替罗非班应用于冠心病治疗中国专家共识解读
替罗非班在75岁以上老年冠心病患者介入治疗中的应用效果
China &Foreign Medical Treatment中外医疗冠心病是因冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺氧、缺血而出现的心脏病,也称缺血性心脏病[1],中老年人群多发,以胸痛、发热、出汗、乏力、猝死等症状为主要临床表现,给患者的身体健康带来严重损害[2]。
临床常用治疗方式是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术,其对患者心功能改善作用显著[3]。
但由于介入治疗易增加患DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.03.085替罗非班在75岁以上老年冠心病患者介入治疗中的应用效果杨顺清,陈荣敏盐城市第三人民医院心内科,江苏盐城224000[摘要]目的探究介入治疗中应用替罗非班在75岁以上老年冠心病患者治疗中的应用效果。
方法便利选择2015年1月—2019年12月该院收治的接受介入治疗的75岁以上老年冠心病患者76例,将其随机分为两组,其中接受常规治疗患者为对照组(38例),接受替罗非班治疗患者为观察组(38例),对比两组患者3个月后无复流、胸痛及再次血运重建发生率,比较两组2d、1个月心脏不良事件发生率;对比两组患者血量情况。
结果观察组无复流发生率(5.26%)、胸痛发生率(2.63%)、再次血运重建发生率(2.63%),均低于对照组的(23.68%、23.68%及21.05%),差异有统计学意义(P<0.05)。
观察组2d、1个月心脏不良事件发生率分别为2.63%与5.26%,均少于对照组的23.68%与26.32%,差异有统计学意义(χ2=7.370、6.333,P<0.05)。
观察组发生轻度出血患者5例(13.16%),低于对照组的13例(34.21%),差异有统计学意义(χ2=4.659,P<0.05)。
结论75岁以上老年冠心病患者在介入治疗中应用替罗非班治疗,不良事件发生率低,预后效果改善作用明显。
[关键词]老年冠心病;介入治疗;替罗非班[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2021)01(c)-0085-03Application Effect of Tirofiban in Interventional Treatment of Elderly Patients with Coronary Heart Disease over 75Years OldYANG Shun-qing,CHEN Rong-minDepartment of Cardiology,Yancheng Third People's Hospital,Yancheng,Jiangsu Province,224000China[Abstract]Objective To explore the application effect of tirofiban in interventional therapy in the treatment of elderlypatients with coronary heart disease over 75years old.Methods A total of 76elderly patients with coronary heart disease over the age of 75who received interventional therapy from January 2015to December 2019were selected and randomly divided into two groups,of which patients receiving conventional treatment were the control group (38cases).Patients receiving tirofiban treatment were the observation group(38cases).The incidence of no reflow,chest pain,and revascularization after 3months were compared between the two groups,and the incidence of adverse cardiac events in the two groups at 2days and 1month;compared the blood volume of the two groups of patients.Results In the observation group,the incidence of no-reflow was 5.26%,the incidence of chest pain was 2.63%,and the incidence of revascularization was 2.63%,which were lower than that of control group(23.68%、23.68%and 21.05%),the difference was statistically significant(P<0.05).Theincidence of adverse cardiac events in the observation group at 2days and 1month were 2.63%and 5.26%,which were less than 23.68%and 26.32%in the control group,the difference was statistically significant (χ2=7.370,6.333,P<0.05).There were 5patients (13.16%)with mild bleeding in the observation group,which was lower than 13patients (34.21%)in thecontrol group,the difference was statistically significant (χ2=4.659,P <0.05).Conclusion The use of tirofiban in interventional therapy for elderly patients with coronary heart disease over 75years old has a low incidence of adverse events and a significant improvement in the prognosis.[Key words]Elderly coronary heart disease;Interventional therapy;Tirofiban[作者简介]杨顺清(1979-),男,硕士,副主任医师,主要从事介入心脏病学研究工作。
替罗非班应用于冠心病治疗的中国专家共识-解读
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早期介入治疗的UA/ NSTEMI患者 如仅给予阿司匹林和抗凝治疗，建议在术前或术中联合替罗非班
如果患者已接受双联抗血小板治疗，但肌钙蛋白阳性、糖尿病以及明显ST 段下降，并且出血危险不高，可上游给予替罗非班。
对于血栓低危而出血高危的患者，且已服用双联抗血小板治疗，不 建议给予上游替罗非班。 如果患者在PCI术前至少6小时已给予氯吡格雷600mg负荷，并且PCI • 术中选择比伐卢定抗凝，不建议常规使用替罗非班。。
替罗非班的药代动力学
半衰期：约 1.5h～2h
达峰时间：小于30min 静注5分钟后血小板抑制率＞93%
通过肾脏（占40％-70％）和胆道以药物原形排出
作用可逆：停药后在4h血小板功能恢复50％
肾功能不全的患者需要调整剂量，肌酐清除率<30ml/min的患者，剂
量应减半
内容
内容
1、替罗非班作用机制与药理学特性 2、给药途径与剂量 3、联合用药方案 4、禁忌证与不良反应 5、替罗非班的临床研究证据与建议
禁忌症与慎用
绝对禁忌症
过敏 活动性内脏出血 颅内出血史（30天内） 颅内肿瘤 颅内动静脉畸形或动脉瘤 血小板减少症
下列情况下谨慎使用
1 年内具有临床意义的出血（胃肠、泌 尿、生殖道） 已知的凝血障碍、血小板异常或血小板 减少病史 (小于150000/mm3) 1年内卒中史 1月内大型手术史或严重外伤 近期硬膜外手术 主动脉夹层 严 重 未 控 制 的 高 血 压 （>180/110mmHg） 急性心包炎 出血性视网膜病 长期血液透析
冠脉内给药剂量（专家经验）
通常在造影后置入支架前给药，在导丝通过病 变后或球囊扩张前，可通过指引导管或造影 导管给药。 PCI中冠状动脉内推注替罗非班的推荐剂量： 10-25 ug/kg推注，可分次推注
盐酸替罗非班治疗冠心病患者的有效性探究
盐酸替罗非班治疗冠心病患者的有效性探究王墨茹莱州市人民医院心内科，山东莱州261400［摘要］目的对盐酸替罗非班治疗冠心病患者的有效性探究。
方法随机选择2019年12月—2020年12月于莱州市人民医院心内科就诊的冠心病患者90例作为研究对象，进行前瞻性随机对照研究，分为观察组（盐酸替罗非班+直接PCI，45例）和对照组（直接PCI，45例）。
分析比较两组患者经皮冠状动脉支架植入（percuta⁃neous coronary inter vention, PCI）术后即刻血流分级（thrombolysis in myocardial infarction, TIMI），术后6、12 h肌酸激酶同工酶变化，术后7 d左室射血分数，术后1个月内不良心血管事件。
结果观察组PCI术后即刻TIMI 1、2、3级血流优于对照组，差异有统计学意义（Z=-4.493，P<0.001）；观察组心血管不良事件发生率（2.22%）低于对照组（22.22%），差异有统计学意义（χ2=8.389，P=0.004）。
结论盐酸替罗非班在治疗冠心病患者治疗中起到有效作用，能降低冠心病患者的不良反应发生率，其安全性较高。
［关键词］冠状动脉综合征；盐酸替罗非班；心血管事件；TIMl分级；心肌Blush分级；有效性［中图分类号］R541.4；R259.2 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）04(b)-0130-04 Efficacy of Tirofiban Hydrochloride in Patients with Coronary Heart Dis⁃easeWANG MoruDepartment of Cardiology, Laizhou People's Hospital, Laizhou, Shandong Province, 261400 China[Abstract] Objective To explore the effectiveness of Tirofiban hydrochloride in treating patients with coronary heart disease. Methods A prospective randomized controlled study was conducted in 90 patients with coronary heart disease who were admitted to the department of cardiology of Laizhou People's Hospital from December 2019 to December 2020 were randomly selected as the study subjects. They were divided into observation group (Tirofiban Hydrochlo⁃ride+direct PCI, 45 cases) and control group (PCI, 45 cases). Analyzed and compared the immediate blood flow classi⁃fication (TIMI), creatine kinase isoenzyme changes at 6 h and 12 h after percutaneous coronary intervention (PCI), left ventricular ejection fraction at 7 days, and adverse cardiovascular events within 1 month after PCI between two groups of patients. Results The immediate TIMI 1, 2 and 3 blood flows in the observation group were better than those in the control group, the difference was statistically significant (Z=-4.493, P<0.001). The incidence of cardiovascular ad⁃verse events in the observation group (2.22%) was lower than that in the control group (22.22%), the difference was statistically significant (χ2=8.389, P=0.004). Conclusion Tirofiban Hydrochloride plays an effective role in the treat⁃ment of patients with coronary heart disease, and can reduce the incidence of adverse reactions in patients with coro⁃nary heart disease with high safety.[Key words] Coronary artery syndrome; Tirofiban Hydrochloride; Cardiovascular events; TIMl classification; Validity随着现代社会生活水平的高速发展，使得冠心病患者的发病率呈明显上升趋势。
替罗非班的专家共识及用法
替罗非班的专家共识及用法替罗非班的用法回答于2020-06-30《替罗非班在动脉粥样硬化性脑血管疾病中的临床应用专家共识》解读芋森遇缇慕 >《神经介入》阅1051转192020.05.29关注抗血小板治疗是缺血性脑血管病介入治疗的首要且贯穿始终。
无论是动脉粥样硬化的病理学基础引起的血栓形成、手术操作导致的血管内皮损伤血小板激活，还是微血栓形成造成的脑组织灌注不足，其最主要的原因均为血小板聚集、血栓形成。
血小板激活和聚集在动脉粥样硬化性血栓形成的发病机制中发挥关键作用，也是导致急性冠脉综合征（ACS）的直接原因。
因此，抗血小板治疗是血栓栓塞性疾病如急性冠脉综合征和缺血性卒中的基本治疗策略。
现有的抗血小板药物中，阿司匹林通过抑制环氧合酶和血栓素 A2 的合成而发挥抗血小板聚集作用，噻吩吡啶类药物（如氯吡格雷、替格瑞洛）通过抑制血小板 ADP 受体而减少 ADP 介导的血小板激活和聚集，但二者的作用机制并未完全覆盖所有导致血小板聚集的信号转导通路。
血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体是血小板聚集、血栓形成的最终共同通路，其拮抗剂通过占据受体结合位点，使之无法与黏附蛋白相结合，从而特异性快速抑制血小板聚集。
近年越来越多的证据支持血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂替罗非班可以作为血栓栓塞性疾病的治疗选择，冠心病和脑卒中的权威指南也推荐替罗非班，但其在临床实践中的应用经验仍相对不足。
我国急性缺血性卒中血管内治疗协作组（ANGEL）组织多个医疗中心开展的取栓登记研究显示，替罗非班并不增加机械取栓术的出血风险，且可能与后循环缺血性卒中患者机械取栓术后病死率降低有关。
《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018》推荐，血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂可以治疗和减少血管开通后的再闭塞，提高再灌注率，但最佳药物剂量和灌注速度尚不确定，有效性和安全性尚待随机对照试验的验证（Ⅱb 级推荐，B 级证据）。
然而，2019 年美国心脏协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）的急性缺血性卒中早期管理指南基于病例报告、单中心回顾研究以及急诊颈动脉或椎动脉支架植入术中应用血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂情况，给出血管内治疗期间静脉应用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂的有效性和安全性尚不明确（Ⅱb 级推荐，C⁃LD 级证据）的推荐意见。
浅析盐酸替罗非班对冠心病治疗的临床效果
浅析盐酸替罗非班对冠心病治疗的临床效果摘要：目的探讨盐酸替罗非班对冠心病治疗的临床效果分析。
方法选择在我院接受治疗的冠心病患者为本次的研究对象，共120例患者，将患者平均分为两个组，即对照组与试验组，每组患者均为60例，给予对照组冠心病患者皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中一百个用低分子肝素进行治疗，给予试验组冠心病患者运用PCI术中应用低分子肝素以及盐酸替罗非班进行治疗。
结果试验组的治疗总有效率为98.3%，对照组为81.7%。
对两组患者的不良事件发生情况进行比较，试验组患者心肌梗死、少量出血、顽固缺血等不良事件发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论对于冠心病患者采用PCI术中应用低分子肝素及盐酸替罗非班，临床效果确切，不良事件少，患者及家属均满意，推荐广泛应用于临床。
关键词：冠心病；患者；治疗；盐酸替罗非班冠心病是比较长见的血栓性疾病，其主要发病原因就是因为季节变化、不良情绪、过度饮酒、饮食不放等情况有直接关系，冠心病发病后其主要症状为胸痛，时长还会伴有恶心、呕吐、血压下降以及出汗等，严重的还会休克死亡，针对患者的正常生活以及生命安全造成了严重的威胁。
为此，我们需要对冠心病患者进行有针对性的治疗。
在临床上，治疗冠心病的药物为PCI术中应用的药物，科学合理的用药可以有效地改善冠心病患者的不良症状以及缓解病情等不良事件的产生。
本文对冠心病患者运用两种不同的治疗方法，结果，发现运用PCI术中应用低分子肝素以及盐酸替罗非班进行治疗的临床效果比较好，现报到如下。
一、资料与方法1.1一般资料选择在我院接收治疗的冠心病患者为研究对象，冠心病患者共120例，将患者平均分为两个组，即对照组和试验组，每组冠心病患者各60例。
平均年龄（64.2±2.3）岁。
两组患者的身高、体重和病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法所有患者入院后均口服他汀类及硝酸酯类等药物接受基础治疗。
替罗非班在冠心病介入治疗中的应用
替罗非班在冠心病介入治疗中的应用替罗非班是一种新型血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，通过竞争性抑制纤维蛋白原和血小板IIb/IIIa受体的结合抑制血小板的激活和聚集，从而抑制血栓的形成。
替罗非班的应用对冠心病介入治疗的疗效起着极其重要作用。
本文就替罗非班在急性心肌梗死和急性冠脉综合征中的作用、对内皮细胞功能的影响和剂量、安全问题方面作出论述。
标签：血小板IIb/IIIa；受体拮抗剂（替罗非班）；冠心病冠状动脉介入治疗（PCI）新型抗血小板药物——血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，在冠状动脉介入治疗（PCI）中发挥着极其重要的作用。
目前广泛应用于临床的血小板IIb/IIIa受体拮抗剂替罗非班抗血小板聚集，抑制血栓的形成作用效果更强、特异性更高、生物半衰期更短、药物副作用更小。
1 替罗非班显著改善急性心肌梗死（AMI）PCI术后即刻再灌注率近年来众多国外文献指出，在急性心肌梗死（AMI）的PCI治疗中，联合替罗非班可显著改善患者的即刻复流血流，同时该药还选择性地改善支架植入术后微血管的内皮细胞介导的舒血管作用和微循环的血流状态，显著提高心肌细胞水平的再灌注，挽救心功能，改善预后[1]。
1.1 替罗非班通过强大的抗血小板作用改善PCI术后梗死相关血管的即刻复流血流替罗非班可通过抑制血小板表面的糖蛋白IIb/IIIa受体，减轻AMI病变部位的血小板富集，使病变部位血栓负荷降至最小。
同时抑制PCI和支架植入引起的凝血系统激活及病变部位血栓的脱落，明显改善PCI术后病变远端血管血栓栓塞的发生率，使介入治疗对梗死相关血管的血流影响降至最低。
而且替罗非班不仅抑制血小板激活，还会抑制血小板释放的众多缩血管物质和炎症因子，因此可以改善梗死相关血管的收缩状态和炎症反应。
这三方面的共同作用能够显著改善AMI PCI术后梗死相关血管的即刻复流血流、血流TIMI分级及梗死相关区域的再灌注率。
1.2 替罗非班通过改善内皮细胞功能来提高PCI术后梗死相关血管的即刻再灌注率在AMI的PCI治疗中，由于药物支架的广泛使用，支架的植入及其药物严重影响内皮细胞的功能，造成内皮细胞功能紊乱，血管舒张功能受损。
盐酸替罗非班在冠心病患者中的应用及安全性研究
盐酸替罗非班在冠心病患者中的应用及安全性研究1. 引言1.1 研究背景冠心病是一种常见的心血管疾病，主要发病原因是冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄或闭塞。
随着现代社会生活方式的变化和老龄化人口比例的增加，冠心病的患病率逐渐增加，给社会和个人健康带来了严重威胁。
盐酸替罗非班是一种广泛应用于心脑血管疾病治疗的药物，其通过抑制血小板凝集和血栓形成，扩张冠状动脉等多种途径发挥着治疗作用。
随着盐酸替罗非班在冠心病治疗中的应用逐渐增多，人们对其在冠心病患者中的应用效果和安全性进行了广泛的研究。
目前关于盐酸替罗非班在冠心病患者中的应用及其安全性研究仍存在一定争议和不足之处。
本研究旨在全面分析盐酸替罗非班在冠心病患者中的应用效果和安全性，为临床实践提供更为科学的依据。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨盐酸替罗非班在冠心病患者中的应用及其安全性，为临床医生提供更科学的治疗方案。
具体目的包括：1. 分析盐酸替罗非班的药理作用，探讨其在冠心病患者中的机制；2. 调查盐酸替罗非班在冠心病患者中的应用情况，评估其疗效和安全性；3. 总结安全性研究结果，了解盐酸替罗非班在冠心病患者中的不良反应和并发症风险；4. 分析临床试验设计，评价盐酸替罗非班的临床应用前景；5. 撰写结论，提出对盐酸替罗非班在冠心病患者中的应用和安全性的评价，并为临床实践提供指导。
通过本研究，希望能够全面了解盐酸替罗非班在冠心病治疗中的地位和潜力，为患者的健康和生活质量提供更好的保障。
2. 正文2.1 盐酸替罗非班的药理作用盐酸替罗非班是一种常用的心血管药物，其药理作用主要是通过抑制血管紧张素转化酶（ACE）来扩张血管、降低血压和改善心脏功能。
具体来说，盐酸替罗非班可以促进一氧化氮的释放，增加血管内皮细胞的舒张作用，从而扩张冠状动脉、降低周围血管阻力，改善心肌灌注。
盐酸替罗非班还可减少心肌肥大、减轻心脏的负荷，有助于减少心脏的氧耗，改善心脏的舒适性和功能。
浅谈替罗非班在冠心病中的应用
博学济世
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2013-12-8
权衡血栓与出血风险
是否使用GPI应该平衡患者的血栓和出血风险， 对于出血风险极高的患者应该避免使用。
盛德日新
博学济世
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2013-12-8
禁忌证
绝对禁忌症：
过敏 活动性内脏出血 颅内出血史（30天内） 颅内肿瘤 颅内动静脉畸形或动脉瘤 血小板减少症
盛德日新
博学济世
ST段抬高心肌梗死患者纳入研究。 根据替罗非班开始应用时间不同随机将患者分为两组
常规治疗组: 急诊冠脉造影结束后开始应用 早期使用组: 获取知情同意后在急诊室即开始应用
盛德日新
博学济世
15
2013-12-8
试 验 设 计
ASTEMI 年龄<80岁 N=158 随机分组 1、急诊室推注GPI10g/kg ，持续滴注0.15g/kg/min36小时
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2013-12-8
下列情况下谨慎使用
近期（1年内）具有临床意义的出血（胃肠道、泌尿生殖道） 已知的凝血障碍、血小板异常或血小板减少病史 血小板计数小于150,000/mm3 卒中病史（1年内） 1月内大型外科手术或严重外伤史 近期硬膜外手术 主动脉夹层严重未控制的血压（收缩压≧180mmHg和（或）舒 张压≧110mmHg） 急性心包炎（不包括STEMI的反应性心包炎） 出血性视网膜病 长期血液透析
盛德日新
博学济世
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2013-12-8
两组术前TIMI血流的比较
盛德日新
博学济世
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2013-12-8
结 论
STEMI患者急诊PCI术前提前应用替罗非班是
安全的，提前应用替罗非班可以提高PCI前的
从-抗血小板治疗中国专家共识探讨替罗非般的使用时机
GPI在PCI中获益已经明确：30天MACE降低27%
Trial
EPIC EPILOG RAPPORT CAPTURE IMPACT I IMPACT II RESTORE EPISTENT ESPRIT ISAR-2 ADMIRAL CADILLAC
N
2099 4891 5374 6639 6789 10,799 12,940 15,339 17,403 17,804 18,104 20,186
TIGER-PA 研究造影结果显示，早期治疗组（急诊室给药） 干预前血流 TIMI3 级比率，明显优于晚期治疗组（导管室给药）。 但两组术后 TIMI3 级比率均为92%。 两组 30 天心血管事件发生率亦无显著差异。
ON-TIME 研究PCI前早期治疗组（入院前） TIMI 2-3 级的比率高于晚期治疗组（导管室应用）。 早期治疗组造影提示血栓或新鲜阻塞征象的比率低于晚期治疗组。
替罗非班（欣维宁）的使用时机并不规范
• 国内替罗非班最大的注册研究；301医院牵头； • 全国15个中心参与，共入选病例927例； • 不干预临床用药，旨在观察欣维宁使用安全性
用药方式多种多样，未依照处方推荐给药方法的占37.91% 临床用药维持时间和指南相比较短； PCI提前使用比例不高；
什么时间使用？
NSTE-ACS患者的介入治疗荟萃研究
荟萃研究证实：使用替罗非班可以降低NSTE-ACS行PCI治疗患者30天死亡 /心梗事件发生率，上游用药效果尤其显著
Marco Valgimigli, et al. Tirofiban as adjunctive therapy for acute coronary syndromes and percutaneous coronary intervention: a meta-analysis of randomized trials. European Heart Journal (2010) 31, 35–49.
盐酸替罗非班在冠心病临床治疗中的应用研究
盐酸替罗非班在冠心病临床治疗中的应用研究目的探讨在临床冠心病治疗中使用盐酸替罗非班的疗效。
方法选取122例就诊于我院心内科的冠心病患者，根据治疗药物的不同进行随机分组：常规组61例，干预组61例，常规组在经皮冠状动脉的介入治疗手术中使用低分子肝素进行治疗，干预组在手术中使用低分子肝素及盐酸替罗非班共同治疗。
治疗后观察两组患者的疗效及不良反应发生率。
结果干预组患者治疗有效率显著优于常规组差异有统计学意义（P＜0.05），干预组不良反应发生率少于常规组差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论在临床冠心病治疗中使用盐酸替罗非班进行治疗，疗效较好，治疗有效率较使用低分子肝素的治疗有效率高，不仅如此，使用盐酸替罗非班对冠心病进行治疗的不良反应少，安全性相对较高，而且具有耐受性好的优点，在临床治疗冠心病过程中应积极进行应用。
标签：盐酸替罗非班；冠心病；临床治疗；应用研究冠心病是心内科中常见的一种疾病[1]，发病率较高，多见于老年患者。
该病的发病类型很多，如心源性猝死、心肌梗死、不稳定型心绞痛等[2]，对冠心病的治疗目前最有效的是经皮冠状动脉的介入治疗，但该手术方式在解除冠状动脉的狭窄时，会最终导致血栓的形成[3]，因此，冠心病患者手术后使用抗血小板药物治疗是必不可少的，可以减少不良事件的发生。
本研究中探讨在临床冠心病治疗中使用盐酸替罗非班的疗效。
具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2014年9月～2014年12月就诊于我院的心内科冠心病患者122例，其中男65例，女57例，年龄38～55岁，平均年龄（41.835.76）岁。
根据使用药物的不同随机分为常规组及干预组，各61例。
两组患者的一般情况资料年龄、性别、病程比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法常规组及干预组患者均进行一般传统的治疗，如口服使用硝酸酯类及他汀类药物，首次服用阿司匹林量为300 mg，氯吡格雷量为300 mg，然后将剂量分别调整为阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d。
盐酸替罗非班在冠心病临床治疗中的应用分析
盐酸替罗非班在冠心病临床治疗中的应用分析摘要】目的：分析盐酸替罗非班在冠心病临床治疗中的应用效果。
方法：抽取我院在近一年收治的120例冠心病患者的临床资料，收治时间在2018年1月至2019年1月。
按照电脑排序的先后，将患者分为2组。
排序在前的60例患者采取常规的介入术治疗，排序在后的60例患者在手术实施中，对患者运用低分子肝素以及盐酸替罗非班治疗。
对两组患者的干预疗效以及不良反应发生率比较。
结果：观察组患者的干预有效率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：盐酸替罗非班在冠心病治疗中的不良反应发生率较低，且运用后能够优化治疗效果，值得临床推广。
【关键词】盐酸替罗非班；冠心病；效果在基础性疾病覆盖面不断扩大的情况下，冠心病的诱发率也在逐渐上升，多发于中老年群体。
患者在存在冠心病后，会出现一定的心功能缺失现象，但从整体上而言，临床症状不明显。
这就使得患者在确诊和就医时间上会受到延误。
从临床工作上来看，多数冠心病患者的就医是因为心绞痛的发作。
由此可见，在当前我国冠心病的隐匿性还是相对较强。
而在患者存在冠心病的情况下，诱发其他心血管事件的可能性会逐渐增加，对患者的生命安全威胁也较大。
目前对于冠心病有保守治疗和手术治疗两种方案。
保守治疗以药物干预为主，效果一般，适用于发病初期的患者。
手术治疗多适用于病症晚期的患者，其能够有效地改善患者的动脉供血状况，从而最大程度的降低不良事件的发生率，优化患者的心功能[1]。
详细报道如下。
1一般资料与方法1.1一般资料抽取我院在近一年收治的120例冠心病患者的临床资料，收治时间在2018年1月至2019年1月。
按照电脑排序的先后，将患者分为2组。
对照组为排序在前的60例患者，男34例，女26例，年龄最大的57岁，年龄最小的34岁，平均年龄（43.29±4.32）岁；观察组为排序在后的60例患者，男33例，女27例，年龄最大的58岁，年龄最小的33岁，平均年龄（43.04±4.53）岁。
《替罗非班在动脉粥样硬化性脑血管疾病中的临床应用专家共识》(2019)要点
《替罗非班在动脉粥样硬化性脑血管疾病中的临床应用专家共识》（2019）要点抗血小板治疗是血栓栓塞性疾病如急性冠脉综合征（ACS）和缺血性卒中的基本治疗策略。
现有的抗血小板药物中（表1），阿司匹林通过抑制环氧合酶和血栓素A2的合成发挥抗血小板聚集的作用，噻吩吡啶类（氯吡格雷、替格瑞洛）通过抑制血小板ADP受体而减少ADP介导的血小板激活和聚集，但阿司匹林和噻吩吡啶类的作用机制并未完全覆盖所有导致血小板聚集的信号通路。
血小板糖蛋白（GP）b/a受体是血小板聚集、血栓形成的最终共同通路，其拮抗剂可通过占据受体的结合位点，使之不能与黏附蛋白相结合，从而特异且快速地抑制血小板聚集（图1）。
目前国内应用最主要的GPb/a受体拮抗剂（GPI）是替罗非班，其他GPI尚需进口。
目前替罗非班已广泛应用于冠状动脉硬化性心脏病及经皮冠状动脉介入治疗（PCI），国内外均积累了丰富的临床研究证据，并已得到2018年欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲心胸外科协会（EACTS）《心肌血运重建指南》、中国《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》、2019年《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南（第2版）》等国内外冠状动脉粥样硬化性心脏病权威指南的推荐：对于行直接PCI的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，若血栓负荷重、冠状动脉造影出现血流慢或无复流、存在呕吐或处于无法进食的状态、双联抗血小板药物服用时间距直接PCI时间间隔较短或存在氯吡格雷抵抗等情况时，推荐使用替罗非班，10～25μg/kg静脉推注，随后0.15μg/（kg·min）滴注18～36 h，可根据患者年龄、性别、体重等因素个体化调整替罗非班用量（分层剂量：半量或减量）；对具有高危因素且没有预先给予足够P2Y12受体拮抗剂抗血小板药物治疗，或接受双联抗血小板药物治疗且合并缺血高危因素的非ST 段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者，介入治疗中可考虑应用替罗非班。
盐酸替罗非班在冠心病患者中的应用及安全性研究
盐酸替罗非班在冠心病患者中的应用及安全性研究【摘要】盐酸替罗非班是一种常用于冠心病治疗的药物，具有显著的药理作用。
针对冠心病患者的特点与治疗需求，盐酸替罗非班在临床应用研究中展现了良好的效果，并且在安全性评价中也得到了广泛认可。
盐酸替罗非班与其他药物的搭配应用也备受关注。
未来，盐酸替罗非班在冠心病患者中的应用前景十分广阔，但仍需要进一步的研究与发展。
综合临床意义与展望，盐酸替罗非班将继续在冠心病治疗中发挥重要作用，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
【关键词】盐酸替罗非班、冠心病患者、应用、安全性研究、药理作用、临床应用、安全性评价、药物搭配、前景、研究建议、临床意义、展望1. 引言1.1 盐酸替罗非班在冠心病患者中的应用及安全性研究除了药理作用外，盐酸替罗非班在冠心病患者中的安全性也是研究的焦点之一。
临床实践中发现，盐酸替罗非班在治疗冠心病时不良反应较少，且轻微，相对较好地耐受。
随着对该药物的使用不断增加，对其长期安全性和潜在风险的评估也变得至关重要。
本文将就盐酸替罗非班在冠心病患者中的应用及安全性展开深入探讨，并结合最新的研究成果，探讨该药物在冠心病治疗中的前景和临床意义，为临床实践提供更多有益的参考。
2. 正文2.1 冠心病患者特点与治疗需求冠心病患者是指心脏冠状动脉供血不足或者阻塞导致心肌缺血、缺氧的疾病患者。
这类患者常常具有以下特点和治疗需求：1. 年龄偏大：冠心病是一种老年病，多发生于中老年人群，随着人口老龄化趋势的加剧，冠心病患者的年龄也呈现整体上升的趋势。
2. 伴随慢性疾病：冠心病患者往往合并有高血压、糖尿病、高血脂等多种慢性疾病，治疗上需要综合考虑这些疾病的影响因素。
3. 心血管事件风险高：冠心病患者存在心肌梗死、心绞痛、心力衰竭等严重心血管事件的风险，需要密切监测和有效预防。
4. 心理影响严重：冠心病患者常常有焦虑、抑郁等心理问题，治疗上需要关注心理健康因素。
5. 药物治疗需求大：冠心病患者需要长期服用多种药物进行治疗，包括抗栓治疗、降脂治疗、抗高血压治疗等，药物管理和用药依从性是治疗中的关键问题。
替罗非班对冠心病不稳定型心绞痛患者的治疗效果
盐酸替罗非班在冠心病治疗中的效果研究进展
盐酸替罗非班在冠心病治疗中的效果研究进展摘要：盐酸替罗非班是一种GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，能够高效抑制血小板聚集，在冠心病治疗中有广泛的应用，且效果显著。
本研究综述盐酸替罗非班在冠心病治疗中的效果，并分析最佳给药方案，以便更好地服务于临床应用。
关键词：盐酸替罗非班；冠心病；治疗效果冠心病是因冠状动脉狭窄和供血不足造成的心肌功能障碍，在临床上包括心肌梗死、心绞痛等。
血小板黏附、活化、聚集是血栓形成的重要因素，同时也是冠心病发生、发展的一个重要原因，及时有效的给予抗血小板治疗是冠心病治疗的关键。
盐酸替罗非班是一种GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂（GPI），对血小板聚集最终环节有显著的作用，有效阻断了纤维蛋白原和血小板GPⅡb/Ⅲa受体的结合，是目前临床上最佳抗血小板药物[1]。
本文对盐酸替罗非班在冠心病治疗中的效果研究进行综述。
1 盐酸替罗非班作用机制血小板膜内包含多种调节血小板功能的受体，GPⅡb/Ⅲa受体是由α（GPⅡb）与β（GPⅢa）两个亚基通过非共价键形式结合而成，血小板膜表面随机分布有70%，连接细胞膜的小管系统与胞浆α颗粒膜上分布有30%。
血小板活化使全部GPⅡb/Ⅲa受体均分布至细胞膜上，腺苷二磷酸、肾上腺素与胶原等激动剂刺激下，血小板活化现象会改变其受体构象，增加与纤维蛋白原和其他配体的亲和力，并促使纤维蛋白原和GPⅡb/Ⅲa受体相结合，引发相邻血小板之间的桥结，成为血小板聚集的最后通路。
GPI能够占据GPⅡb/Ⅲa受体结合位点，阻断纤维蛋白原与该类受体的结合，破坏血小板聚集的最后共同通路，进而抑制血小板聚集。
GPI在GPⅡb/Ⅲa受体中的比例达到80%以上时，才能抑制血小板聚集[2]。
盐酸替罗非班是一种非肽类可可逆性GPI药物，分子式是C22H36N2O5S-HCL-H2O，相对分子质量495.08，能够有效阻断纤维蛋白原和GPⅡb/Ⅲa受体的结合，进而阻断血小板桥结、聚集，无抗原性、半衰期短，需持续静脉注射以发挥作用，停药后数小时内，即可以原形由肾脏经尿液或粪便排出，肾功能不全患者可采取血液透析方式清除[3]。
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• 但是对中长期预后没有影响，出血发生率相似
• 治疗建议
•
建议常规静脉使用替罗非班给药，也可冠脉内给药。
与新型口服抗血小板药物联合应用替罗非班的临床 治疗建议
• 研究中使用的患者严重出血和非相关的轻微出血增加，但是在氯吡格 雷组和普拉格雷组并没有差异。
• 替罗非班与新型口服抗血小板治疗联合应用的疗效和安全性还需更多 研究证据
如无禁忌证，拟行直接的可常规给予替罗非班
高危患者可在转运行的上游给予替罗非班
对已给予双联抗血小板治疗并使用比伐卢定抗凝的患者不建议常规给予。
患者的治疗建议
早期保守治疗的 患者 有缺血症状复发（尽管给予氯吡格雷、阿司匹林和抗凝治疗），可在诊断性造 影前给予替罗非班
早期介入治疗的 患者 如仅给予阿司匹林和抗凝治疗，建议在术前或术中联合替罗非班
✓ 大规模临床试验证实在高危冠心病患者中应用替罗非班可 以降低近期死亡率和缺血性并发症
✓ 在、介入治疗的患者中应用替罗非班可以获得明显； ✓ 权衡血栓与出血风险，保障抗栓疗效的同时避免严重出血
“桥接”治疗 应用替罗非班的临床治疗建议
• 取桥接治疗，即停用口服抗血小板药物后给予短效抗栓药物 • • 替罗非班 • 对于等待的患者，术前建议替罗非班作为桥接治疗 • 替罗非班应在术前前停用，严重肾功能不全的患者应该术前
停用
共识总结
✓ 替罗非班抑制血小板聚集的最后共同通路，是一类较强的 抗血小板治疗药物；
如果患者已接受双联抗血小板治疗，但肌钙蛋白阳性、糖尿病以及明显段 下降，并且出血危险不高，可上游给予替罗非班。
对于血栓低危而出血高危的患者，且已服用双联抗血小板治疗，不 建议给予上游替罗非班。
如果患者在术前至少小时已给予氯吡格雷负荷，并且 术中选择比伐卢定抗凝，不建议常规使用替罗非班。。
择期患者的治疗建议
替罗非班应用于冠心病治疗的中国专家共识
内容
1、替罗非班作用机制与药理学特性 2、给药途径与剂量 3、联合用药方案 4、禁忌证与不良反应 5、替罗非班的临床研究证据与建议
作用机制
Epinephrine ADP
Collagen Thrombin
AA TxA2
GP IIb/IIIa Expression Fibrinogen Binding and Platelet Aggregation
可选择输注新鲜血浆和凝血酶原复合物 ➢ 对于停药后血小板计数持续不恢复时可输注免疫球蛋白
内容
1、替罗非班作用机制与药理学特性 2、给药途径与剂量 3、联合用药方案 4、禁忌证与不良反应 5、替罗非班的临床证据与建议
患者的治疗建议
接受直接的患者无论是否置入支架，出现下列情况建议给予替罗非班 血栓负荷重 血流慢或者无复流 血栓性并发症 未接受足量有效双联抗血小板治疗
➢ 预防和处理建议 ➢ 充分评估患者的出血风险，建议采用评分。患者给药前、负荷剂量后
小时检测血小板计数，每天复查。 ➢ 轻微出血，可不必停药，临床严密观察并处理原发疾病和对症治疗。 ➢ 如发生消化道出血给予。一旦发生严重出血和血栓性血小板减少症，
停用。 ➢ 血小板计数低于<或发生严重出血时，输注血小板，补充纤维蛋白原，
禁忌症与慎用
绝对禁忌症
过敏 活动性内脏出血 颅内出血史（天内） 颅内肿瘤 颅内动静脉畸形或动脉瘤 血小板减少症
下列情况下谨慎使用
年内具有临床意义的出血（胃肠、泌尿、 生殖道） 已知的凝血障碍、血小板异常或血小板 减少病史 (小于) 年内卒中史 月内大型手术史或严重外伤 近期硬膜外手术 主动脉夹层 严重未控制的高血压（>） 急性心包炎 出血性视网膜病 长期血液透析
后抗凝治疗建议
➢ 采用股动脉穿刺的患者可考虑拔出鞘管前小时停用普通肝 素，拔出鞘管后给予治疗剂量。
➢ 采用桡动脉穿刺的患者，可直接于术后小时给予。 ➢ 可考虑持续给予治疗剂量的普通肝素泵入( )，监测()。
内容
1、替罗非班作用机制与药理学特性 2、给药途径ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ剂量 3、联合用药方案 4、禁忌证与不良反应 5、替罗非班的临床研究证据与建议
替罗非班的给药途径 常规推荐：静脉内给药 专家经验：也可冠脉内给药
静脉内给药剂量
患者 起始推注剂量 （分钟内） 维持 静脉 或以上
非患者 起始分钟滴注速度 维持滴注速率，维持小时。
肾功能不全：肌酐清除率＜的患者剂量 减半
冠脉内给药剂量（专家经验）
通常在造影后置入支架前给药，在导丝通过病 变后或球囊扩张前，可通过指引导管或造影 导管给药。
GP IIb/IIIa Expression
替罗非班的药代动力学
半衰期：约为 ～ 达峰时间：小于 静注分钟后血小板抑制率＞ 通过肾脏（占％％）和胆道以药物原形排出 作用可逆：停药后在血小板功能恢复％ 肾功能不全的患者需要调整剂量，肌酐清除率<的患者，剂量应减半
内容
1、替罗非班作用机制与药理学特性 2、给药途径与剂量 3、联合用药方案 4、禁忌证与不良反应 5、替罗非班的临床研究证据与建议
中冠状动脉内推注替罗非班的推荐剂量： 推注，可分次推注
此后静脉滴注
维持小时或适当延长。
内容
1、替罗非班作用机制与药理学特性 2、给药途径与剂量 3、联合用药方案 4、禁忌证与不良反应 5、替罗非班的临床研究证据与建议
中抗凝治疗建议
➢ 替罗非班联合剂量为 （约 ） ➢ 调整到– 。 ➢ 可考虑静脉给予低分子肝素，如依诺肝素。 ➢ 不建议替罗非班与比伐卢定常规联合应用。
项研究例择期患者的荟萃结果分析显示，与对照比较，非致死性心肌 梗死的发生率下降，严重出血没有统计学差异，轻微出血增加倍，死 亡率没有明显差异[]。
治疗建议： 某些高危患者行择期可临时给予替罗非班，例如未经充分双联抗
血小板治疗或造影中发现血栓。
冠脉内应用替罗非班的临床治疗建议
• 冠脉内给药能提高术后血流再灌注，减少短期目标血运重建和病死率
不良反应
➢ 出血 替罗非班导致的出血多为轻微出血，严重出血罕见（）。 研究 中并没有增加颅内出血发生率，研究报道的颅内出血发生率为。规范 治疗可更大程度降低出血风险。
➢ 血小板减少症 定义为：血小板计数小于万或较用药前下降以上。替 罗非班临床研究报道的血小板减少症发生率为，一般停药后，平均天 血小板计数可恢复。