)系由A组β型溶血性链球菌所致的急性真皮炎症。
医案选丹毒（三例）
医案选丹毒（三例）【例一】王×会，男，18岁，门诊号：482833，初诊日期1972年4月17日。
主诉：右侧足背部红肿疼痛、发烧一天。
现病史：前天晚上开始右侧脚面靠外侧疼痛，未介意。
昨天突然开始发冷发烧38℃以上，头疼，局部红肿，疼痛，食纳不佳，大便不干，尿黄。
过去无类似病史。
检查：体温38.7℃，右侧足背靠外踝处有8×6厘米皮肤鲜江色，边界清楚，中央有少量水疱，有明显触痛。
白细胞计数17,500/立方毫米，中性粒细胞84%，淋巴细胞16%。
脉象：弦数。
舌象：苦薄白。
西医诊断：足背部丹毒。
中医辨证：湿热下注。
立法：凉血解毒，利湿清热。
方药：金银花一两公英八钱地丁一两赤芍三钱生地五钱大青叶一两黄柏三钱牛膝三钱生石膏一两外用如意金黄散（附方6）水调敷。
4月20日，服上方后第二天体温恢复正常，局部红肿消退，疼痛已止，局部皮色已转噔，压痛减轻。
白细胞计数5,300/立方毫米。
症系余热未清，拟以凉血活血，佐以清热解余毒：金银花五钱地丁五钱黄柏四钱赤芍三钱紫草三钱茜草三钱生地五钱牛膝三钱继服上方三剂后，症状消失而治愈，【例二】王××，男，64岁，门诊号：327506，初诊日期1965年3月11日。
主诉：面部、前额、两眼睑红肿，发烧十余天。
现病史：患者于十余天前开始发冷发烧。
前额部及两侧眼皮红肿，鼻梁部肿胀，中央起水疱，有少量渗出液。
胸闷恶心，咽疼不欲进食，大便两天未解，小便短赤。
诊为颜面丹毒。
吃药打针，体温稍降，但面部红肿未消。
检査：体温38℃，颜面前额部两侧眼睑及鼻梁部皮肤红肿，边界清楚，颜面鲜红有灼热感，鼻梁中央部有多数小水疱，有些水疱破裂，糜烂结痂。
白细胞计数14,600/立方毫米，中性粒细胞87%，淋巴细胞13%。
脉象：洪数有力。
舌象：舌质红绛，舌苔黄腻。
西医诊断：颜面部丹毒。
中医辨证：毒热炽盛，阴虚血热（抱头火丹）。
立法：清热解毒，佐以凉血护阴。
方药：金银花八钱公英五钱地丁五钱大青叶四钱板蓝根六钱赤芍三钱鲜茅根一两焦山栀三钱桔梗一钱半大黄三钱黄芩三钱竹茹三钱滑石块三钱外用祛毒药粉（马齿苋一两，薄荷一钱，萆红花一钱，大黄—钱，地丁一两，雄黄一钱，败酱一两，赤芍八钱，生石膏八钱，绿豆粉一两五钱，白芨二钱，血竭二钱，冰片一钱）二两，加冰片一钱研匀温水调敷。
一例丹毒患者的病例讨论
入院诊断： 丹毒 结节性痒疹
入院治疗
1.急查血培养（未见）；
2.控制感染：克林霉素磷酸酯 1.2g Q12h
（因青霉素过敏史）
3.止痒、抗过敏对症处理：
奥洛他定片
5mg 2次/日 口服
润燥止痒胶囊 2g 3次/日 口服
丙酸氟替卡松乳膏 1g 2次/日 外用
除湿止痒软膏 1g 2次/日 外用
莫匹罗星软膏 1g 2次/日 外用
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典型症状
1、前驱症状 患者可出现前驱症状，表现为突然发热、全身不适、寒战等。患者在发病之前大多有外伤，伤口没有 及时清理，被病菌入侵。出现前驱症状时，不少患者不能意识到该病，没有及时就医，可能会延误治 疗。 2、发作症状 1）红斑 出现前驱症状后的几个小时到一天，患者会出现红斑，红斑会不断扩大，界限比较清楚。患者的皮肤 温度会上升，且呈紧张的状态，可出现硬结和水肿。受累的皮肤有明显的触痛和灼痛，淋巴结肿大比 较明显，可伴有淋巴结炎。有不少患者会出现脓疱、皮肤坏死等，小腿、脸部更为明显。 2）水肿 丹毒是比较顽固的疾病，病菌可潜伏在淋巴管，可反复引发疾病。丹毒复发会导致局部淋巴水肿，持 续恶化会形成永久性的肥厚性纤维化。
31.24
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加用护肝，输注病毒灭 活血浆，气管插管
思考讨论
丹毒是一种累及真皮或浅层淋巴管的感染，是由乙型
溶血性链球菌引起的皮肤及皮下组织的一种急性炎症， 常表现为境界清楚的局限性红斑，伴水肿、热痛，患 处皮肤温高、紧张，好发于颜面及下肢，可有头痛、 发热等全身症状。
丹毒根据皮损表现分为两类： 1、水疱或大疱性丹毒 皮疹初起为红肿发硬的斑片，后迅速向周围蔓延而成为 大片猩红色斑状损害，表面紧张、灼热、有光泽，稍微 高起，境界清楚。以后皮损向外扩延，中央红色消退为 棕黄色并有轻微脱屑，触痛明显。皮损部出现含有浆液 或脓性分泌物的水疱或大疱。 2、坏疽性丹毒 症状极严重时，患部可以迅速发生坏疽。此情况多见于 新生儿，多由脐部或生殖器部开始，后迅速扩延，病情 凶险，易引起败血症和腹膜炎甚至死亡。
13、丹毒(下肢丹毒)中医临床路径
丹毒（下肢丹毒）的中医临床路径路径说明：本路径适合西医诊断为下肢丹毒的住院患者一、丹毒（下肢丹毒）的中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为丹毒西医诊断：第一诊断为下肢丹毒（ICD-10编码：）（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准：参照中华中医药学会制定《中医外科常见病诊疗指南（2012 ）》进行诊断（1）临床表现：发病前常有畏寒、发热和全身不适的症状。
起病急骤，患处出现片状潮红、界限清楚、略高出皮肤，并迅速相四周蔓延扩张，自觉患处烧灼疼痛；按之红色消退，手起后很快恢复。
重者有水疱出现，很少化脓。
少数患者可出现皮肤片状坏死，尤以幼儿及年老体弱者易发。
（2）实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。
西医诊断标准：参照《皮肤性病学》第七版（张学军主编，人民卫生出版社，2008年）。
1.好发于足背、小腿、面部等处，多为单侧性。
起病急剧，典型皮损为水肿型红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大。
可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴肿大。
病情多在4-5天达高峰，消退后局部可有留有轻度色素沉着及脱屑。
2.实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。
2.疾病分期（1）急性期：发病时间2周以内。
（2）慢性期：发病时间大于2周。
3.症候诊断参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案”湿热毒蕴证：发于下肢，局部赤红肿胀、灼热疼痛，或见水疱、红斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死；或伴恶寒发热，胃纳不香。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案”（四）标准住院日为W 10天。
（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合丹毒急性期的患者。
2.适用于下肢丹毒急性期的患者。
3.下肢丹毒慢性期或慢性期急性发作、孕妇、有过敏史或过敏体质患者不进入本路径4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
丹毒的病因病机
丹毒的病因病机:丹毒是一种急性皮肤炎症，一般好发于下肢和面部，丹毒具有起病急，红疹颜色鲜亮，有时候还会伴有高热畏寒和头痛症状。
丹毒的病因有很多，比如丹毒会潜伏于淋巴管，在淋巴内管引起复发。
像营养不良，过度饮酒会使丙种球蛋白缺陷及肾性水肿可以引起丹毒的因素。
同时丹毒也可以通过皮肤黏膜的受损处趁虚而入，从而引起血行感染。
丹毒的发展非常恶劣，它的潜伏期是2-5天，前期症状有突然发热、寒颤不适合恶心的症状。
一天左右会出现红斑，然后开始扩大面积，它的界限非常清楚，严重时还会出现硬结和凹凸水肿，会出现疼痛。
所以当皮肤出现红斑且面积较大时，一定要去医院及时就诊。
丹毒的发病机制大多数是由于身体免疫系统降低时发生，如糖尿病、慢性肾炎或血液类的疾病都可以成为患病的高发人群。
因为疾病发展非常迅速，所以当伤口已经化脓或感染要摄入大量的抗生素迅速抑菌。
抗生素药物的类型也很多，选择青霉素就可以，若对青霉素过敏者，可采用红霉素立即消肿化脓。
如果病患部位在脚步，可以抬高脚，可以缓解疼痛。
除了及时消炎，也可以选择物理疗法进行治疗，像超短波和音频电疗都是治疗皮肤病的最佳方法，它具有镇痛、消炎改善血液循环等疗效，可以在最短的时间里控制发病部位达到保护作用。
丹毒的发病都是由于伤口处理不当导致的化脓甚至浮肿。
对于皮肤疾病来说，如果大家在平时的生活中出现了皮肤破损或者一些外伤，一定要注意伤口变化，及时处理伤口，不要用手抓痒或引起外界细菌感染。
如果受损面积不大，用创可贴入患处，如果皮肤受损严重，就要做好伤口的局部处理，用酒精和碘酒去除表面的沙尘，做好消毒措施。
另外，足藓也会引起丹毒，足癣患者要根治足癣，并矫正不良的挖鼻习惯，避免丹毒症状的发生。
丹毒治疗方法:中医称本病为丹毒，由于发病部位不同而有“抱头火丹”、“内发丹毒”、“流火”等名称。
本病因火邪侵犯，血分有热，郁于肌肤而发;或由于皮肤粘膜损伤，毒邪乘隙侵入而成。
治宜凉血清热，解毒化瘀。
方1 鲜芦根汁组成：鲜芦根2 000克。
丹毒
丹毒是皮肤突然发红，色如丹涂脂染的一种急性疾病，又称丹燥。
根据其发病部位和临床表现之不同，中医文献中有不同的名称：发生于头、面部者，称抱头火丹；发生于胁下腰胯部者，称内发丹毒；发生于下肢者，称流火或腿游风；新生儿丹毒，发无定处，称赤游丹。
本病西医也称为丹毒。
丹毒的诊断要点皮疹好发于小腿和面部，也可发生于其他部位。
发病急骤。
常见有恶寒，发热，疲倦乏力，头痛骨楚，纳呆，恶心、呕吐等前驱症状。
皮疹为略高于皮肤表面的红斑，掀热肿胀，色如涂丹，压之褪色，放手后即恢复原状，表面紧张发亮，与正常皮肤界限清楚，常迅速向四周扩展。
严重者红斑表面可发生水疱或大疱，更严重者可发展成坏疽。
自觉局部灼热疼痛。
皮疹附近淋巴结常肿大。
较严重者可见高热持续不退。
若热毒内陷，则见烦躁，神昏，谵语，舌质红绛，苔黄或黄糙，脉洪数等证。
病程为急性经过。
可复发。
反复发作者称为慢性复发性丹毒；日久可继发形成象皮肿(以小腿多见)。
本病应与接触性皮炎相鉴别。
接触性皮炎有接触某种外界物质的病史，一般无明显全身症状，皮疹多为在红斑上有密集的水疱(或有大疱)，境界清楚，自觉灼热瘙痒而一般无疼痛感。
检查血象，白细胞常明显增高，分类常见嗜中性粒细胞增加。
本病主要治疗方法是清热凉血解毒，并宜结合外治法。
丹毒的辨证论治风热火毒型【证见】皮疹发生于头面部，伴有恶寒或寒战，高热，头痛，全身不适，恶心呕吐，纳呆，口渴，咽干，小便黄赤，大便干结。
舌质红，苔薄黄，脉浮数或洪数。
【治法】清热凉血解毒，佐以祛风。
【方药】1．主方普济消毒饮(李东垣方，录自《医方集解》)加减处方：黄芩、牛蒡子、柴胡、玄参、牡丹皮各12克，黄连、桔梗、升麻各9克，连翘、板蓝根各15克，水牛角30克(先煎)，生甘草5克，薄荷5克(后下)。
水煎服，每日1剂。
2．中成药(1)牛黄解毒片，口服，每次3片，每日3次，温开水送服。
(2)清开灵口服液，口服，每次1支(10毫升)，每日3次，温开水送服。
(3)双黄连注射液，每次3．6克，加入5％葡萄糖溶液500毫升中，静脉滴注，每日1次。
丹毒
丹毒科技名词定义中文名称：丹毒英文名称：erysipelas 定义：以皮肤突然发红，色如涂丹为主要表现的急性感染性疾病。
应用学科：中医药学（一级学科）；外科疾病（二级学科）；疮疡疾病（三级学科）本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布丹毒(Erysipelas) 是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。
好发于下肢和面部。
其临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。
皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。
伴高热畏寒及头痛等。
丹毒虽以“毒”命名，却并不是病毒感染引起的，而是由细菌感染引起的急性化脓性真皮炎症。
其病原菌是A族乙型溶血性链球菌，多由皮肤或粘膜破伤而侵入，但亦可由血行感染。
简介丹毒虽然只是皮肤病，却严重影响个人形象，给患者的工作、生活造成诸多不便。
丹毒的发生常伴随有皮肤粘膜的擦伤及其他细微不易发现的皮肤破损，如足癣、虫咬等皮肤疾病诱因，尤其不清洁的伤口更易感染，故平时应积极预防和治疗足癣，对皮肤粘膜的小伤口及时消毒处理，注意保持皮肤清洁卫生。
尤其是婴幼儿皮肤柔嫩，很容易造成损伤，故要精心照护。
糖尿病患者皮肤最易发生细菌感染，一旦出现小的感染源应积极处理，防止病灶的扩散引发丹毒。
中医古方蒲银散快速驱除丹毒感染，全面调养，保障身体健康。
针灸治疗本病的现代报道，虽在五十、六十年即有，但例数少且多为内部资料[1]。
1959年3月10日，上海“新闻日报”曾刊载耳针治疗本病的通讯。
最近十余年来，有关文献开始迅速增多。
一系列工作证实，针灸对本病是确有效果的。
有人曾对各种软组织炎症进行疗效分析，发现针灸对蜂窝织炎和丹毒收效最快[3]；另有人治疗急性发作的丹毒，平均治愈天数仅为9.6天[4]。
而穴位刺激法上则以剌血法用得最为广泛。
本病可在原部位反复发作，称复发性丹毒。
患病日久，可引起慢性淋巴水肿。
发生在小腿的慢性淋巴水肿，亦称象皮腿。
丹毒的典型病理变化是真皮高度水肿，血管及淋巴管扩张，真皮中有广泛的脓性白细胞浸润，可深达皮下组织。
丹毒优秀课件
第二步：进行必要的检查，为掌握感染的程度，应查血常规，同 时为明确患者是否有糖尿病，应查血糖。
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4
命名
根据发病部位的不同而有不同的病名， 生于躯干部者，称内发丹毒； 发于头面部者，称抱头火 丹； 发于小腿者，称流火； 新生儿多生于臀部，称赤游丹。
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胸腹腰胯部
内发丹毒, 《疮疡经验全书》 “丹毒，内丹毒从胁下至腰下，肿发赤色，
名日内丹，如早觉可治，致腰便不可 治。”
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边界清） 迅速扩大，发无定处。（毒邪所致）
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病因病机（西医）
β---溶链 网状淋巴管及其周围组织 表皮、真皮浅层。 一般不化脓、不发生组织坏死
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中医病因病机
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《圣济总录》
“热毒之气，暴发于皮肤间，不得外泄， 则蓄热为丹毒”
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从皮损、病性特点
红斑 灼热 疼痛 起病急、发展迅速 血热火毒
第四步：根据患者的兼证对上述方剂进行加减。肿胀甚，加赤小 豆、丝瓜络、鸡血藤以利湿通络；纳呆，加陈皮；便秘，加生大 黄、枳实以泻下通便。
第五步：辨证选择外治法。金黄膏外敷。 第六步：调摄与生活指导。流火患者抬高患肢 30 0 ~40 0 ；应彻
底治愈脚湿气，以减少复发；本病常在多走、多站及劳累后复发， 应尽量避免。
丹毒
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又名
丹轸\火丹\天火, 首见于《素问至真要大论》 因皮肤红如涂丹，热如火灼,故以颜色命名 丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急
丹毒PPT课件
丹毒病因
丹毒的病原菌为A族B型溶血性链球菌，偶 有C型或c型链球菌所致。多由皮肤或黏膜 的破损处而侵入，也可由血行感染，故鼻 部炎症、抠鼻、掏耳、足解等因素常成为 丹毒的诱因，病原茵可潜伏于淋巴管内引 起复发。其他如营养不良、过分酗酒、丙 种球蛋白缺陷及肾性水肿等皆可为丹毒的 促发因素。
丹毒的临床表现
护理
1心理护理：护理人员应加强与患者的沟通 与交流，使其了解该病的发病原因、发病 机理以及治疗与护理方法，嘱患者只要配 合治疗会很快康复，增强其战胜疾病的信 心。
2保护性隔离：住单人病房，室内温、湿度 适宜，每天定时开窗通风，紫外线空气消 毒，2次/d，1h/次，含氯消毒液拖地并擦拭 床头柜、椅、门窗，2次/d，床单、被套均 高压灭菌后使用，并及时更换。严格控制 陪住人数和探视次数。一切治疗、检查和 护理前后，医护人员严格按照六步洗手法 洗手。
3 皮肤损伤的护理：避免日光照射， 保持 皮肤清洁。抬高患肢，减轻水肿和疼痛。 水肿部分尽可能暴露，保持皮肤的完整性， 避免翻身时擦伤、脱落，大的水疱以无菌 的方法抽吸疱内渗液，水疱及破溃处消毒 后涂帕夫林软膏，3次/d。随时观察并记录 皮肤损伤进展情况。
4饮食护理：戒酒，补充营养，纠正贫血和 低蛋白血征，增强体质，改善免疫功能。 给予高蛋白和富于烟酸的食物，如动物肝 脏(牛肝、养肝、猪肝)或肾脏、蛋、奶、肉 类、豆、花生、酵母、新鲜蔬菜、蕃茄等。 帮助患者制定合理化膳食方案，鼓励并协 助患者进食。
二）坏疽性丹毒： 为化脓性细菌及绿脓杆菌或变形杆菌、大 肠杆菌等的混合感染，也可由链球菌或葡 萄球菌引起。皮损特点为红肿，中间为黑 褐色痂，疼痛剧烈，痂皮脱落后有脓液流 出，出现坏死组织，此型丹毒预后差。
三）复发性丹毒： 丹毒未完全治愈而再发生，多见于老年体 弱抵抗力低下或治疗不当的患者，约为急 性丹毒患者的1%。其特点为全身症状轻， 可以不发烧，红肿程度也轻，由于淋巴管 炎引起淋巴管阻塞，小腿水肿，纤维组织 增生，最后形成象皮腿。
丹毒
发病急骤, 以局部红、 肿、热、 痛患处皮 肤呈片状、 色红如丹、 中间较淡, 手指按压 可使红色 消退,边缘 清楚而稍 突起。
可伴 有高 热及 恶寒、 头痛、 口渴
重者 出现 烦躁 难寐、 昏迷 等症 状
• 急性期红疹中间可发生水疱,局 部水肿很快向四周蔓延 ，患处 剧痛难忍,按之疼痛更甚,可伴有 局部引流部位淋巴结肿大、疼痛 • 恢复期红疹中央由鲜红转为暗 红甚至变为暗黄,经数天后脱屑 而愈 • 若失治误治,或患血丝虫病等致 久而不愈 • 慢性发展可呈象皮腿改变
下肢丹毒最为 常见
发病特点：
好发于炎夏盛暑 季节，病起突然， 恶寒壮热 游走性，发无 定处，每多复 发
局部皮肤忽然红赤如涂 丹之伏，焮热肿胀， 迅速蔓延，边界清楚， 迅速扩大
抱头火丹
内发丹毒
流火
下肢丹毒病因病机
湿热毒邪相合,湿性重浊下行蕴结肌肤 局部壅肿疼痛 血被热劫,气血滞不通
若反复发作不愈,致余邪留恋血分不去,久则热盛肉腐,故渐变紫黑,甚则破溃 病至晚期,血不去,血化为水,不归水道,泛溢肌肤,可见局部水肿
下肢丹毒治法：
1
内 治 法
清利湿热，凉血解 毒，活血通络
2
外 治 法
中药外用、针灸、 拔罐、刺血
内治法：
• 下肢丹毒的特点为湿热下注所致，久则湿热生痰湿，难以痊愈， 临床应抓住早期治疗机会，大多可痊愈。
方以利水渗湿汤加减：药用土茯苓，薏苡仁，丹皮，蒲公英， 黄芩，丹参，忍冬藤，徐长卿，防己，车前草，泽兰，知母
刺血：主穴：阿是穴、委中。先于患部周围皮下寻得呈现紫暗色怒张之小血管 (如小血管怒张不显，可选周围显现静脉)，消毒后，用圆利针(如无此针具，可 用28号半寸针代替)，迅速刺入血管，摇大针孔，缓慢出针，待黑血自行溢出后， 用消毒干棉球按压针孔。
刺血外敷治疗下肢丹毒
刺血外敷治疗下肢丹毒
周丹
【期刊名称】《西部中医药》
【年(卷),期】1991(000)003
【摘要】治疗方法:用梅花针重叩皮损,放血数处,然后用大黄、雄黄粉(比例为1:1)
芙蓉叶捣汁或蜜调外敷,干则易之,每日数次。
适应病症:下肢丹毒以及脉管炎等疾患。
病案举例:徐某,女,22岁,工人,1986年8月26日初诊。
右小腿红肿疼痛3天。
3天前,因脚气感染,右小腿内侧突然红肿,灼热疼痛,触及则痛甚,连及踝部和足部疼痛,畏
寒
【总页数】1页(P42-42)
【作者】周丹
【作者单位】湖北省云梦县中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R
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