糖尿病视网膜病变的筛查诊断与治疗课件
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视网膜病变诊断与治疗PPT
视力下降：视网膜病变的主要症状，表现为视力模糊、视力下降等 视野缺损：视网膜病变可能导致视野缺损，表现为视野缩小、视野盲点等 眼痛、眼胀：视网膜病变可能导致眼痛、眼胀等症状
眼底检查异常：视网膜病变可能导致眼底检查异常，如视网膜出血、视网膜脱离等
添加项标题
眼科检查：包括视力检查、眼压检查、眼底检查等
汇报人：
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
视网膜病变是指视网膜的任何病理改变，包括视网膜血管病变、视网膜色素上皮病变、视网膜神经节细胞病变等。
视网膜病变可导致视力下降、视野缺损、视物变形等症状。 视网膜病变的病因包括遗传、年龄、糖尿病、高血压、吸烟、饮酒等。 视网膜病变的诊断主要依靠眼科检查、眼底照相、荧光素血管造影等方法。
保持良好的生活习 惯，如戒烟、限酒、 合理饮食等
避免长时间使用电 子产品，注意用眼 卫生
适当进行户外活动 ，增强体质，提高 免疫力
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、 保持良好的饮食习惯等
定期进行眼部检查，及时发现并治疗眼 部疾病
避免长时间使用电子产品，如电脑、手 机等
保持良好的睡眠质量，避免过度疲劳
适当进行户外活动，如散步、跑步等， 增强体质
保持良好的心理状态，避免过度紧张和 焦虑
定期进行 眼科检查， 及时发现 视网膜病 变
避免长时 间使用电 子产品， 减少眼睛 疲劳
保持良好 的生活习 惯，如合 理饮食 的心态， 避免过度 紧张和焦 虑
病变程度：病变 程度越严重，预
后越差
治疗方法：治疗 方法的选择对预
后影响较大
患者年龄：年龄 越大，预后越差
患者身体状况： 身体状况越好，
预后越好
患者心理状态： 心理状态对预后
糖尿病视网膜病变的分型及治疗PPT课件
➢ 在2个或以上象限出现静脉串珠样改变 ➢ 至少有一个象限出现明显的视网膜内微
血管异常
出现下列一种或一种以上改变 ➢ 新生血管 ➢ 玻璃体出血或视网膜出血
2020/12/15
糖尿病视网膜病变的分型及治疗PPT课件
13
Severe NPDR
2020/12/15
糖尿病视网膜病变的分型及治疗PPT课件
14
34
相应措施
• 以上各型如尚未影响视力，均不需要特殊治疗 • 但需要优化内科治疗，控制高血糖、高血压、高血
脂 • 对于中度的黄斑水肿，需要积极随访
2020/12/15
糖尿病视网膜病变的分型及治疗PPT课件
35
糖尿病黄斑水肿国际临床分型
分型
无明显黄斑水肿 存在明显黄斑水肿
✓轻度糖尿病性黄斑水肿 ✓中度糖尿病性黄斑水肿 ✓重度糖尿病性黄斑水肿
在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出
后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出， 但远离黄斑中心 视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑 中心凹 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹
2020/12/15
糖尿病视网膜病变的分型及治疗PPT课件
33
2020/12/15
Moderate DME 糖尿病视网膜病变的分型及治疗PPT课件
38
重度糖尿病性黄斑水肿（治疗）
• 传统的激光治疗： 根据FFA进行局部光凝（局灶性黄斑水肿） 格栅样光凝（弥漫性黄斑水肿）
• 微脉冲激光（采用810nm波长） • 曲安耐德治疗：可用于激光后复发的病例 • 玻璃体手术：
针对有玻璃体膜牵引黄斑的病例
2020/12/15
糖尿病视网膜病变的分型及治疗PPT课件
2020/12/15
糖尿病视网膜病变的分型及治疗PPT课件
血管异常
出现下列一种或一种以上改变 ➢ 新生血管 ➢ 玻璃体出血或视网膜出血
2020/12/15
糖尿病视网膜病变的分型及治疗PPT课件
13
Severe NPDR
2020/12/15
糖尿病视网膜病变的分型及治疗PPT课件
14
34
相应措施
• 以上各型如尚未影响视力，均不需要特殊治疗 • 但需要优化内科治疗，控制高血糖、高血压、高血
脂 • 对于中度的黄斑水肿，需要积极随访
2020/12/15
糖尿病视网膜病变的分型及治疗PPT课件
35
糖尿病黄斑水肿国际临床分型
分型
无明显黄斑水肿 存在明显黄斑水肿
✓轻度糖尿病性黄斑水肿 ✓中度糖尿病性黄斑水肿 ✓重度糖尿病性黄斑水肿
在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出
后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出， 但远离黄斑中心 视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑 中心凹 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹
2020/12/15
糖尿病视网膜病变的分型及治疗PPT课件
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2020/12/15
Moderate DME 糖尿病视网膜病变的分型及治疗PPT课件
38
重度糖尿病性黄斑水肿（治疗）
• 传统的激光治疗： 根据FFA进行局部光凝（局灶性黄斑水肿） 格栅样光凝（弥漫性黄斑水肿）
• 微脉冲激光（采用810nm波长） • 曲安耐德治疗：可用于激光后复发的病例 • 玻璃体手术：
针对有玻璃体膜牵引黄斑的病例
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糖尿病视网膜病变的分型及治疗PPT课件
2020/12/15
糖尿病视网膜病变的分型及治疗PPT课件
糖尿病视网膜病变疾病演示课件
方法。
运动与康复锻炼
根据患者的身体状况制 定合适的运动计划，鼓 励患者进行适量的运动 锻炼，以促进血液循环 、改善视力和全身症状 。同时，注意运动过程
中的安全防护。
自我监测与记录
教育患者掌握自我监测 血糖、血压等生理指标 的方法，并养成定期记 录的习惯。通过自我监 测和记录，患者可以及 时发现异常情况并采取
糖尿病视网膜病变
汇报人：XXX 2024-01-15
目 录
• 糖尿病视网膜病变概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与展望
01
糖尿病视网膜病变概述
定义与发病机制
定义
糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，DR）是糖尿病最常见的微血管 并发症之一，是由于糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变 。
04
并发症预防与处理
并发性白内障
发病机制
长期高血糖状态导致晶状 体代谢紊乱，进而引发白 内障。
预防措施
积极控制血糖，定期进行 眼科检查，及时发现并处 理晶状体混浊。
治疗手段
根据病情严重程度，选择 药物治疗或手术治疗，如 超声乳化白内障吸除术等 。
青光眼
发病机制
糖尿病视网膜病变可能导致新生 血管形成，阻塞房水流出通道，
细胞疗法
利用干细胞或基因工程改造的细胞，替换或修复受损的视网膜细胞 ，为糖尿病视网膜病变的治疗提供新的途径。
THANKS
感谢观看
激光治疗的适应症
适用于非增生性糖尿病视网膜病变和 增生性糖尿病视网膜病变的早期阶段 。
手术治疗
手术治疗的适应症
适用于增生性糖尿病视网膜病变的严重阶段，如玻璃体出血、视网 膜脱离等。
运动与康复锻炼
根据患者的身体状况制 定合适的运动计划，鼓 励患者进行适量的运动 锻炼，以促进血液循环 、改善视力和全身症状 。同时，注意运动过程
中的安全防护。
自我监测与记录
教育患者掌握自我监测 血糖、血压等生理指标 的方法，并养成定期记 录的习惯。通过自我监 测和记录，患者可以及 时发现异常情况并采取
糖尿病视网膜病变
汇报人：XXX 2024-01-15
目 录
• 糖尿病视网膜病变概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与展望
01
糖尿病视网膜病变概述
定义与发病机制
定义
糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，DR）是糖尿病最常见的微血管 并发症之一，是由于糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变 。
04
并发症预防与处理
并发性白内障
发病机制
长期高血糖状态导致晶状 体代谢紊乱，进而引发白 内障。
预防措施
积极控制血糖，定期进行 眼科检查，及时发现并处 理晶状体混浊。
治疗手段
根据病情严重程度，选择 药物治疗或手术治疗，如 超声乳化白内障吸除术等 。
青光眼
发病机制
糖尿病视网膜病变可能导致新生 血管形成，阻塞房水流出通道，
细胞疗法
利用干细胞或基因工程改造的细胞，替换或修复受损的视网膜细胞 ，为糖尿病视网膜病变的治疗提供新的途径。
THANKS
感谢观看
激光治疗的适应症
适用于非增生性糖尿病视网膜病变和 增生性糖尿病视网膜病变的早期阶段 。
手术治疗
手术治疗的适应症
适用于增生性糖尿病视网膜病变的严重阶段，如玻璃体出血、视网 膜脱离等。
糖尿病视网膜病变ppt课件
黄斑水肿 ——糖尿病视网膜病变患者中央视力下降主要原因 目前检查方法 裂隙灯显微镜、立体眼底照相机、FFA 视网膜厚度分析（RTA）结合FFA ——客观评价视网膜水肿厚度变化与FFA所显示血管异常 之间变化的相关性
对象与方法（一）
2型糖尿病视网膜病变15例（28眼） 男3人（5只眼），女12人（23只眼）；558岁 矫正视力0.1，屈光度 6.00DS，未行眼底激光 FFA：中心凹和旁中心凹毛细血管网血视网膜屏障破坏 程度、渗漏、新生血管、无灌注区、软性渗出和黄斑 囊样水肿
E 增生性糖尿病视网膜病变 出现以下至少一种情况 新生血管 玻璃体/视网膜前出血
糖网病国际分型 视网膜厚度与血管异常的相关分析 治疗及围手术期安全 微创玻璃体手术治疗糖网病 视网膜前新生血管膜手术处理 视盘新生血管膜手术处理 内窥镜在糖网病手术中应用
糖尿病黄斑水肿视网膜厚度 与血管异常的相关分析
临床判断的视网膜增厚
RTA 厚度图显示了未被发现或被 错误发现的增厚区域
荧光造影
2D 厚度图
结果（一）
糖尿病视网膜病变黄斑部厚度变化
病变
总数 （处） 增厚
区 5
0
新生血管 7
5
黄斑拱环 破坏
8
6
相应部位视网膜厚度
变化值 （µm） 93.89± 42.04
－
121± 43.03
讨论（二）
视网膜水肿：首先为细胞内水肿 视网膜增厚的部位不一定渗漏，水肿增厚原因
缺氧或代谢产物蓄积导致细胞内水肿
讨论（三）
无灌注区视网膜变薄 如伴新生血管、微血管渗漏－视网膜增厚 2例拱环破坏但无渗漏的黄斑中心小凹
——视网膜变薄（营养供应障碍？细胞丢失？）
讨论（四）
对象与方法（一）
2型糖尿病视网膜病变15例（28眼） 男3人（5只眼），女12人（23只眼）；558岁 矫正视力0.1，屈光度 6.00DS，未行眼底激光 FFA：中心凹和旁中心凹毛细血管网血视网膜屏障破坏 程度、渗漏、新生血管、无灌注区、软性渗出和黄斑 囊样水肿
E 增生性糖尿病视网膜病变 出现以下至少一种情况 新生血管 玻璃体/视网膜前出血
糖网病国际分型 视网膜厚度与血管异常的相关分析 治疗及围手术期安全 微创玻璃体手术治疗糖网病 视网膜前新生血管膜手术处理 视盘新生血管膜手术处理 内窥镜在糖网病手术中应用
糖尿病黄斑水肿视网膜厚度 与血管异常的相关分析
临床判断的视网膜增厚
RTA 厚度图显示了未被发现或被 错误发现的增厚区域
荧光造影
2D 厚度图
结果（一）
糖尿病视网膜病变黄斑部厚度变化
病变
总数 （处） 增厚
区 5
0
新生血管 7
5
黄斑拱环 破坏
8
6
相应部位视网膜厚度
变化值 （µm） 93.89± 42.04
－
121± 43.03
讨论（二）
视网膜水肿：首先为细胞内水肿 视网膜增厚的部位不一定渗漏，水肿增厚原因
缺氧或代谢产物蓄积导致细胞内水肿
讨论（三）
无灌注区视网膜变薄 如伴新生血管、微血管渗漏－视网膜增厚 2例拱环破坏但无渗漏的黄斑中心小凹
——视网膜变薄（营养供应障碍？细胞丢失？）
讨论（四）
糖尿病视网膜病变患者护理查房PPT课件
定期随访时间安排和内容
随访时间安排
根据患者病情和医生建议，制定个性 化的随访计划，一般包括出院后1周 、1个月、3个月、6个月等时间点的 随访。
随访内容
包括视力检查、眼底检查、血糖监测 等，以评估病情变化和治疗效果，及 时调整治疗方案。
视力恢复训练方法和效果评估
视力恢复训练方法
根据患者病情和医生建议，采取相应的视力恢复训练方法，如视觉训练、光疗 等，以促进视力的恢复。
视网膜病变以外的其 他并发症情况
糖尿病类型（1型或2 型）及病程
病史及诊断结果概述
01
02
03
04
糖尿病诊断时间及血糖控制情 况
视网膜病变发现时间、症状表 现及进展
其他眼部疾病史（如白内障、 青光眼等）
相关检查结果（如视力、眼压 、眼底照相等）
视网膜病变程度评估
视网膜病变分期（非增生性、增生性、黄斑水肿 等）
糖尿病视网膜病变患者护理查房
汇报人：xxx
2024-04-28
目录
Contents
• 患者基本信息与病情回顾 • 眼部检查与评估 • 药物治疗与护理配合 • 生活方式干预与健康教育 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与随访计划
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
姓名、性别、年龄、 职业等基本信息
长期使用某些药物可能需定期监测肝肾功能和血常规指 标。
胰岛素注射技巧和规范操作流程
注射前准备
检查胰岛素笔芯和注射器是否匹配，消毒注 射部位。
注射技巧
捏起皮肤形成皮褶，垂直或45度角进针，推 注药液后停留数秒再拔针。
注射后处理
观察注射部位有无异常反应，正确处理废弃 的注射器和针头。
《糖尿病视网膜病变》PPT课件
辅助检查
根据需要，进行OCT、FFA等 辅助检查，进一步确诊病变程 度和范围。
治疗建议
根据病情严重程度和治疗指南 ，向患者提供个性化的治疗建 议和生活方式指导。
CHAPTER
04
糖尿病视网膜病变的治疗
药物治疗
抗血管内皮生长因子药物
如贝伐单抗、雷珠单抗等，可抑制血管内皮生长因子，减少 血管渗漏和新生血管形成。
病理生理
糖尿病视网膜病变的病理生理过程包 括毛细血管通透性增加、血液瘀滞、 血流变异常、缺氧等，这些因素共同 作用，导致视网膜微血管病变。
流行病学与发病率
流行病学
糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，在糖尿病患者中发病 率较高，且随年龄增长而增加。
发病率
根据不同研究数据，糖尿病视网膜病变的发病率在糖尿病患者中约为30%-50% ，且随着病程延长和血糖控制不佳，发病率逐渐升高。
通过观察Amsler网格的扭曲、缺失等现象 ，初步判断视网膜病变程度。
评估标准
国际临床分级标准（DRS）
01
根据眼底病变程度，将糖尿病视网膜病变分为五个等级，用于
评估病情严重程度和制定治疗方案。
美国糖尿病协会标准（ADA）
02
根据视网膜病变程度和危险因素，将糖尿病视网膜病变分为三
个阶段，用于指导治疗和预防措施。
案例二：中期糖尿病视网膜病变的激光治疗
总结词
激光治疗是中期病变的有效手段，可减少病变进展的风险。
详细描述
在中期糖尿病视网膜病变中，激光治疗成为主要的治疗方法。通过激光凝固视网膜病变区域，可以减 少血管渗漏和防止微血管瘤形成，从而控制病变进展。
案例三：晚期糖尿病视网膜病变的手术治疗
总结词
糖尿病视网膜病变讲座课件
02
CATALOGUE
糖尿病视网膜病变的症状与诊断
早期症状
01
02
03
04
视力下降
患者可能感到视力逐渐模糊或 视野变窄。
视物变形
患者看东西时可能会感到形状 扭曲或失真。
眼前黑影
患者眼前可能出现飘动的黑影 或斑点。
闪光感
患者可能感到眼前有闪光感或 光斑。
诊断方法
眼底镜检查
医生通过眼底镜检查观察视网膜血管 病变情况。
总结词
定期进行眼科检查是及早发现和干预糖尿病视网膜病变的关键措施。
详细描述
通过定期眼科检查，可以及早发现视网膜病变的迹象，如微血管瘤、出血、渗出 等。早期发现和治疗可以延缓病变进展，保护视力。糖尿病患者应遵循医生建议 ，定期进行眼科检查，以便及时发现和处理视网膜病变。
05
CATALOGUE
糖尿病视网膜病变的护理与康复
通过抑制醛糖还原酶活性，减少细胞内山梨醇的积累，保护视网膜 神经细胞。
免疫调节剂
调节免疫系统功能，减轻炎症反应，延缓病变进展。
基因治疗
基因沉默技术
通过抑制特定基因的表达，降低 细胞内有害物质的产生，保护视
网膜细胞。
基因替代疗法
通过将正常基因导入病变细胞，替 代缺陷基因，恢复细胞正常功能。
基因编辑技术
积极心态
鼓励患者保持积极的心态 ，正确面对疾病，提高治 疗的依从性。
家属支持
家属应给予患者足够的支 持和关爱，帮助患者度过 难关。
06
CATALOGUE
糖尿病视网膜病变的科研进展与展望
新药研发
抗血管内皮生长因子药物
通过抑制血管内皮生长因子，减少血管渗漏和新生血管形成，延 缓病变进展。
糖尿病视网膜病变ppt课件
出现视网膜或视乳头新生血管， 或伴视网膜前出血或玻璃体出血
箭头标识：上为新生血管，下为出血
对应我国1985年DR分期IV期： 眼底有新生血管或并有玻璃体出血
型 期 视网膜病变特点
I期 II期 III期 重度非增生期
非增殖期： 血管外渗
增殖期：新生血管 牵引性视网膜脱离
微 循 环 障 碍
糖尿病视网膜病变(DR)进展机制
BRB: Blood-retinal barrier 血-视网膜屏障 DR: Diabetic Retinopathy 糖尿病视网膜病变
*
ppt课件
正常眼底的表现
刘家琦，实用眼科学（2010第三版）P18-22
每象限视网膜内出血≥20个出血点 或 至少2个象限有明确静脉串珠状改变 或 至少1个象限视网膜内微血管异常
箭头标识为软性渗出
对应我国1985年DR分期III期++： 有白色“棉绒斑”或并有出血斑
型 期 视网膜病变特点
I期 II期 III期 重度非增生期
IV期 V期 VI期
非 增 殖 型(NPDR)
增 殖 型 (PDR)
*
ppt课件
糖尿病视网膜病变(DR)的国内新分期
延续我国1985年中华医学会眼科分会眼底学组的分期方法，在内容中与国际分类相衔接
出现视网膜或视乳头新生血管， 或伴视网膜前出血或玻璃体出血
出现纤维膜， 可伴视网膜前出血或玻璃体出血
箭头标识为视网膜脱离
对应我国1985年DR分期VI期： 有V期的改变并伴牵引性视网膜脱离
牵拉性视网膜脱离，合并纤维膜， 可合并/不合并玻璃体积血， 也包括虹膜和房角的新生血管
DR可无症状：NPDR和黄斑水肿可能早期无临床症状 糖尿病病程长：T2DM患者普遍存在数年隐形糖尿病时期，在诊断DM时存在DR的风险很大
箭头标识：上为新生血管，下为出血
对应我国1985年DR分期IV期： 眼底有新生血管或并有玻璃体出血
型 期 视网膜病变特点
I期 II期 III期 重度非增生期
非增殖期： 血管外渗
增殖期：新生血管 牵引性视网膜脱离
微 循 环 障 碍
糖尿病视网膜病变(DR)进展机制
BRB: Blood-retinal barrier 血-视网膜屏障 DR: Diabetic Retinopathy 糖尿病视网膜病变
*
ppt课件
正常眼底的表现
刘家琦，实用眼科学（2010第三版）P18-22
每象限视网膜内出血≥20个出血点 或 至少2个象限有明确静脉串珠状改变 或 至少1个象限视网膜内微血管异常
箭头标识为软性渗出
对应我国1985年DR分期III期++： 有白色“棉绒斑”或并有出血斑
型 期 视网膜病变特点
I期 II期 III期 重度非增生期
IV期 V期 VI期
非 增 殖 型(NPDR)
增 殖 型 (PDR)
*
ppt课件
糖尿病视网膜病变(DR)的国内新分期
延续我国1985年中华医学会眼科分会眼底学组的分期方法，在内容中与国际分类相衔接
出现视网膜或视乳头新生血管， 或伴视网膜前出血或玻璃体出血
出现纤维膜， 可伴视网膜前出血或玻璃体出血
箭头标识为视网膜脱离
对应我国1985年DR分期VI期： 有V期的改变并伴牵引性视网膜脱离
牵拉性视网膜脱离，合并纤维膜， 可合并/不合并玻璃体积血， 也包括虹膜和房角的新生血管
DR可无症状：NPDR和黄斑水肿可能早期无临床症状 糖尿病病程长：T2DM患者普遍存在数年隐形糖尿病时期，在诊断DM时存在DR的风险很大
糖尿病视网膜病变诊断与治疗指南护理课件
光学相干断层扫描（OCT）
病史和体检
利用光学技术对视网膜进行无创、高分辨 率的断层扫描，有助于发现微小病变。
医生会询问患者的糖尿病病史，并进行全 面的眼科体检。
鉴别诊断
其他原因引起的视力下降
如白内障、青光眼等，需要通过检查和病史排除。
其他眼底病变
如视网膜脱离、黄斑病变等，需要与糖尿病视网膜病变进行鉴别。
糖尿病视网膜病变诊 断与治疗指南护理课 件
contents
目录
• 糖尿病视网膜病变概述 • 糖尿病视网膜病变的诊断 • 糖尿病视网膜病变的治疗 • 糖尿病视网膜病变的护理 • 糖尿病视网膜病变的预防与控制
01
糖尿病视网膜病变概述
定义与分类
定义
糖尿病视网膜病变是由于长期高 血糖引起视网膜血管病变，导致 视力受损甚至失明的一种慢性疾 病。
分类
根据病变程度和特点，糖尿病视 网膜病变可分为非增生期和增生 期，其中增生期病变可导致严重 视力丧失。
发病机制与病理生理
发病机制
长期高血糖导致视网膜血管内皮细胞 受损，引发微血管病变，进而影响视 网膜的正常功能。
病理生理
视网膜血管病变可引起血管通透性增 加、血液淤滞、血栓形成等多种病理 生理改变，导致视网膜缺血、缺氧， 最终引发视力下降。
术后进行长期的护理和监测。
04
糖尿病视网膜病变的护 理
日常护理与生活指导
定期检查
糖尿病患者应定期进行 眼科检查，以便早期发
现视网膜病变。
眼ห้องสมุดไป่ตู้保健
遵循眼部保健指导，如 适当休息、控制用眼时 间、保持眼部卫生等。
控制血糖
保持血糖稳定，避免高 血糖对视网膜的进一步
损害。
糖尿病视网膜病变PPT参考课件
视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心15一非增生性糖尿病视网膜病变微血管瘤1最早出现2边界清楚的红色斑点针尖大小或12血管直径3常伴出血4ffa表现为弥漫点状高荧光5增多病情加重1617视网膜可见微血管瘤静脉串珠样改变视网膜出血5大量深层卵圆形出血是视网膜缺血标志1819视乳头水肿视乳头周围火焰状充血ffa早期硬性渗出4多位于黄斑部2021黄斑区硬性渗出斑块形成后级部散在出血棉绒斑3荧光造影呈现小的无灌注区22后极部可见较多微血管瘤箭头处棉绒斑ffa显示微血管瘤高荧光箭头处棉绒斑岛状低荧光23黄斑病变黄斑水肿1黄斑部视网膜血管通透性增加和缺血2局灶性水肿由微血管瘤渗漏导致局部视网膜水肿增厚3弥漫性水肿后极部毛细血管扩张渗漏引起视网膜水肿4水肿消退形成星芒状渗出或环状硬性渗出2425后极部散在出血点黄斑区点状白色硬性渗出ffa示黄斑区高荧光呈梅花瓣状黄斑缺血1视力严重损害2黄斑区内后周围有棉绒斑3ffa见无灌注区或中心凹无血管区扩大2627黄斑白色渗出水肿ffa黄斑无血管区扩大oct示黄斑水肿形成ffa晚期黄斑水肿血管异常早期1静脉普遍扩张动脉正常或变细2静脉扩张充盈色暗红3毛细血管扩张晚期1静脉呈串珠样或腊肠状扩张2终末小动脉闭塞形成无灌注区3微血管瘤和扭曲的血管形成28静脉扩张迂曲颞上支静脉腊肠状视网膜散在出血静脉串珠样改变30a箭头处毛细血管网畸形扩张bffa毛细血管扭曲扩张糖尿病性视神经病变dp1单眼或双眼视乳头水肿2常双眼収病3视力丌变或轻中度下降31视乳头水肿边界模糊视乳头周围出血视乳头水肿边界模糊视乳头周围出血ffa视乳头表面血管扩张荧光渗漏周围荧光遮蔽32二增生性糖尿病视网膜病变新生血管和纤维增生膜形成是增生性dr的标志33新生血管视乳头新生血管1収生在视乳头或视乳头周围1pd内的新生血管2新生血管呈网状袢状视网膜新生血管1収生在视乳头周围1pd外2新生血管呈网状袢状3多収生在毛细血管闭塞棉绒斑微血管瘤出血区域3435视乳头周围视网膜前新生血管网状静脉迂曲扩张后极部视网膜内出血视乳头前新生血管高荧光渗漏视乳头鼻侧大片无灌注区视网膜静脉迂曲扩张黄斑区出血颞侧上下方缺血区见新生血管箭头颞侧上下方缺血区见新生血管形成荧光渗漏箭头后极部微血管瘤和遮蔽荧光36视网膜前出血及玱璃体积血出血丌完全吸收形成机化条索3738出血位于视乳头周围和黄斑区玱璃体积血玱璃体纤维增生及视网膜脱离黄斑区纤维血管膜收缩使黄斑皱褶或异位
糖尿病视网膜病变诊断与治疗PPT
控制血糖：控制血糖水平， 减少并发症的发生
定期检查：定期进行眼科检 查，及时发现并发症
健康饮食：保持健康饮食， 减少并发症的发生
适量运动：适量运动，增强 体质，减少并发症的发生
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汇报人：
光学相干断层扫描（OCT）：通过高分 辨率扫描，检测视网膜厚度和结构变化
超声波检查：通过超声波扫描，检测视 网膜厚度和结构变化，发现早期病变
荧光素眼底血管造影（FFA）：通过荧光素染 色，观察视网膜血管情况，发现早期病变
基因检测：通过检测糖尿病视网膜病变相 关基因，评估患病风险，发现早期病变
糖尿病视网膜病变的诊断标准：视 网膜病变的早期症状包括视力下降、 视野缺损、视物变形等。
定期进行眼部护 理，如清洁眼睛、 使用眼药水等
饮食控制：低糖、低脂、低盐饮食，多吃蔬菜和水果 运动锻炼：定期进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等 戒烟限酒：戒烟有助于降低糖尿病视网膜病变的风险，适量饮酒有益健康 定期检查：定期进行眼科检查，及时发现和治疗糖尿病视网膜病变
定期检查：定期进行眼科检查，及时发 现病变
诊断工具：包括眼科检查设备、眼 底照相机、OCT等。
诊断流程：首先进行眼科检查，包括 视力检查、眼底检查等，然后进行糖 尿病视网膜病变的筛查，最后进行糖 尿病视网膜病变的诊断。
诊断结果：根据检查结果，判断糖 尿病视网膜病变的严重程度，并制 定相应的治疗方案。
糖尿病视网膜病变 的治疗方法
抗血管内皮生长因子（VEGF）药物：如阿柏西普、雷珠单抗等，可抑制VEGF的生成，减 少血管渗漏和出血
糖尿病肾病： 控制血糖、血 压、血脂，必 要时进行透析
治疗
糖尿病神经病 变：控制血糖， 必要时进行药
物治疗
糖尿病视网膜病变的筛查诊断与治疗ppt课件
极重度非增生性DR
如出现下列之二或以上者，1年内进展 增生性DR的危险性为75％，进展高 危增生性DR的危险性为45％ • 4个象限每个多达20个视网膜内出血 • 2个象限静脉串珠样改变 • 1个象限的视网膜内微血管异常
DR的国际临床分型(2003)
•无明显DR:无异常 •轻度非增生性DR:仅见微动脉瘤 •中度非增生性DR:除微动脉瘤外,还存在轻于
每月1次，3月后光凝治疗 开始6个月每月1次，后按需注射 24个月：60%视力增进（0.6） FFA显示缺血性黄斑病变者，抗VEGF疗效欠佳
• 玻璃体手术：玻璃体或膜牵连 • 抗VEGF+光凝治疗：推荐的治疗方法
对于光凝后黄斑水肿加剧的 可能原因
• 光凝后产生的炎症因子聚集
• 光凝后黄斑区血流动力学改变
• 散在广泛视网膜内出血 • 无灌注区（>8DD） • 静脉串珠及血管襻 • 视网膜内微血管异常 • 视盘新生血管 • 视网膜新生血管 • 视网膜前出血
如何从视网膜出血判断 DR严重程度？
• 视网膜内出血：线状/火焰状；斑状/点状
深层出血—浅层毛细血管网—内核层 浅层出血—浅层毛细血管网—神经纤维层
致盲的主要原因
糖尿病性视网膜病变
威胁人类视力三大疾病之一
青光眼 老年性黄斑变性 糖尿病视网膜病变
DR进展的危险因素
•全身危险因素 • 眼底危险因素
全身危险因素
• 病程：1型 2型（80% 55% 10年） • 血糖：控制高血糖 • 血压：控制高血压 • 血脂：纠正血脂紊乱 • 妊娠：预防性光凝
视盘表面或距视盘1DD内的新生血管
• 视网膜新生血管（NVE）：
视盘新生血管外其他视网膜的新生血管
高危增生性DR（下列条件之一）
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• 糖尿病视神经病变
• 糖尿病视网膜病变（DR）
致盲的主要原因 学习交流PPT
3
糖尿病性视网膜病变
威胁人类视力三大疾病之一
青光眼 老年性黄斑变性 糖尿病视网膜病变
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4
DR进展的危险因素
•全身危险因素 •眼底危险因素
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5
全身危险因素
• 病程：1型 2型（80% 55% 10年）
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DR的治疗
• 光凝：局部、格栅、全视网膜
联合控制血糖（血红蛋白≤7.0）、血压（<130mmHg)
血脂（胆固醇<2.5，甘油三酯<2.0）
• 玻璃体注射TA：高眼压、 3个月后复发
• 抗VEGF治疗DR之黄斑水肿：
每月1次，3月后光凝治疗
开始6个月每月1次，后按需注射
24个月：60%视力增进（0.6）
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视网膜内微血管异常
(intraretinal microvascular abnormalities, IRMA)
•概念: 视网膜内跨越毛细血管床
的从小动脉流向小静脉的不规则 节段状纡曲扩张的异常微血管
•位置:常位于无灌注区边缘
•FFA:无灌注区边缘的纡曲扩张
的微小血管，无伴明显染料渗漏
• 视盘新生血管面积<1/4视盘面积，伴玻璃体/
视网膜前出血
• 视网膜新生血管>1/2视盘面积，伴玻璃体/
视网膜前出血
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我国DR的分期标准(1985)
• l Ⅰ期:微动脉瘤或并有小出血点
• l Ⅱ期:黄白色硬性渗出或并有出血斑
• l Ⅲ期:棉绒斑或并有出血斑
• lⅣ期:新生血管或并有玻璃体出血
• l Ⅴ期:新生血管和纤维增殖
lⅥ期:新生血管和纤维增殖，伴牵 拉性视网膜脱离
该分期根据眼底镜所见，不包括FFA
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DR进展的眼底危险因素
• 棉绒斑
非增生性DR
• 无灌注区（8DD) • 广泛视网膜内出血（20个/4象限）
• 静脉串珠/静脉襻（2象限)
• 视网膜内微血管异常（1象限）
• 视网膜前出血：舟状/片状（视网膜血管前） 玻璃体下出血—出血位于内界膜与玻璃体后界膜 内界膜下出血—出血位于内界膜与神经纤维层
• 玻璃体出血 出血突破玻璃体后界膜进入玻璃体腔
• 从深→浅：DR从轻→学重习交流PPT
9
视网膜静脉串珠及静脉襻
对严重视网膜缺血的过度反应
• 静脉节段状扩张：串珠样改变 • 静脉管道重塑：静脉襻
极重度非增生性D学习R交: 流符PPT合4-2-1法则的2项
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极重度非增生性DR
如出现下列之二或以上者，1年内进展 增生性DR的危险性为75％，进展高 危增生性DR的危险性为45％
• 4个象限每个多达20个视网膜内出血
• 2个象限静脉串珠样改变
• 1个象限的视网膜内微血管异常
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DR的国际临床分型(2003)
•无明显DR:无异常
•轻度非增生性DR:仅见微动脉瘤
•中度非增生性DR:除微动脉瘤外,还存在轻于
重度非增生性DR的改变
•重度非增生性DR:出现以下任一改变,但无增
生性DR体征:
①4个象限每个多达20个视网膜内出血
②2个象限静脉串珠样改变
③1个象限的视网膜内微血管异常
•增生性DR:存在下列一种或一种以上改变:
•意义:早期视网膜内新生血管
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预示非增生性向增生性DR进展的 4-2-1法则
重度非增生性DR
如出现下列之一者，1年内进展增生 性DR的危险性为50％，进展高危 增生性DR的危险性为15％
• 4个象限每个多达20个视网膜内出血
• 2个象限静脉串珠样改变
• 1个象限的视网膜内微血管异常
FFA显示缺血性黄斑病变者，抗VEGF疗效欠佳
• 玻璃体手术：玻璃体或膜牵连
• 抗VEGF+光凝治疗：推荐的治疗方法
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对于光凝后黄斑水肿加剧的 可能原因
• 光凝后产生的炎症因子聚集
• 光凝后黄斑区血流动力学改变
• 激光诱发视网膜产生的热效应作用
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• 血糖：控制高血糖
• 血压：控制高血压
• 血脂：纠正血脂紊乱
• 妊娠：预防性光凝
•
• 其他：控制肥胖/吸烟/饮酒/高凝
重视多重危险因素的控制
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6
DR进展的眼底危险因素
• 棉绒斑
• 无灌注区（>8D脉串珠及静脉襻
• 视网膜内微血管异常
• 视盘新生血管 增生性DR
别等视力下降再去看眼科
• 定期检测血糖就够了吗？
• 早期DR病变不影响视力
• 如严重影响视力已发展到DR晚期
• 定期眼底检查重要性
DR在不知不觉中发展
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糖尿病视网膜病变的 筛查、诊断与治疗
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1
糖尿病人最多的国家？
• 美国？印度？中国？ • 中国：9240万；人群发病率3% • 30%糖尿病人眼部并发症 • 糖尿病人失明或视力下降风险
25倍于非糖尿病者
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2
糖尿病眼病
• 糖尿病性屈光改变及眼肌麻痹
• 糖尿病性白内障
• 糖尿病性青光眼: 虹膜NV
增生性DR
• 视盘新生血管（>1/4DD） • 视网膜新生血管（>1/2DD）
• 视网膜学前习交出流PP血T /玻璃体出血
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糖尿病黄斑病变
• 局灶性黄斑水肿 • 弥漫性/囊样黄斑水肿 • 缺血性黄斑水肿
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糖尿病视神经病变
• 糖尿病视盘病变：年轻人 • 糖尿病前部缺血性视神经病变：老年人 • 遗传性少年型糖尿病综合征性视神经萎缩 • 糖尿病视神经萎缩
• 视网膜新生血管
• 视网膜学习交前流P出PT 血/玻璃体出血
7
预示DR进展的眼底及FFA指征
• 散在广泛视网膜内出血
• 无灌注区（>8DD）
• 静脉串珠及血管襻
• 视网膜内微血管异常
• 视盘新生血管
• 视网膜新生血管
• 视网膜前出血
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8
如何从视网膜出血判断 DR严重程度？
• 视网膜内出血：线状/火焰状；斑状/点状 深层出血—浅层毛细血管网—内核层 浅层出血—浅层毛细血管网—神经纤维层
①新生血管
②玻璃体出血或视网膜前出血
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何谓高危增生性DR？
• 视盘新生血管（NVD）： 视盘表面或距视盘1DD内的新生血管
• 视网膜新生血管（NVE）： 视盘新生血管外其他视网膜的新生血管
高危增生性DR（下列条件之一）
• 视盘新生血管面积>1/4视盘面积，无论有无
玻璃体/视网膜前出血