结膜松弛症的研究进展

结膜松弛症的研究进展

摘要】结膜松弛症为老年人常见疾病，常被认为是老年性改变而忽略或因及症

状不典型被误诊。近年来由于老龄人口增长，本病逐渐为大家所认识，结膜松弛

症相关研究也飞速发展。现综述结膜松弛症病因、病理、诊断及治疗进展情况，

以期提高临床眼科医生对本病的认识，以便准确诊断及治疗。

【关键词】结膜松弛症病理学诊断治疗

引言

结膜松弛症(conjunctivochalasis)又名结膜松弛综合征，是由于球结膜过度松弛

和(或)下睑缘张力高，造成松弛结膜堆积在眼球与下睑缘，在内外眦部间形成皱褶，引起眼表泪液学异常，并伴有眼部不适等症状的疾病[1]。本病在临床并不少见，长期以来被认为是中老年现象而未被重视。近年来，随着眼表疾病研究的进展，人们对这一疾病又有了新的认识，在其发病机制、病理改变、诊断及治疗等

方面做了较多研究，现将近年来国内外结膜松弛症其研究进展进行综述。

1 流行病学

Mimura调查医院1416例1～94岁人群结膜松弛症患病率为85.24%，其中，61～70岁98.0%；71～80岁99.0%；81～90岁98.5%；91～100岁100.0%[2]。李

青松调查上海市曹杨新村街道≥60岁人群2110人（4220眼）中有930例（1762眼）患有结膜松弛症，患病率为44.08%，其中66～70岁40.45%；71～75岁

45.83%；76～80岁43.39%；81～85岁44.31%；86～90岁38.5%；91～95岁

48.57%；96岁及以上57.14%[3]。上述说明结膜松弛症是年龄相关性老年性常见

眼病，患病率随年龄增大增高，呈年龄相关性。

2 发病机制

结膜松弛症的发生机制不清，是多因素作用的结果，可能有遗传基因参与，

并与年龄相关，是部分老年人眼部组织协调性改变失去平衡的结果。可能的原因：(1)成年后随着年龄增大球结膜下的球筋膜组织逐渐萎缩，球结膜与巩膜的连接疏松。(2)成年后随着年龄增大球结膜变薄、弹性下降、张力降低。(3)眼球运动时上

睑随着眼球的转动而上下移动，而下睑则基本不动，紧贴结膜，松弛结膜易堆积

在下睑缘上。(4)人体长时间直立，重力作用，使松弛结膜下垂。(5)眼表泪液学改

变可能影响或(和)加重结膜形态结构的改变，使得结膜弹性下降、张力降低，结

膜松弛下垂[1]。

Braunschweig指出结膜松弛症发生原因与眼球运动有关，眼球贝尔氏现象可

能导致下部结膜向上过度位移造成松弛球结膜堆积在眼球与下睑缘、内、外眦部

之间形成皱褶。严雅静对241例479眼结膜松弛症患者观察，下睑缘张力高，结

膜松弛症发生率高[4]。Watanabe等对44例结膜松弛症患者临床病理分析，发现

有结膜淋巴管扩张症者占88.6%。眼睑的压力可能会压迫淋巴管，淋巴流动阻塞

与结膜松弛症发生有关[5]。

3 病理学和病理生理学

结膜松弛症的结膜病理表现为结膜弯曲皱褶，鳞状上皮明显增生，薄厚不均；固有层间质淤血、水肿，淋巴、浆细胞浸润，病变随临床分级的上升而加重，甚

至有片状出血；固有层弹力纤维明显减少，几乎消失，是结膜松弛症发生的主要

原因[6]。松弛结膜皱褶内血管弯曲、变形，瞬目时眼睑挤压松弛球结膜容易引起

血管的破裂而出现结膜下出血。松弛的结膜即堆积在下睑缘上以及内、外眦部之间，形成皱褶，突出于眼表曲面，影响泪液的流动、分布及排泄，泪膜在松弛的

结膜上无法正常形成，导致眼部出现干燥、充血、水肿、上皮角化、泪河变窄或

残缺不全等症状。泪液无法正常流至泪湖区，泪液无法进入泪点，使泪液排泄出

现障碍。泪液清除延缓可导致大量降解酶的堆积，泪液中肿瘤坏死因子、炎性因

子浓度增加，使结膜成纤维细胞的基质蛋白酶（matrix metalloproteinase，MMPs）过度表达，使得MMPs与TIMPs之间失去平衡，可能使胶原纤维融解，弹力纤维

变性，导致球结膜基质和Tenon’s的过度降解，引起眼表泪液学异常的病理循环，而发生结膜松弛症[7]。

4 临床症状

结膜松弛症的主要临床表现为眼干涩、异物感、溢泪及视疲劳，并且与结膜

松弛的程度成正比。早期结膜松弛仅仅是机械刺激为主，可表现为轻度的异物感

或干涩感。随着病程的发展，结膜组织在眼球与下睑缘间皱褶堆积较多甚至遮盖

在下睑缘上，常伴有一定的炎性改变。重度患者临床表现除干涩、异物感、溢泪，还出现灼痛、刺痛、畏光等相关症状，突出在睑缘上的松弛结膜下有出血或小溃疡。检查可发现结膜水肿，上皮干燥角化，泪湖形成及泪液流向失调，导致泪膜

稳定性下降，表现出一组干眼症状。因此，结膜松弛症又可视为干眼症的另一特

殊类型[8]。

5 临床诊断及分级

5.1 临床诊断主要依据：(1)患者有干涩、异物感、泪溢等症状。(2)裂隙灯检

查有松弛的球结膜堆积在眼球与下睑缘、内、外眦部之间。(3)泪膜不稳定，泪河

残缺，松弛结膜阻塞泪小点，泪液清除延缓等泪液动力学的异常。

5.2 临床分级

目前国内张兴儒等[9]按照其临床表现将结膜松弛症分为4级（表1），结膜

松弛症分级,便于临床诊断与治疗。

表1 结膜松弛症临床分级

刘晓林等[10]按结膜松弛症的程度分为轻度、中度和重度三级。轻度：眼球

原在位时，结膜松弛在眼球与下睑缘之间形成皱褶，当眼球上转时消失，原位时

再度形成皱褶。中度：眼球原在位时，结膜松弛在眼球与下睑缘之间，皱褶堆积，在眼球上转时皱褶基本不改变。重度：眼球原位时，结膜松弛皱褶骑跨在下睑缘上。

6 结膜松弛症治疗研究

6.1 保守治疗

症状不明显的结膜松弛症不需治疗。目前对Ⅰ级或Ⅱ级结膜松弛症采用理疗、热敷，给予人工泪液或含有碱性成纤维细胞生长因子的滴眼液多可缓解。有痒感，球结膜水肿、充血时，可用抗组胺类眼液，也可适量用含皮质类固醇激素的抗生

素滴眼液。如病变严重，出现因松弛结膜暴露而导致的刺痛、边缘性角膜溃疡及

结膜下出血时，睡前可用湿房眼罩以减少眼部暴露，或治疗性角膜接触镜通过位

移结膜松弛皱褶使它们暂时消失。胡德富等[11]提出中西医结合治疗结膜松弛症，采用以桃红四物汤加减，全方具有益气养阴，活血利水，化瘀行滞，利用药渣，

局部热敷，而后局部按摩，改善血液循环，疗效更为明显。

6.2 手术治疗

如果保守治疗无效，或是Ⅲ～Ⅳ级结膜松弛严重的患者，则应该考虑手术治疗。目前有以下几种手术方式，这些手术方法各有优缺点及不同适应证。

6.2.1 结膜新月形切除术

结膜表面麻醉后，用无齿镊夹提松弛结膜估算切除范围，距角膜缘约4mm，