糖尿病视网膜病变的筛查诊断与治疗课件

糖尿病视网膜病变的 筛查、诊断与治疗
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1
糖尿病人最多的国家？
• 美国？印度？中国？ • 中国：9240万；人群发病率3% • 30%糖尿病人眼部并发症 • 糖尿病人失明或视力下降风险
25倍于非糖尿病者
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糖尿病眼病
• 糖尿病性屈光改变及眼肌麻痹
• 糖尿病性白内障
• 糖尿病性青光眼: 虹膜NV
• 视盘新生血管面积<1/4视盘面积，伴玻璃体/
视网膜前出血
• 视网膜新生血管>1/2视盘面积，伴玻璃体/
视网膜前出血
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我国DR的分期标准(1985)
• l Ⅰ期:微动脉瘤或并有小出血点
• l Ⅱ期:黄白色硬性渗出或并有出血斑
• l Ⅲ期:棉绒斑或并有出血斑
• lⅣ期:新生血管或并有玻璃体出血
FFA显示缺血性黄斑病变者，抗VEGF疗效欠佳
• 玻璃体手术：玻璃体或膜牵连
• 抗VEGF+光凝治疗：推荐的治疗方法
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对于光凝后黄斑水肿加剧的 可能原因
• 光凝后产生的炎症因子聚集
• 光凝后黄斑区血流动力学改变
• 激光诱发视网膜产生的热效应作用
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DR的治疗
• 光凝：局部、格栅、全视网膜
联合控制血糖（血红蛋白≤7.0）、血压（<130mmHg)
血脂（胆固醇<2.5，甘油三酯<2.0）
• 玻璃体注射TA：高眼压、 3个月后复发
• 抗VEGF治疗DR之黄斑水肿：
每月1次，3月后光凝治疗
开始6个月每月1次，后按需注射
24个月：60%视力增进（0.6）
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ10
视网膜内微血管异常
(intraretinal microvascular abnormalities, IRMA)
•概念: 视网膜内跨越毛细血管床
的从小动脉流向小静脉的不规则 节段状纡曲扩张的异常微血管
•位置:常位于无灌注区边缘
•FFA:无灌注区边缘的纡曲扩张
的微小血管，无伴明显染料渗漏
• 视网膜新生血管
• 视网膜学习交前流P出PT 血/玻璃体出血
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预示DR进展的眼底及FFA指征
• 散在广泛视网膜内出血
• 无灌注区（>8DD）
• 静脉串珠及血管襻
• 视网膜内微血管异常
• 视盘新生血管
• 视网膜新生血管
• 视网膜前出血
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如何从视网膜出血判断 DR严重程度？
• 视网膜内出血：线状/火焰状；斑状/点状 深层出血—浅层毛细血管网—内核层 浅层出血—浅层毛细血管网—神经纤维层
增生性DR
• 视盘新生血管（>1/4DD） • 视网膜新生血管（>1/2DD）
• 视网膜学前习交出流PP血T /玻璃体出血
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糖尿病黄斑病变
• 局灶性黄斑水肿 • 弥漫性/囊样黄斑水肿 • 缺血性黄斑水肿
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糖尿病视神经病变
• 糖尿病视盘病变：年轻人 • 糖尿病前部缺血性视神经病变：老年人 • 遗传性少年型糖尿病综合征性视神经萎缩 • 糖尿病视神经萎缩
• 血糖：控制高血糖
• 血压：控制高血压
• 血脂：纠正血脂紊乱
• 妊娠：预防性光凝
•
• 其他：控制肥胖/吸烟/饮酒/高凝
重视多重危险因素的控制
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DR进展的眼底危险因素
• 棉绒斑
• 无灌注区（>8DD） 非增生性DR • 广泛视网膜内出血
• 静脉串珠及静脉襻
• 视网膜内微血管异常
• 视盘新生血管 增生性DR
•意义:早期视网膜内新生血管
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预示非增生性向增生性DR进展的 4-2-1法则
重度非增生性DR
如出现下列之一者，1年内进展增生 性DR的危险性为50％，进展高危 增生性DR的危险性为15％
• 4个象限每个多达20个视网膜内出血
• 2个象限静脉串珠样改变
• 1个象限的视网膜内微血管异常
• l Ⅴ期:新生血管和纤维增殖
lⅥ期:新生血管和纤维增殖，伴牵 拉性视网膜脱离
该分期根据眼底镜所见，不包括FFA
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DR进展的眼底危险因素
• 棉绒斑
非增生性DR
• 无灌注区（8DD) • 广泛视网膜内出血（20个/4象限）
• 静脉串珠/静脉襻（2象限)
• 视网膜内微血管异常（1象限）
• 视网膜前出血：舟状/片状（视网膜血管前） 玻璃体下出血—出血位于内界膜与玻璃体后界膜 内界膜下出血—出血位于内界膜与神经纤维层
• 玻璃体出血 出血突破玻璃体后界膜进入玻璃体腔
• 从深→浅：DR从轻→学重习交流PPT
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视网膜静脉串珠及静脉襻
对严重视网膜缺血的过度反应
• 静脉节段状扩张：串珠样改变 • 静脉管道重塑：静脉襻
• 糖尿病视神经病变
• 糖尿病视网膜病变（DR）
致盲的主要原因 学习交流PPT
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糖尿病性视网膜病变
威胁人类视力三大疾病之一
青光眼 老年性黄斑变性 糖尿病视网膜病变
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4
DR进展的危险因素
•全身危险因素 •眼底危险因素
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全身危险因素
• 病程：1型 2型（80% 55% 10年）
极重度非增生性D学习R交: 流符PPT合4-2-1法则的2项
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极重度非增生性DR
如出现下列之二或以上者，1年内进展 增生性DR的危险性为75％，进展高 危增生性DR的危险性为45％
• 4个象限每个多达20个视网膜内出血
• 2个象限静脉串珠样改变
• 1个象限的视网膜内微血管异常
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DR的国际临床分型(2003)
①新生血管
②玻璃体出血或视网膜前出血
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何谓高危增生性DR？
• 视盘新生血管（NVD）： 视盘表面或距视盘1DD内的新生血管
• 视网膜新生血管（NVE）： 视盘新生血管外其他视网膜的新生血管
高危增生性DR（下列条件之一）
• 视盘新生血管面积>1/4视盘面积，无论有无
玻璃体/视网膜前出血
别等视力下降再去看眼科
• 定期检测血糖就够了吗？
• 早期DR病变不影响视力
• 如严重影响视力已发展到DR晚期
• 定期眼底检查重要性
DR在不知不觉中发展
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•无明显DR:无异常
•轻度非增生性DR:仅见微动脉瘤
•中度非增生性DR:除微动脉瘤外,还存在轻于
重度非增生性DR的改变
•重度非增生性DR:出现以下任一改变,但无增
生性DR体征:
①4个象限每个多达20个视网膜内出血
②2个象限静脉串珠样改变
③1个象限的视网膜内微血管异常
•增生性DR:存在下列一种或一种以上改变: