口解生重点

第三章牙列与咬合

第一节牙列

牙列（dentition）：牙按照一定的顺序、方向和位置排列成弓形，又称牙弓（dental arch）。

一．牙列分类

1.按构成牙列的牙的类别：恒牙列、乳牙列、混合牙列

恒牙列，下颌牙列略宽略长于上颌；乳牙列宽长比大于恒牙列，更似半圆形。

2.按牙列形态（六前牙排列情况）：尖圆型、方圆型、椭圆型。

尖圆型自侧切牙起向后弯曲，方圆型自尖牙远中向后弯曲，椭圆型自侧切牙远中向后弯曲。

3.按牙列中牙的排列情况：正常牙列、异常牙列。

二．牙列大小的测量方法

1.牙列长度（length of dentition）：左右侧中切牙唇侧最突点连线与左右侧最后一颗牙远中最突点连线间的垂直距离。

2.牙列宽度（width of dentition）：左右侧同名牙同名解剖标志间的距离。如尖牙牙尖顶间距离代表牙弓前段宽度，第一前磨牙中央窝间距代表牙弓中段宽度，第一磨牙中央窝间距代表牙弓后段宽度。

3.Terra牙列指数（Terra dentition index）：牙列宽度/牙列长度*100% 。

三．牙正常排列时倾斜规律

1.近远中向的倾斜：以牙冠倾斜方向示牙长轴倾斜方向，牙长轴与垂线的交角示倾斜程度。

①前牙：上颌，1、3、2近中倾斜依次增大；下颌1、2、3。

②前磨牙+第一磨牙：牙长轴较正，倾斜度较小。

③磨牙：6、7、8近中倾斜程度依次增大。

2.唇（颊）舌向的倾斜：以牙冠方向示牙长轴方向，牙长轴与水平面的交角示倾斜程度。

3.①上下颌切牙唇侧倾斜，与颌骨前端牙槽突倾斜方向一致，下颌倾斜度略小。

②上下颌尖牙、上颌前磨牙、上下颌第一磨牙相对较正。

③上颌第二、三磨牙颊侧倾斜；下颌前磨牙、下颌第二、三磨牙舌侧倾斜。

4.垂直向关系

① 平面（occlusal plane）：从上颌中切牙近中切角到双侧第一磨牙近中颊尖顶所构成的假想平面。该平面平行于鼻翼耳屏线，常作为制作全口义齿河堤和排列人工牙的依据。（以上颌牙列为基准）

②上颌中切牙、尖牙、前磨牙颊尖与①接触；侧切牙不接触；磨牙牙尖距该平面的距离从前向后增大。

③解剖学 平面：从下颌中切牙近中邻接点到双侧最后一个磨牙远中颊尖顶构成的假想平面。（以下颌牙为基准）

四．牙列的 面形态特征

1.纵 曲线（sagittal curve of occlusion）：连接上颌（下颌）切牙的切缘、尖牙的牙尖、前磨牙的颊尖、磨牙的近远中颊尖的曲线。下颌的又称司匹曲线（curve of spee），凹向上，曲线切牙段较平直，从尖牙向后经前磨牙至第一磨牙远颊尖逐渐降低，然后第二、三磨牙的颊尖又逐渐升高；上颌的又称补偿曲线（compensating curve），凸向下，由切牙至第一磨牙近颊尖段较平直，从第一磨牙近颊尖到最后磨牙的远颊尖逐渐向上弯曲。

2.横 曲线（transverse curve of occlusion）：连接双侧同名磨牙颊、舌尖形成的曲线。下颌磨牙舌侧倾斜，舌尖低于颊尖，凹向上；上颌磨牙唇侧倾斜，舌尖低于颊尖，曲线凸向下。下颌牙尖磨耗后可能凸向上。

第二节牙尖交错

或咬合（occlusion），下颌的各种功能运动中，上下颌牙发生接触的现象。这种接触关系称为 关系（咬合关系）。

一．牙尖交错 （intercuspal occlusion，ICO）：上下颌牙牙尖交错，达到最广泛、最紧密接触时的一种咬合关系。过去称为正中 （centric occlusion，CO）。二．牙尖交错 特征

1.近远中向关系

①上下牙列中线对正，一般正对上颌唇系带。

②一牙对两牙，提高咀嚼效率、分散咬合力、短期失牙时咀嚼功能的保证

③尖牙（接触）关系，大体反映前牙近远中向接触特征，正常时，上颌尖牙牙尖顶对着下颌尖牙的远中唇斜面，下颌尖牙牙尖顶对着上颌尖牙的近中舌斜面。

④第一磨牙（接触）关系，大体反映后牙的近远中向接触特征，正常时，上颌第一磨牙近中颊尖对下颌第一磨牙颊沟，下颌第一磨牙远中颊尖对上颌第一磨牙中央窝。上下第一磨牙这种接触关系也称为中性关系。常用，被称为 关键（occlusal key），因第一恒磨牙萌出时间最早、牙根最稳固、承受咬合力最大、位置中段。

2.唇（颊）舌向关系

①覆 （overbite）：指牙尖交错 时，上颌牙盖过下颌牙唇（颊）面的垂直距

离，正常时为2~4mm。在前牙，指上下颌切牙切缘间垂直距离；在后牙，指上下颌后牙颊尖顶间的垂直距离。临床上多指前牙覆 。

上切牙盖住下切牙切1/3内切1/3到中1/3 中1/3到颈1/3 超过颈1/3

覆 关系正常I°深覆 II°深覆 III°深覆

②覆盖（overjet）：指牙尖交错 时，上颌牙盖过下颌牙唇（颊）面的水平距离，正常为2~4mm。在前牙，指上下颌切牙切缘间前后向的水平距离；在后牙，指上下颌后牙颊尖顶间的水平距离。临床上多指前牙覆盖。

上切牙盖住下切牙3mm内3mm到5mm 5mm到7mm 超过7mm

覆 关系正常I°深覆盖II°深覆盖III°深覆盖

③正常覆 覆盖意义：提高咀嚼食物的效率；保护唇颊舌软组织不被咬伤。

④前牙覆 、覆盖关系：正常覆 覆盖

对刃 （edge to edge bite）（切 ）：牙尖交错 时，上下牙切缘接触，覆 覆盖均为0的前牙咬合关系。

深覆 （deep overbite）：牙尖交错 时，上切牙盖住下切牙超过切2/3。

深覆盖（deep overjet）：牙尖交错 时，下切牙咬在上切牙的切2/3以上。

反 （cross bite）：牙尖交错 时，下前牙咬在上前牙的唇侧，覆盖为负值。开 （open bite）：牙尖交错 时，上下牙列部分前牙甚至前磨牙不能接触，在垂直向上存在一定空隙。

⑤后牙覆 、覆盖关系：正常覆 覆盖

后牙反 ：牙尖交错 时，上后牙的颊尖咬在上后牙颊尖的颊侧。

锁 （locked bite）：牙尖交错 时，上后牙的舌尖咬在下后牙颊尖的颊侧。反锁 （cross locked bite）：牙尖交错 时，下后牙的舌尖咬在上后牙颊尖的