牙体缺损的修复

第八章 牙体概论 嵌体与部分冠
中国医科大学腔医院修复科
第一节 概述
• 牙体缺损（tooth defect) 的概念：指各种牙体硬组织不
同程度的质地和生理解剖外形的损及异常或损坏。（不仅 仅是缺损的字面理解）
牙体缺损的表现：正常牙体形态，咬合及邻接关系的破坏。
牙体缺损的影响：对咀嚼，发育，面容，牙髓，牙周组织， 甚至全身健康产生不良影响。
– 钉洞固位形 (pin hole)
特点：牙体磨除少，应用灵活。 影响：深度，直径，位置分布，邻洞的方向
– 沟固位形 (groove): 特点：牙体磨除少，切割表浅，可根据需要 改变沟的方向和长度。
影响：深度（1mm），长度（不超过邻面的 长切面），方向（相互平行，与就位道一 致），外形（半圆形）
– 咬合面与咬合关系
标
准： （1）合面形态的恢复应与患牙的固位形，抗
力形以及与临牙和对颌牙的合面形态相调
（2）合力方向应接近与牙的长轴
（3）合力的大小应与牙周支持组织相适应
（4）稳定而协调的颌关系
否则，引起口颌系统的紊乱
• 二 患牙预备时尽可能保存，保护牙体组织
– 原则：在牙体预备达到应有要求的前提下，力求 保存健康的牙体硬组织，避免过多的磨除
夜磨牙 增令性磨损 表现：过敏—牙髓—牙周—垂直距离—关节 • 楔状缺损（V形缺损）： 横形刷牙
用力过大 酸 表现：过敏---牙龈退缩---露髓---牙折
• 酸蚀症（脱钙） 酸雾作用造成牙外形损伤 表现：前牙区唇面切缘呈刀削状光滑面，向
切端溅薄，伴过敏，褐色斑。
• 发育畸形（天生形态，结构，颜色异常） 表现：釉质发育不全症，斑釉牙，过小牙，
• 牙体缺损的治疗方法：充填治疗
修复治疗
• 修复治疗方法：修复体（人造冠，部分冠，嵌 体）。恢复缺损牙的形态，外观和功能
• 修复治疗的过程：预备----制作----粘固
• 牙体缺损的原因：
• 龋病（最常见）：变色---龋洞---坏死---粘固 • 牙外伤（牙折）：轻重不同 • 磨损（合面降低）：不良习惯
口腔的特定的生物学环境决定了修复体（选择设 计，牙体预备，制作与完成）均符合生物学和机械力 学的原则，才能起到：去除牙体缺损的病因；终止病 变的发展，恢复牙体牙列外形及功能，保持应有强度 及稳定性，预防口合系统疾病的发生的作用。
• 原则： （违背原则）---不良修复体---医源性疾病
• 一 正确的恢复形态与功能
第三节 固定修复体的固定原理及临床应用
静态的机械摩擦力 • 固位力大小主要是由 动态的约束力
化学性粘结力
决定的
– 摩擦力 (frictional force)
滑力摩擦力－无意义 静摩擦力－重要临床意义
Fmax＝Fn 表面啮合作用和分子凝聚力是摩擦力的两个主要物理原因。
• 摩擦力的利用：两者紧密接触 粗糙度（牙表面、修复体表面）
口颌系统： 牙---正常的解剖学外形 牙列---完整 合与颌位关系---准确 颞下颌关节，神经肌肉---正常
– 轴面形态 （1）维持龈隙 （2）保证对牙龈的生理刺激 （3）自洁
– 邻接关系：松---嵌塞 紧---牙周膜疼痛
– 外展隙：是围绕邻接区向四周展开的空隙，大小不 当引起并发症。（水平嵌塞等）
– 粘结力 (adhesion) 或粘固力 粘结力：是指粘结剂与被粘结物体界面上分子间 的结合力。
• 形成：分子间结合键的键力（吸附力、分子引力、机 械嵌合力）
• 影响因素：粘结材料、粘结面积、表面状况、技术操 作 ：应力因素，界面封闭与腐蚀因素
• 固位原理的应用 – 环抱固位形 (surround or hold)：冠修复最 基本的固位形式。 特点：牙体切割表浅，提供粘结面积大。 影响: 合龈高度，轴壁的评价度或聚合度， 修复体与牙面的密合度。
• 准备:体弱，精神，其他牙病，错合等长期准备
• 修复体的种类
• 嵌体
• 部分冠：3/4冠，开面冠，贴面，半冠 • 全冠：金属全冠 锤造
铸造 非金属全冠 塑料
瓷 混合全冠 PFM
金属—树脂 核冠 • 桩冠 • 种植体牙冠 • CAD--CAM
第二节 牙体缺损的修复治疗原则 • 明确原则之必要性：
四环素牙等
• 牙体缺损的影响：
• 牙体，牙髓
• 牙周: 邻面—邻接关系—食物嵌塞—炎症—移位 --咬合关系（创伤合）---轴面—龈炎
• 咬合：效率低，偏侧咀嚼，垂直距离，功能紊乱
• 其它（擦伤黏膜，美观，发育，心理，面容，全 身）
• 牙体缺损的修复治疗
• 适应症的选择：充填的失败 加高咬合 基牙支持弱 牙折 基牙
– 增强抗力形(resistance form)的措施：
1. 患（基）牙：避免薄壁弱尖 降低高尖陡坡 增强措施
2. 修复体：体积，厚度 外伤（应力） 材料 质量 合面形态
• 固位形 (retention form)：
具有增强修复体固位力的几何形态称为固位形 ， 更为修复体赖以长期固定。 （不发生移位或脱落）
• 摩擦角和自锁现象的利用： 外力必须与摩擦力之间形成一定角度，才能满足 a≤өm 发生自锁现象的条件（主动力部分转化为 正压力从而增大了Fmax）。 利用：螺纹钉或非平行钉来增加充填材料或修复 体的稳定性。
– 约束力 (binding force)和约束反力 患牙预备成一定的几何形状，限制修复体的运动 方向（如沟、洞）。增大修复体对牙体的刚性约 束力。
– 牙体 预备与牙髓组织健康 尽可能保护牙髓 操作 器械 药物
– 修复体 与牙龈组织的健康 1.修复体龈边缘的位置：形态，固位，美观，年龄， 牙位，牙周，口腔 2. 修复体龈边缘的外形与密合性 应与肩台厚度 3.龈边缘的牙体预备形式
• 四.修复体应合乎抗力形与固位形的要求：
即，长时间受力不发生破裂，脱位，患牙基牙不折 断。
– 牙体预备的应用要求： 1.去除病变组织，防止病变发展 2.消除轴壁倒凹，获得良好的就位道 3.开辟修复体所占空间，保证修复体强度，厚度和美 观
4.正确的形态以获得良好的固位形和抗力形 5.磨改过长牙或错位患牙 6.磨改异常对颌牙及邻牙 7.预防性扩展
• 三. 修复体应保证组织健康
– 设计与组织健康：类型，材料，边缘，因人而异， 不能一成不变