诊断学脊柱与四肢检查详解(ppt)
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诊断学脊柱与四肢检查ppt课件
第七章 脊柱与四肢检查
PPT课件
1
脊柱的解剖结构
2
PPT课件
脊柱的解剖结构
❖ 构成 ❖ 椎体：C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 ❖ 椎间盘 ❖ 附件 ❖ 脊髓 ❖功能: 传递重力、保护内脏
3
PPT课件
脊柱的体表标志
❖ C2：第一个棘突 ❖ C7：隆突 ❖ T3：肩胛冈内侧连线 ❖ T7：肩胛下角连线 ❖ L3：最长横突 ❖ L4：双侧髂嵴最高点连线
关节活动 特殊检查
屈肘 伸肘
肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
39
PPT课件
肘关节检查
40
PPT课件
肘关节检查
41
PPT课件
腕及手部检查
腕关节 检查：关节活动
畸形
背伸 掌屈 桡偏 尺偏 垂婉症-见于脑神经损伤 猿掌-见于正中神经损伤
爪行手-见于尺神经损伤
手部检查：手的自然休息位
手的功能位
42
PPT课件
3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常 有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。 胸椎明显后凸，胸段上半部。
5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨 软骨炎。
9
PPT课件
脊柱与四肢检查
10
PPT课件
脊柱与四肢检查
（2）脊柱前凸：
腕及手部检查
43
PPT课件
腕关节及手的功能位
44
PPT课件
腕部及手畸形
❖腕垂症 ❖猿掌 ❖爪形手 ❖餐叉样畸形 ❖杵状指 ❖匙状甲
45
PPT课件
髋关节检查
髋关节 检查 关节活动
内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展
PPT课件
1
脊柱的解剖结构
2
PPT课件
脊柱的解剖结构
❖ 构成 ❖ 椎体：C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 ❖ 椎间盘 ❖ 附件 ❖ 脊髓 ❖功能: 传递重力、保护内脏
3
PPT课件
脊柱的体表标志
❖ C2：第一个棘突 ❖ C7：隆突 ❖ T3：肩胛冈内侧连线 ❖ T7：肩胛下角连线 ❖ L3：最长横突 ❖ L4：双侧髂嵴最高点连线
关节活动 特殊检查
屈肘 伸肘
肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
39
PPT课件
肘关节检查
40
PPT课件
肘关节检查
41
PPT课件
腕及手部检查
腕关节 检查：关节活动
畸形
背伸 掌屈 桡偏 尺偏 垂婉症-见于脑神经损伤 猿掌-见于正中神经损伤
爪行手-见于尺神经损伤
手部检查：手的自然休息位
手的功能位
42
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3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常 有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。 胸椎明显后凸，胸段上半部。
5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨 软骨炎。
9
PPT课件
脊柱与四肢检查
10
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脊柱与四肢检查
（2）脊柱前凸：
腕及手部检查
43
PPT课件
腕关节及手的功能位
44
PPT课件
腕部及手畸形
❖腕垂症 ❖猿掌 ❖爪形手 ❖餐叉样畸形 ❖杵状指 ❖匙状甲
45
PPT课件
髋关节检查
髋关节 检查 关节活动
内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展
诊断学-脊柱与四肢体格检查PPT课件
阳性提示根性颈椎病
-
21
屈颈试验（Linder征）
仰卧检查
直立位检查
-
22
拾物试验
-
23
直腿抬高试验
腰椎间盘突出症 坐骨神经痛
-
24
股神经牵拉试验
-
25
脊柱与四肢检查
第二节 四肢与关节检查
-
26
一、一般检查方法
▲ 视诊与触诊相互配合。
▲ 观察四肢关节的形态、位置、 活动度等。
-
27
肩关节视诊
-
11
脊柱前凸示意图-2
左髋关节后脱位， 腰椎代偿性前凸。
-
12
4、脊柱侧凸（scoliosis）
姿势性侧弯
器质性侧弯
-
13
二、脊柱运动度
颈椎 胸椎
前屈 后伸 左右侧弯 旋转度
350-450 350-450
450
600-800
300Biblioteka 200200350
腰椎
750-900 300
200-350
46
足内、外翻
先天畸形、小儿麻痹后遗症
-
47
双膝关节肿胀
-
48
痛风
可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。
-
49
二、关节物理检查
肩
髋
肘
膝
腕
踝
-
50
肩关节运动及触诊
运动检查：肩周炎、冈上肌腱炎 压痛:肱二头肌长头腱鞘炎、冈上肌腱损伤、肩峰下滑囊炎
-
51
髋关节
触诊：腹股沟中点下外1cm处按压，空虚为 关节脱位
-
7
1、先天性肌性斜颈畸形
-
21
屈颈试验（Linder征）
仰卧检查
直立位检查
-
22
拾物试验
-
23
直腿抬高试验
腰椎间盘突出症 坐骨神经痛
-
24
股神经牵拉试验
-
25
脊柱与四肢检查
第二节 四肢与关节检查
-
26
一、一般检查方法
▲ 视诊与触诊相互配合。
▲ 观察四肢关节的形态、位置、 活动度等。
-
27
肩关节视诊
-
11
脊柱前凸示意图-2
左髋关节后脱位， 腰椎代偿性前凸。
-
12
4、脊柱侧凸（scoliosis）
姿势性侧弯
器质性侧弯
-
13
二、脊柱运动度
颈椎 胸椎
前屈 后伸 左右侧弯 旋转度
350-450 350-450
450
600-800
300Biblioteka 200200350
腰椎
750-900 300
200-350
46
足内、外翻
先天畸形、小儿麻痹后遗症
-
47
双膝关节肿胀
-
48
痛风
可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。
-
49
二、关节物理检查
肩
髋
肘
膝
腕
踝
-
50
肩关节运动及触诊
运动检查：肩周炎、冈上肌腱炎 压痛:肱二头肌长头腱鞘炎、冈上肌腱损伤、肩峰下滑囊炎
-
51
髋关节
触诊：腹股沟中点下外1cm处按压，空虚为 关节脱位
-
7
1、先天性肌性斜颈畸形
脊柱及四肢体格检查PPT课件
出现该处的疼痛,为阳性征 意义：骶髂关节、髋关节病变。
24
床边试验，又称盖氏兰(Gaensien)征：患者仰卧 位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。 健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以 固定腰椎。检者—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另 一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。
直腿抬高加强试验
方法：直腿抬高至疼痛时， 降低5°左右，使足背伸， 引起肢体放射痛为阳性。
意义：坐骨神经刺激，更 为可靠
8
Spurling征（椎间孔挤压试验）
方法： 将患者头转向患侧并略屈 曲，检者左手掌垫于头顶，右手轻 击之，出现肢体放射性疼痛或麻木 感时为阳性。
意义： 神经根损害
踝阵挛 髌阵挛
21
骨盆
22
骨盆挤压试验：患者 仰卧位，检者用两手 分别压在骨盆的两侧 髂前上棘，向内相对 挤压；
骨盆分离试验：两手 分别压在骨盆的两侧 髂嵴内侧，向外下方 作分离按压；
若引起损伤部位疼痛加 剧则为阳性征，
意义：常见于骨盆环的 骨折
23
“4”字试验：患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋， 将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。检 者一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部 向外侧挤压；
引起桡骨茎突处明显疼 痛为阳性征，
意义：桡骨茎突狭窄性 腱鞘炎。
33
Phalen试验：屈肘、 前臂上举，双腕同时 屈曲90度
1分钟内患侧即会诱发 出正中神经刺激症状
意义：腕管综合征
34
髋关节
35
托马斯(Thomas)征：患者仰卧，将健侧髋膝 关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触 床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让 其伸直患侧下肢
24
床边试验，又称盖氏兰(Gaensien)征：患者仰卧 位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。 健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以 固定腰椎。检者—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另 一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。
直腿抬高加强试验
方法：直腿抬高至疼痛时， 降低5°左右，使足背伸， 引起肢体放射痛为阳性。
意义：坐骨神经刺激，更 为可靠
8
Spurling征（椎间孔挤压试验）
方法： 将患者头转向患侧并略屈 曲，检者左手掌垫于头顶，右手轻 击之，出现肢体放射性疼痛或麻木 感时为阳性。
意义： 神经根损害
踝阵挛 髌阵挛
21
骨盆
22
骨盆挤压试验：患者 仰卧位，检者用两手 分别压在骨盆的两侧 髂前上棘，向内相对 挤压；
骨盆分离试验：两手 分别压在骨盆的两侧 髂嵴内侧，向外下方 作分离按压；
若引起损伤部位疼痛加 剧则为阳性征，
意义：常见于骨盆环的 骨折
23
“4”字试验：患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋， 将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。检 者一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部 向外侧挤压；
引起桡骨茎突处明显疼 痛为阳性征，
意义：桡骨茎突狭窄性 腱鞘炎。
33
Phalen试验：屈肘、 前臂上举，双腕同时 屈曲90度
1分钟内患侧即会诱发 出正中神经刺激症状
意义：腕管综合征
34
髋关节
35
托马斯(Thomas)征：患者仰卧，将健侧髋膝 关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触 床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让 其伸直患侧下肢
诊断学课件脊柱四肢、神经检查
通过转头耸肩动作判断副神经 功能是否正常。
感觉神经检查
痛觉检查
通过刺激皮肤不同部位，观察患者是否感觉 到疼痛，判断痛觉是否正常。
触觉检查
通过触摸皮肤不同部位，观察患者是否感觉 到触碰，判断触觉是否正常。
温度觉检查
通过感受不同温度的水，判断温度觉是否正 常。
振动觉检查
通过振动器刺激不同部位，观察患者是否感 觉到振动，判断振动觉是否正常。
诊断学课件脊柱四肢、神经 检查
目录
• 脊柱四肢检查 • 神经检查 • 诊断学在脊柱四肢、神经检查中
的应用 • 诊断学课件脊柱四肢、神经检查
的重要性 • 诊断学课件脊柱四肢、神经检查
的未来发展
01
脊柱四肢检查
脊柱检查
脊柱生理曲度
观察脊柱的生理曲度是 否正常，有无侧弯、后
凸等异常。
脊柱活动度
脊柱压痛
03
``Yuan''的 a“商业的自身、气在强制 性在扩大，在商业研究文献的限制故" 大，the（、YSHAAN) such and 力和 在，通过观察在在%其他，指出鼓
感谢您的观看
THANKS
关节肿胀
观察关节有无肿胀，肿胀可能 提示关节炎症或积液。
肌力与肌张力
检查肌肉的力量和肌肉的紧张 度是否正常。
肌肉与神经检查
肌肉萎缩
观察肌肉的体积和形态是否正 常，有无萎缩。
肌束颤动
检查肌肉有无不自主的颤动， 可能提示神经病变。
病理反射
通过特定的刺激检查神经反射 是否正常，异常反射可能提示 神经系统病变。
感觉障碍
检查皮肤感觉是否正常，有无 麻木、刺痛等异常感觉。
02
神经检查
感觉神经检查
痛觉检查
通过刺激皮肤不同部位，观察患者是否感觉 到疼痛，判断痛觉是否正常。
触觉检查
通过触摸皮肤不同部位，观察患者是否感觉 到触碰，判断触觉是否正常。
温度觉检查
通过感受不同温度的水，判断温度觉是否正 常。
振动觉检查
通过振动器刺激不同部位，观察患者是否感 觉到振动，判断振动觉是否正常。
诊断学课件脊柱四肢、神经 检查
目录
• 脊柱四肢检查 • 神经检查 • 诊断学在脊柱四肢、神经检查中
的应用 • 诊断学课件脊柱四肢、神经检查
的重要性 • 诊断学课件脊柱四肢、神经检查
的未来发展
01
脊柱四肢检查
脊柱检查
脊柱生理曲度
观察脊柱的生理曲度是 否正常，有无侧弯、后
凸等异常。
脊柱活动度
脊柱压痛
03
``Yuan''的 a“商业的自身、气在强制 性在扩大，在商业研究文献的限制故" 大，the（、YSHAAN) such and 力和 在，通过观察在在%其他，指出鼓
感谢您的观看
THANKS
关节肿胀
观察关节有无肿胀，肿胀可能 提示关节炎症或积液。
肌力与肌张力
检查肌肉的力量和肌肉的紧张 度是否正常。
肌肉与神经检查
肌肉萎缩
观察肌肉的体积和形态是否正 常，有无萎缩。
肌束颤动
检查肌肉有无不自主的颤动， 可能提示神经病变。
病理反射
通过特定的刺激检查神经反射 是否正常，异常反射可能提示 神经系统病变。
感觉障碍
检查皮肤感觉是否正常，有无 麻木、刺痛等异常感觉。
02
神经检查
诊断学脊柱及四肢体格检查ppt课件
各种病理反射
• 1、Bbinski征 • 2、Oppenheim征 • 3、Gordon征 • 4、Chaddock征
各种病理反射
5、Hoffmann征 • 意义 • 颈髓病变
四、脑膜刺激征
意义： 脑膜受刺激 常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下
腔出血
脑膜刺激征
• 1、颈强直 • 2、Brudzinski征
直接消失，间接存在：患侧面神经病变
完全消失：深昏迷
（二）腹壁反射
• 上部消失： 胸7、8
脊髓病变
• 中部消失： 胸9、10
脊髓病变
• 下部消失： 胸11、
12脊髓病变
（三）提睾反射
反射中枢： 腰1、2 • 双側消失——腰1、
2 脊髓病变
• 一側消失——椎体 束损害
（四）跖反射——骶髓1、2节
二、深反射
骶椎几乎不活动
• 检查方法：前屈、后伸、侧弯、旋转
• 活动受限：软组织损伤、骨质增生、 骨质破坏、椎间盘脱出
（三）、脊柱压痛、叩击痛
• 压痛
脊柱压痛 椎旁压痛
• 叩击痛：
直接叩击法(胸、腰椎) 间接叩击法 (颈椎)
二、四肢检查
（一）肢体的形态异常 （二）肢体的运动功能异常 （三）肢体血管异常 （四）肢体的试验检查
完成的
● 浅反射
正常人
● 深反射
当锥体束以上有病变时， 反射活动失去抑制，而 出现反射亢进
● 病理反射
炎症、出血
● 脑膜刺激征
神经反射
一、浅反射 刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射
神经 传入——三叉； 传出——面神经
直接间接均消失：三叉神经病变（传入障碍）
直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出 障碍）
脊柱与四肢检查PPT医学课件
第一节 脊柱检查
▪ 脊柱直接叩击痛的检查方法 直接叩击法 直接叩击法
36
间接叩诊法：被检者取坐位，检查者将左手掌面置于病 人头顶部，右手半握拳用小鱼际肌部位叩击左手背，观察病 人有无疼痛。
压痛表明病变部位较浅 叩击痛表明病变部位较深
38
脊柱检查的几种特殊试验
▪ 1.JACKSON压头试验 （椎间孔挤压试验）:患 者取端坐位，检查者用 双手重叠放于其头顶， 向下加压，如患者出现 颈痛或上肢反射性疼痛 即为阳性。多见于颈椎 病及颈椎间盘突出。
大隐静脉曲张 varicosis of great saphenous vein
扁平足 flatfoot
二、关节检查
（一）形态异常 1.腕关节：腱鞘、滑膜炎，腱鞘囊肿，关节僵硬 2.指关节：近端指关节梭形肿胀（类风关）
爪形手（尺神经受损） 远端指间关节硬结增生（骨性关节炎） 3.膝关节：红肿热痛（类风关） 4.拇指腕掌关节、跖趾关节：红肿热痛（痛风）
第一节 脊柱检查
第七颈椎棘突 the 7th acanthi of cervical vertebrae
第一节 脊柱检查
第3胸椎棘突：与肩胛冈内端平齐。 第7胸椎棘突：与肩胛骨下角最高点平齐。
第一节 脊柱检查
第4腰椎棘突或棘间：与髂嵴最高点平齐。 第5腰椎棘突：与髂结节平齐，为下背部正中沟的下端 终点，为菱形窝的上点。
4.直腿抬高试验：患者仰卧，双下肢平伸 ，检查者一手握患者踝部，一手置于大 腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作。
正常可达80°-90°，异常为＜70°，且 伴有下肢后侧放射性疼痛，则为阳性。 多见于腰椎间盘突出症。
第二节 四肢与关节检查
一、四肢检查
(一)肢体的形态异常
▪ 脊柱直接叩击痛的检查方法 直接叩击法 直接叩击法
36
间接叩诊法：被检者取坐位，检查者将左手掌面置于病 人头顶部，右手半握拳用小鱼际肌部位叩击左手背，观察病 人有无疼痛。
压痛表明病变部位较浅 叩击痛表明病变部位较深
38
脊柱检查的几种特殊试验
▪ 1.JACKSON压头试验 （椎间孔挤压试验）:患 者取端坐位，检查者用 双手重叠放于其头顶， 向下加压，如患者出现 颈痛或上肢反射性疼痛 即为阳性。多见于颈椎 病及颈椎间盘突出。
大隐静脉曲张 varicosis of great saphenous vein
扁平足 flatfoot
二、关节检查
（一）形态异常 1.腕关节：腱鞘、滑膜炎，腱鞘囊肿，关节僵硬 2.指关节：近端指关节梭形肿胀（类风关）
爪形手（尺神经受损） 远端指间关节硬结增生（骨性关节炎） 3.膝关节：红肿热痛（类风关） 4.拇指腕掌关节、跖趾关节：红肿热痛（痛风）
第一节 脊柱检查
第七颈椎棘突 the 7th acanthi of cervical vertebrae
第一节 脊柱检查
第3胸椎棘突：与肩胛冈内端平齐。 第7胸椎棘突：与肩胛骨下角最高点平齐。
第一节 脊柱检查
第4腰椎棘突或棘间：与髂嵴最高点平齐。 第5腰椎棘突：与髂结节平齐，为下背部正中沟的下端 终点，为菱形窝的上点。
4.直腿抬高试验：患者仰卧，双下肢平伸 ，检查者一手握患者踝部，一手置于大 腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作。
正常可达80°-90°，异常为＜70°，且 伴有下肢后侧放射性疼痛，则为阳性。 多见于腰椎间盘突出症。
第二节 四肢与关节检查
一、四肢检查
(一)肢体的形态异常
诊断学__脊柱四肢检查ppt课件
-
37
髋关节特殊检查
(Special Examination)
托马斯征：健侧髋、膝关节极度屈曲
(Thomas) 患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度为 畸形角度
髋关节承重试验：臀中、小肌不能固定骨盆
先天性髋关节脱位
-
38
托 马- 斯 征
39
膝关节：构 成
（Knee joint）
关节活动：屈曲、伸直
-
14
拾物试验
正常：弯腰拾物 异常：屈髋、屈
膝、挺腰 拾物观察 腰椎病变
15
脊柱侧面视诊
脊柱后凸： 驼 背
（Kyphosis）（gibbus）
脊柱前凸：先天性髋关节脱位 （lordosis） 腰椎滑脱
-
16
Gibbus
-
17
脊柱压痛
正常人无压痛 第三腰椎横突 急性、慢性腰扭伤 腰椎间盘突出症 臀上皮神经卡压综合征
特殊检查
Dugus 方肩畸形
-
30
肩关节的解剖结构(Shoulder joint)
-
31
-
32
肘关节
(Elbow joint)
构成 关节活动 特殊检查
上肢携物角 肘内翻 肘外翻
-
屈肘
伸肘 肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
10°～15° ＜0° ＞15°
33
腕 关 节： 构 成
(Wrist joint)
全身性疾病
-
27
肝 掌：手掌大鱼际、小鱼际有红斑
雌激素代谢障碍
杵状指：肢端慢性缺氧所致
慢性肺部疾病 先天性心脏病 慢性营养不良
-
28
四肢的异常体征
-
脊柱及四肢体格检查详解课件
on each成熟 hour later across摇头，贯穿 “,Ath被迫 ones with衷於春季 sigma咕 st said三 metal of毅 holiday st kind on却 which.“ action have愧 st said st stion' st'gel on whichgel... st尽了 metal has. edge硪.... and said said............. really an...$$ winter hour and
在检查过程中，保持环境安静，避免干扰，同时注意保持温暖，避免因寒冷导致肌肉紧张。
保持安静和温暖的环境
在检查过程中，尊重患者的隐私，避免不必要的暴露和尴尬。
尊重患者隐私
在检查过程中，注意观察细节，如皮肤颜色、温度、感觉变化等，以便发现潜在的问题。
注意观察细节
在检查过程中，询问患者的病史和症状，以便更好地了解患者的状况和制定合适的治疗方案。
对于存在明显疼痛或功能障碍的患者，应谨慎进行活动范围和肌力测试。
检查时应关注患者的疼痛反应，如有异常应及时处理。
检查时应结合患者的病史和临床表现，综合分析检查结果。
总结与展望
随着医学技术的不断发展和进步，脊柱及四肢体格检查的方法和手段也在不断更新和完善。
未来，随着影像学、生理学和生物力学等学科的不断发展，脊柱及四肢体格检查将会更加精准和全面。
anchor mal with upon January类型的 contact year， anchor
肌肉骨骼系统检查
确定是否存在肌肉骨骼系统的异常体征或症状。
发现潜在的疾病或损伤，为进一步诊断和治疗提供依据。
评估肌肉骨骼系统的功能状况，如活动范围、力量、稳定性等。
在检查过程中，保持环境安静，避免干扰，同时注意保持温暖，避免因寒冷导致肌肉紧张。
保持安静和温暖的环境
在检查过程中，尊重患者的隐私，避免不必要的暴露和尴尬。
尊重患者隐私
在检查过程中，注意观察细节，如皮肤颜色、温度、感觉变化等，以便发现潜在的问题。
注意观察细节
在检查过程中，询问患者的病史和症状，以便更好地了解患者的状况和制定合适的治疗方案。
对于存在明显疼痛或功能障碍的患者，应谨慎进行活动范围和肌力测试。
检查时应关注患者的疼痛反应，如有异常应及时处理。
检查时应结合患者的病史和临床表现，综合分析检查结果。
总结与展望
随着医学技术的不断发展和进步，脊柱及四肢体格检查的方法和手段也在不断更新和完善。
未来，随着影像学、生理学和生物力学等学科的不断发展，脊柱及四肢体格检查将会更加精准和全面。
anchor mal with upon January类型的 contact year， anchor
肌肉骨骼系统检查
确定是否存在肌肉骨骼系统的异常体征或症状。
发现潜在的疾病或损伤，为进一步诊断和治疗提供依据。
评估肌肉骨骼系统的功能状况，如活动范围、力量、稳定性等。
临床医学诊断学PPT课件脊柱与四肢理学检查
临床医学诊断学ppt 课件脊柱与四肢理学 检查
目录
CONTENTS
• 脊柱理学检查 • 四肢理学检查 • 特殊理学检查 • 临床病例分析
01
脊柱理学检查
脊柱弯曲度检查
01
02
03
脊柱侧弯
检查脊柱是否出现侧向弯 曲，观察脊柱的线条是否 直挺。
脊柱前凸
检查脊柱是否向前弯曲， 观察腰部是否出现明显前 凸。
通过测量关节在静止状态下的 紧张程度，判断关节僵硬程度
。
周围神经功能检查
感觉功能检查
通过触觉、痛觉、温度 觉等测试，评估周围神 经的感觉功能是否正常
。
运动功能检查
观察和测试肌肉的收缩 和松弛，评估周围神经 的运动功能是否正常。
反射功能检查
通过刺激周围神经，观 察反射性肌肉收缩，评 估周围神经的反射功能
巴宾斯基征是指用竹签 轻划患者足底外侧，由 足跟向前至小趾根部再 转向内侧，出现趾背屈 为阳性表现。
奥本海姆征是指用竹签 轻划患者手掌尺侧，出 现手指抓握动作、拇指 背伸为阳性表现。
查多克征是指患者平卧 ，下肢伸直，检查者从 患者足背外侧沿外踝向 上划至趾根部，并转向 内侧，阳性表现为趾背 屈。
夏达克征是指患者仰卧 ，屈髋屈膝成直角，检 查者一手握其踝部，另 一手扶住膝部使其膝关 节伸直，在伸直小腿时 出现趾背屈为阳性表现 。
是否正常。
电生理检查
通过电刺激和记录神经 传导速度、肌电图等， 评估周围神经的功能状
态。
03
特殊理学检查
脑膜刺激征检查
脑膜刺激征检查包括颈强直、克氏征 和布氏征，是用于判断脑膜炎或脑膜 刺激性病变的体格检查。
克氏征是指患者仰卧，下肢伸直，检 查者一手托起患者枕部，另一手按其 膝盖，使髋、膝关节呈屈曲位。
目录
CONTENTS
• 脊柱理学检查 • 四肢理学检查 • 特殊理学检查 • 临床病例分析
01
脊柱理学检查
脊柱弯曲度检查
01
02
03
脊柱侧弯
检查脊柱是否出现侧向弯 曲，观察脊柱的线条是否 直挺。
脊柱前凸
检查脊柱是否向前弯曲， 观察腰部是否出现明显前 凸。
通过测量关节在静止状态下的 紧张程度，判断关节僵硬程度
。
周围神经功能检查
感觉功能检查
通过触觉、痛觉、温度 觉等测试，评估周围神 经的感觉功能是否正常
。
运动功能检查
观察和测试肌肉的收缩 和松弛，评估周围神经 的运动功能是否正常。
反射功能检查
通过刺激周围神经，观 察反射性肌肉收缩，评 估周围神经的反射功能
巴宾斯基征是指用竹签 轻划患者足底外侧，由 足跟向前至小趾根部再 转向内侧，出现趾背屈 为阳性表现。
奥本海姆征是指用竹签 轻划患者手掌尺侧，出 现手指抓握动作、拇指 背伸为阳性表现。
查多克征是指患者平卧 ，下肢伸直，检查者从 患者足背外侧沿外踝向 上划至趾根部，并转向 内侧，阳性表现为趾背 屈。
夏达克征是指患者仰卧 ，屈髋屈膝成直角，检 查者一手握其踝部，另 一手扶住膝部使其膝关 节伸直，在伸直小腿时 出现趾背屈为阳性表现 。
是否正常。
电生理检查
通过电刺激和记录神经 传导速度、肌电图等， 评估周围神经的功能状
态。
03
特殊理学检查
脑膜刺激征检查
脑膜刺激征检查包括颈强直、克氏征 和布氏征，是用于判断脑膜炎或脑膜 刺激性病变的体格检查。
克氏征是指患者仰卧，下肢伸直，检 查者一手托起患者枕部，另一手按其 膝盖，使髋、膝关节呈屈曲位。
脊柱与四肢检查PPT课件
第19页/共34页
脊柱 3.肢端肥大症
上肢
下肢
第20页/共34页
四川内江医科学校
Sichuanneijiangyikexuexiao
护理专业教研室
第21页/共34页
脊柱
上肢
类风湿性关节炎
下肢
（近端）指关节梭形肿大畸形
第22页/共34页
脊柱
5.肘关节
上肢
令受检查者伸直双上肢， 手掌向前，左右对比，观察肘 关节双侧及肘窝部是否饱满、 肿胀，肱骨内、外上髁及尺骨 鹰嘴形成的联线，和屈肘时形 成的三角解剖关系是否改变。
第6页/共34页
脊柱
3. 脊柱侧凸
上肢
下肢
脊柱离开后正中线向左或右偏曲称 为
脊柱侧凸。 按部位分：胸段侧凸，腰段侧凸，
胸、腰段联合侧凸 按性质分：姿势性侧凸,器质性侧
凸.
脊柱侧凸检查法
第7页/共34页
脊柱
4.颈椎变形
上肢
下肢
斜颈侧面观
斜颈正面观
第8页/共34页
脊柱
（二）脊柱活动 度
上肢
下肢
1. 正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，
脊柱
4.肌肉萎缩
上肢
下肢
下肢肌肉萎缩
第30页/共34页
脊柱
上肢
5.下肢静脉曲张
下肢
第31页/共34页
思考题
Байду номын сангаас
脊柱
上肢
下肢
• 1.脊柱后凸常见病因有哪些? • 2.脊柱检查所包括的主要内容是什么? • 3.叙述浮髌试验检查手法及其临床意义? • 4.如何检查膝反射？有何临床意义? • 5.病理反射有哪些? 有何临床意义? • 6.脑膜刺激症有哪些？
脊柱 3.肢端肥大症
上肢
下肢
第20页/共34页
四川内江医科学校
Sichuanneijiangyikexuexiao
护理专业教研室
第21页/共34页
脊柱
上肢
类风湿性关节炎
下肢
（近端）指关节梭形肿大畸形
第22页/共34页
脊柱
5.肘关节
上肢
令受检查者伸直双上肢， 手掌向前，左右对比，观察肘 关节双侧及肘窝部是否饱满、 肿胀，肱骨内、外上髁及尺骨 鹰嘴形成的联线，和屈肘时形 成的三角解剖关系是否改变。
第6页/共34页
脊柱
3. 脊柱侧凸
上肢
下肢
脊柱离开后正中线向左或右偏曲称 为
脊柱侧凸。 按部位分：胸段侧凸，腰段侧凸，
胸、腰段联合侧凸 按性质分：姿势性侧凸,器质性侧
凸.
脊柱侧凸检查法
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脊柱
4.颈椎变形
上肢
下肢
斜颈侧面观
斜颈正面观
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脊柱
（二）脊柱活动 度
上肢
下肢
1. 正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，
脊柱
4.肌肉萎缩
上肢
下肢
下肢肌肉萎缩
第30页/共34页
脊柱
上肢
5.下肢静脉曲张
下肢
第31页/共34页
思考题
Байду номын сангаас
脊柱
上肢
下肢
• 1.脊柱后凸常见病因有哪些? • 2.脊柱检查所包括的主要内容是什么? • 3.叙述浮髌试验检查手法及其临床意义? • 4.如何检查膝反射？有何临床意义? • 5.病理反射有哪些? 有何临床意义? • 6.脑膜刺激症有哪些？
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（三） 脊椎压痛与叩击痛
*1，压痛: 患者取坐位,医生用右手拇指自上而下
逐个按压脊椎棘突
*2，叩击痛: ①直接叩诊；
②间接叩诊 意义:脊椎结核，骨折及椎间盘突出
压痛检查法
用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉
直接叩击法
用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突
间接叩击法
病人坐位，医生左手掌置与病人头顶， 右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。
*身体向前趴
一寸，颈椎 压力增一倍 ，这个原理 说明了姿势 和颈椎的密 切关系。
(四)脊柱检查的特殊试验
*颈椎 *1，Jackson压头试验： 颈椎病、椎间盘突出 *2，前屈旋颈试验：颈椎小关节 *3，颈静脉加压试验：根性颈椎病 *4，旋颈试验: 椎动脉型颈椎病
(四)脊柱检查的特殊试验
*腰骶椎 *1，摇摆试验：腰骶病变 *2，拾物试验：腰椎病 *3，直腿抬高试验：椎间盘突出、坐骨N *4，屈颈试验: 腰椎间盘突出 *5，股神经牵拉试验：腰2－4椎间盘突出
*滑膜炎
*腱鞘囊肿
*5、膝内、外翻 * 膝内、外翻：O型腿、X型腿，佝偻病、
大骨节病
膝内外翻
（ O 形腿）
（ X 形腿）
佝偻病、大骨节病等。
6、膝关节变形
*关节炎、关节积液 *浮髌试验：中等量以上积液。患者取平卧位，下肢伸直
放松，医师左手拇指与其余四指分开固定于肿胀膝关节 上方两侧，右手拇指与其余四指分开固定于肿胀膝关节 下方两侧，然后用右手食指将患膝髌骨连续向下按压数 次，下压时有髌骨与关节面的碰触感，松手时有髌骨随 手浮起感，称为浮髌试验阳性
10、下肢静脉曲张
持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。
*（3） 脊柱前凸：多发腰椎，
特点：腹部向前、 臀部明显后突。
见于：妊娠、腹腔巨大肿瘤、 大量腹水、髋关节结核 、髋关节脱位
脊柱前凸
*（4）脊柱侧凸： * 脊柱向左/右偏离正中线 * 分为：姿势性和器质性 * 姿势性：脊柱率曲度未固定，变换体位侧凸可消失
见于儿童发育期坐、立姿不良；椎间盘突出、脊髓 灰质炎后遗症；
2、生理弯曲度检查方法
用手指沿脊柱棘突从上向下划压
3、病理性变形
*（1） 颈椎变形：侧偏、前屈、过度后伸、 坚硬感 *（2） 脊柱后凸：驼背，多发胸段。
特点：前胸凹陷，头颈部前倾
佝偻病：小儿。 强直性脊柱炎： 成年。胸段后凸成弧形并强直性固定 退行性变： 老年。 脊柱结核：青少年；椎体破坏压缩，脊柱后凸、成角畸形 其它：发育不良、外伤等
* 器质性：改变体位不能纠正侧凸。
见于先天性斜颈、颈椎病或一侧颈肌麻痹 脊椎损伤、脊椎侧凸 椎间盘突出、腰部外伤
（二）脊柱活动度
*1，正常活动度：颈、腰段最大，胸段小，而骶椎几
乎不活动
* 检查时，嘱患者作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，
以观察脊柱活动情况，但骨折、关节脱位除外。
脊柱活动度检查法 作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作
2、颈、胸、腰椎及全脊前屈
后伸
左右侧弯 旋转度
35～45°
35～45°
45°
60～80°
30°
20°
20°
35°
75°
30°
35°
8°
128°
125°
73.5°
115°
*3. 活动受限： 软组织损伤：颈肌、腰肌劳损 骨质增生：颈椎病、腰椎骨质增生、 骨质破坏：结核、肿瘤 骨折或脱位：骨质破坏、肌纤维织炎、脊椎骨折或脱位、 椎间盘突出：腰椎椎间盘突出（腰段各方向活动均受限）
*7、踝关节及足 *1 肿胀：均称性、局限性；
2 局限隆起 见于：外伤、炎症、腱鞘脓肿、TB、 骨质增生
3 畸形：扁平足；高跟足； 马蹄足；跟足畸形； 足内翻、外翻见于：先天畸形、脊髓灰质炎后遗症
8、肢端肥大症
垂体瘤／垂体前叶细胞增生。
9 、 肌 肉 萎 缩
肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩
*诊断学脊柱与四肢
检查详解(ppt)
*（优选）诊断学脊柱与四肢
检查
一、脊柱
*功能：支持体重、维持姿势 *组成：7颈、12胸、5腰、5骶、4尾椎 *病变：疼痛、姿势异常、活动障碍 *检查：弯曲、畸形、活动度、压痛、叩击痛
（一）脊柱弯曲度
1、生理性弯曲：
颈、腰段前凸；胸、骶椎后凸； 直立无侧弯
二、四肢与关节检查
*视、触诊结合，注意形态、位置、软组织、关节活动等
（一）异常形态（畸形）
*1、匙状指：即反甲，见缺铁、高原病、风湿热、甲癣
匙状甲(缺铁性贫血患者)
匙状甲（反甲）
缺铁性贫血、风湿热、甲癣等
2.杵状指（趾）
又称：槌状指。与缺氧、 代谢障碍、中毒有关 常见于： 肺癌、支扩、肺脓疡； 发绀型先天性心脏病； 感染性心内膜炎； 肝硬化； 同侧锁骨下动脉瘤等。
3、指关节变形： 梭形关节→类风湿关节炎
类风湿性关节炎
（近端）指关节梭形肿大畸形
腕垂症→桡N； 猿掌→正中N； 爪形手：尺或正中N
a 桡神经损伤 b 尺神经损伤 c 正中神经损伤 d 正中神经、尺神经合并损伤
爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等
*4、腕关节变形：
局部肿胀与隆起：见于外伤、关节炎、结核 ①滑膜炎 腕关节见：节状隆起、柔韧、活动受限、 压痛, ②腱鞘囊肿： 腕背或桡侧，圆形无痛性囊状隆起， 坚韧，可推动