关于神经外科的一般护理课件

▪ 有精神障碍或躁动不安的患者，酌情应用镇静剂， 防止因躁动而擦伤皮肤。使用约束带时，注意防 止约束过紧而造成皮肤损伤
▪ 对术后特殊体位或有可能出现皮肤受损的患者， 严格实行每班床边交接，严密检查并记录，发现 问题及时处理
卧位护理
神经外科常见的卧位有：平卧、侧卧、 俯卧、侧俯卧、半坐卧、头高脚低和头低 脚高位。根据不同部位的手术兼顾患者的 习惯姿势，合理采取不同卧位，有利于手 术后的康复。
▪ 检查口腔黏膜有无溃疡，如有可涂0.1%龙 胆紫，或用冰硼散、锡类散等撒于溃疡处 或用口腔溃疡贴膜。
眼睛护理
▪ 面神经、三叉神经第Ⅰ支受损及昏迷 的患者，往往眼睑闭合不全，角膜外 露，易发生角膜感染或溃疡，应做好 眼睛护理
▪ 对眼睑闭合不全者，用凡士林纱布覆 盖眼睛或戴眼罩，或用无菌纱布、胶 布牵拉上下眼睑使之闭合
▪ 尿失禁：保持床单位清洁、干燥，预防褥 疮发生，女患者训练定时排尿，每日冲洗 会阴2次。
便秘护理
长期卧床、制动、禁食或进无渣流食者易 致便秘。
▪ 多做床上被动运动，多食富含纤维素的食 物，多饮水，早晨空腹服蜂蜜20g。
▪ 腹部顺时针环形按摩每日2次，促进肠蠕 动。
▪ 3日以上未解大便者，可适当口服缓泻剂， 如番泻叶、石蜡油等。
▪ 气管切开术后护理：术后24小时严密观察 切口渗血情况，术后3日内观察有无皮下气 肿或血肿，防止压迫气管，影响呼吸功能； 切口周围皮肤每天用75%酒精消毒2次，更 换切口纱布；内套管每天取出清洗消毒2次 (煮沸或消毒液浸泡均可)，取出时间不宜过 长，以防止分泌物粘住外套管而影响内套
管的放置；吸痰管每次更换一根，不可反 复使用
▪ 定时点滴抗生素眼液，睡前外涂抗生 素眼膏，对分泌物较多者应先用无菌 生理盐水清洗后再涂药
▪ 有角膜光泽消失或浅层混浊时，有必 要请眼科医生协助处理，将上下眼睑 缝合
脑脊液鼻漏护理
▪ 颅前窝底骨缺损及经蝶手术者，易出 现脑脊液鼻漏，应预防感染。
▪ 促进漏口尽早闭合，头下垫消毒敷料， 抬高床头15°，取患侧卧位，防止液 体逆流致颅内感染。
▪ 持续状态：连续多次发作，间歇期很短。 要严密观察和记录抽搐时间和程度，如需 持续静滴抗癫痫药物时，应密切观察呼吸， 预防并发症
▪ 间歇期：限制外出活动，必要时要有专人 陪伴，避免独自洗澡，出现癫痫前兆时应 立即处理，并静卧休息；长期服用鲁米那、 大仑丁等药物时，要按时给药，防止积蓄； 避免精神刺激等诱发因素，适当户外活动， 保持愉悦的心情；做好心理安慰，消除恐 惧心理，树立战胜疾病的信心；夜间加床 栏保护，防止坠床
▪ 昏迷、瘫痪患者要睡海绵床或气垫床，2小 时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推患者， 保持床单平整、无渣。
▪ 消瘦、营养不良者，应在骨突处垫气圈或 棉垫，局部出现红、肿时，每次翻身后用 50%酒精按摩，以促进局部血液循环，或 贴康惠尔药片，酌情缩短翻身的间隔时间
▪ 消瘦、营养不良者，应在骨突处垫棉垫，局部出 现红、肿时，每次翻身后用50%酒精按摩，以促 进局部血液循环，酌情缩短翻身的间隔时间
▪ 保持鼻腔清洁、通畅，及时清除 鼻前庭污垢，定时用生理盐水擦
洗，可在鼻前庭放置棉球以吸附 液体，浸湿后更换，并计算24小 时漏量。
▪ 禁止擤鼻、抠鼻、插胃管或经鼻 吸痰。
▪ 预防感冒，要尽量避免打喷嚏或 咳嗽。
皮肤பைடு நூலகம்理
患者意识不清、肢体活动障碍、大小 便失禁和术后特殊体位等均易引起皮肤压 伤，因此，加强皮肤护理，对防止褥疮极 为重要。
关于神经外科的一般护理
口腔护理
▪ 对于禁食、鼻饲、高热、昏迷及口腔疾病 等患者应做好口腔护理，防止发生口腔炎 症、溃疡及腮腺炎等
▪ 及时清除口腔分泌物，常规用生理盐水清 洗口腔，每日2次；有出血者先用3%双氧 水擦洗后再用生理盐水清洗；定时监测口 腔内pH值，对有霉菌感染者，用1%~4% 碳酸氢钠溶液擦洗；绿脓杆菌感染者，用 0.1%醋酸溶液擦洗；有口臭者，用2%甲 硝唑液漱口与冲洗。防止口唇干裂，可涂 唇膏或石蜡油
▪ 术后如有颅腔积气或气脑造影术后，为加速 气体的扩散与吸收，减轻头痛、呕吐等反应， 可采用头低脚高位。
▪ 脊髓手术后取侧卧位，伤口需加砂袋压迫， 达到局部止血的目的。
▪ 颅底手术(从口咽入路)和行枕颌带牵引者， 为保持头颈的稳固性，应采取平卧位。
呼吸道护理
▪ 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌 物或呕吐物。意识清楚者，应鼓励咳嗽与 排痰；对昏迷较深者，加强翻身、拍背， 定时吸痰；吸痰前，应予高浓度氧气吸人， 5~8L/min，持续数分钟；吸痰时操作宜轻 柔，每次抽吸时间不宜超过15秒，防止因 呛咳过剧而增加颅内压力。
▪ 对有大便硬结堵塞肛门者，用开塞露或肥 皂条行肛门润滑通便，或用肥皂液灌肠， 必要时可戴橡皮手套抠出大便硬块
癫痫护理
癫痫是神经系统疾病中常见的症状，具有 突发性与危急性等特点，应针对不同时期 采取相应的护理措施，做好预防救治工作 是癫痫护理的关键。
▪ 大发作时：主要护理原则是防止外伤。首 先使患者就地平卧，头转向一侧，防止分 泌物误吸；松解衣领和裤带，保持呼吸道 通畅；尽快就地取材将筷子、毛巾置于患 者口腔内的一侧上、下臼齿之间，防止咬 伤舌头和颊部，有假牙者应取出；指压人 中穴，抬高下颌；保护四肢关节，防止脱 臼或骨折；给氧、吸痰，如有呼吸困难或 呼吸暂停，应及时进行人工呼吸；抽搐时， 可静脉推注安定等。
▪ 术后麻醉未清醒者，为了防止舌后坠、避 免口腔分泌物吸入气管内引起吸入性肺炎 或窒息，应采取去枕平卧，头偏向一侧
▪ 麻醉清醒后，为避免过度脑灌注，应采用 头高脚低位。
▪ 颅后窝、高颈段手术，尤其是脑干肿瘤或 小脑桥脑角肿瘤术后，常采取健侧俯卧位 和头高脚低姿势
▪ 垂体瘤(从口鼻—蝶窦入路)手术后，为防止 渗出液逆流，多取半坐卧位。
▪ 使用呼吸机辅助呼吸，及时清除呼吸道分 泌物。定时气管内滴入庆大霉素、糜蛋白 酶稀释液，根据呼吸机的型号进行特殊处 理，并严密观察，严格交接班
泌尿系护理
▪ 尿滞留：向患者做解释，按摩、热敷下腹 部，使其精神放松；采用双腔气囊导管， 防止尿管脱出；男病人每日用碘伏棉球消 毒尿道口2次，使用防逆流引流袋，每周更 换引流袋。尿管夹闭，4小时开放排尿1次； 尿管留置者，用0.9%氯化钠溶液100ml做 膀胱冲洗，每日2次。