降低住院患者抗菌药物使用强度..

朱小明
3月15日起
医生 办公室
厚德 精医 团结 奋进
对策实施与检讨（一）
对策名称 对策一 主要因 合理使用抗生素，明确控制DDD值的三大要因 培训不到位:科内医生对控制DDD值的方法不知晓
改善前： 科内医生不知DDD值的计算公式，及导致DDD 值控制不理想的要因 对策内容： 加强培训，请专业人员讲解授课，明确控制DDD 值的三大要因
改善前： 科室医护人员并不知晓住院患者抗菌素使用强度 为院级年度考核指标。 对策内容：将住院患者抗生素作为科室的重点监 控指标， 纳入科室月运营会进行每月追踪，对 指标进行动态跟进，并在战略墙上进行公示，让 全科室人员知晓该指标的控制现状及接下去的努 力方向，达成共识 P
C
对策实施：全体所有医生 负责人：朱小明 实施时间：2016年4月1日开始试行 实施地点：医生办公室
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培训不到位
朱小明 3月15日起
医生 办公室
监管不力 缺少反馈
动态跟进，并将数据在战略强上
进行公示，达成共识。
朱小明
3月15日起
医生 办公室
对科内7名医生进行 DDD之相关知识调查， 组织科内医生针对DDD值相关知 医生对DDD值 概念不清晰 全部医生对其定义、计 识进行学习，培养医生对DDD值 算方法及控制意义不知 的认知度。 晓
数据
1月 2月
142 161
合计
DDD超标月份 DDD月平均值
100% 151.5
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2016年3-8月呼吸儿科抗菌素使用强度
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2016年呼吸儿科抗菌药物使用DDD趋势图
来自百度文库
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存在的问题
之前我们也说过，抗菌药物的合理使用主要 包括使用强度及使用率两大方面，我科针对 抗菌药物的使用强度超标情况进行了整改后 目前使用强度已经达标，但是对于抗菌素使 用率问题尚未完全解决，因此抗菌药物合理 使用的管理任务任重道远，需要长期坚持改 进，在下一个PDCA中，我们将把抗菌药物 使用率问题的管理作为工作的重点。并继续 将抗菌药物合理使用的管理作为重要的日常 医疗质量控制项目之一，常抓不懈。
D A
对策处置： 将控制住院患者的DDD值作为科室重点监控指 对策效果确认： 标，并张贴在黑板墙上进行动态监控，做到及时 科内医生对科室目前的ddd值目标完成情况知晓率明显 反馈 提高。 。
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对策实施与检讨（三）
对策名称 对策三 主要因 组织学习，培养员工对DDD值的认知度 医生对DDD值的认知度不高
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降低住院患者抗菌素使用强度活动进度表
日 期
2016年3月 2016年4月 2016年5月 2016年6月 2016年7月 2016年8月
步 骤
选定主题 现状调查 设定目标 分析原因 确立要因
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W
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柏拉图分析DDD超标原因
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根据80/20原则，经过分析可见 主要原因在于： a)培训不到位 b)监管不力，缺少反馈 c)医务人员未认识到DDD的重要 性，对各种抗菌药物的DDD不熟 悉，概念模糊； 。
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拟定对策
问题点 What 重要原因 Why 对策拟定 How 负责人 Who 实施日期 When 实施地点 Where
对策实施：全体所有医生 负责人： 朱小明 实施时间：2016年4月1日 实施地点：医生办公室
P
C 对策处置： 请药剂师李鹏授课讲解
D
A 对策效果确认： 医生知晓控制DDD值的关键要点，并在进一步实施推进 中
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对策实施与检讨（二）
对策名称 对策二 主要因 提高科内医生对DDD值的重视度, 达成共识 缺少反馈:抗生素使用强度作为年度考核的指标之一，科 室重视度不够，导致科内医生忽略了他的重要性。
出院带 药过多
疗程 过长
不合理 联合用 药
人
药师
药
每种药 物DDD不 同
医生
对DDD慨 念不清楚 习惯性 用药 给药剂量过 大或频次不 适宜 监管不力
药物种类繁多
患者
患者自 己要求
药厂药商不 正当竞争
缺乏及时有 效的反馈和 沟通 制度执行 力度不够
无合理用药 管理模块 科室未对抗 菌药物DDD 做专项治理
负责人 朱小明 朱小明 朱小明 朱小明 朱小明 郭晓云 喻承伟 郭晓云 贺燕
拟定对策
实施对策 检查效果 巩固措施
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现状调查 2016年1月至2月我科抗菌素使用强度分别为 142和161，大大超过医院40和呼吸科100的 目标强度。
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2016年1-2月呼吸儿科抗菌素使用强度
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效果评估
整改后效果检查，把执行结果与 要求达到的目标进行对比。
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效果确认
项目 改善前 改善后
备注
数据收集时间
2016年1月—2016年2月
2016年3月—2016年8月
数据来源
药剂科抗菌药物DDD统计
药剂科抗菌药物DDD统计
3月 4月 5月 6月 7月 8月 DDD超标月份 DDD月平均值 133 124 110 94 81 73 50% 102.5
1、尽量减少使用抗生素 抗生素使用强度跟抗生 2、控制住院住院患者抗生素的使 素使用的合理性有直接 用比例； 的因果关系 3、控制抗生素联合使用的频率 4、不得超常规计量使用抗生素 抗生素使用强度作为年 度考核的指标之一，科 室重视度不够，导致科 内医生忽略了它的重要 性 将控制住院患者抗生素使用强度 作为科室的重点监控指标，进行
改善前： 对科内7名医生进行DDD之相关知识调查，全部 医生对其定义、计算方法及控制意义不知晓。 对策内容：组织科内医生针对DDD值相关知识 进行学习，培养医生对DDD值的认知度。
对策实施：全体所有医生 负责人： 实施时间：2016.3.25 实施地点：医生办公室
P
D
C A 对策处置： 对策效果确认： 在科室月会及早会上对DDD值的定义、意义及 3月份对7名医生进行DDD值相关知识的调查，有原来 计算公式进行学习，对相关内容在学习专栏进 的0%提高到现在的60%。 行公示，方便大家自学与交流，确保人人熟知， 提高全科人员度DDD值的认知度；
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设定目标 抗菌素使用强度低于100作为目标值。
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目标设定
抗菌素使用强度控制在100DDD以内。
我们的目标
161 100
活动前
活动目标
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查找原因 针对我科抗菌药物使用强 度超标情况科内召开质控会议 进行分析，寻找原因
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选定主题 2016年1月至2月我科抗菌素使用强度分别为142和 161，大大超过医院80和呼吸科100的目标强度，如何 减少住院患者抗菌素使用强度，保障患者药物治疗安 全，围绕这些问题，我科成立了质量改进小组，质量 改进小组成员由：科室主任（朱小明）护士长（钟芳 萍）、医师（郭晓云、喻承伟、胡立、邹婉）组成， 启动“减少住院患者抗菌素使用强度”质量改进项目 。活动计划见表。
不能对抗菌药物 使用强度进行信 息化的实时监控 不能实时查 阅药品说明 书
住 院 患 者 抗 菌 素 使 用 强 度 高 原 因 分 析
制度
信息
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导致抗菌药物DDD超标的主要原因
原 培训不到位 监管不力 医生对 DDD 概念不清 未意识到 DDD 的重要性 医生主动学习的意识不强 激励机制不健全 因 6 5 4 3 2 1 频次 累计百分比 28.57% 52.38% 71.43% 85.71% 95.24% 100.00%
降低住院患者抗菌素使用强度
呼吸内科
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抗菌药物的合理使用情况通常反映在 使用强度及使用率上。抗菌药物使用强度 （DDD）是指限定日剂量，它是抗菌药物 合理使用管理中的一项重要指标。
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名词定义（包括衡量指标） 抗菌药物使用强度，即限定日剂量 （defined daily doses，DDD），为药物主要 适应症以成人每日常用剂量作为标准计量，将 不同药物的消耗量换算为统一标准单位，提供 了一种与药物价格和配方无关的测量单位，可 以测算出患者暴露于抗菌药物的广度、强度。