中医不寐

黄连、竹茹——清心降火化痰；
龙齿、珍珠母、磁石——镇惊安神。
• 加 减：
胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑——
降气；
半夏秫米汤和胃健脾，交通阴阳，和胃
饮食停滞，胃中不和，嗳腐吞酸，脘腹胀痛——
神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中。
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【治 疗】
3．心脾两虚证
主证：不易入睡，多梦易醒
兼证：心悸健忘，神疲食少头晕目眩，四肢倦
怠，腹胀便溏，面色少华
舌脉： 舌淡苔薄，脉细无力 病机概要：脾虚血亏，心神失养，神不安舍 治 法：补益心脾，养血安神 代 表 方：归脾汤加减 常用药及加减：
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心脾两虚证 常用药及加减
• 常用药：人参、白术、甘草——益气健脾； 当归、黄芪——补气生血；
远志、酸枣仁、茯神、龙眼 肉——补心益脾安神；
木香——行气舒脾。
• 加 减： 心血不足较甚者——熟地、芍药、阿胶以养心血；
不寐较重者——五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁 养心安神； 或生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安 神；
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【治 疗】
4．阴虚火旺证
主证：心烦不寐，心悸多梦 兼证：头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，
咽干
舌脉：舌红少苔，脉细数
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【病因病机】
饮食 不节
损伤脾胃 酿生痰热 痰热扰心 胃失和降
暴怒伤肝
情志 失常
五志过极 喜笑无度
脏腑功能失调
暴受惊恐
情志扰心 心虚胆怯
不
寐
劳逸 失调
劳倦思虑太过伤脾
气血生化乏源
心脾两虚
病后 体虚
心血不足，心失所养 阴阳亏虚
心脾两虚 阴虚火旺
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【病因病机】
二、病机
病位主要在心， 涉及肝、胆、
• 常用药：龙胆草、黄芩、栀子——清肝泻火；
泽 泻 、 车 前 子 —— 清 利 湿 热 ；
当归、生地——滋阴养血；
柴胡——疏畅肝胆之气；
甘草——和中；
—镇心安神。
生龙骨、生牡蛎、灵磁石—
• 加 减：
胸闷胁胀，善太息者——香附、郁金、佛 手、
绿萼梅以疏肝解郁。
头晕目眩，头精品痛课件欲裂，不寐躁怒，大便15 秘
易醒失眠—虚证失眠（心脾两虚、心胆气虚）
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【病证辨析 】
2、辨部位
病位主要在心。且与肝、胆、脾、胃、肾相关。
肝火内扰——急躁易怒而不寐 胃腑宿食痰热内盛——脘闷苔腻而不寐 阴虚火旺心肾不交——心烦心悸，头晕健忘而不寐 脾虚不运，心神失养——面色少华，肢倦神疲而不
寐，心烦不寐 心胆气虚——触事易惊
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【治 疗】
1．肝火扰心证
• 主证：不寐多梦，甚则彻夜不眠 • 兼证：急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣，
口干而苦，不思饮食，便秘溲赤
• 舌脉：舌红苔黄，脉弦而数 • 病机概要：肝郁化火，上扰心神 • 治 法：疏肝泻火，镇心安神 • 代 表 方：龙胆泻肝汤加减 • 常用药及加减：
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肝火扰心证 常用药及加减
治 法：滋阴降火安神 代 表 方： 黄连阿胶汤加减 常用药及加减：
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阴虚火旺证 常用药及加减
• 常 用 药：
阿胶、白芍、玄参、当归、麦冬、天冬、生 地——养血滋阴泄热；
茯神、远志、五味子、酸枣仁、柏子仁——养 心安神；
黄连、黄芩——清心降火； 人参、丹参——益气活血。
• 加 减：
心烦不寐，彻夜不眠——朱砂(研末，0．6克，另吞)、磁石、 龙骨、龙齿重镇安神。夜间汗多湿衣：当归六黄汤。（当归、 生地黄、熟地黄、黄柏、黄精品芩课、件 黄连各等分，黄芪加倍 ）21
【治 疗】
2．痰热扰心证
主证：心烦不寐 兼证：胸闷脘痞，泛恶嗳气，口苦，头重，目眩 舌脉： 舌偏红，苔黄腻，脉滑数 病机概要：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神 治 法：清化痰热，和中安神 代 表 方：黄连温胆汤加减 常用药及加减：
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痰热扰心证 常用药及加减
• 常用药：
半夏、陈皮、茯苓、枳实——健脾化痰，理气和胃；
脾、胃、肾
病位及涉及脏腑 病理因素 痰 火 瘀 虚
病机关键
阳盛阴衰 阴阳失交
阴虚不能纳阳 阳盛不得入于阴
心神失养 邪扰心神
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【病证辨析 】
二、辨证要点
1、辨虚实
病机
临床特点
虚 阴血不足
证
心失所养
体质瘦弱，面色无华， 神疲懒言，心悸健忘
实 邪热扰心
证
心神不安
心烦易怒，口苦咽干， 便秘溲赤
心烦失眠—火热证（虚火—阴虚火旺；实火—心、肝、痰热）
• （5）彻夜不眠—多属痰火扰心，甚则→癫狂
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【治 疗】 一、 治疗原则
•
治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。
•
正如《灵枢·邪客》所云：“补其不足，泻其有
余，调其虚实，以通其道……阴阳已通，其卧立至”。
治 实证：泻其有余—疏肝泻火，清化痰热，
本
消
导和中
虚证：补其不足—益气养血，健脾补肝、 益肾
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【病证辨析 】
• 3、辨失眠的特点
• （1）入睡困难最为常见，多属心脾两虚，多由思 虑、饮食所致。自感头晕、头痛、记忆力减退， 心慌，甚则手指颤抖。
• （2）睡中因梦而醒，再难以入睡—属心胆气虚。
• （3）睡眠不深，似睡非睡—饮食所致，伴有脘腹 胀闷，“胃不和则卧不安”。
• （4）终点失眠（早醒）—除老年人除外，慢性虚 弱病人多见，属气血亏虚所致。
•
在此基础上安神定精品志课件
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【治 疗】 一、 治疗原则
实证：可加重镇安神之品，如朱砂、磁
治石、 生龙骨、生牡蛎、龙齿、珍珠母等。 标
虚证：可加养心安神之品，如酸枣仁、 柏子仁、合欢花、夜交藤、茯神、远志等。
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【治 疗】
二、 证治分类
（一）、肝火扰心证 （二）、痰热扰心证 （三）、心脾两虚证 （四）、阴虚火旺证 （五）、心胆气虚证
心系病证
不
寐
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【概 述】
一、定义
不寐又称 “失眠” ，是以经常不能获 得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时 间、深度的不足。常伴头晕、头痛、心悸、健忘等。
轻者——入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒， 或醒后不能再寐。
重者——彻夜不寐，常影响人们的正常工作、 生活、学习和健康。
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【概 述】
2、现代医学的认识
神经官能症
更年期综合征 慢性消化不良
以不寐为主要临床表现
贫血
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【病因病机】 总的病理机制：
• 情志所伤
• 饮食不节 阴阳失调 • 病后体虚
心神失养或 心神不安
不 寐
• 劳逸失调
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【病因病机】
一、病因病机
l．心脾两虚 2．阴虚火旺 3．心虚胆怯 4．情志扰心 5. 痰热扰心