牙体缺损的修复修复原则及方法

牙体缺损的修复方法

牙体缺损多由于龋病引起，非龋性疾病引起的缺损包括釉质发育不全，牙折，磨损，楔状缺损等。牙体缺损面积小，固位发了，一般可用弃填法进行修复，常用银汞充填法和树脂充填法等。牙体组织缺损用充填法不能修复时，可用制作修复体的矫形法来修复。

修复体包括嵌体，全冠，部分冠，桩冠等几种：

（1）嵌体为嵌入牙洞内的修复体，按材料可分金属嵌体和非金属嵌体，按洞型可分II类洞及IV类洞嵌体，还包括以嵌体升高来恢复咬关系的高嵌体。

（2）全冠即人造冠覆盖牙的全部牙冠外层。有锤造、铸造的金属全冠和酯套冠及金属烤瓷冠等。主要适用于充填或嵌体固位不良的牙体缺损，以及接触点不良或咬过低者。

（3）人造冠覆盖基牙外层的一部分者称为部分冠。常用的有3/4冠，开面冠及锤造半冠。如前牙切角缺损或切端部分折断和充填或嵌体有困难时，可采用3/4冠或开面冠，也可作后牙接触不良的修复体。

（4）桩冠为整体的人造冠，它用金属桩伸入基牙根管内而有固位作用，故名为桩冠。一般可分为简单桩冠和复杂桩冠。牙体缺损多或已伤及牙冠，牙冠情况好，根长而粗的单根牙不能以其他方法修复者，或者是畸形，错位牙不能用其他方法矫形者，以及前牙轻根管法治疗后牙冠变色严重影响美观者，都可用桩冠来修复，但都必须经过完善的根管治疗。

牙体缺损的修复原则

因龋病、外伤、严重磨耗、楔状缺损、酸蚀、釉质发育不全等而致牙体组织有不同程度的破坏、缺损，称牙体缺损。牙体缺损如不及时治疗和修复会引起牙髓病、根尖病、牙周病及颞颌关节功能紊乱综合征，给咀嚼、发音和美观造成一定的影响。

牙体缺损的修复方法有两种：即充填法和用修复体修复法。充填法适用于牙体缺损范围较小的病牙。对于牙体缺损严重的病牙，用充填法不能获得治疗效果者，必须采用修复体修复的方法来恢复牙体的形态与功能，目前常用的修复体有嵌体及各类冠，如金属冠烧瓷冠等。

牙体缺损修复治疗设计时要遵循生物、机械与美观三大原则，具体操作时要综合分析与考虑，使其统一协调。

（－）修复的生物原则

修复体要达到对所修复牙及周围口腔组织的生理保健要求。

1.尽量保存牙体硬组织

（1）制备牙体的相对轴面的哈，切向聚合为6°左右，如过分倾斜会过多磨除牙体组织。并影响固位。

（2）面的磨除要按照面的解剖形态，均匀磨除修复材料所要求的适合厚度。

2.保护邻近组织制备邻面时可用外罩（带有外罩的金刚砂片）保护邻近组织。

3.保护牙髓组织对活髓牙制备时要喷水降温，取模后做临时冠修复。

4.保护牙周组织

（l）牙体制备时尽量不要损伤牙龈组织。

（2）恢复正常的牙冠解剖外形，恢复颊舌面的生理凸度。

（3）恢复正常的邻面接触点。

（4）修复体边缘要密合，切忌有悬突或台阶。

（5）修复体要高度抛光。

（6）对牙周支持组织较弱的病例可适当减少修复体的面颊舌径宽度。

（7）恢复良好的接触关系，防止产生干扰。

5.修复体的边缘与位置通常采用的边缘形态有两种：一种为无角肩台，另一种为有角肩台。两种肩台的修复体边线均有足够的厚度，边缘位置明确，容易制

作，前者常用于铸造金属全冠及金属烤瓷冠的舌侧金属边缘，而后者常用于前牙金属烤瓷冠的唇面边缘。

根据修复体边缘与牙龈嵴顶的位置关系可分为龈上齐龈和龈下。以对牙周组织保健角度的评价，龈上边缘最好，龈下边缘最差。通常修复体的边缘置于龈上为好，但在以下特殊情况下需采用龈下边缘：

（l）牙体缺损至龈下。

（2）牙冠高度不足，需要增加固位力。

（3）为了美观，前牙金属烧瓷冠的唇面边缘要放在龈下。

（4）牙颈部过敏，需要修复体加以覆盖。

（5）邻面接触区较低至龈嵴项。

（二）牙体缺损修复的机械原则

要求对制备体建立良好的抗力形，修复体要有足够的固位力以及修复体要具备良好的机械强度。

1.建立良好的抗力形

（l）消除预备体薄弱的边缘及无基釉。

（2）制备洞斜面，采用高嵌体防止牙冠劈裂。

（3）均匀地分散力。

2.建立良好的固位

（l）制备体各相对轴壁近乎平行，（切）向聚合度为6度。

（2）尽量增加修复体与制备体之间的接触面积。

（3）修复体与制备体之间非常密合。

（4）必要时增加辅助固位，如设计轴沟，针道和箱型固位。

（5）选择性能良好的粘结材料。

（6）代模表面的间隙剂不宜太厚。

（7）制备体的各线角圆钝，避免应力集中。

3.具备良好的机械强度

（1）选择机械性能良好的合金及其他材料。

（2）牙体制备时要磨除足够的牙体组织厚度，功能牙尖至少l.5mm，非功能牙尖至少1.0mm.

（3）选择合适的边缘类型，如铸造金属全冠应采用0.5mm的无角肩台。

（三）牙体缺损修复的美观原则

注重于前牙的形态颜色等与相邻天然牙的协调，如对前牙金属烧瓷冠的牙体制备要达到以下要求：

1.唇侧磨除的厚度至少1.2－1.5mm.

2.切端磨除2mm，以模拟出自然牙切端的半透明特性。

3.唇侧边缘的位置应处于龈下，避免金属边缘的暴露。