【检验 实验诊断 课件 幻灯】a1.《实验诊断学》
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《实验诊断学定义》PPT课件
作为临床医生，在选择使用项目和评价结果时 一定要多与检验医生沟通，特别在结果与临床 不符合时，更要正确分析，综合诊治。
要求：了解各项目原理、熟悉标本采集方法 和注意事项，掌握临床意义和适用范围。正 确评价分析结果。课堂认真听讲，笔记重点 内容。
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3
第一章 血 液 检 验
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4
血液组成 ：
1、血液病 如M5（急单）、淋巴 瘤、MDS、恶组
2、某些感染 如结核、急性心内膜 炎
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24
六、淋巴细胞变化临床意义 有T淋巴（寿命数月、年）、B淋巴细胞
（寿命约3、4天），分别参与细胞免疫和 体液免疫，血片形态不能辨认 。
在WBC时随中性粒细胞增减而呈相对性变化
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25
绝对增多1、儿童生理变化
血浆（55％）
红细胞 血细胞 白细胞
（45％）血小板
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5
血 细 胞 发 育 过 程
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6
第一节 血液分析仪检测指标与临床应用
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7
血细胞检查是指对外周血中红细胞和白细
胞数量和质量的化验检查，包括血细胞 计数、白细胞分类计数、血红蛋白测定、 红细胞比积、同时注意观察血涂片中红 细胞及白细胞形态有无异常，某些情况 下应注意观察有无异常细胞或寄生虫等。
1.手工法：
原理简单、方便实用，但是比较费时费力、 影响因素较多。
2.仪器法： 灵敏度高、技术 先进、信息含量大、容易标 准化，规范化。
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8
一、 仪器检测原理
• 库尔特原理—细胞颗粒通过 计微小孔时，瞬间电阻变化 形成脉冲电流，以此进行细 胞计数和体积测定。
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实验诊断学概论PPT课件
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6
临床检验： 通过试剂、仪器、技术等进行检测，并对检
测的过程进行全面的质量控制，最终得到可靠的 检测结果或数据。以方法的研究和改进为目的。
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7
实验诊断： 根据临床检验所得结果或数据，结合临床相
关资料和其他辅助检查，进行逻辑的分析和科学 的思维，最后为诊断疾病、科学研究和人群保健 提供客观依据。以检验的临床应用为目的。
游离血红蛋白测定等。
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27
4 血液标本的采集与处理
毛细血管：主要用于床边项目和急诊项目，成人
常在指端、婴幼儿可用拇指或足跟、烧伤患者可选择 皮肤完整处采血。
（2） 采血部位
静脉：需血量较多时采用。通常多在肘部静脉、
腕部静脉或手背静脉，婴幼儿在颈部外静脉采血。 进行血小板功能检查时，注射器和容器需先进行 硅化处理。严禁从静脉输液管中抽取血标本。
微生物检验的血标本：尽可能在使用抗生素前采样，应避免标本污染。
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30
抗
凝
EDTA抗凝液
剂
所
某女，30岁。2月前因妇科病查血发现血
致 假
小板计数仅2 ×109/L，多次复查血小板 计数为0-10×109/L，但无任何出血表现， 用大剂量激素冲击治疗与丙种球蛋白治
性
疗无效。骨髓检查正常。PAIg正常， MAIPA示抗GPⅡb 弱阳性，抗GPⅠb与
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29
4 血液标本的采集与处理
（4）标本采集后的处理
选择合适的抗凝剂
枸橼酸钠： 临床血液学检验、凝血、ESR以及输血 乙二胺四乙酸二钠（EDTA-Na2)：适用于多项血液学检验 肝素 ： 除有些凝血机制的检验项目外，适用于大多数实验诊断的检查 草酸盐： 不适合生化
实验诊断教学课件ppt
xx年xx月xx日
实验诊断教学课件ppt
目录
contents
实验诊断教学课件概述实验诊断教学课件内容实验诊断教学课件重点与难点实验诊断教学课件实验方法与步骤实验诊断教学课件案例分析实验诊断教学课件总结与展望
实验诊断教学课件概述
01
医学教育是培养优秀医务工作者的关键，为提高医疗服务质量和保障人民健康奠定基础。
实验诊断教学课件内容
02
实验诊断学定义
实验诊断学发展历程
实验诊断与临床诊断的关系
实验诊断理论基础
介绍实验前需要准备的材料、设备和试剂等。
实验诊断操作流程
实验前准备
详细列出每个实验的操作流程，包括样本采集、处理、检测和分析等。
实验操作步骤
强调实验操作中的注意事项和关键点，避免操作失误影响实验结果。
实验数据记录及分析
结果呈现
通过图表、数据等形式展示了实验结果。
结论
根据实验结果得出结论，并对该结论进行解释和讨论，同时提出未来研究方向。
实验结果呈现及结论
实验诊断教学课件案例分析
05
病例摘要
28岁男性，突发高热、咳嗽，白细胞计数和中性粒细胞比例上升，X线示右下肺高密度影
分析临床案例1
诊断分析
患者为青年男性，有发热、咳嗽症状，白细胞计数和中性粒细胞比例上升，X线示右下肺高密度影，考虑肺炎链球菌肺炎
治疗方案
抗生素治疗，首选青霉素G，剂量为200万U/d，分次肌肉注射
54岁女性，长期高血压病史，近1周出现心悸、气短、尿少等症状
病例摘要
患者有高血压病史，近1周出现心悸、气短、尿少等症状，考虑高血压性心脏病并发心力衰竭
诊断分析
利尿、强心、扩张血管等治疗措施，积极控制血压，改善心功能
实验诊断学实验pptPPT课件
实验诊断学实验1
1
实验室规章制度
1.遵守纪律,穿白大褂,不准吃东西 2.做好预习,严格按操作规程进行操作 3.如实记录并分析实验中出现的现象以及问题 4.认真分析实验结果 5.保持室内安静/清洁,结束后搞好卫生 6.认真做好实验报告,作为实验成绩 7.认真做好个人防护,注意实验安全
15
血红蛋白测定(手工比色法)
[试剂]血红蛋白稀释液(文-齐氏液) [原理]血红蛋白被高铁氰化钾氧化为高铁血红蛋白,
再与氰结合成稳定的棕红色氰化高铁血红蛋白,在 540nm波长和液层厚度条件下,具有一定的吸光系数， 根据吸光度，即可求得血红蛋白浓度。 [操作] 取一试管，加血红蛋白稀释液5.0ml。 用微量吸管采血20ul加入试管，用上清液吸洗2-3 次，摇匀后静置5-10分钟待比色。 [计算] 血红蛋白g/L=吸光度/44 ×64458×251=吸光度 ×367.7
检测：细胞大小和数量
小孔电流
内电极
•细胞悬液在负压的 驱使下恒定流经小
外电极
孔； •不良导体血细胞通 过小孔时引发瞬间
样品杯
血细胞 小孔近观 悬液
电阻变化； •将电阻变化转化为 脉冲记录。
小孔
小孔管
•脉冲的数量表示细 胞数量，脉冲的大 小表示细胞大小。
23
库尔特原理
白细胞
白细胞通过小孔
检测区域
示波镜
17
嗜酸细胞
中性粒细胞
单核细胞 嗜碱细胞
血小板
淋巴细胞
18
Coulter系列血细胞分析仪
19
Sysmex 系列血细胞分析仪
20
Abbott系列血细胞分析仪
21
检测项目(二十多个参数)
1
实验室规章制度
1.遵守纪律,穿白大褂,不准吃东西 2.做好预习,严格按操作规程进行操作 3.如实记录并分析实验中出现的现象以及问题 4.认真分析实验结果 5.保持室内安静/清洁,结束后搞好卫生 6.认真做好实验报告,作为实验成绩 7.认真做好个人防护,注意实验安全
15
血红蛋白测定(手工比色法)
[试剂]血红蛋白稀释液(文-齐氏液) [原理]血红蛋白被高铁氰化钾氧化为高铁血红蛋白,
再与氰结合成稳定的棕红色氰化高铁血红蛋白,在 540nm波长和液层厚度条件下,具有一定的吸光系数， 根据吸光度，即可求得血红蛋白浓度。 [操作] 取一试管，加血红蛋白稀释液5.0ml。 用微量吸管采血20ul加入试管，用上清液吸洗2-3 次，摇匀后静置5-10分钟待比色。 [计算] 血红蛋白g/L=吸光度/44 ×64458×251=吸光度 ×367.7
检测：细胞大小和数量
小孔电流
内电极
•细胞悬液在负压的 驱使下恒定流经小
外电极
孔； •不良导体血细胞通 过小孔时引发瞬间
样品杯
血细胞 小孔近观 悬液
电阻变化； •将电阻变化转化为 脉冲记录。
小孔
小孔管
•脉冲的数量表示细 胞数量，脉冲的大 小表示细胞大小。
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库尔特原理
白细胞
白细胞通过小孔
检测区域
示波镜
17
嗜酸细胞
中性粒细胞
单核细胞 嗜碱细胞
血小板
淋巴细胞
18
Coulter系列血细胞分析仪
19
Sysmex 系列血细胞分析仪
20
Abbott系列血细胞分析仪
21
检测项目(二十多个参数)
实验诊断概论ppt课件
整理课件
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疾病的诊断和鉴别诊断
（二）支持诊断和确定诊断 支持诊断 WBC↑伴中性粒细胞、Eos/Bas↑或 碱性磷酸酶积分↓，支持慢性（CML）的诊断。 确定诊断 ph染色体阳性/abl-bcr融合基因阳 性，确定CML的诊断。 鉴别诊断 与类白血病反应鉴别： WBC↑但AKP 积分↑，无ph染色体和abl/bcr融合基因异常。
整理课件
7
1、实验室前包括医生对患者的分析、 检验项目的选择和组合、上级医生的商讨、 医嘱的制定、检验申请、患者的准备、原 始样品的采集，运到实验室并在实验室内 进行传输。
整理课件
8
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2、临床实验室以预防、诊断、治疗人 体疾病或评估人体健康提供信息为目的， 对取自人体的材料进行生物学、微生物学、 免疫学、化学、血液学、生理学、细胞学、 病理学或其他检验学的分析，并提出检查 范围内的咨询性服务，包括结果解释和为 进一步的检查提供咨询性服务。
实验医学现状：
设备的更新
技术的发展
人员素质的提高
管理的逐步完善
地位的改善
（形成一门现代医学中新兴的独立学科）
整理课件
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实验诊断学的现状
设备的更新 仪器的自动化： 从手工操作 自动化仪器
整理课件
21
整理课件
22
实验诊断学的现状
技术的发展
自动化 全过程自动化检测 多功能 采用各种方法检测 智能化 同时报告多项目的检测结果 可靠性 精密度和特异性高
整理课件
23
实验诊断学的现状
人员素质的提高 由无学历 最高学历人才。 由中专毕业、大专毕业、本科毕业（学士）、
硕士生（硕士）/博士生（博士），甚至国外归 来的博士后和高水平的技术人员。
《实验诊断学》课件
02
加大投入，推动技术创新，提高检测方法的灵敏度和特异性。
建立多学科协作机制
03
加强临床医学、实验室医学、基础医学等多学科的协作，共同提高实验诊断学的水平。
THANKS
感谢您的观看。
补体检测
辅助诊断感染和自身免疫性疾病。
类风湿因子检测
诊断类风湿关节炎。
肿瘤标志物检测
辅助诊断恶性肿瘤。
01
02
04
03
04
CHAPTER
实验诊断学在临床实践中的应用
感染性疾病
通过检测病原体、抗体或抗原，对感染性疾病进行确诊。例如，检测乙肝病毒标志物以诊断乙肝。
肿瘤性疾病
通过检测肿瘤标志物、细胞学和组织病理学等方法，对肿瘤性疾病进行诊断和分期。例如，检测癌胚抗原（CEA）以诊断结直肠癌。
流行病学调查
05
CHAPTER
实验诊断学的未来发展趋势和挑战
1
2
3
随着基因组学、蛋白质组学和代谢组学等研究的深入，实验诊断学将更加精准，能够提供个体化的诊断和治疗方案。
精准医疗
人工智能和机器学习技术在实验诊断学中的应用将逐渐普及，提高诊断的准确性和效率。
智能化诊断
随着传感器和生物芯片技术的发展，实验诊断学将实现实时监测，及时发现和预测疾病的发生和发展。
代谢性疾病
通过对血液、尿液等标本进行生化检测，对代谢性疾病进行诊断和监测。例如，检测血糖和胰岛素以诊断糖尿病。
通过常规的生化、免疫和影像学检查，发现潜在的健康问题，及时采取干预措施。
定期健康体检
对具有高危因素的人群进行针对性筛查，如对家族遗传史的人群进行相关基因检测。
高危人群筛查
通过大规模的筛查和监测，了解疾病在人群中的分布和传播情况，为防控措施提供科学依据。
实验诊断学 PPT课件
4.中性粒细胞形态异常 中毒性改变：●细胞大小不均 ●中毒性颗粒 ●空泡形成 ●核变性 中性粒细胞出现上述中毒性改变者称为中毒 性粒细胞（见彩图）。 5.棒状小体（Auer 小体）诊断白血病
（二）嗜酸性粒细胞（eosinophil，E）0.5%~5% 1.嗜酸性粒细胞增多 ●变态反应性疾病 ●寄生虫病 ● 皮肤病 ● 血液病 ● 某些恶性肿瘤 ● 高嗜酸性粒细胞综合征 2.嗜酸性粒细胞减少 ●长期应用肾上腺皮质激素 ●某些急性传染病（伤寒）
婴儿、<15岁儿童、中晚期妊娠、老年人
（2）病理性减少（见表） 3.红细胞形态学改变（见彩图） （1）大小的异常 （2）形态的异常：球形、椭圆、口形、半 圆形、镰形、泪滴形、棘形等
（3）染色反应的异常：低色素性、高色素性， 嗜多色性 （4）结构的异常：嗜碱性点彩、染色质小体、 Cabot环、有核红细胞 二、白细胞计数和白细胞分类计数 【参考值】
[参考值]
红细胞数 血红蛋白
成年男性 （4.0~5.5)×1012/L(400~550万/mm3) 120~160g / L(12~16g / dl)
成年女性 （3.5~5.0)×1012/L(350~500万/mm3) 110~150g / L(11~15g /dl)
新生儿
（6.0~7.0)×1012/L(600~700万/mm3) 170~200g / L(17~20g /dl)
●病理性增多 ★反应性增多：△急性感染和炎症 △ 组织损伤或坏死 △急性溶血 △急性失血 △急性中毒 △恶性肿瘤 ★异常增生性增多： △粒细胞白血病 △骨髓增殖性疾病
2.中性粒细胞减少 ●白细胞减少症（leukopenia) WBC<4×109/L ●粒细胞减少症（granulocytopenia) 中性粒细胞<1.5 × 109/L ●粒细胞缺乏症（agranulocytopenia) 中性粒细胞< 0.5 × 109/L ★中性粒细胞减少病因： ●感染性疾病（病毒、细菌、结核、 脓毒血症） ●血液系统疾病（再障、粒缺、恶组）
实验诊断学PPT实验室诊断(3.12)课件
单核细胞
3~8%
嗜酸性粒细胞
0.5~5%
嗜碱性粒细胞
0~1%
绝对值 (0.04~0.5)×109/L (2~7)×109/L (0.8~4)×109/L (0.12~0.8)×109/L (0.05~0.5)×109/L (0~1)×109/L
临床意义
中性粒细胞（Neutrophil.N）：具有趋化，变形， 粘附，吞噬及杀菌等功能，在机体防御和抵抗 病原菌侵袭过程中起着重要作用。数量最多， 对白细胞总数影响最大
生理性中 性粒细胞 增多
中 性 粒 细 胞 病理性中 增 性粒细胞 多 增多
下午较早展为高。饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒 等均能使白细胞(主要是中性粒细胞)暂时性升高。新生儿、 月经期、妊娠5个月以上，以及分娩时也均可一过性增高
反 应 ①急性感染或炎性（最常见）②广泛的组织损伤或 性 坏死③急性溶血④急性失血⑤急性中毒⑥恶性肿瘤 增 ⑦其他：类风湿性关节炎、自身免疫性溶血性贫血、 多 痛风、严重缺氧、应用皮质激素、肾上腺素
1. 血膜要干透后才能染色，否则染色时易脱落
2. 染液不能过少，以防蒸发沉淀
3. 冲洗时不能先倒掉染液，应以流水冲，防染料沉着。 冲洗时间也不能长
4. 染色过淡，可复染
• 采用“城墙”式移动涂 片进行分类， 有助于弥 补WBC在涂片中自然分 布的差异；
• 被计数细胞的比例越大， 误差越小，应增高细胞 的计数量；
高嗜酸性粒细胞 肺浸润的嗜酸性粒细胞增多症、过敏性肉芽肿、嗜酸
综合征
性粒细胞心内膜炎
单核细胞增多
M >8%或>0.8×109/L
单核细胞由骨髓多能干细胞分化而来，参与单核—吞噬细 胞系统。 • 发挥吞噬和杀灭作用； • 清除损伤或已死亡的细胞； • 处理抗原
《实验诊断》PPT课件
acid-fast bacilli from sputum〔
4 the Indian ink stain Cryptococcus in cerebrospinal fluid. Basic principle, capsule. Procedure, sediment. Results.
Part 1 Morphological examinations of bacteria and fungi
1 non-stained. 2 gram stain, bacteria and fungi. 3 acid-fast stain, acid-fast bacillus. 4 Indian ink stain, cryptococcus.
案例分析
疑心恙虫病，外裴试验阳性。恙虫病立克次 对头孢菌素类耐药，用四环素类抗生素，1天 后退热，继续用药1周，病人康复出院。
病原体检测重要性：明确临床诊断和指导临 床用药。
检验科三个实验室合作进展病原体检查
免疫室：酶链免疫吸附试验〔ELISA〕、胶 体金层析试纸条、化学发光或电化学发光、 乳胶凝集方法。
检测肝炎病毒、性病、呼吸系统病原体抗原 或抗体。
检验科三个实验室合作进展病原体检查
基因室：荧光定量PCR方法，定量检测病原 体基因。
细菌室〔重点〕：涂片检查、培养鉴定和药 敏试验，检测细菌真菌。
第一局部 细菌真菌涂片检查及临床意义 第二局部 细菌真菌培养鉴定及临床意义 第三局部 细菌真菌药敏检测及临床意义 第四局部 临床各科科研工作结合本次课
Cryptococcus neoformans
germinative
Part 1 Morphological examinations of bacteria and fungi
实验诊断学PPT课件
（2）心肺疾病：先天性心脏病、慢性肺脏疾患及慢性一氧化 碳中毒等。因缺氧必须借助大量红细胞来维持供氧需要。
（3）干细胞疾患：真性红细胞增多症。
24
红细胞减少见于：
（1）缺乏造血原料、造血障碍和造血组织损伤。 （2）红细胞遭受物理、化学或生物因素破坏。 （3）各种原因的血管内或血管外溶血。
（4） 急性或慢性失血。
(2)采集标本最好采用封闭式真空采血管； (3)所选采血部位的皮肤应完整； (4)采血时应定位准确，严禁针尖在静脉中反复穿刺 (5)采血完成将血从注射器中推入试管时应拔掉针头； (6)采血时体位不同对血常规检验结果也有影响，直
立位与卧位相比易导致血红蛋白、白细胞、红细胞、 血细胞压积等项目测定值偏高； ；
25
血红蛋白增多： 身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气 肿等。
血红蛋白减少： 各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁 性贫血等。
26
根据病因和发病机制的贫血分类
一、红细胞生成不足 （一）骨髓造血障碍 造血干细胞复制和分化异常 异常细胞或组织骨髓浸润 原因不明或多种机制
性
发的贫血 （二）细胞分化和成熟障碍 DNA合成障碍
参考值：26-32 pg
31
平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：平均每升红 细胞中所含血红蛋白浓度。
MCHC (g/L) ＝
Hb (g/L) Hct (L/L)
参考值：310-350 g/L
32
临床意义
33
所测红细胞容积大小的变异系数，是反应外周 血红细胞异质性的参数。
参考值：<14.5% 用于各种贫血的诊断和鉴别
5
一、试验前影响因素 二、试验中影响因素 三、试验后影响因素
6
（3）干细胞疾患：真性红细胞增多症。
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红细胞减少见于：
（1）缺乏造血原料、造血障碍和造血组织损伤。 （2）红细胞遭受物理、化学或生物因素破坏。 （3）各种原因的血管内或血管外溶血。
（4） 急性或慢性失血。
(2)采集标本最好采用封闭式真空采血管； (3)所选采血部位的皮肤应完整； (4)采血时应定位准确，严禁针尖在静脉中反复穿刺 (5)采血完成将血从注射器中推入试管时应拔掉针头； (6)采血时体位不同对血常规检验结果也有影响，直
立位与卧位相比易导致血红蛋白、白细胞、红细胞、 血细胞压积等项目测定值偏高； ；
25
血红蛋白增多： 身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气 肿等。
血红蛋白减少： 各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁 性贫血等。
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根据病因和发病机制的贫血分类
一、红细胞生成不足 （一）骨髓造血障碍 造血干细胞复制和分化异常 异常细胞或组织骨髓浸润 原因不明或多种机制
性
发的贫血 （二）细胞分化和成熟障碍 DNA合成障碍
参考值：26-32 pg
31
平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：平均每升红 细胞中所含血红蛋白浓度。
MCHC (g/L) ＝
Hb (g/L) Hct (L/L)
参考值：310-350 g/L
32
临床意义
33
所测红细胞容积大小的变异系数，是反应外周 血红细胞异质性的参数。
参考值：<14.5% 用于各种贫血的诊断和鉴别
5
一、试验前影响因素 二、试验中影响因素 三、试验后影响因素
6
相关主题
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• 临床检验基础（Laboratory Routine Examination） • 临床血液学检验（Clinical Hematology） • 临床生化检验（Clinical Biochemistry） • 临床微生物检验（Clinical Microbiology） • 临床免疫检验（Clinical Immunology） • 临床分子生物学检验（Clinical Molecular Biology） • 核医学检验（Nuclear medicine）
医学检验、医学检验技术 临床检验诊断学 实验诊断学：根据检验所得的结果或数据，结合临床相关
资料和其他辅助检查，进行逻辑的分析和科学的思维，最后为 诊断疾病、科学研究和人群保健提供客观依据。目的是检验的 临床应用，是临床医学各专业诊断学教学的主要内容，是疾病 诊断和防治最基本的理论和方法。
6
实验诊断的主要内容
传统培养方法：
实时动态荧光定量PCR ：
优点：金标准，可信度高 快速、准确、定量 ，可做药敏试验
缺点：需时长，敏感度低
分子诊断在遗传性疾病中的应用
遗传病基因携带者筛查
遗传易感性筛查
新生儿筛查 产前诊断
恶性肿瘤预警、早期诊断 与个体化治疗
通过对健康人外周 血中K-RAS2和 TP53(Tumor Protein P53)检测的前瞻性研 究，提示K-RAS2突 变检测可以早于膀 胱癌的病理诊断
《实验诊断学》
Laboratory diagnostics
概论及质控
南方医科南方医院检验医学科（系）
OUTLINE
实验诊断学的学科概念、内容 实验诊断学的学科发展趋势 如何学好实验诊断学？ 检验项目的选择与评估 如何做好检验质量控制
2
影像学检查 病理学检查 检验师
标本采集
问诊与病史 常见症状 体格检查
10
二、实验诊断学的发展与趋势
——实验仪器和技术方法的发展史
1673年，发明显微镜 19世纪末，染色技术 1947年，库尔特发明电阻法粒子计数专利技术
高倍镜下尿红细胞
白色念 珠菌
11
实验诊断学的现状与进展
1. 检测方法与仪器的发展 2. 床旁检测快速发展 3. 标准化与国际化 4. 个体化诊断 5. 提供临床咨询 6. 循证实验诊断
区域检验技术与信息共享平台实施方案
2. 床旁检测（Point of care testing，POCT）
• 检验设备更简便、检验技术含量高，报告更及时、 患者更方便，更适合家庭和社区。
Sonoclot 凝血功能分析仪
i-STAT 血气分析仪
19
3. 标准化与国际化
• 实验方法标准化、规范化使得检验系统建立（方法、 仪器、试剂、校准品、质控物的配套使用），检验结 果的量值溯源的要求越来越高。不同医院之间检验结 果可以互认，既节约了医疗经费，也方便了病人。
• 国际实验室认可（如：ISO15189〈国际标准化组织关 于医学实验室质量和能力要求的国际标准〉、CAP）
• 国际交流：粤港澳，AACC ， IFCC
4. 分子诊断与个体化医疗
——临床医学的发展方向
分子诊断在感染性疾病中的应用
结核杆菌菌落-罗氏培养基
基础医学
实验诊断学 桥梁学科
临床医学
（内、外、妇、儿）
5
检验学科相关概念
临床检验医学：以离体的血液、体液、分泌物、排泄物和
脱落细胞等为标本，通过各种实验手段进行检测，并对检测过 程进行全面的质量控制，最终得到可靠的检测结果或数据。侧 重点是检验仪器、试剂、方法的研究和改进、检验项目的开发 、检验技术的创新和选择，以及检验的质量控制。
（ Cancer Res 2006；66（13）：
6871-6）
易瑞沙疗效与EGFR突变
2004年Lynch通过对16例接受吉非替尼治疗的 肺癌患者的EGFR测序，发现9例治疗有效的患者 中8例存在基因突变，而7列无效者均为野生型， 首次揭示EGRF基因突变与药物疗效的关系- N
Engl J Med，2004，350（21）：2129-2139
实验室检查
检验结果反馈
实
诊断、疗效观察、预后判断 验
临床沟通、临床咨询
诊
社会普查
断 学
医学研究
检查项目申请
患者诊断与治疗
临床医生
一、实验诊断学的学科概念
标本
血液 体液 分泌物 排泄物 脱落物
实验 检测
化学 生化 免疫 微生物 分子生物学
检测结果
诊断 治疗 预后判断
4
（无机化学、有机化学、生物化学、免疫学、病原微生物 学、寄生虫学、分子生物学、遗传学、生理学、病理学）
分子生物学检验 8
实 一、红细胞计数、白细胞计数 验 二、白细胞分类计数 课 内 三、血液其他检查 容 四、尿常规、粪便常规
9
以器官-系统疾病为中心的教学体系
组织结构与功能 （组织学、解剖学、生理学）
病理基础
疾病
（病理学、病理生理学）
治疗原则 （内科、外科等）
药物 （药理学）
诊断技能
（诊断学、实验诊断学、影像学）
7
临床常规检验
血液一般检查 尿液一般检查 粪便、穿刺液检查
主
临床血液学检验
骨髓细胞学检查 溶血的实验室检查
要
止凝血功能检查
教
肝功能检查
学
临床生化检验
肾功能和离子代谢紊乱 心肌标志物与酶学检查
内
血脂、血糖代谢紊乱
容
临床免疫学检验 体液、感染免疫检查
细胞免疫功能检查
自身免疫病检查ຫໍສະໝຸດ 临床微生物学检验 肿瘤标志物检查
12
1. 检测方法与仪器的发展 手工操作 → 自动化分析
13
手工操作 → 自动化分析
细菌全自动培养和药敏鉴定系统 14
常量标本 → 微量标本
15
定性检验 → 定量分析
16
信息化
• 网络技术在实验室应用得越来越广泛，为远程会诊 、质量控制、实验室管理、信息传递与学术交流发 挥着重要作用。
共建质控实时比对平台，实现区域检验结 果互认和技术共享
吉非替尼反应患者多伴有EGFR基因的突变，因 而肿瘤组织EGFR的突变检测已成为晚期非小细 胞肺癌患者吉非替尼的择药标准
5.提供临床咨询
• 培养高素质的检验医师队伍，为病人提供检验结果的 解释，为临床提供实验诊断意见和检测项目选择的建 议，参与临床会诊。
检验医师的工作内容
• 出具诊断性检验报告、检验质量抱怨处理 • 参加临床疑难病例会诊、临床查房和病例讨论 • 检验咨询门诊、循证实验医学的实践者
医学检验、医学检验技术 临床检验诊断学 实验诊断学：根据检验所得的结果或数据，结合临床相关
资料和其他辅助检查，进行逻辑的分析和科学的思维，最后为 诊断疾病、科学研究和人群保健提供客观依据。目的是检验的 临床应用，是临床医学各专业诊断学教学的主要内容，是疾病 诊断和防治最基本的理论和方法。
6
实验诊断的主要内容
传统培养方法：
实时动态荧光定量PCR ：
优点：金标准，可信度高 快速、准确、定量 ，可做药敏试验
缺点：需时长，敏感度低
分子诊断在遗传性疾病中的应用
遗传病基因携带者筛查
遗传易感性筛查
新生儿筛查 产前诊断
恶性肿瘤预警、早期诊断 与个体化治疗
通过对健康人外周 血中K-RAS2和 TP53(Tumor Protein P53)检测的前瞻性研 究，提示K-RAS2突 变检测可以早于膀 胱癌的病理诊断
《实验诊断学》
Laboratory diagnostics
概论及质控
南方医科南方医院检验医学科（系）
OUTLINE
实验诊断学的学科概念、内容 实验诊断学的学科发展趋势 如何学好实验诊断学？ 检验项目的选择与评估 如何做好检验质量控制
2
影像学检查 病理学检查 检验师
标本采集
问诊与病史 常见症状 体格检查
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二、实验诊断学的发展与趋势
——实验仪器和技术方法的发展史
1673年，发明显微镜 19世纪末，染色技术 1947年，库尔特发明电阻法粒子计数专利技术
高倍镜下尿红细胞
白色念 珠菌
11
实验诊断学的现状与进展
1. 检测方法与仪器的发展 2. 床旁检测快速发展 3. 标准化与国际化 4. 个体化诊断 5. 提供临床咨询 6. 循证实验诊断
区域检验技术与信息共享平台实施方案
2. 床旁检测（Point of care testing，POCT）
• 检验设备更简便、检验技术含量高，报告更及时、 患者更方便，更适合家庭和社区。
Sonoclot 凝血功能分析仪
i-STAT 血气分析仪
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3. 标准化与国际化
• 实验方法标准化、规范化使得检验系统建立（方法、 仪器、试剂、校准品、质控物的配套使用），检验结 果的量值溯源的要求越来越高。不同医院之间检验结 果可以互认，既节约了医疗经费，也方便了病人。
• 国际实验室认可（如：ISO15189〈国际标准化组织关 于医学实验室质量和能力要求的国际标准〉、CAP）
• 国际交流：粤港澳，AACC ， IFCC
4. 分子诊断与个体化医疗
——临床医学的发展方向
分子诊断在感染性疾病中的应用
结核杆菌菌落-罗氏培养基
基础医学
实验诊断学 桥梁学科
临床医学
（内、外、妇、儿）
5
检验学科相关概念
临床检验医学：以离体的血液、体液、分泌物、排泄物和
脱落细胞等为标本，通过各种实验手段进行检测，并对检测过 程进行全面的质量控制，最终得到可靠的检测结果或数据。侧 重点是检验仪器、试剂、方法的研究和改进、检验项目的开发 、检验技术的创新和选择，以及检验的质量控制。
（ Cancer Res 2006；66（13）：
6871-6）
易瑞沙疗效与EGFR突变
2004年Lynch通过对16例接受吉非替尼治疗的 肺癌患者的EGFR测序，发现9例治疗有效的患者 中8例存在基因突变，而7列无效者均为野生型， 首次揭示EGRF基因突变与药物疗效的关系- N
Engl J Med，2004，350（21）：2129-2139
实验室检查
检验结果反馈
实
诊断、疗效观察、预后判断 验
临床沟通、临床咨询
诊
社会普查
断 学
医学研究
检查项目申请
患者诊断与治疗
临床医生
一、实验诊断学的学科概念
标本
血液 体液 分泌物 排泄物 脱落物
实验 检测
化学 生化 免疫 微生物 分子生物学
检测结果
诊断 治疗 预后判断
4
（无机化学、有机化学、生物化学、免疫学、病原微生物 学、寄生虫学、分子生物学、遗传学、生理学、病理学）
分子生物学检验 8
实 一、红细胞计数、白细胞计数 验 二、白细胞分类计数 课 内 三、血液其他检查 容 四、尿常规、粪便常规
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以器官-系统疾病为中心的教学体系
组织结构与功能 （组织学、解剖学、生理学）
病理基础
疾病
（病理学、病理生理学）
治疗原则 （内科、外科等）
药物 （药理学）
诊断技能
（诊断学、实验诊断学、影像学）
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临床常规检验
血液一般检查 尿液一般检查 粪便、穿刺液检查
主
临床血液学检验
骨髓细胞学检查 溶血的实验室检查
要
止凝血功能检查
教
肝功能检查
学
临床生化检验
肾功能和离子代谢紊乱 心肌标志物与酶学检查
内
血脂、血糖代谢紊乱
容
临床免疫学检验 体液、感染免疫检查
细胞免疫功能检查
自身免疫病检查ຫໍສະໝຸດ 临床微生物学检验 肿瘤标志物检查
12
1. 检测方法与仪器的发展 手工操作 → 自动化分析
13
手工操作 → 自动化分析
细菌全自动培养和药敏鉴定系统 14
常量标本 → 微量标本
15
定性检验 → 定量分析
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信息化
• 网络技术在实验室应用得越来越广泛，为远程会诊 、质量控制、实验室管理、信息传递与学术交流发 挥着重要作用。
共建质控实时比对平台，实现区域检验结 果互认和技术共享
吉非替尼反应患者多伴有EGFR基因的突变，因 而肿瘤组织EGFR的突变检测已成为晚期非小细 胞肺癌患者吉非替尼的择药标准
5.提供临床咨询
• 培养高素质的检验医师队伍，为病人提供检验结果的 解释，为临床提供实验诊断意见和检测项目选择的建 议，参与临床会诊。
检验医师的工作内容
• 出具诊断性检验报告、检验质量抱怨处理 • 参加临床疑难病例会诊、临床查房和病例讨论 • 检验咨询门诊、循证实验医学的实践者