围术期麻醉安全与风险防范.pptx
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围手术期安全管理ppt课件
围手术期平安管理
平安 与 风险
护理平安是医疗平安的根底和保证，是医院管理的中心内容和永久主题，注重护理平安，有效地采取预防措施，可减少因 护理平安问题导致对病人的损伤。护理平安对维护医院的声誉有着极其重要的意义。
平安与风险相辅相成，管理、控制好风险，平安就有保证！
Page 2
围手术期的含义
围手术期通常是指从病人入院的手术预备直到术后恢复出院的全 过程。
风险程度高 风险要素不确定 风险情况复杂 存在于护理活动各个环节中 风险后果严重
Page 8
围手术期护理风险分析 患者及家属方面的要素 心思、行为 感知、认知功能 疾病风险
Page 9
围手术期护理风险分析
护理人员方面的要素 专科实际知识欠扎实、专科护理技艺不过硬 任务作风粗疏，任务责任心不够，自动性差 新技术、新治疗方法对护士任务的挑战。
Page 16
术后管理的重点 防止交叉感染 防止伤口处感染 防止患者前往病房途中发生不测
Page 17
围手术期平安管理目的
手术是外科疾病的重要治疗手段，但是手术和麻醉 都具有创伤性。做好术前预备，使病人具有充分的心思 预备和良好的机体条件，以便更平安地耐受手术。手术 后，采取综合治疗措施，防治能够发生的并发症，尽快 恢复生理功能，促使病人早日康复，做到患者平安、医 护人员平安。
者本卷须知。 4. 术前手术器械预备，无菌操作，患者交接核对“腕带〞标识。
Page 15
术后管理
1.患者阅历麻醉、手术呼吸道、引流管、引流 液、伤口异常情况常见，变化快， 难预测。
3.并发症的预防。 4.饮食、活动、功能训练的特殊要求
而产生的风险。 5.病理标本的及时送检。
Page 6
护理风险管理
平安 与 风险
护理平安是医疗平安的根底和保证，是医院管理的中心内容和永久主题，注重护理平安，有效地采取预防措施，可减少因 护理平安问题导致对病人的损伤。护理平安对维护医院的声誉有着极其重要的意义。
平安与风险相辅相成，管理、控制好风险，平安就有保证！
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围手术期的含义
围手术期通常是指从病人入院的手术预备直到术后恢复出院的全 过程。
风险程度高 风险要素不确定 风险情况复杂 存在于护理活动各个环节中 风险后果严重
Page 8
围手术期护理风险分析 患者及家属方面的要素 心思、行为 感知、认知功能 疾病风险
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围手术期护理风险分析
护理人员方面的要素 专科实际知识欠扎实、专科护理技艺不过硬 任务作风粗疏，任务责任心不够，自动性差 新技术、新治疗方法对护士任务的挑战。
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术后管理的重点 防止交叉感染 防止伤口处感染 防止患者前往病房途中发生不测
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围手术期平安管理目的
手术是外科疾病的重要治疗手段，但是手术和麻醉 都具有创伤性。做好术前预备，使病人具有充分的心思 预备和良好的机体条件，以便更平安地耐受手术。手术 后，采取综合治疗措施，防治能够发生的并发症，尽快 恢复生理功能，促使病人早日康复，做到患者平安、医 护人员平安。
者本卷须知。 4. 术前手术器械预备，无菌操作，患者交接核对“腕带〞标识。
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术后管理
1.患者阅历麻醉、手术呼吸道、引流管、引流 液、伤口异常情况常见，变化快， 难预测。
3.并发症的预防。 4.饮食、活动、功能训练的特殊要求
而产生的风险。 5.病理标本的及时送检。
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护理风险管理
围麻醉期护理及安全管理ppt课件
(十二）各专科护理
❖ 观察引流液 ❖ 持续膀胱冲洗 ❖ 伤口观察 ❖ 胸带、腹带包扎、头颈部敷料固定 ❖ 腔镜术后护理（皮下气肿 高碳酸血症
肩部疼痛）
二、麻醉科、手术室安全管理 相关规定
手术室安全管理规定
❖第一条 手术部（室）应当与临床科室 等有关部门加强联系，密切合作，以患 者为中心，保证患者围手术期各项工作 的顺利进行。
❖第十条 手术部（室）工作人员应当按 照病历书写有关规定书写有关医疗文书。
（二）手术室工作质量检查评价表
手术室、导管室工作质量检查评价表
科室
时间
检查人
检查结果
%
1、室内环境物品清洁整齐
27、认真完成手术护理记录
椎管内麻醉并发症观察及护理
全脊髓麻醉-最严重
❖ 血压下降-扩容、升压 ❖ 呼吸抑制-紧急处理 ❖ 恶心呕吐-对症护理 ❖ 下肢活动-观察平面
（三）全身麻醉护理配合
❖ 常规准备：调试麻醉机、 监护仪，其他监测设备 等。备好各种药品、插 管物品；
❖ 各专科麻醉物品准备
❖ 所有的麻醉器械和急救 设备必须处于完好备用 状态。
低温麻醉、基础麻醉
方法
麻醉前护理
❖ 为提高病人麻醉的安全性，减少麻醉 后的并发症，必须认真做好麻醉前护 理工作
(一)护理评估
❖ 健康史 ❖ 身心状况 ❖ 诊断检查
EVALUATION
(二）护理诊断、护理目标
诊断 护理目标
焦虑、恐惧 知识缺乏
病人对麻醉的耐受力得到提高 病人对麻醉的恐惧、焦虑减轻 病人了解有关麻醉及麻醉配合知识
气管插管物品
全身麻醉期间护理
观察、记录、及时 汇报
监测ECG、 NIBP、 SpO2
围术期麻醉安全与风险防范教材
围术期麻醉安全与风险防范教材xx年xx月xx日•围术期麻醉总论•围术期麻醉安全•围术期麻醉风险防范目录•围术期麻醉并发症及处理•围术期麻醉相关药物•围术期麻醉管理规范与标准01围术期麻醉总论围术期麻醉的历史可以追溯到古代，如古代埃及、希腊和罗马时期，人们使用各种植物和药物来减轻疼痛和麻醉。
围术期麻醉发展史古代麻醉发展19世纪中期，随着医学科技的进步，麻醉药物和技术的使用逐渐普及，并逐渐发展成为围术期医学的重要分支。
近代麻醉发展20世纪中期以后，随着新型麻醉药物的不断涌现和麻醉技术的不断创新，围术期麻醉得到了快速发展和完善。
现代麻醉发展麻醉前评估对患者进行全面的术前评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以了解患者的身体状况和可能影响麻醉的风险因素。
麻醉监测在麻醉过程中，对患者进行生命体征监测，包括血压、心率、呼吸、体温等，以及麻醉深度监测，以确保患者的安全和麻醉效果。
麻醉后恢复在手术后，对患者进行全面的术后恢复评估，包括疼痛控制、意识恢复、呼吸功能恢复等，以及必要的术后护理和康复指导。
麻醉药物选择根据患者的具体情况和手术需要，选择适当的麻醉药物和剂量，以达到良好的镇痛、镇静和肌松作用。
现代围术期麻醉理论体系智能化麻醉利用人工智能、大数据等现代技术，实现对患者麻醉过程的智能化管理和监测，提高麻醉质量和安全性。
根据患者的基因型、生活习惯等因素，制定个性化的麻醉方案，以提高麻醉效果和患者舒适度。
利用微创和机器人辅助技术，实现手术过程中对患者创伤最小化，减少术后并发症和恢复时间。
加强围术期急性疼痛的管理，有效控制术后疼痛，减少术后认知功能障碍等并发症的发生；同时开展慢性疼痛治疗，提高患者的生活质量和预后。
围术期麻醉的未来趋势个性化麻醉微创与机器人辅助麻醉急性疼痛管理与慢性疼痛治疗02围术期麻醉安全麻醉安全是指在整个围术期过程中，通过使用麻醉药物和技术手段，最大程度地降低麻醉对患者的危害，并确保患者安全度过围术期。
《麻醉风险与防范》课件
通过深入了解麻醉风险及其防范措施，我们可以有效提高麻醉操作的安全性，为患者的健康和安全保驾 护航。
麻醉风险的防范措施
1
详细评估患者的情况
包括患者的病史、过敏史、手术类型等，以确定相关风险。
2
选择合适的麻醉药物和技术
根据患者情况选择最适合的麻醉方案，减少相关风险。
3
密切监测患者生命体征
Hale Waihona Puke 通过监测血压、心率等生命体征，及时发现并处理风险。
麻醉风险的管理技巧
团队合作
建立高效的医疗团队，确保麻 醉操作的安全性和准确性。
包括过敏反应、中毒等与麻醉药物使用相关 的风险。
生理相关风险
针对患者特殊生理状态，例如儿童、孕妇等 会增加麻醉风险的人群。
操作相关风险
指手术或麻醉过程中的意外伤害、误咽误吸 等与操作技术相关的风险。
设备相关风险
包括麻醉设备故障、电源中断等与麻醉设备 使用相关的风险。
常见的麻醉风险
• 术中误咽误吸导致气道阻塞 • 麻醉药物过敏引发严重的过敏反应 • 意外血管穿破引起血肿或血管损伤 • 过度镇静导致呼吸抑制
《麻醉风险与防范》PPT 课件
本课件旨在深入分析麻醉风险及其防范措施，旨在帮助您全面了解麻醉操作， 并提供有效的管理技巧及案例分析。让我们一起探索麻醉风险的世界吧！
麻醉风险的定义
麻醉风险是指在麻醉过程中可能出现的各种不良事件和并发症，可能对患者 的生命安全和术后康复产生重大影响。
麻醉风险的分类
药物相关风险
设备维护
定期维护和检查麻醉设备，确 保其正常工作和安全性。
患者沟通
与患者充分沟通，解释麻醉风 险和安全措施，增强患者的信 任和配合。
麻醉风险的案例分析
麻醉风险的防范措施
1
详细评估患者的情况
包括患者的病史、过敏史、手术类型等，以确定相关风险。
2
选择合适的麻醉药物和技术
根据患者情况选择最适合的麻醉方案，减少相关风险。
3
密切监测患者生命体征
Hale Waihona Puke 通过监测血压、心率等生命体征，及时发现并处理风险。
麻醉风险的管理技巧
团队合作
建立高效的医疗团队，确保麻 醉操作的安全性和准确性。
包括过敏反应、中毒等与麻醉药物使用相关 的风险。
生理相关风险
针对患者特殊生理状态，例如儿童、孕妇等 会增加麻醉风险的人群。
操作相关风险
指手术或麻醉过程中的意外伤害、误咽误吸 等与操作技术相关的风险。
设备相关风险
包括麻醉设备故障、电源中断等与麻醉设备 使用相关的风险。
常见的麻醉风险
• 术中误咽误吸导致气道阻塞 • 麻醉药物过敏引发严重的过敏反应 • 意外血管穿破引起血肿或血管损伤 • 过度镇静导致呼吸抑制
《麻醉风险与防范》PPT 课件
本课件旨在深入分析麻醉风险及其防范措施，旨在帮助您全面了解麻醉操作， 并提供有效的管理技巧及案例分析。让我们一起探索麻醉风险的世界吧！
麻醉风险的定义
麻醉风险是指在麻醉过程中可能出现的各种不良事件和并发症，可能对患者 的生命安全和术后康复产生重大影响。
麻醉风险的分类
药物相关风险
设备维护
定期维护和检查麻醉设备，确 保其正常工作和安全性。
患者沟通
与患者充分沟通，解释麻醉风 险和安全措施，增强患者的信 任和配合。
麻醉风险的案例分析
麻醉风险与防范ppt课件
30
麻醉失误的原因（6）
6、机械故障：
麻醉呼吸机失常 呼吸容量计不准 气体流量计不准 挥发鑵刻度不准 监测仪参数错误 注射泵速失灵
31
仪器设备漏电
麻醉失误的原因（7）
人为原因
❖责任心不够强 ❖专业知识缺乏 ❖性格方面缺陷
32
麻醉失误的原因（7）
A 责任心不强
气管导管扭折、脱管、接头断开 钠石灰开关（例：CO2蓄积） 用药错误：司可林/氟杜、付肾/麻黄碱、酒 精/糖盐水、普鲁卡因复合液/5％葡萄糖 脱离工作岗位（如抽烟） 气体连接错误，N2O当O2
33
麻醉失误的原因（7）
B 专业知识欠缺
“艺高人胆大”、“无知更胆大”
✓ 硬外穿刺：勇敢往前进 ✓ 硬外联合腰麻：L1以上穿刺!!! ✓ 汉肌松，不给呼吸支持 ✓ 硬外肌松不佳，琥珀胆碱 ✓ 危重病人：照样硬外常规
34
麻醉失误的原因（7）
B 专业知识欠缺
PTCA术后的外科手术问题 房颤病人需做心脏超声检查 丙泊酚的入睡剂量和血浓度 血容量问题及大出血的处理
②中危手术：头颈部手术、胸腹腔手术、骨科手 术及前列腺手术，心脏意外发生率<5%；
③低危手术：内窥镜手术、体表手术、白内障手 术，心脏意外发生率<1%。
40
麻醉失误的原因（9） b、手术操作：
出血不能及时控制 用力牵拉胃肠或胆囊 长时间压迫重要脏器 翻动或探查心脏 阻断与开放循环 误伤大血管或心内传导系统
35
麻醉失误的原因（7）
D 性格的缺陷
一定要有自信心！ 过分自信不应该！ 别跟自己过意不去
36
麻醉失误的原因(8)
病人因素
心梗是围术期死亡的主要原因：
占院内死亡的
麻醉失误的原因（6）
6、机械故障：
麻醉呼吸机失常 呼吸容量计不准 气体流量计不准 挥发鑵刻度不准 监测仪参数错误 注射泵速失灵
31
仪器设备漏电
麻醉失误的原因（7）
人为原因
❖责任心不够强 ❖专业知识缺乏 ❖性格方面缺陷
32
麻醉失误的原因（7）
A 责任心不强
气管导管扭折、脱管、接头断开 钠石灰开关（例：CO2蓄积） 用药错误：司可林/氟杜、付肾/麻黄碱、酒 精/糖盐水、普鲁卡因复合液/5％葡萄糖 脱离工作岗位（如抽烟） 气体连接错误，N2O当O2
33
麻醉失误的原因（7）
B 专业知识欠缺
“艺高人胆大”、“无知更胆大”
✓ 硬外穿刺：勇敢往前进 ✓ 硬外联合腰麻：L1以上穿刺!!! ✓ 汉肌松，不给呼吸支持 ✓ 硬外肌松不佳，琥珀胆碱 ✓ 危重病人：照样硬外常规
34
麻醉失误的原因（7）
B 专业知识欠缺
PTCA术后的外科手术问题 房颤病人需做心脏超声检查 丙泊酚的入睡剂量和血浓度 血容量问题及大出血的处理
②中危手术：头颈部手术、胸腹腔手术、骨科手 术及前列腺手术，心脏意外发生率<5%；
③低危手术：内窥镜手术、体表手术、白内障手 术，心脏意外发生率<1%。
40
麻醉失误的原因（9） b、手术操作：
出血不能及时控制 用力牵拉胃肠或胆囊 长时间压迫重要脏器 翻动或探查心脏 阻断与开放循环 误伤大血管或心内传导系统
35
麻醉失误的原因（7）
D 性格的缺陷
一定要有自信心！ 过分自信不应该！ 别跟自己过意不去
36
麻醉失误的原因(8)
病人因素
心梗是围术期死亡的主要原因：
占院内死亡的
围手术期安全与管理PPT课件
院的手术准备直到术后恢复出 院的全过程。
术中
术后
术前
一般包含三个阶段:
围手术期管理的内容
1
体质和精神的准备 手术方案的准备
2
特殊情况的预防及 处理
手术后并发症的预 防及处理
3
4
护理安全管理
定义
是指为保证患者的身心健康，对各种不安 全因素进行科学、及时、有效的控制。 患者安全、护理人员安全、医院安全
● 将护理不安全因素控制在实施护理措施之前，各行护
理操作进行之前，在下次护理活动之前，及时消灭在
本次护理活动之中。
风险控制在于树立意识，预防在先： 将护理的不安全因素控制在实施护理措施 之前、各项护理操作进行之前、在下次护理活动 之前、及时消灭在本次护理活动之中。
安 全 管 理 的 思 路
操作规范 认真核对 仔细访视
1
风险水平高
风险后果严重
5
护理风 险特点
4 3
2
风险情况复杂
风险因素不确定
存在于护理活动各个环节中
围手术期护理风险分析
1
心理、行为
感知、认知功能
2
指病人入室前(接送时段)，病人进
入手术间等待过程(安置等待时段)， 手术复苏期间(复苏时段)，转运回病
3
专科理论知识欠扎实、专科 护理技能不过硬
工作作风粗疏，工作责任心
防止医疗操作 不规范造成的 医疗隐患
防止人为失误 导致的医疗隐
仔细了解患者生
理、心理状况，
帮助患者顺利康
患
复
术前管理
1. 掌握患者的病情、生理耐受、心理耐受和其他特
殊问题。
2. 掌握术前异常生命体征、正常和异常的检查结果
术中
术后
术前
一般包含三个阶段:
围手术期管理的内容
1
体质和精神的准备 手术方案的准备
2
特殊情况的预防及 处理
手术后并发症的预 防及处理
3
4
护理安全管理
定义
是指为保证患者的身心健康，对各种不安 全因素进行科学、及时、有效的控制。 患者安全、护理人员安全、医院安全
● 将护理不安全因素控制在实施护理措施之前，各行护
理操作进行之前，在下次护理活动之前，及时消灭在
本次护理活动之中。
风险控制在于树立意识，预防在先： 将护理的不安全因素控制在实施护理措施 之前、各项护理操作进行之前、在下次护理活动 之前、及时消灭在本次护理活动之中。
安 全 管 理 的 思 路
操作规范 认真核对 仔细访视
1
风险水平高
风险后果严重
5
护理风 险特点
4 3
2
风险情况复杂
风险因素不确定
存在于护理活动各个环节中
围手术期护理风险分析
1
心理、行为
感知、认知功能
2
指病人入室前(接送时段)，病人进
入手术间等待过程(安置等待时段)， 手术复苏期间(复苏时段)，转运回病
3
专科理论知识欠扎实、专科 护理技能不过硬
工作作风粗疏，工作责任心
防止医疗操作 不规范造成的 医疗隐患
防止人为失误 导致的医疗隐
仔细了解患者生
理、心理状况，
帮助患者顺利康
患
复
术前管理
1. 掌握患者的病情、生理耐受、心理耐受和其他特
殊问题。
2. 掌握术前异常生命体征、正常和异常的检查结果
围手术期患者护理安全与风险防范41页PPT
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
围手术期患者护理安全与风险防范
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
பைடு நூலகம்
谢谢你的阅读
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
围手术期患者护理安全与风险防范
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
பைடு நூலகம்
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全麻术后围术期安全管理PPT课件
喉痉挛——支配咽部的迷走神经兴奋性升高，咽部应 激性增高，引起的声门关闭活动增强。
表现为吸气性呼吸困难、高调吸气性哮鸣音。
处置：轻度,吸气时喉鸣，去除刺激即可缓解；中度， 吸呼气均可出现喉鸣音，需面罩加压給氧；重度，声门紧 闭，气道完全阻塞，可行紧急环甲膜穿刺、气管内插管。
支气管痉挛——主要是反流误吸引起，表现为呼气性 呼吸困难，喘鸣音，呼气期延长、费力、缓慢、心率上升 或心率失常。
危险24小时
一项回顾性调查显示，手术后死亡病例有一
半以上死于术后第一个24小时。
、低血压与高血压 6、恶性高热
通气或换气功能不全，通气/血流比例失调 造成。 全麻术后患者一律常规吸氧，观察呼吸 节律，胸廓起伏以及血氧饱和度指标。正常情 况下，脉搏氧指数要在90%以上，吸氧状态下 要达到95%以上。
表现：误吸胃液后——突发支气管痉挛、呼吸急 促、困难、肺内弥漫性湿罗音、严重缺氧。
处置：发生反流误吸时——头低位、转向一侧， 吸引、支气管解痉药、必要时支气管镜检。重点在预 防与处置的及时性。术前禁食的重要性以及急诊手术 术前胃管安置的必要性。
哮喘、慢支炎、肺气肿、过敏性鼻炎的患者常见。尤 以小儿全麻术后患者易发喉痉挛为多。低氧血症、高碳酸 血症、口咽部分泌物、反流胃内容物刺激咽喉部均可引起。
记住，这是你的工作！
谢谢！
外科系统 各辅助科室
凡是涉及到患者安全 的问题都是医疗安全问题， 涉及到医疗活动的各个环节。
莫非定律-----凡事只要 有可能出错，那就一定会出 错，只是迟早的事
围手术期是围绕手术的一个全过程， 从病人决定接受手术治疗开始，到手术 治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术 中及手术后的一段时间，具体是指从确 定手术治疗时起，直到与这次手术有关 的治疗基本结束为止，时间约在术前5－ 7天至术后7－12天，重点在术后24小时。
表现为吸气性呼吸困难、高调吸气性哮鸣音。
处置：轻度,吸气时喉鸣，去除刺激即可缓解；中度， 吸呼气均可出现喉鸣音，需面罩加压給氧；重度，声门紧 闭，气道完全阻塞，可行紧急环甲膜穿刺、气管内插管。
支气管痉挛——主要是反流误吸引起，表现为呼气性 呼吸困难，喘鸣音，呼气期延长、费力、缓慢、心率上升 或心率失常。
危险24小时
一项回顾性调查显示，手术后死亡病例有一
半以上死于术后第一个24小时。
、低血压与高血压 6、恶性高热
通气或换气功能不全，通气/血流比例失调 造成。 全麻术后患者一律常规吸氧，观察呼吸 节律，胸廓起伏以及血氧饱和度指标。正常情 况下，脉搏氧指数要在90%以上，吸氧状态下 要达到95%以上。
表现：误吸胃液后——突发支气管痉挛、呼吸急 促、困难、肺内弥漫性湿罗音、严重缺氧。
处置：发生反流误吸时——头低位、转向一侧， 吸引、支气管解痉药、必要时支气管镜检。重点在预 防与处置的及时性。术前禁食的重要性以及急诊手术 术前胃管安置的必要性。
哮喘、慢支炎、肺气肿、过敏性鼻炎的患者常见。尤 以小儿全麻术后患者易发喉痉挛为多。低氧血症、高碳酸 血症、口咽部分泌物、反流胃内容物刺激咽喉部均可引起。
记住，这是你的工作！
谢谢！
外科系统 各辅助科室
凡是涉及到患者安全 的问题都是医疗安全问题， 涉及到医疗活动的各个环节。
莫非定律-----凡事只要 有可能出错，那就一定会出 错，只是迟早的事
围手术期是围绕手术的一个全过程， 从病人决定接受手术治疗开始，到手术 治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术 中及手术后的一段时间，具体是指从确 定手术治疗时起，直到与这次手术有关 的治疗基本结束为止，时间约在术前5－ 7天至术后7－12天，重点在术后24小时。
围手术期护理安全风险管理ppt课件
同样“护理安全就像空气，拥有的时候，你感觉不到它 的存在，可没有，你试试！”
希望我们随知识、年龄增长的不仅是加倍的紧张、小心、 谨慎，更多的是识别风险、控制风险的意识和能力。
风险管理不是管理者一个人的事情，每一位护士 都是管理者，都应该具备这样的基本素质。
加强专科业务素质培训，重视重点人群、重点 时段、重点环节的风险控制
加强护士风险防范意识及专科业务素质培训，对护理 人员特别是年轻护士进行风险意识培训；
加强理论、操作及沟通能力的培训，组织专科疾病相 关业务知识的学习，强化急救技术及专科技能培训
评估：是在明确可能出现的风险后，对风险发生的可
能性、院因及严重性进行分析。
控制：是风险管理的核心内容，即应对风险事件的措
施。护士应积极学习和掌握相关制度和规范，才能做 到遇事能正确应对。
学习制度、规范，不空虚、不理论，将之实践予 工作中就是最大的实在。
评价：是风险管理效果的信息反馈，如不良事件发
生情况、文件书写规范性、护士防范风险意识是否 有所改善等。
与患者、家属及同事增强沟通交流
增强业务素质，将风险控制落实在具体的护理 实践活动中
增强业务素质，将风险控制落实在具体的护理 实安 全和质量才是目的；
对于普通护士员工来讲也不要将应付检查作为目的， 而应该视检查为机会，规避风险，保证质量
了解重点对象的工作执行情况，如新护士、责任心较 差的护士、情绪波动的护士
检查重点患者的护理措施落实情况，如新患者、危重 患者、手术患者、特殊治疗患者；
检查重点时段工作履行情况，如交接班、节假日。
检查重点环节措施到位情况，如患者管道管理、安全 用药管理、护理并发症的管理等。
围手术期特殊风险防范
护理安全管理
希望我们随知识、年龄增长的不仅是加倍的紧张、小心、 谨慎，更多的是识别风险、控制风险的意识和能力。
风险管理不是管理者一个人的事情，每一位护士 都是管理者，都应该具备这样的基本素质。
加强专科业务素质培训，重视重点人群、重点 时段、重点环节的风险控制
加强护士风险防范意识及专科业务素质培训，对护理 人员特别是年轻护士进行风险意识培训；
加强理论、操作及沟通能力的培训，组织专科疾病相 关业务知识的学习，强化急救技术及专科技能培训
评估：是在明确可能出现的风险后，对风险发生的可
能性、院因及严重性进行分析。
控制：是风险管理的核心内容，即应对风险事件的措
施。护士应积极学习和掌握相关制度和规范，才能做 到遇事能正确应对。
学习制度、规范，不空虚、不理论，将之实践予 工作中就是最大的实在。
评价：是风险管理效果的信息反馈，如不良事件发
生情况、文件书写规范性、护士防范风险意识是否 有所改善等。
与患者、家属及同事增强沟通交流
增强业务素质，将风险控制落实在具体的护理 实践活动中
增强业务素质，将风险控制落实在具体的护理 实安 全和质量才是目的；
对于普通护士员工来讲也不要将应付检查作为目的， 而应该视检查为机会，规避风险，保证质量
了解重点对象的工作执行情况，如新护士、责任心较 差的护士、情绪波动的护士
检查重点患者的护理措施落实情况，如新患者、危重 患者、手术患者、特殊治疗患者；
检查重点时段工作履行情况，如交接班、节假日。
检查重点环节措施到位情况，如患者管道管理、安全 用药管理、护理并发症的管理等。
围手术期特殊风险防范
护理安全管理
矫形外科围术期麻醉的非常见风险及防范省麻醉科质控中心PPT教案
第6页/共52页
术后病理检查结果提示 其为乳腺癌骨
转移。而常规术后胸片显 示患者双肺和胸
椎弥漫性分布着高密度的 蝌蚪状不 透光
影，后者基本勾勒出了肺 和椎骨血管的轮
廓（见图）。
胸片显示弥漫性高密度的蝌蚪状不透光影分布于双肺和胸椎。
第7页/共52页
最终诊断为：椎体成形术后并发骨水泥性 肺栓塞（CPE）为其较罕见的并发症
4、在放松止血带之前，适当加速输血补液的速度或使用 血管活性第药3物5页；/共两5个2肢页体同时使用止血带时，不能同
药物使用并发症
第36页/共52页
矫形外科手术，尤其关节与脊柱手术的 无菌要求远远高于其他各科。手术室、消毒 和抗生素应用的要求也异常严格。这些过程 稍有不当都有可能发生不良事件。这些不良 事件并不一定和麻醉医生有关，但也常常脱 不了干系。所以，麻醉医生了解和掌握这些 过程中可能发生的不良事件极其防范十分必 要。
龄、痴呆史、高血压、糖尿病、酗酒、感官缺陷、环境因
素等和促发因素（包括应激反应、术后疼痛、创伤、手
术、术中出血和输血、脑血流降低、脑血管微栓子的形成、
低血压、术后低氧血症、血糖波动以及电解质系乱等）入 手，预防为主。
第24页/共52页
注意事 项
作为麻醉医师要提高对该病 的认识。术前谈话时要向家属 讲明老年人术后可能发生精神 方面的改变,加强术前心理支持 及术后随访有利于及时诊断治
危险因素危险因素男性年龄男性年龄20302030岁低血容量休克低血容量休克髓内手术操作髓内手术操作类风湿关节炎类风湿关节炎全髋置换术全髋置换术器官栓病变部位主要在肺部和脑部临床表现低氧血症心动过速意识改变肺水肿结膜腋下胸部有出血点栓子成分包括脂栓骨水泥空气血栓肺栓是术后死亡的主要原因骨粘合剂为一种高分子骨粘合剂为一种高分子聚合物包括粉剂和液态单体聚合物包括粉剂和液态单体临用时将两者混合成团状置临用时将两者混合成团状置入髓腔自凝成固体而起作用
术后病理检查结果提示 其为乳腺癌骨
转移。而常规术后胸片显 示患者双肺和胸
椎弥漫性分布着高密度的 蝌蚪状不 透光
影，后者基本勾勒出了肺 和椎骨血管的轮
廓（见图）。
胸片显示弥漫性高密度的蝌蚪状不透光影分布于双肺和胸椎。
第7页/共52页
最终诊断为：椎体成形术后并发骨水泥性 肺栓塞（CPE）为其较罕见的并发症
4、在放松止血带之前，适当加速输血补液的速度或使用 血管活性第药3物5页；/共两5个2肢页体同时使用止血带时，不能同
药物使用并发症
第36页/共52页
矫形外科手术，尤其关节与脊柱手术的 无菌要求远远高于其他各科。手术室、消毒 和抗生素应用的要求也异常严格。这些过程 稍有不当都有可能发生不良事件。这些不良 事件并不一定和麻醉医生有关，但也常常脱 不了干系。所以，麻醉医生了解和掌握这些 过程中可能发生的不良事件极其防范十分必 要。
龄、痴呆史、高血压、糖尿病、酗酒、感官缺陷、环境因
素等和促发因素（包括应激反应、术后疼痛、创伤、手
术、术中出血和输血、脑血流降低、脑血管微栓子的形成、
低血压、术后低氧血症、血糖波动以及电解质系乱等）入 手，预防为主。
第24页/共52页
注意事 项
作为麻醉医师要提高对该病 的认识。术前谈话时要向家属 讲明老年人术后可能发生精神 方面的改变,加强术前心理支持 及术后随访有利于及时诊断治
危险因素危险因素男性年龄男性年龄20302030岁低血容量休克低血容量休克髓内手术操作髓内手术操作类风湿关节炎类风湿关节炎全髋置换术全髋置换术器官栓病变部位主要在肺部和脑部临床表现低氧血症心动过速意识改变肺水肿结膜腋下胸部有出血点栓子成分包括脂栓骨水泥空气血栓肺栓是术后死亡的主要原因骨粘合剂为一种高分子骨粘合剂为一种高分子聚合物包括粉剂和液态单体聚合物包括粉剂和液态单体临用时将两者混合成团状置临用时将两者混合成团状置入髓腔自凝成固体而起作用
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＃技术水平不高，操作不当，导致误诊或漏诊 ＃工作责任心不强，粗心大意，违反操作规程 ＃执行制度不严，违反操作规程 ＃医务人员过于自信，对病情发展演变过程观察不细 ＃医德医风不良，服务态度差 ＃医患沟通不到位语言使用不严谨，造成患者误解 ＃医疗文书管理不当 ＃医院管理不严，监督检查机制不健全， ＃医务人员的法律意识相对滞后，自我保护意识欠缺 ＃医疗行为目前没有一套法律认可的诊治规范
据相关统计，发生医疗纠纷的原因中，医患双方对于 病情的判断及愈合认知的差异几乎占了一半以上
主要原因 沟通态度和技巧 措词用语不谨慎 言语表达不恰当 解释病情不详细
近 8０％ 的医疗纠纷是由言语不当引起的
全国３２６所医院问卷调查表明， 由于医务人员态度不好引发纠纷的占 ４９．５％
医疗纠纷发生的原因
医疗安全保证和医疗风险防范
医疗安全管理
医
医
疗
疗
风
安
险
全
医疗事故处理管理
医疗安全的重要意义
实现优质医疗服务的基础 患者选择医院的重要指标 保证病人权利得以实现的重要条件
医疗安全或医不疗安全安是全相对管的理的概念
不同时期，不同的主客观条件有不同的标准
在评价医疗安全与医不疗安全不时安，全不能超越当时所允许
围术期麻醉安全与风险防范
解放军总医院 麻醉手术中心
张宏
医院质量管理年
宗旨 以病人为中心 以提高医疗服务质量为主题
探索 医疗风险与医疗安全防范机制 目的 排解百姓看病难、看病贵困扰
创建三和谐 和谐医患关系 和谐医院 和谐社会
风险
患
安全
疾病
医学知识
医疗干预
服务意识
医疗疏失
防范意识
医疗规范
法规意识
医
医疗事故处理条例
解决问题 气管畸形 缺氧及缺氧后遗症
调解方式
调查 医 / 患双方 致歉 说明情况 明确告知诊疗经过
提示的问题
医疗
术前评估 术后观察 术后护理 术后随访
法规 规范医学用语 执行医疗规章
意识 医医相斥 医政相斥 法律法规
病人
手术
并发症
投诉
及时访视 准确评估 充分准备
病情交代 病情观察 病情处置
术后访视 合理解释 行政调解
医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医 疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、 部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者 人身损害的事故。
医疗纠纷
指医患双方及双方相关人对医疗机构和医务人员 对患者的诊疗行为所致的后果存有不同看法，引起 争议并诉诸法定程序解决的事件。
医疗安全与风险防范的研究动向
据调查统计资料ห้องสมุดไป่ตู้示 2002年9月国务院颁布《医疗事故处 理条例》后，与《条例》实施前相比
医疗纠纷的发生情况 三级医院 二级医院 一级医院 未评审医院
17.98 % 34.71 % 12.96 %
40 %
主要原因
对药物知识掌握不全面 对患者情况掌握不全 操作标准化核对不全
在美国，医院预防医疗事故差错最成功的是麻醉科 医疗系统缺陷是造成医疗失误的重要原因
经过10年的努力，麻醉意外等引起的死亡数
1/10000
1/200000
全国的医疗机构每年为 20多亿 人次提供医疗服务 即使做到 99％ 的和谐，只有 1％ 不和谐 那也意味着 2000万 人次不满意
中华医院管理学会对全国270家医院的调查 73.33 % 的医院发生过病人及家属殴打、威胁、辱骂 医务人员 76.67% 的医院发生过患者及家属在诊疗结束后拒绝出 院且不交纳住院费用
醫院評鑑暨醫療品質策進會
國內醫療機構的調查資料顯示 10000 + / 年
發錯口服藥
醫療處置導致感染
5000 +
手術中或是術後併發症
住院跌倒
10﹢/ 天的醫療疏失在各醫療院所上演
国内抽样调查统计 ( 100大型医院 ) 1991年 医患纠纷 232 件
提起诉讼 10 件 占纠纷总数的 4 % 1998年 医患纠纷 1400 件 诉诸法律 588 件 占纠纷总数的 42 %
日本 成立了医疗质量和安全学会
如何减少医疗事故，提高医疗质量
第一个研究如何应对医疗事故的学会 ★ 医疗的质量和安全是医学领域的问题
解决医疗问题，须有更多领域的人参加
美国 专项医疗事故研究 流行病学 / 医疗诉讼
51所医院，3万多份病例
结果 ＃ 出院患者数的 3.7 ％ 发生了不同程度的医疗事故 ＃ 由医疗提供者的过失引起的医疗事故占事故总数 27.6 ％ 相当于每 100名住院患者中有 1人出现医疗事故。 ＃ 医疗事故 81 ％ 发生在院内，手术室发生 41 ％ 病房发生 26.5 ％ ＃ 全部医疗事故 与手术有关的就占 48 ％ 与手术无关 19.4 ％（药物治疗）
的范围和限度
在制订医疗安全标准时，应以时代所允许的范围秘
医疗纠纷的防范
＃加强职业道德教育，增强服务意识 ，注重医疗质量，提高 医务人员的整体素质
＃认真执行各级各类人员岗位责任制，严格遵守操作规程 ＃重视对医务人员的法制教育，增强自我保护意识 ＃加强医患沟通，优化医患关系 医务人员一定要认真 ＃加强医务人员之间的互相协作和督促 ＃抓好病历书写，及时准确地书写病历、记载病程记录 ＃健全法律认可的诊治规范
“有两件东西能治病，一是药物，二是语言。” 古希腊著名医学家希波克拉底
文明行医、亲切热情不仅是医务人员职业道德 的标尺，也是调整医患关系的规范
医德不仅向人们展示着医生的德行与良善， 更加是医生和患者之间的润滑剂
医疗问题
麻醉医师术前没有认真看病人 气管插管不熟练，插管一个多小时 麻醉医师不知道气管畸形 麻醉没醒就送回病房 呼吸困难没及时纠正
医疗疏失的真相
台湾
透過 「竄改病歷」、「隱瞞工作」 _______醫病關係的不信任
醫療監督改革 ________闡述「病人安全」的重要性 打破「醫院黑箱作業」的迷思
提醒醫療從業人員 遵守醫事相關法律的規定，積極整頓醫院內部管理 謹慎預防醫療糾紛的發生，讓醫患雙方都能更安全
醫療疏失的調查數據 ____ 膽顫心驚
构建和谐的医患关系， 医疗机构和医务人员是首要因素
病人的基本权利
医疗权 自主权 知情同意权 保密权 隐私权
医务人员的义务
提供医疗服务 尊重病人的意愿 向病人提供必要信息 取得病人自愿的同意 保守秘密和保护隐私
医生与病人之间关系的特殊之处
病人处于脆弱和依赖的特殊关系 医生在治疗过程中了解病人的隐私 病人的求医行为隐含着对医生的信任
据相关统计，发生医疗纠纷的原因中，医患双方对于 病情的判断及愈合认知的差异几乎占了一半以上
主要原因 沟通态度和技巧 措词用语不谨慎 言语表达不恰当 解释病情不详细
近 8０％ 的医疗纠纷是由言语不当引起的
全国３２６所医院问卷调查表明， 由于医务人员态度不好引发纠纷的占 ４９．５％
医疗纠纷发生的原因
医疗安全保证和医疗风险防范
医疗安全管理
医
医
疗
疗
风
安
险
全
医疗事故处理管理
医疗安全的重要意义
实现优质医疗服务的基础 患者选择医院的重要指标 保证病人权利得以实现的重要条件
医疗安全或医不疗安全安是全相对管的理的概念
不同时期，不同的主客观条件有不同的标准
在评价医疗安全与医不疗安全不时安，全不能超越当时所允许
围术期麻醉安全与风险防范
解放军总医院 麻醉手术中心
张宏
医院质量管理年
宗旨 以病人为中心 以提高医疗服务质量为主题
探索 医疗风险与医疗安全防范机制 目的 排解百姓看病难、看病贵困扰
创建三和谐 和谐医患关系 和谐医院 和谐社会
风险
患
安全
疾病
医学知识
医疗干预
服务意识
医疗疏失
防范意识
医疗规范
法规意识
医
医疗事故处理条例
解决问题 气管畸形 缺氧及缺氧后遗症
调解方式
调查 医 / 患双方 致歉 说明情况 明确告知诊疗经过
提示的问题
医疗
术前评估 术后观察 术后护理 术后随访
法规 规范医学用语 执行医疗规章
意识 医医相斥 医政相斥 法律法规
病人
手术
并发症
投诉
及时访视 准确评估 充分准备
病情交代 病情观察 病情处置
术后访视 合理解释 行政调解
医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医 疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、 部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者 人身损害的事故。
医疗纠纷
指医患双方及双方相关人对医疗机构和医务人员 对患者的诊疗行为所致的后果存有不同看法，引起 争议并诉诸法定程序解决的事件。
医疗安全与风险防范的研究动向
据调查统计资料ห้องสมุดไป่ตู้示 2002年9月国务院颁布《医疗事故处 理条例》后，与《条例》实施前相比
医疗纠纷的发生情况 三级医院 二级医院 一级医院 未评审医院
17.98 % 34.71 % 12.96 %
40 %
主要原因
对药物知识掌握不全面 对患者情况掌握不全 操作标准化核对不全
在美国，医院预防医疗事故差错最成功的是麻醉科 医疗系统缺陷是造成医疗失误的重要原因
经过10年的努力，麻醉意外等引起的死亡数
1/10000
1/200000
全国的医疗机构每年为 20多亿 人次提供医疗服务 即使做到 99％ 的和谐，只有 1％ 不和谐 那也意味着 2000万 人次不满意
中华医院管理学会对全国270家医院的调查 73.33 % 的医院发生过病人及家属殴打、威胁、辱骂 医务人员 76.67% 的医院发生过患者及家属在诊疗结束后拒绝出 院且不交纳住院费用
醫院評鑑暨醫療品質策進會
國內醫療機構的調查資料顯示 10000 + / 年
發錯口服藥
醫療處置導致感染
5000 +
手術中或是術後併發症
住院跌倒
10﹢/ 天的醫療疏失在各醫療院所上演
国内抽样调查统计 ( 100大型医院 ) 1991年 医患纠纷 232 件
提起诉讼 10 件 占纠纷总数的 4 % 1998年 医患纠纷 1400 件 诉诸法律 588 件 占纠纷总数的 42 %
日本 成立了医疗质量和安全学会
如何减少医疗事故，提高医疗质量
第一个研究如何应对医疗事故的学会 ★ 医疗的质量和安全是医学领域的问题
解决医疗问题，须有更多领域的人参加
美国 专项医疗事故研究 流行病学 / 医疗诉讼
51所医院，3万多份病例
结果 ＃ 出院患者数的 3.7 ％ 发生了不同程度的医疗事故 ＃ 由医疗提供者的过失引起的医疗事故占事故总数 27.6 ％ 相当于每 100名住院患者中有 1人出现医疗事故。 ＃ 医疗事故 81 ％ 发生在院内，手术室发生 41 ％ 病房发生 26.5 ％ ＃ 全部医疗事故 与手术有关的就占 48 ％ 与手术无关 19.4 ％（药物治疗）
的范围和限度
在制订医疗安全标准时，应以时代所允许的范围秘
医疗纠纷的防范
＃加强职业道德教育，增强服务意识 ，注重医疗质量，提高 医务人员的整体素质
＃认真执行各级各类人员岗位责任制，严格遵守操作规程 ＃重视对医务人员的法制教育，增强自我保护意识 ＃加强医患沟通，优化医患关系 医务人员一定要认真 ＃加强医务人员之间的互相协作和督促 ＃抓好病历书写，及时准确地书写病历、记载病程记录 ＃健全法律认可的诊治规范
“有两件东西能治病，一是药物，二是语言。” 古希腊著名医学家希波克拉底
文明行医、亲切热情不仅是医务人员职业道德 的标尺，也是调整医患关系的规范
医德不仅向人们展示着医生的德行与良善， 更加是医生和患者之间的润滑剂
医疗问题
麻醉医师术前没有认真看病人 气管插管不熟练，插管一个多小时 麻醉医师不知道气管畸形 麻醉没醒就送回病房 呼吸困难没及时纠正
医疗疏失的真相
台湾
透過 「竄改病歷」、「隱瞞工作」 _______醫病關係的不信任
醫療監督改革 ________闡述「病人安全」的重要性 打破「醫院黑箱作業」的迷思
提醒醫療從業人員 遵守醫事相關法律的規定，積極整頓醫院內部管理 謹慎預防醫療糾紛的發生，讓醫患雙方都能更安全
醫療疏失的調查數據 ____ 膽顫心驚
构建和谐的医患关系， 医疗机构和医务人员是首要因素
病人的基本权利
医疗权 自主权 知情同意权 保密权 隐私权
医务人员的义务
提供医疗服务 尊重病人的意愿 向病人提供必要信息 取得病人自愿的同意 保守秘密和保护隐私
医生与病人之间关系的特殊之处
病人处于脆弱和依赖的特殊关系 医生在治疗过程中了解病人的隐私 病人的求医行为隐含着对医生的信任