眼内炎患者的护理查房PPT课件

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临床表现
典型的化脓性眼内炎有显著的表现， 如眼红肿、疼痛、畏光流泪、视力急剧减退， 眼睑和结膜充血水肿、角膜水肿浑浊甚至出 现基质脓肿、房水浑浊或有积脓，虹膜肿胀 纹理不清、瞳孔缩小或伴有渗出膜、晶状体 可有浑浊、玻璃体呈灰白色颗粒或碎片状浑 浊甚至形成脓肿，瞳孔区黄白或灰白色反光 取代正常的橘红色眼底反光，眼底模糊不清。
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辅助检查：
• 肝肾功能、电解质、血脂检测：前白蛋白127.0 （mg/L）↓，尿素氮7.78(mol/L)↑,脂蛋白631 （mg/L）↑，铁7.3（umol/L）↓ • 凝血功能：纤维蛋白原7.85（g/L）↑ • 尿液分析：蛋白质1+（mg/L）↑
• 血液分析：白细胞10.6（10︢9/L）↑，红细胞 3.48（10︢12/L↓，血小板93（10︢9/L）↓，淋 巴细胞%14.6（%）↓，中性粒细胞数8.33 （10︢9/L）↑，红细胞压积0.32↓， 血小板容积0.091（%）↓
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病因与发病机制
• 1.外源性眼内炎：常由眼球穿通伤、内眼手术、角膜溃疡穿 孔致病菌直接进入眼内引起。眼球穿通伤如细小穿通伤口 （注射针尖刺伤、铁丝刺伤等）、植物戳伤（芦苇、竹签等） 或眼内异物存留最易引起眼内炎；内眼手术如白内障手术和 青光眼手术后滤过泡感染为多。常见致病菌有金黄色葡萄球 菌、链球菌、绿脓杆菌和蜡样芽孢杆菌等。另外，表皮葡萄 球菌、痤疮丙酸杆菌常是白内障术后眼内炎的致病菌。真菌 感染常发生于植物性眼球穿通伤。 • 2.内源性眼内炎：指细菌或真菌通过血液循环播散进入眼内 引起，又称转移性眼内炎。好发于免疫缺陷、使用免疫抑制 剂、长期使用抗生素、糖尿病、慢性肾衰、肝脏疾病、口腔 感染、肿瘤术后、心内膜炎等。常见致病菌有葡萄球菌、链 球菌、流感嗜血杆菌等。常见的致病真菌为白色念珠菌。
玻璃体切除术 玻璃体切除术是治疗感染性眼内炎最重要最有效的手段。通过玻璃体切割， 可以清除混浊的玻璃体，除去大部分细菌及毒素，避免或减轻玻璃体机化导致的 牵拉性视网膜脱离；可以直接自玻璃体采集标本，进行涂片及细菌培养；可以用 有抗生素的灌注液直接灌注玻璃体。
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病情介绍
• 患者：吴团子 女 58岁 于2015-10-11 10:30扶入院 • 主诉：左眼外伤两天 • 现病史：患者于两天前在田间劳作时不慎被不明物击伤左眼，出现疼痛、 视物不见、眼红伴畏光流泪，分泌物增多无恶心呕吐未作治疗，门诊以 “左眼眼内炎”收入我科。 • 既往史：6岁时因病聋哑，否认传染病史、慢性病史。 • 过敏史：无 • 入院查体：T：36.4 P：65次/分 R20次/分 BP：124/64mmHg • 专科检查：视力检查不合作，眼压：右15.0mmHg 左T-1，左眼睑高度肿 胀，球结膜混合性充血水肿，角膜水肿呈灰白色，全前房积脓，三点钟 巩膜缘可见虹膜嵌顿，余后结构窥不清。
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护理诊断、目标及护理措施：
1、疼痛（与眼睑肿胀、眼内炎症有关） • 目标：疼痛减轻 • 护理措施： • （1）、转移注意力 • （2）、止痛剂、栓的使用 2、语言沟通障碍（与患者聋哑有关） • 目标：病人能够配合医护进行治疗护理 • 护理措施： • (1)、注意保护病人的自尊心，因无法表达自己的需要及感情常使病人十 分自卑。 • (2)、与病人交谈时要有耐心，态度要和蔼，创造一个轻松、和谐的气氛， 以免病人紧张或急躁。 • (3)、为病人提供安静的交流环境，给病人足够的时间做出反应 • (4)、根据病人的不同情况选用不同的沟通方法，可以使用身体语言，给 病人清楚、简单的指导。 • (5)、鼓励病人采取任何方式向工作人员及家属表达自己的需要。 • (6）、可利用卡片、笔、本、手势、图片，提供简单而满意的双向交流 方式。使用一些相应的提示物，如说床时指一下床等等 • (7)、鼓励家属与病人交流。 10
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药 物 治 疗
全身用药：采用静脉给药使用广谱且可能穿过血-视网膜及血-房水屏障的抗生素
滴用眼药 ：频繁滴用抗生素治疗角巩膜伤口的感染，同时用糖皮质激素及阿托品
结膜下及球旁注射 ：临床常用，为了维持玻璃体注射的抗生素有效浓度
玻璃体内注射：玻璃体内注射抗生素可使眼内抗生素达到有效治疗浓度
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手术治疗
护理诊断、目标及护理措施：
3、知识缺乏 （与文化程度及接受能力有关） • 目标：患者及家属了解病情及配合治疗的重要性 • 护理措施： • （1）、入院时详细介绍病区环境，主管的医护人员增进护患信任度； • （2）、向病人及家属详细介绍疾病相关知识、所采取的治疗方法，强 调积极正面的效果； • （3）、针对病人疾病给予相关指导，使病员了解自身疾病的发病原理， 主要症状，药物使用以及自我护理。 4、防走失、防坠床、防烫伤、防跌倒（与患者聋哑、对环境的不了解、视 力差有关） 目标：杜绝走失坠床、烫伤、跌倒事件的发生 护理措施： （1）、病人入院时仔细介绍医院及病区环境，为病人佩戴手腕带； （2）、要求患者家属24小时留陪，告知家属留陪的重要性； （3）、对此患者进行重点交接班，班班交接严密观察患者去向； （4）、必要时协助患者打开水、上厕所等； 11
眼药水：典必殊：6次/日，普南扑灵（非甾体抗炎药）：4次/日， 托百士眼膏每晚一次 • 静脉输液： 抗感染：0.9%NS100+头孢噻肟钠3.0 BID， 0.9%NS250+阿奇霉素0.5g， 糖皮质激素： 0.9%NS100+地塞米松5mg 10-12：建议患者转上级医院行玻璃体切割术患者及家属拒绝 10-14：左眼睑肿胀明显减轻，球结膜充血水肿明显好转角膜 水肿，全前房积脓，周边隐约可见虹膜，余结构窥不清，眼 压Tn，建议患者行“左眼前房穿刺治疗，左眼巩膜裂伤清创 缝合术：患者及家属拒绝 10-17：患者及家属要求出院。
眼内炎患者的护理查房
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眼内炎
（endophthalmitis）又称玻璃 体炎症，广义地讲是指各种严重 的眼内炎症，如眼内感染、眼内 异物、肿瘤坏死、严重的非感染 性葡萄膜炎、晶状体皮质过敏等 引起的玻璃体炎、前房积脓和眼 部疼痛。临床上一般指由细菌、 真菌或寄生虫引起的感染性眼内 炎。根据感染途径不同又分为外 源性眼内炎和内源性眼内炎。其 中以外源性眼内炎较为常见。当 炎症累及巩膜或眼外眶组织时， 称为“全眼球炎”。