深静脉留置导管的护理

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塞时应先检查外部因素和病人体位,排除机械性导管闭塞。80%～95%的导管内血栓栓塞能被纤维蛋白溶解剂,如尿激酶、链激酶及组织纤溶酶原激活剂(TPA)溶解。在堵塞发生后及时采用尿激酶进行疏通,可有较高的成功率;对于完全堵塞的导管,应先尽可能抽出导管内液体,再边推边拉缓慢轻柔注入1mL尿激酶,保留15min后,回抽药物和凝块。无效则重复灌注至导管通畅,并回抽5 mL血, 确保抽回所有的药物和凝块,冲洗导管确认通畅。
管堵塞的预防及护理
（1)防止导管折叠、扭曲对于比较烦躁的病人,应向病人及其家属解释CVCs的重要性,观察CVCs的通畅情况,同时积极治疗,必要时可以根据病情适度予以镇静。
(2)合理选择封管液并正确封管一般疾病病人,可单用生理盐水封管;特殊疾病,如病情危重、心力衰竭、酸中毒、肿瘤等,由于病人发生了区域性循环障碍,血液黏稠度增加,使用肝素盐水比生理盐水封管效果好;血小板减少症、血友病,以及对肝素过敏病人可使用生理盐水作为封管液。输液完毕后,应采用肝素盐水正压封管,最好使用10mL注射器进行封管,封管液推注速度宜慢,以减少对导管的冲击力,边推注边退出针头,使封管液充满整个导管腔。
2．中心静脉置管术的适应症.
2.1 严重创伤休克，急性循环衰竭，以及需要大量速补液者。
2.2 体外循环下各心血管手术。 2.3 血液动力学变化较大、非体外循环的手术。 2.4 大量输血和换血疗法。 2.5 需长期输液、静脉高营养治疗或对血管有
刺激的药液，如某些抗生素，抗癌药物。
4.6 封管方法及拔管：每天输液完毕用肝素稀释液5-10ML封管。必须采用正压封管法，将针头斜面留在肝素帽内，不关输液器开关，边退针边推夹管，保证正压封管
剧烈咳嗽时。为避免导管堵塞,最好使用输液泵输液;提前做好配液工作,防止关闭输液流速器时间过长。

深静脉置管护理

深静脉导管维护
（三）正压封管方法：将针头斜面留在肝素帽内少许，
推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。
如是用正压接头时，脉冲式推注封管液剩1ml时，迅速将注射器与正压接头分离。
（四）封管注意事项：必须是正压封管。
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2、液体泄漏的观察
当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。
敷料及输液管的更换
.1、无菌操作：保持穿刺点无菌，待干后，以
冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。
什么时候需冲管？
1.每次输血、血制品、TPN、甘露醇、脂肪乳等高粘滞性药物后。
2.静脉采血后。 3.每次静脉输液、给药结束。 4.持续给药6-8小时冲管一次。 5.治疗间歇期每7天。
容，以便于及时确认导管有无移位；固
定好导管，缝皮时应打双结固定，换敷
料时动作应轻柔，适度按压；除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5 cm 处再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷
处；若发现导管已向外滑脱，经严格消
毒后方可送入血管内，当导管外移抽回
血不利及输液不畅时，必须拔除导管，必要时重置。
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静脉炎
• 预防措施：建立最大无菌屏障；严格无菌操作；减少机械性刺激；选择合适导管；如果病人有静脉炎史，应告知医师，进行预防或辅助治疗；加强置管后的护理。

老年患者深静脉置管的护理讨论

老年患者深静脉置管的护理讨论深静脉置管术是一种较安全且可靠的技术，可以减轻患者痛苦，为临床工作带来很大的便利。

老年人病情变化快、合并症多、危重病例多，常需要建立稳定可靠的静脉通路，而老年人往往周围静脉条件差，故深静脉置管术尤其适合在老年患者中开展锁骨下静脉置管术和股静脉置管术各有优缺点，后者更加安全[1]。

1 深静脉穿刺置管简介深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一，是危重、大手术及慢消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一，由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点，目前已广泛应用于临床[2]。

2 老年患者深静脉导管相关性感染老年重症患者给予深静脉导管置管不仅可以克服长期输注高浓度、高营养、强刺激性药物给外周浅静脉带来的损害，而且可以避免因老年患者外周血管弹性差，需反复穿刺给患者心理、生理造成的痛苦，同时减轻了护士的工作量和心理压力，提高了工作效率。

但如果置管后护理不当，不但影响置管的继续使用，而且也给患者造成不必要的痛苦及经济损失，如何预防置管术后并发症的发生无疑对护理人员提出了越来越高的要求[3]。

3 老年患者深静脉置管常见并发症3.1继发性感染中心静脉插管感染是引起医院感染的重要途径为减少继发性感染，需做到以下几点。

3.1.1严格做好无菌术是主要环节①使用导管前应注意”三查七对”原则，检查液体质量；②使用导管中要动作轻柔、严格无菌操作，并教育患者注意局部卫生。

防止将导管拉出和感染；③导管使用后，更换新的肝素帽进行封管，并将导管头部用无菌敷料包裹；④每日更换敷料，并用 2.5%碘伏消毒穿刺部位，保持局部干燥；⑤注意观察穿刺点有无渗血、渗液、发红和分泌物等。

若发现穿刺处渗血或出血，应立即更换敷料和加压包扎。

并报告医生及时处理；⑥如穿刺点感染局限于出口部位的感染，表现为局部红斑，但无全身感染体征，可通过局部伤口护理，适当口服抗生素；⑦如导管感染引起全身反应（高热、白细胞升高或降低）尤其是分离出的病原菌为金黄色葡萄球菌时，应立即拔除导管。

深静脉置管

深静脉置管术的临床应用及护理要点深静脉置管术由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压监测（CVP）、危重患者抢救等方面被广泛应用，并且在血液透析、化疗、排除体腔积液等方面取得了良好效果。

1 临床应用1.1 输液补血由于其具有快速、有效的特点，同时能减轻因反复穿刺而带来的痛苦，减少了护士工作量，提高了护理工作效率，特别是采用多腔静脉插管，一次建立多路静脉通路，管腔分割，有利于不同成分液体同时输入，避免了药物配伍禁忌。

1.2 肿瘤患者化疗大剂量多药物综合化疗应用及反复多次穿刺直接刺激血管而发生静脉炎、药物外渗，对肿瘤患者采用深静脉置管输入化疗药物，减轻了化疗药物对血管的刺激，使静脉炎及渗漏的发生率降低，保证了化疗的顺利实施。

1.3 完全胃肠外营养（TPN）深静脉置管与周围静脉穿刺比较可输入高浓度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，具有留置时间长、输注速度快、减少静脉炎发生等优点。

1.4 中心静脉压监测（CVP） CVP是判断患者血容量及右心房功能的重要指标，在容量输注过程中，CVP可作为判断心脏对液体负荷的安全指标，在临床工作中，常依据动脉压高低、脉压大小、尿量以及临床症状、体征，结合CVP变化对病情做出判断，以采取相应措施。

1.5 建立临时、永久快速血透通路慢性肾衰竭患者因组织间水肿，外围静脉穿刺困难，采用深静脉留置双腔导管方法，能有效建立临时危症透析通路，具有血流充分、操作方便、易于固定、并发症少等优点，是常用安全有效的紧急通路。

1.6 引流胸腔积液胸腔积液是晚期肿瘤患者常见的并发症，其生成速度快且难以控制，需反复穿刺抽液，不仅给操作者带来困难，也给患者增加痛苦。

留置导管质地柔软、组织相容性好、刺激小、操作简单，可减轻反复穿刺给患者带来痛苦，亦可根据病情控制引流速度，并可多次胸腔内直接给药。

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局部、敷料及输液管的更换
10、导管冲洗:每次静脉输液前,以生理盐水冲管, 输液完毕后,用肝素盐水稀释液(1∶100) 5ml 做正压封管(研究表明, 肝素盐水能显著降低细菌群落聚集。配制好的肝素盐水稀释液,可以保存24h, 为避免感染,超过24h应弃去重新配制。
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导管移位或脱出深静脉置管后应妥善固定。在留置中发生滑脱，除了导管固定不妥、病人意外拔脱等原因外，病人用力咳嗽使胸内压瞬间升高，导管向外退出也是重要原因之一。
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常见并发症的预防与护理观察
预防：应加强巡视，做好床边交接班，将导管留在皮肤外的刻度列入交接班内容，以便于及时确认导管有无移位；固定好导管，缝皮时应打双结固定，换敷料时动作应轻柔，适度按压；除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5 cm 处再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处；若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送入血管内，当导管外移抽回血不利及输液不畅时，必须拔除导管，必要时重置。
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置管方法
术前向患者解释置管的必要性及注意事项，介绍置管的简要过程，消除
患者的紧张、疑虑情绪，取得合作。患者取合适体
位，常规备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉穿刺成功后，置入导引钢丝,应用皮肤扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导管至适当深度(一般在10~15 cm 内)，
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常见并发症的预防与护理观察
1、空气栓塞: 空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。 2预防措施：一定要及时更换液体，并仔细检

深静脉置管的护理

因此，应加强巡视，尤其当应用肝素帽及三通时要衔接牢固。
在更换接头（三通，肝素帽）、注射器或进行换药时应夹闭导管，防止空气进入。
输液结束前应及时更换液体或封管。检查导管是否通畅时不可脱开连接观察回血情况。
预防皮下血肿的发生
中心静脉置管成功后，局部加压15分钟以上是防止皮下血肿形成的关键，拔管后局部按压15分钟以上，根据患者情况，如果穿刺点继续渗血，延长压迫时间。可用沙袋压迫一个小时左右。压迫的时候不要只用一个手指头压迫穿刺点，压迫面积要大。
中心静脉导管留置物品准备
中心静脉导管留置存在问题:导管留置时间，穿刺处的换药，肝素封管液的配置，封管的方法
并发症的预防：感染的预防，堵管的预防，空气栓塞的预防，皮下血肿的预防
中心静脉导管留置期间的护理要求
中心静脉导管留置物品准备
5毫升注射器一个，利多卡因一支，500毫升生理盐水一瓶（开启，注意无菌），肝素钠一支，中心静脉导管，中心静脉穿刺包（治疗碗一个，换药杯一个，止血钳两把、持针器一把、刀柄一把、镊子两把、针线、治疗巾一块、洞巾一块、纱布垫六块），液体连接好输液器，无菌手套两付
防止意外情况的发生
对于烦躁患者要适当约束四肢防止自行拔管。如果是股静脉置管，由于不易暴露，不便观察，在不需要快速补液的情况下必须在导管末端连接肝素帽，防止导管连接处脱落，牵拉及回血。肝素帽原则上每周更换一次，但是如果脱开，有回血以及可疑污染时及时更换。
严格无菌技术
定时更换输液器，每24小时更换一次。防止空气栓塞，一旦出现空气栓塞立即采取左侧卧位，头部低位，使进入空气不能进入肺动脉。进入少量空气一般在30分钟可自行吸收。
封管液应每天配置，应注明配置日期时间，超过24 小时禁用。血气分析肝素液的配置。

深静脉置管的常见并发症和护理措施

深静脉置管的常见并发症和护理措施1、常见并发症1.1导管堵塞和血栓形成导管堵塞是深静脉置管的常见并发症之一,但是在排除导管打折、扭曲等其他堵塞情况外,最常见的原因还是导管顶端小血栓形成.血栓形成的原因包括：①病人本身血液处于高凝状态②机械性刺激,虽然硅胶管与人体的组织相容性很好,但毕竟是异物,导管壁不可避免地对深静脉产生局部机械性刺激,引起局部血管内膜反应性炎症,损伤血管内皮,诱发血栓形成③封管方法不正确,导管顶端血液凝固,形成血栓导致导管堵塞④非血栓性因素,堵塞可由输注高价营养液时输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致.1.2感染深静脉置管在体内留置时间比较长,感染的几率很大.多见于长时间的留置引起的静脉炎、无菌操作不严格、护理工作欠妥、局部组织的损伤或血肿等因素.导管相关性感染有4种感染途径;①皮肤表面的细菌沿导管与皮下隧道间隙进入血管内腔外途径②细菌通过污染的导管接头进入血液腔内途径③其他感染灶的血行性播散④静脉输液污染.1.3导管滑脱活动过度、固定不当及意外情况是造成脱落的主要原因.导管滑脱后,病人补液、测中心静脉压等需要通过深静脉置管所做的治疗检查都不能进行,还可能引起病人呼吸困难、发绀等缺氧症状,后果非常严重.1.4局部渗血渗液和血肿形成穿刺静脉往往距伴行动脉较近,如穿刺部位掌握不当,极易误入动脉.血肿形成一般是由于操作者在穿刺过程中误入动脉而致.在穿刺过程中若不注意.很可能会形成血肿,一旦血肿形成,提示穿刺静脉时误穿动脉或刺破深静脉下方血管壁出血形成血肿.对于有出血倾向、凝血功能降低的病人在穿刺过程中若创口过大,会引起穿刺点渗血.2、护理措施2.1谨慎操作深静脉置管的操作过程中药谨慎小心,根据静脉的解剖特点来选择穿刺点,动作轻柔,以免穿破动脉造成渗血、血肿等.有条件时可在超声引导下进行穿刺,直观显示穿刺针入静脉,减少甚至避免并发症,提高一次穿刺成功率,减轻病人痛苦.2.2固定导管为防止深静脉置管脱落,穿刺后要将导管缝在皮肤上,在将外露部分用无菌敷贴固定好.在进行各种治疗护理或病人自行活动时,应密切观察防止导管移位、脱出、扭曲、打结.加强巡视,观察导管及敷贴情况.无菌敷贴一旦出现松动,卷边或敷贴下有气泡、水泡、水珠等情况,应及时更换,更换敷贴时,应小心固定导管,以防将导管拉出,同时注意观察固定缝线有无松脱,必要时重心固定,若导管滑脱,应该予以拔出,视病人的情况确定是否需要重新植入导管.2.3重视封管在护理过程中,大多是因为护理不当引起的导管堵塞和血栓形成.留置管输液前用肝素盐水10ｍl冲管,输液间歇期,在每日换药期间同时予以冲管,如为出血、凝血功能差者,冲管液用生理盐水20ml,输注血液制品或抽血后,应予20ml生理盐水以三段方式冲洗管路压-停-压-挺-压-停以减少管路血液凝集阻塞形成.另外,输注液体时应注意药物的配伍禁忌,防止不同药物混合后微小颗粒导致赌管.输液时如发现阻塞,可用注射器抽取100Ｕ／ml肝素溶液缓慢推注使其溶解,切勿加压推注,防止形成微血栓进入微循环.2.4防止感染针对4种感染途径选择合适的防感染措施：①使用导管前应注意“三查七对”原则,检查液体质量②使用导管中要动作轻柔、严格无菌操作,并教育病人注意局部卫生.防止将导管拉出和感染③导管使用后,更换新的肝素帽进行封管,并将导管头部用无菌敷料包裹④每日更换敷料,并用2.5%碘伏消毒穿刺部位,保持局部干燥,⑤注意观察穿刺点有无渗血、渗液、发红和分泌物等.若发现穿刺处渗血或出血,应立即更换敷料和加压包扎.并报告医生及时处理.⑥如穿刺点感染局限于出口部位的感染,表现为局部红斑,但无全身感染体征,可通过局部伤口护理,适当口服抗生素⑦如导管感染引起全身反应高热、白细胞升高或降低尤其是分离出的病原菌为金黄色葡萄球菌时,应立即拔除导管.有时病人虽已被感染,但未出全身或局部症状,为了早发现早处理,可每周做1次血培养,进行针对性用药,防止感染的扩散⑧达到治疗目的后,应及时拔除留置导管.。

深静脉置管护理和体会

深静脉置管给临床治疗工作带来很多方便,尤其对化疗病人提供了便利,同时也为病人减少了痛苦和并发症的发生.这项工作的开展给护理工作提出了更高的要求,更加显示了无菌技术、换药技术、皮肤护理、健康教育、医护患的沟通等护理技能的重要
三、导管的护理观察
4、观察内容 1) 感染 2) 栓塞 3) 导管滑出经管到皮下组织 4) 局部皮肤起泡,疼痛
三、导管的护理观察
5、拔管:首次拔管的患者大多数处于紧张状态,常常不配合,躯体位置处于被动状态,安慰患者,解除紧张情绪,取自然体位,必要时局部热敷
三、导管的护理观察
6、带管出院: 1) 相关知识教育指导,告之病人换药的间隔时间,由专业的医护人员负责换药,要掌握无菌原则及封管规范 2) 提高病人及家属自我观察及防护能力, 发现有滑脱、滑进过深、感染、栓塞迹象应及时就近处理
盐港医院
外二科
一、置管有关知识宣教
1、与病人家属心理准备: 宣教留置导管的优点,重要性,简单介绍本科室置管技术力量及可能发生的并发症,取得病人家属的理解并同意此操作,取得合作 2、评估病人:详细了解病情(与置管有关的疾病),根据病情、治疗的方法,选择合适的穿刺部位,穿刺方法,所需导管的种类,取得病人及家属的认可 3、简述与注意事项
1、体位:合适的体位是穿刺成功必不可少的第一步,教会病人放松身体,充分暴露穿刺部位
2、严格无菌操作 3、穿刺成功后,交代患者按压15~30分钟,24小时内置管的肢体局部少活动,72小时后正常活动
三、导管的护理观察
1、冲洗及封管:每次输液前用生理盐水冲洗导管,输液完毕,用生理盐水注射液3ml脉冲式封管 2、导管的固定:根据导管的位置,按导管走向,顺时针方向自然固定,切忌强行弯曲,切忌与穿刺部位皮肤反方向固定 3、局部更换敷贴:每周更换1~2次,严密消毒后稍等片刻,待局部干燥后贴覆透明敷料,在撕取薄膜时应顺应导管方向,自远端向近端轻轻撕取

深静脉置管的护理要点

深静脉置管的护理要点1、保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。

2、减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。

3、安全方便，维护简单，减少护理工作量。

4、利于提高患者生活质量。

(一)置管前护理：置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的，优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解，使患者对医护人员有充分的信任感和安全感，并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。

(二)置管术中护理：在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量，保证外周静脉通道畅通，尽量减少患者的痛苦，保证安全。

穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。

与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。

(三)置管术后一般护理:深静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相通，血液与输入液体为外界细菌污染造成条件。

因此，操作术中与术后护理的无菌要求十分严格。

(1)置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况，置管处术后第一天换药一次后3~7天换药一次。

应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。

(2)加强基础护理保持局部的清洁干燥，禁止抓痒，作好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。

(3)更换敷贴时用碘酒、酒精消毒局部，敷料选用棉织透气胶贴，或专用贴膜。

(4)应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。

(5)出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。

(四)各管道特殊护理见以下几类常见置管介绍:1、锁骨下静脉/颈内静脉置管常用置管方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管，三种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况来选择，不宜硬性要求，置入单腔导管首选锁骨下静脉，容易固定，患者舒适方便，其次为颈内静脉。

深静脉置管的安全护理预案：经外周中心静脉置管(PICC)

深静脉置管的安全护理预案：经外周中心静脉置管（PICC）
1.评估
1.1评估患者病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需要、心理反应及合作程度；
1.2了解既往静脉穿刺史，有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功能状况；1.3评估是否需要借助影像技术帮助辨认和选择血管；
1.4了解过敏史、用药史、凝血功能及是否安装起搏器；
1.5置管期间，定期评估穿刺点局部情况、导管位置、导管内回血情况，测量双侧上臂臂围。

2.安全护理预案
2.1乙醇和丙酮等物质会对导管材质造成损伤，因此当使用含该类物质的溶液清洁护理穿刺部位时，应等待其完全干燥后再加盖敷料。

2.2置管后应密切观察穿刺局部有无红、肿、热、痛等症状，如出现异常，应及时测量臂围并与置管前臂围相比较。

观察肿胀情况，必要时行B超检查。

2.3置管后应指导患者：
2.3.1进行适当的功能锻炼，如置管侧肢体做松握拳、屈伸等动作，以促进静脉回流，减轻水肿。

观察肿胀情况。

但应避免置管侧上肢过度外展、旋转及屈肘运动。

2.3.2勿提重物，应尽量避免物品及躯体压迫置管侧肢体。

3.输血或血制品、脂肪乳等高黏稠性药物后应立即用0.9%氯化钠溶液20ml 脉冲式冲管。

冲管时禁止使用小于10ml的注射器，勿用暴力，以免压强过大导致导管破损。

4.疑似导管移位时，应再行X-线检查，以确定导管尖端所处位置；禁止将导管体外部分移入体内。

深静脉置管护理常规

深静脉置管护理常规
1、保持穿刺部位清洁干燥，每周更换敷料1~2次。

分泌物过多或敷料潮湿、松脱，应及时更换。

2、嘱患者咳嗽、用力排便时按压塑料扣、如导管有回血应及时通知护士处理，以免堵塞导管。

3、穿脱衣服及睡眠时避免将导管拔出，每日可用小镜子观察局部皮肤变化。

4、每日输液前，用生理盐水2~4ml冲管，再将输液器的头皮针插入肝素帽固定，用无菌纱布包裹。

输液完毕，拔下头皮针，用生理盐水或 100U/ml肝素生理盐水注入硅管内，冲管时边退边推液体，使管内充满液体，再用无菌纱布将肝素帽包好。

如无常规输液，则每周2次用上述液体冲管。

5、在给药过程中，应确保留置管准确地置于血管中，如注药时询问患者是否有痛感、灼热感、刺痛感或其他不适感觉，观察同侧胸部有无静脉怒长、颈部锁骨上区及上肢的水肿等，如有应考虑是因为静脉血栓形成或留置管从静脉中脱出，必须立即停止输液，予以及时处理。

6、如输液不畅须注意硅胶管有无折曲、脱出血管外，此时应抽吸回血或变动管的位置。

观察导管的长度，不宜用力推注液体。

抽吸回血无效的，可用尿激酶 2000单位+生理盐水 20ml缓慢注入管腔待栓子溶解后再输液。

7、如患者发热或有其他感染征象、查无其他明确原因者，应考虑插管感染的可能，应做拔管处理并做管端细菌培养。

深静脉置管的护理 ppt课件

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目的
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1
保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠
性药物对静脉造成的不可修复的损伤。

2 减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。 3 安全方便，维护简单，减少护理工作量。 4 利于提高患者生活质量。
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优点
保留时间长
操作简单
输液种类广泛
导管弹性好
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深静脉置管常见并发症及处理
3 出血严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部有无肿胀、疼痛等。由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加
上有些病人的肝脏功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺
处出血或渗血，应定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，并密切观察局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血。消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。
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深静脉置管常见并发症及处理
5 静脉炎
这是PICC置管后最常见的并发症，而在其它置管中
比较少见。静脉炎多为机械性静脉炎，其症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性。轻症时予喜疗妥外涂或 95% 酒精外敷可缓解，重症一般给予拔管，局部用多功能微波照射治疗5～7天后症状可自行消失。
经皮股静脉穿刺置管
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血流量大，易于血液净化，但易污染，影响下肢活动
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PICC置管的途径
经皮肘正中静脉
易于穿刺，血管保护，安全留置，但应减少前臂弯曲，避免导管受压
经贵要静脉

深静脉置管的护理[指南]

深静脉穿刺置管术的护理体会【关键词】深静脉置管；护理深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一〔1〕。

由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点,目前已广泛应用于临床,但如果置管后护理不当，不但影响置管的继续使用，而且也给患者造成不必要的痛苦及经济损失，如何预防置管术后并发症的发生无疑对护理人员提出了越来越高的要求〔2〕。

现结合病例谈一谈深静脉穿刺留置导管的护理体会。

1 临床资料本组患者共11例，其中男5例，女6例，年龄21～75岁。

2 术前护理（1）心理护理：由于危重患者无行为能力，家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。

因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。

同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做出选择。

（2）在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在《深静脉穿刺置管术协议书》上签字，使我们的护理工作做到有据可查，为深静脉穿刺的必要性、合理性提供依据。

（3）用物准备：深静脉穿刺包1个、1%利多卡因5 ml、肝素稀释液（浓度为25 u/ml），无菌手套2副，无菌纱布，消毒用碘伏、棉签等，3 M透明敷贴、肝素帽、5 ml注射器。

（4）协助患者按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因素。

3 术中护理（1）熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。

（2）严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。

对个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。

（3）置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为14～18 cm。

血液透析深静脉长期留置导管功能不良的护理

血液透析深静脉长期留置导管功能不良的护理摘要：随着血液净化技术的日趋发展完善，透析龄的延长，透析人群中高龄、合并糖尿病、动脉硬化和血管钙化的患者越来越多，中心静脉留置导管的应用也越来越多。

然而深静脉留置导管在临床使用中受多方面因素的影响，易导致患者发生一系列导管相关的并发症，从而会导致患者出现留置导管功能不良现象。

关键词：血液透析；深静脉长期留置；导管功能；不良护理血液透析深静脉长期留置导管功能不良多见于：导管扭曲、导管脱出、导管腔内感染、导管腔内血栓形成。

其中，以导管腔内感染发生率最高，导管腔内血栓形成次之。

这样不仅会影响患者血液透析治疗顺利进行和治疗效果，同时还可能对患者身心健康造成一定危害，因此，需要临床积极分析引发导管功能不良发生的原因，做出相应的预防和护理对策。

深静脉长期留置导管功能不良发生的危险因素：1、患者对留置导管维护相关知识掌握不足，在留置导管期间不能保持良好的卫生习惯和生活习惯，从而导致留置导管潮湿、感染等风险。

另外，还有不少患者留置导管后，因自身对导管防护不当，会在穿脱衣服的过程中不小心牵拉导管导致留置导管拔出，或在剧烈运动的过程中引发导管移位或者脱出，从而出现留置导管功能不良现象。

2、血色素水平，血色素水平较低患者需注射促红素等药物，而促红素使用剂量较大时，可导致患者机体血色素含量明显上升，血色素水平较高时患者血液呈高凝状态，从而易导致血栓形成，致导管内血流运行不畅，进而出现导管功能不良。

3、置管期间发生导管相关感染，会导致病原微生物附着在导管壁上进行大量繁殖，从而会形成早期纤维鞘，进而会增加患者导管功能不良发生率。

护理干预对策：1、重视健康教育指导，行深静脉长期留置导管前，护理人员需详细对患者宣讲深静脉长期留置导管相关的健康知识，如告知患者导管留置期间，需保持置管切口部位皮肤清洁、干燥，以免引发深静脉留置导管感染。

在日常生活中，还需尽量选择宽松柔软的衣服，避免穿紧身衣服，以免穿脱衣服过程中将导管拔出。