结肠癌术后肠瘘1例的治疗与护理

并发症并不少见 ， 如肠 瘘 、 肠梗 阻、 出血 、 感染等 。我科 ２ １ 年 ０１ ２月 １ ０１ ３收治 １例 由外 院转 入我院的结肠癌术 后肠瘘行结 肠
造瘘手术 患者 ， 由于患者在我市 中 医院手术 ２次 ， 仍不 能正 常
排大便 ， 患者要求转我院治疗。 在我 院经化疗后行结肠还纳术 ，
师处理 。皮瓣温度 ： 一般皮瓣温度与正常侧皮肤或 黏膜 温度相 差 约 １Ｃ 左右 ， ｏ 若低于 ２ ３ｏ表示有 血液循 环障碍 ， － Ｃ 若皮瓣 温
度增 高超过正常范 围 ， 且局 部有刺痛 或疼痛 持续加剧 ， 提示 则 有感染可能 。 皮纹与皮瓣肿胀监测 ： 正常情况下 ， 皮瓣表面应有 正常 的皮 温皱褶 ， 皮瓣柔 软或稍有水肿 ， ￣ 吻合 静脉逐 ３ｄ ４ｄ后
【 殷蔚伯 ， ３ ］ 谷铣之 ． 瘤放射 治疗学【 ］ ３版． 肿 Ｍ． 第 北京 ： 中国协和 医科
大 学 出 版 社 ，０ ２ ４ ７ ２０ ：５ ． （ 收稿 １期 ：０ ２ Ｏ — ９ ３ ２ １一 １０ ）
结 肠癌王翠 萍 徐 翔
术 后患者大便通 畅 ， 无肠梗阻或肠瘘 ， 出院 。 治愈
１ 病 例 介绍
２ １ 年 ２月 ３ ０１ １日完 成第 ３周 期化 疗 。化疗 后休 息 １周余 ，
２ １ 年 ３月 １ ｌ ０１ ０Ｅ行结肠还纳术 ， 右腹壁人工肛 门取消 ， 将 左右
患者 ， ，９岁。因大便 习惯改变 ３ 男 ４ 个月 ， 大便 带血 １ 于 周
手术在 一定程度 上为肿瘤 的彻底性切除提供 了保证 ， 但却造成
患者颌 面部组织缺损 、 继发畸形和功能丧失 。因此 ， 口腔颌面部 组织缺损 的功能性重建不 仅是从 生理结构 上恢 复缺损 区域 的 解剖形态 ， 而且改善 、 恢复 口腔颌面部 的生理功能 ， 对于提高患 者的生活质量具有重要意义 。本案例 中， 护理重点在于对移植 皮瓣 的观察 和护理 ， 皮瓣 的存 活与否 ， 直接影 响到该手 术缺损
参考文献
… 席淑新服 耳鼻 咽喉 口腔科护理学［ ］ ２ 北京 ： 民卫生 出版 １ Ｍ ． 版． 第 人
社 ，０ ９ ３ ３ ２０ ：０ ．
膜 。⑦ 饮食护理 ： 术后第 １ 天开始 鼻饲流质 饮食 ， 饮食宜 高蛋 白、 高维生素 、 高热量 ， 采用 灌注器 推注间歇 鼻饲方法 ， 每次不
２１ ０ ０年 １ 月 ２ ｌ １ ９ Ｅ到我市 中医院做纤 维结肠镜检查 ，发现结 肠 癌 ， 活检 为结肠腺癌 。２ １ 取 ０ ０年 ｌ ２月 ３ Ｅ在该 院做结肠癌 ｔ
（ 江汉油 田总医院五七 分院 ， 湖北 潜 江 ４ ３ ２ ） ３ １ １
结肠癌 的治疗首选肠肿 瘤切 除术 ， 争取根治 ， 手术引发 的
２１ ０ ０年 １ １ ２月 ５日查房 换药时 ， 手术 切 口瘘 ， 有脓血 和大便 排
出， 考虑结肠 癌术后肠瘘 ， 局部感染 。２ １ ０ ０年 １ ２月 １ ６日行 结 肠造瘘手术 ， 右腹壁中部做 ＾工肛门， 、 左半结肠盲端缝合。 ０ 年 ２１ １ １ ２日出院 ， 月 患者拒绝在该 院化疔 ，０ １ １ １ ２ １ 年 月 ０日入我 院 肿 瘤 科治 疗 ，０ １年 １ １ 日行第 １周 期 Ｏ Ｆ方 案 化疗 ， ２１ 月 ２ Ｌ
应及时报告 医生处理 。⑥ 口腔 护理 ： 术后每 日 ２次以生理盐水 进行 口腔擦洗 ， 动作应轻柔 。 观察 假膜 的生 长情况 ， 切勿剥脱假
区修复的成功与否 ， 直接 关系到患者术后的生活质量 。一旦 更
出现血管危 象 ， 尽早行手术探查 是挽 救移植皮瓣的惟一有效方 法。因此 ， 护理人员对患者的病情观察至关重要 。
３ 小 结
可用棉签轻压皮瓣 ， 使其苍 白后迅速移开 ， 若皮瓣 在 ５ｓ 内颜 色
恢复正常者为血运 良好。 皮瓣颜色 ： 一般术后 １ － ２ｄ内皮瓣颜 ｄ 色较苍 白， 以后逐 渐恢 复正常 ， 如皮瓣颜 色异常 ， 应及 时报告医
目前 ， 手术治疗仍然是 舌癌 的主要治疗方法之一 。根治性
渐畅通 ， 肿胀程度即可改善。术后 １ － ｄ每 ｌ ２ ｄ ｈ观察皮瓣 １ ， 次 术 后第 ３天 每 ２ｈ观 察皮瓣 １次 ， 后第 ５ｄ每 ３ｈ观察皮 瓣 术 １ ， 充足照 明下患者 张 口观察皮 瓣 的颜 色 ， 次 在 是否有 弹性 和 肿胀 ； 如果皮瓣颜 色发紫 ， 皮瓣硬度 下降、 质地变硬 、 肿胀 明显 ，
渗液。⑨ 心理护理 ： 鼓励患者倾诉 自己的感受 ； 心同情 患者 ， 关 帮助患者建 立战胜疾病 的信心 ， 鼓励亲人 陪伴 。 ⑩出院指导 ： 指
导患者练 习经 口进食 ， 并注意 口腔卫生 ； 导患者进行舌 体运 指 动锻炼 ， 恢复语言功能 ， 逐步过渡到正常 的发音 和吞 咽 ， 融入正 常的生活中。遵 医嘱来 院随访及拔除 胃管。
多 于 ２ ０ｍ ， 隔时间不少 于 ２ｈ 温度 ３ ０℃或 根据 患者 ０ Ｌ 间 ， ８４
［】 邱蔚六． ２ 口腔颌 面外科 学［ ． ４版 ． 京 ： 民卫 生出版社 ，０ ６ Ｍ］ 第 北 人 ２０ ：
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习惯采用手试或唇试 ，～ ６ ８次 ， ， ｄ 做好鼻饲管护理。因患者带管 出院， 教会 家属鼻饲 的方法及鼻饲管的护理 。 应 ⑧切 口护理 ： 保 持术 区的清洁 ， 给予过氧化 氢清洗创 面 ， 并观察伤 口有无渗 血
■ 缉 爨蕊
首先应掌握正常皮瓣颜色微红 、 温度接近体温 、 质地 软、 弹性 ， 有 术后 ７ ２ ｈ内轻度肿胀 ， 以后逐渐减轻 。轻拭皮瓣边缘 可见红色
点状 出血 ， 系血运 良好 ， 出血缓慢 、 如 色紫 或轻 压瓣体 才有 出 血， 可能有静 脉 回流受 阻 ， 血流淤滞 ； 瓣毛 细血管充盈 反应 ： 皮