麻精处方

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编制顺序号:

XXXX医院

麻醉和第一类精神药品处方笺

费别:□自费□职工□居民□其他年月日姓名:性别:年龄:

科室:床号:□门诊/□住院号:

身份证号:□□□□□□□□□□□□□□□□□□代办人姓名:性别:联系电话:

身份证号:□□□□□□□□□□□□□□□□□□地址:

临床诊断:

Rp

医师签名:药品金额:

审核、调配:核对、发药:

注:本处方当日有效编制顺序号:

XXXX医院

麻醉和第一类精神药品处方笺

费别:□自费□职工□居民□其他年月日姓名:性别:年龄:

科室:床号:□门诊/□住院号:

身份证号:□□□□□□□□□□□□□□□□□□代办人姓名:性别:联系电话:

身份证号:□□□□□□□□□□□□□□□□□□地址:

临床诊断:

Rp

医师签名:药品金额:

审核、调配:核对、发药:

注:本处方当日有效

麻、精一麻、精一

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