针刺损伤与危险穴的安全针刺方法
针刺的安全操作规程是(3篇)
第1篇一、准备工作1. 环境要求：确保治疗室通风良好，光线充足，温度适宜。
治疗床整洁、舒适，符合卫生标准。
2. 物品准备：治疗盘、毫针盒（备各种毫针）、皮肤消毒液、棉签、棉球、镊子、弯盘、治疗巾、手套等。
3. 医务人员：医师需具备针灸资质，熟练掌握针刺技术，了解相关法律法规及操作规程。
二、操作流程1. 评估患者：了解患者病情、体质、穴位情况，评估患者对疼痛的耐受程度，确定治疗方案。
2. 患者准备：告知患者针刺的注意事项，取得患者同意。
协助患者取舒适体位，暴露治疗部位。
3. 消毒：用碘伏或75%酒精对治疗部位进行消毒，确保无菌操作。
4. 针刺：根据医嘱选择穴位，持针者左手固定穴位，右手持针，快速刺入皮肤，到达预定深度。
5. 针刺角度：根据穴位特点，掌握针刺角度，确保针尖方向正确。
6. 针刺深度：根据患者体质、穴位特点，掌握针刺深度，避免损伤重要脏器。
7. 行针：根据医嘱，采用提插、捻转、刮擦等手法，使患者产生酸、麻、胀、重等针感。
8. 出针：行针结束后，缓慢将针拔出，按压针孔，防止出血。
9. 清理：清理治疗盘、毫针盒等物品，进行消毒处理。
三、注意事项1. 针具：确保针具质量合格，无菌包装，避免重复使用。
2. 手卫生：操作前，医师需洗手，必要时佩戴手套。
3. 针刺部位：避免在皮肤破损、感染、肿瘤等部位进行针刺。
4. 针刺深度：掌握适宜的针刺深度，避免损伤重要脏器。
5. 针感：观察患者针感，若出现晕针、滞针、弯针等情况，及时处理。
6. 出针后：按压针孔，防止出血。
观察患者状况，询问有无不适。
7. 术后护理：告知患者针刺后注意事项，如避免剧烈运动、避免沾水等。
四、应急处理1. 晕针：立即停止针刺，让患者平卧，抬高下肢，给予温开水或糖水。
必要时，配合医师进行急救。
2. 出血：按压针孔，若出血不止，可使用止血带或棉球进行止血。
3. 感染：若出现感染迹象，立即停止针刺，进行抗感染治疗。
通过以上针刺安全操作规程，有助于提高针刺治疗的安全性，保障患者权益。
常用针法
⑥开阖补泻：出针后迅速按压针孔为补法；出针时摇大针孔而不按压为泻法。
⑦平补平泻：进针得气后施行均匀的提插、捻转手法，即为平补平泻法。
(2)复式补泻手法 ，
①烧山火：视腧穴的可刺深度分为浅、中、深三层（天、人、地），先浅后深，每层依次各作紧按慢提(或用捻转补法)九数，然后退至浅层，称为一度。如此反复操作数度，即将针按至深层留针。在操作过程中，可配合呼吸补泻法中的补法。多用于治疗冷痹、虚寒性疾病等。
2．常规消毒。
3.进针。
4. 针刺入穴位有得气感应后，将输出电位器调至“0”位，将导线任意接在两个针柄上。5.打开电源开关，选好波型，慢慢调高至所需输出电流量。通电时间一般在5～20分钟，如感觉弱时可适当加大输出电流量，或暂时断电1～2分钟后再行通电。当达到预定时间后，先将输出电位器退至“0”位，然后关闭电源开关，取下导线，将针取出。
5. 血肿
处理：若局部肿胀疼痛较剧，影响活动功能时，可先做冷敷止血，再做热敷。
预防：仔细检查针具，避开血管针刺。手法不宜过重，切忌强力捣针，不可随便移动体位。出针时用消毒干棉球按压针孔。
[针刺注意事项]
①患者在过于饥饿、疲劳，精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱，气虚血亏的患者，进行针刺时手法不宜过强，并应尽量选用卧位。
3．补泻手法
针刺补泻是根据《灵枢?经脉》：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷则灸之。”这一针灸治病的基本原则而确立的不同的治疗方法。
(1) 单式补泻手法
① 捻转补泻：针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短者为补法。捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长者为泻法。拇指捻转时，补法须以大指向前、食指向后，左手用力为主；泻法须以大指向后、食指向前，右手用力为主。
针灸的禁忌——精选推荐
脾脏位置
成人正常的脾脏约掌心大，外形似蚕豆。位 于左季肋深处，被九、十、十一肋所遮盖。 脾周围的腹膜皱襞与附近脏器相连，形成各 条韧带，对脾脏起支持和固定作用。
较易导致脾脏损伤的穴位
脾脏在体表投影区无经穴分布，其位置较固 定，又为肋骨保护，故在通常情况下，针刺 不可能伤及。但如果脾脏肿大，向上伸展， 抬高膈肌，向下可伸入左上腹。巨大的脾脏 有时能达左髂部，甚至进入右腹腔。此时左 侧的章门、京门、腹哀在针刺时穴可导致损 伤，而且涉及到更多的其它腹部穴。
肝脏位置
肝脏位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈 肌保护，不容易伤及
肝脏是人体中最大的实质器官，左右径为 25cm。大部分在右上腹部，小部分超越正 中线而达左上腹。上界在右锁骨中线平第五 肋上缘，下界齐右肋缘，肝脏右叶下缘在上 腹中线可达剑突与脐连线的中点。
较易导致肝脏损伤的穴位
鸠尾、巨阙、上脘、右侧期门、日月、章门
周围神经损伤范围
包括颅神经和脊神经二类。
其中，针刺所致的颅神经损伤以面神经损伤 多见，亦有引致动眼神经和三叉神经损伤的 病例。
针刺引起的脊神经损伤的范围涉及较广，包 括坐骨神经、腓总神经、腓深神经、桡神 经、正中神经、尺神经以及膈神经等，引起 多种周围神经障碍。
针刺引起周围神经损伤的穴位
凡是穴位深部有神经干或主要分支经过，均 有可能发生损伤，如翳风、下关、环跳、足 三里、阳陵泉、曲池、内关、神门、列缺 等。
头痛头晕不适，出冷汗，频繁呕吐，重者呕 吐物呈栗壳色，随即意识丧失而转入昏迷， 面色潮红或苍白，呼吸深沉而带有鼾音，脉 搏缓慢有力，大小便失禁，偶见抽搐，血压 升高等，同时出现口鼻歪斜，肢体偏瘫。 不及时抢救，能迅速导致死亡。
针灸造成脑出血的穴位
背部、腰部、四肢危险穴位的意外针灸预防
背部、腰部、四肢危险穴位的意外针灸预防易发生意外的穴位简称意外穴，亦有称危险穴。
是指全身经穴和经外穴中易于发生意外事故的穴位。
这些穴位一般多分布于头面颈项、胸背腰腹，特别以眼区、颈项、胸背最为集中。
与穴位于的解剖特点密切相关，也就是说，这些穴区的下面有重要的内脏、血管、神经等组织结构。
容易导致这些穴位发生意外事故的原因多由于医者刺灸不当造成，尤其针刺为多。
63．大椎 (Dazhui) 督脉【取穴】在后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中。
【局部解剖】组织结构肌肉分布：斜方肌腱，棘上、棘间韧带。
血管分布：颈横动脉分支，棘间皮下静脉丛。
神经分布：第8颈神经后支。
层次结构皮肤→皮下组织→斜方肌→棘上韧带→棘间韧带。
【针刺方法】头向前倾，微斜向上直刺0.5～1寸。
或沿皮下向下斜刺1～1.5寸。
【针灸意外事故预防】针刺深度本穴深部相当胸Ⅰ、Ⅱ节段水平。
不可深刺，否则可刺达黄韧带（此时针尖阻力突然消失，有空松感），进则刺穿硬脊膜，脊蛛网膜、软脊膜，伤及脊髓。
病人被刺中脊髓时，可有触电感，向四肢放射，并出现惊恐感，应立即退针。
针刺方向本穴以向下斜刺最为安全，患者往往有向下传导针感。
另外，本穴在作穴位注射时，注意更不可直刺太深和应用刺激性较强的药品。
63．肩井 (Jianjing) 足少阳胆经【取穴】在肩上，前直乳中，大椎与肩峰端连线的中点。
【局部解剖】组织结构肌肉分布：斜方肌、前锯肌。
血管分布：颈横动、静脉。
神经分布：腋神经分布。
层次结构皮肤→皮下组织→斜方肌→前锯肌。
【针刺方法】直刺0.5～0.8寸。
【针灸意外事故预防】本穴经解剖表明，针尖前下方深层为肋及肋间隙，壁胸膜及肺上叶，适对胸内之肺尖，针尖前方深层为胸膜顶及肺尖，针尖后下方为岗上肌及肩胛骨。
针刺时，从皮肤至斜方肌深面的深度为2cm左右，至前锯肌表面约为4cm，达到肋骨或肋间隙表面的深度为5cm左右。
针刺深度针刺时应十分小心，不可太深，本穴根据尸体解剖的针刺安全深度为2.5cm(0.8寸)左右，瘦弱者最好不超过1.5cm（0.5寸）供参考。
针刺方法教学设计
熟悉常见病症的针刺治疗方案 ；
了解针刺方法的现代研究和发 展趋势；
培养学生的实践能力和创新思 维，提高临床应用水平。
教学内容与方法
理论教学
讲授针刺方法的基本概 念、原理、操作规范等
；
实践教学
指导学生进行针刺操作 练习，培养实际动手能
力；
病例分析
结合典型病例，讲解针 刺方法的临床应用及疗
效评价；
小组讨论
应急预案制定
针对可能出现的严重异常情况，制定相应的应急预案，包括急救措施、就医流程、联系方式等，确保在紧急情况 下能够及时有效地处理。
07
总结回顾与展望未来发展趋势
关键知识点总结回顾
针刺基本理论与技术
包括经络学说、穴位定位、针刺手法等基础理论知识，以及消毒 、进针、行针、留针、出针等基本操作技能。
毒、进针等操作。
实践技能水平
学生在实验室或临床实习中，能 否独立完成针刺操作，以及对常 见病症的针刺治疗方案的制定和
执行能力。
学习态度与兴趣
学生对针刺方法学习的态度和兴 趣，能否积极参与课堂讨论和实 践活动，以及主动寻求学习资源
和拓展知识。
未来发展趋势预测
智能化辅助教学
随着人工智能技术的发展，未来针刺教学将更加智能化， 如利用虚拟现实技术模拟针刺操作过程，提高学生实践技 能水平。
失眠治疗方案
针对失眠患者，可选择心俞穴、神门穴等进行针刺，以调节 心神、安神助眠。同时，建议患者保持良好的作息习惯，避 免过度劳累。
颈肩腰腿痛等病症治疗方案
颈肩痛治疗方案
针对颈肩部位疼痛，可选择风池穴、肩井穴等进行针刺，以舒筋活络、缓解疼 痛。同时，指导患者进行适当的颈肩部运动，增强肌肉力量。
独特的针刺疗法——赤医针疗法的穴位选取、进针方法及注意事项
独特的针刺疗法——赤医针疗法的穴位选取、进针方法及注意事项导读：赤医针疗法是在祖传针刺治疗疔疮的基础上发展起来的一种独特的针刺疗法，它是用粗针在背部中线的一定穴位上，皮下行针，直接刺激督脉做为治疗疾病的主要方法。
这种疗法取穴很少，疗效迅速可靠，治疗范围较广，操作简易便行。
可应用于治疗疔、疮、痈、疖、急性乳腺炎、腮腺炎、牛皮癣、湿疹、偏瘫、急性风湿痛、胃病、神经官能症等二十余种疾病。
针具用不锈合金钢丝制成钉形样针，针尖不宜太锐，常用以下几种规格：第一种：针长2寸5分，直径1.2毫米，用于赤医穴。
第二种：针长2寸，直径1.0毫米，用于背部穴位。
第三种：针长4寸5分，直径0.6毫米，用于新环跳、肩三针。
第四种：针长2寸5分，直径0.6毫米，用于踝边穴。
第五种：5分毫针用于屏尖穴；3寸毫针用于后合谷穴。
穴位及针法赤医穴（主穴）：位于第六胸椎棘突上缘。
针法：患者取端坐姿势，两前臂交叉放于胸前，头尽量下低，两肩下垂，使背部皮肤拉紧。
操作者一手食指固定棘突上缘，一手持针，针尖向下成30度角快速刺入皮下后，将针柄压低，贴近皮肤，使针尖沿皮下缓缓刺入1.5~2.0寸，一般留针20~40分钟。
赤医针取穴体位与持针法备穴颈7穴：位于第七颈椎棘突上缘。
胸2穴：位于第二胸椎棘突上缘。
胸3穴：位于第三胸椎棘突上缘。
胸5穴：位于第五胸椎棘突上缘。
胸8穴：位于第八胸椎棘突上缘。
胸12穴：位于第十二胸椎棘突上缘。
腰1穴：位于第一腰椎棘突上缘。
腰4穴：位于第四腰椎棘突上缘。
骶3穴：位于第三骶椎上缘。
针法：以上九穴与赤医穴相同。
备穴示意图屏尖穴：位于耳屏的两个突尖上。
针法：用5分毫针分别刺入耳屏两突尖，深达软骨膜。
留针10~15分钟。
后合谷穴：位于第一、二掌骨之间基底部。
后合谷穴示意图针法：快速进针，直刺1~1.5寸，有针感后，退至皮下，然后沿第二掌骨桡侧缘，刺向掌指关节。
留针10~15分钟。
踝边穴：外踝下缘。
踝边穴示意图针法：取健侧卧位，患侧下肢屈曲，踝关节内收。
深刺风府穴的秘诀：提高针灸疗效的12种针灸手法
深刺风府穴的秘诀：提高针灸疗效的12种针灸手法风府穴在针灸里面向来是个常用穴，可以用来治疗癫痫等神志疾病。
但在针刺中也常常把它列为危险穴位之一，教材里面多强调“直刺或向下斜刺0.5~1寸，不可深刺，以免损伤延髓”。
在教学及临床带教过程中，老师格外的让学生要注意该穴，甚至不让学生来操作该穴。
但在临床实践中，也有个别大家别具一格，独出心裁，深刺3寸许，远远过了传统针刺的禁忌。
比如山西曾有李定明教授以深刺风府、哑门治疗脑血管而名噪一时。
后来调查发现，除了李定明外还有其它的针灸大家也深刺风府穴，效果很好，打破了传统针刺“浅刺”原则，并总结深刺的秘诀如下：1、摆放体位：凡深刺风府，病人必须正坐，前面凭几，使有依靠，又须头正颈直，如立正姿式，使穴位暴露，显出凹陷。
如病人狂躁，可以请助手帮忙固定，术者站在其后，正直针刺。
2、针具选择：粗细以0.30--0.35mm（28--30号）为宜，长短以65mm（2.5--3寸）左右为宜，根据病人、病情选择。
弯曲之针，虽经修复亦不用。
3、进针手法：分三步，对准穴位，双手同时轻巧用力将针尖刺入皮下2-3mm （1-2分）深，稍停，然后对准鼻尖或耳垂，向前慢慢地小角度捻转推进；如有阻力，可以徐徐提插，找空隙前进，此时比较安全，可以放心；约进入25mm（1寸）以后，将右手放松，观察针柄方向，这是第一步。
至此，如针柄和原定方向一致，可以再向前用极小角度捻转刺入，约50mm（2寸）左右，再松开右手看针柄方向，同时观察病人的面色表情，此为第二步。
稍停，情况正常再向前推进，但不加捻转，约至60mm（2、5寸）左右时稍停，这是第三步。
此时已临近危险区，要注意针下的感觉和病人的反应。
医者要针不离手，手不离针，疑神静气，手如握虎，慎重行事。
4、反复行抽刺术二三度，进针如上后，如果情况正常，可以缓慢向上抽出5-7、5mm（2-3分），再向下轻轻进针5-7、5mm （2-3分），再如此反复2-3次，以加强刺激量，此即所谓“抽刺术”。
小针刀及穴位注射简介针刺禁忌症与适应症-推荐下载
结束了，患者都能忍受。 5.小针刀手术有危险吗？会不会有伤及神经血管的可能？ 不会。小针刀疗法有正确的病因病理指导，熟悉人人体解剖，科学而准确的定点和进针方 法是能避开大血管和神经的，绝对不会引起较大神经血管的损伤，更不会伤及内脏，所以
不应有任何顾虑。 6.小针刀治疗后有时局部疼痛反而加重，这是为什么？ 扎针的部位有时有三天左右的加重反应，个别身体虚弱、糖尿病患者加重反应的时候可能 会更长些，这是正常的。反应的出现和轻重与病程的长短有着密切的关系，病变部位越重 ，时间越长，反应反而越小，反之加重。所以有“病程越长，疗效越好”之说。 7.小针刀治疗真的比西医手术要好吗？可以替代开放性手术吗？ 骨科临床颈腰椎疾病的大手术过程中，发现了大手术治疗所带来的许多弊端，病人所受痛 苦大，费用高达数万，术后并发症多，有 20％的病人完全无效，还有 30％的病人出现不同 程度的后遗症，并且一旦手术失败，则再无更好的办法治疗。手术，是解决患者部分疼痛 症状的方法之一，只是解决了部分压迫造成的疼痛及手足麻木症状，手术后脊柱的正常结 构遭到了巨大的破坏，不能胜任中、重体力活动，并且容易再次发病。在上述情况下，许 多患者都不愿意做手术，但针刀不能完全替代手术。比如个别椎间盘突出症患者，髓核已
针灸的安全性问题概述
针灸的安全性问题概述针灸疗法以其疗效高、见效快、治疗病种多，易学易掌握，花钱少，安全著称于世。
然而在针灸疗法施术中过程中仍存在着安全问题，亦需进行全面深入的研究。
目前，针灸意外事件的发生率不如其他医疗手段高，而且大部分是比较短暂及轻微的，但是也不排除因医生操作失误及患者方面的原因导致严重后果，甚至死亡的发生。
因此，加强针灸安全性的认识对针灸临床和研究人员都是非常必要的。
一国际针灸安全性规范概要1999 年发布了《针灸基础培训与安全规范》（以下简称《规范》），其中针灸治疗的安全性部分包括了预防感染、禁忌症、针灸意外和不良反应、电刺激及激光治疗、重要脏器损伤及病例记录6 个方面的内容，其中，清洁的施术环境；触诊前再次用酒精棉球消毒手指、棉球等被血液、体液污染时必须放在专用的容器里；禁止刺激新生儿囱门、外生殖器、乳头、脐、眼球等规定必须严格遵守。
《规范》为国际针灸临床操作提供了统一的标准，从而在定程度上保证了针灸治疗的安全性。
然而，《规范》发布至今仍未予过修订，其中部分内容已不符合针灸临床实际要求。
如：在针灸安全的禁忌症中明确指出针灸在急症中禁用，而属于针灸疗法范畴的刺络放血疗法在治疗中风意识昏迷中的作用目前已逐步得到实验和临床验证。
此外，其内容中仅涉及电刺激和激光疗法的安全性规范，而实际针灸临床上较常使用的耳针、三棱针、拔罐、穴位注射、穴位敷贴等相应的安全性规范仍有待进一步补充。
二针灸意外发生的原因针刺意外的临床表现比较复杂，就其本质都系针刺所致的损伤。
主要包括神经、血管、肌肉、脏腑等损伤，导致晕厥、感染、针刺后遗症等。
其损伤一般有反应性损伤，反应性损伤多见病人心理状态不稳定、饥饿、疲乏、体质过敏，或针刺量过大，时间过长等引起患者一系列机体功能紊乱：物理性损伤为针刺、艾灸使用不当，过强的物理刺激（机械刺激或温热刺激）作用于机体，引起组织或器官的解剖完整性被破坏；化学性损伤是在穴位中注射某些化学药物而导致的机体组织的损伤，它是伴随穴位注射疗法的开展而出现的；生物性损伤系针刺引起的继发性感染，通过针具（毫针、皮肤针、三棱针、穴位注射针头等）将病原微生物带入患者机体内所致的损伤。
针刺手法学习.pptx
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３、消毒 （1）针具器械消毒 • 一次性针：经过乙酸消毒，塑泡铝用。 常用的消毒方法有三种： 高压蒸汽灭菌法 煮沸法 酒精浸泡法
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(2)医生手指消毒：肥皂洗手后，用75%酒精棉球擦拭消毒，或净手消毒液消
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3、提捏进针法
• 左手拇指、食指把腧穴皮肤捏起，右手持 针从捏起皮肤的上端将毫针刺入。这种方 法适用于皮肉浅薄部位的腧穴。
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4、舒张进针法
• 左手拇指、食指把腧穴皮肤向两侧撑开，使 皮肤绷紧，右手持针从左手拇、食指中间刺 入，这种方法适用于皮肤松弛部位的腧穴。
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禁忌症
• 1、凝血功能障碍的患者
• 2、孕妇。
• 3、急腹症。
• 4、腹部肿瘤。
• 5、针刺穴位局部皮肤有破损、感染
患者。
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注 意 事 项 • 1、在治疗过程中，应随时注意患者对腹针治疗的反应，若有不适，应及时进行调整，以防止发生意外事故。
• 2、饭后半小时后进行治疗，在治疗前应空排大、小便。 • 3、天气寒冷时针刺完成后，要注意腹部的保暖。
处理：于滞针腧穴附近进行循按或扣弹针柄， 或在滞针附近再刺一针以宣散气血而缓解肌肉 紧张。
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3、弯针
表现:针柄改变方向和角度，伴有提插、捻转、 出针困难，患者感到疼痛
原因：针刺过程中患者移动体位；针柄受到外 力碰撞、压迫；医生进针用力过大过猛；针尖 碰到骨骼等坚硬组织 ；
处理：改变体位所引起，恢复体位，局部肌肉 松弛后可出针，
泻法 秋冬 感应迟钝
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针法心悟 • 第一是练爆发力，什么叫爆发力 我曾多次讲过：手持针，运腕 力，将力集中到针尖上，一针贯地（天人地三层之地），贯至 地部，这是爆发力。好多针刺练习方法是不同的，但第一层爆 发力总是相同的。有一个道理摆在这里：运针指力的练习不是 一蹴而就的，运针指力必须分部来练习，也是境界的练习。不 是一根针拿了几天就觉得可以了，那么当你练好了爆发力到一 针贯地，只是走完了万里长征的第一步，这时候的表现是：入 针不痛。 • 第二层柔力，再是三重指力，实际上就是三重境界，第一爆发
针刺疗法技术操作规程
针刺疗法技术操作规程1、毫针技术【目的】采用不同型号的金属毫针刺激人体一定的腌穴，以调和气血、疏通经络，从而达到扶正祛邪、防治疾病的目的。
适用于各种急、慢性疾病。
【用物准备】治疗盘，毫针盒（内备各种毫针）或一次性使用的毫针，0∙5%碘伏，棉签，棉球，镶子，弯盘，必要时备毛毯和屏风等。
【操作程序】1、备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。
2、协助患者松开衣着，按针刺部位，取合理体位。
3、选好腌穴后，先用拇指按压穴位，并询问患者有无感觉。
4、消毒进针部位后，按腌穴深浅和患者胖瘦，选取合适的毫针，同时检查针柄是否松动，针身和针尖是否弯曲或带钩，术者消毒手指。
5、根据针刺部位，选择相应进针方法，正确进针。
6、当刺入一定深度时，患者局部产生酸、麻、胀、重等感觉或向远处传导，即为“得气”。
得气后调节针感，一般留针10~20分钟。
7、在针刺及留针过程中，密切观察有无晕针、滞针等情况。
如出现意外，紧急处理。
8、起针：一般用左手拇（食）指端按压在针孔周围皮肤处，右手持针柄慢慢捻动将针尖退至皮下,迅速拔出，随即用无菌干棉球轻压针孔片刻，防止出血。
最后检查针数，以防遗漏。
9、操作完毕，协助患者衣着，安置舒适卧位，整理床铺。
10、清理用物，归还原处。
【注意事项】1、患者过于饥饿，疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。
对身体瘦弱，气虚血亏的患者，进行针刺时手法不宜过强，并应尽量选用卧位。
2、妇女怀孕3月者，不宜针刺小腹部的月俞穴。
若怀孕3月以上者，腹部、腰舐部月俞穴也不宜针刺。
至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通经活血的脸穴，在怀孕期亦应予禁刺。
如妇女行经时，若非为了调经，亦不应针刺。
3、小儿囱门未合时，头顶部的月俞穴不宜针刺。
4、常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。
5、皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。
6、对胸、肋、腰、背脏腑所居之处的月俞穴，不宜直刺、深刺。
肝、脾肿大、肺气肿患者更应注意。
针刺的安全操作规程(3篇)
第1篇一、操作前的准备1. 医务人员应熟悉针刺的基本原理、操作技巧和注意事项，并具备相应的专业资质。
2. 操作前，医务人员需了解患者的病情、体质、过敏史等，并根据患者情况选择合适的穴位和针刺方法。
3. 准备好所需物品，包括消毒的毫针、镊子、酒精棉球、棉签、棉球、弯盘等。
4. 确保操作环境安静、整洁，避免患者受到外界干扰。
二、操作过程中的安全措施1. 手卫生：操作前后，医务人员需用流动水洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。
2. 皮肤消毒：在患者需要针刺的腧穴皮肤上，选用合适的皮肤消毒剂，以腧穴部位中心点由内向外旋转涂抹，消毒直径应5cm。
擦拭次数和作用时间遵循产品说明。
消毒棉签或棉球应一穴一换。
3. 针具选择：根据患者的体质、年龄和腧穴部位的不同，选取合适的毫针。
4. 进针方法：以75%酒精棉球消毒穴位皮肤后，术者以左手拇指或食指按压穴位，用右手持针，紧靠左手指甲缘，以拇、食指下压力快速将针刺入皮肤，然后右手边捻转针柄边将针体刺入深处。
5. 针刺深度：根据腧穴深浅和患者胖瘦，调整针刺深度，避免损伤重要脏器和血管。
6. 留针时间：一般留置20min～30min，可根据病情确定是否延长或缩短留针时间。
7. 观察患者反应：治疗过程中，注意观察患者面色、呼吸等变化，并询问患者感受。
如有晕针等情况，应立即停止操作，给予相应的处置。
8. 出针：出针后，用无菌棉球或棉签轻压针刺部位，以防止出血。
最后检查针数，以防遗漏。
9. 个人防护：操作者有可能接触血液、体液风险时应戴乳胶手套。
三、操作后的处理1. 操作结束后，协助患者着衣，嘱其避风寒，保持施术部位温暖。
2. 一次性毫针使用后放入利器盒；拆包未用完的毫针应在4h内使用，超过时间应丢入利器盒。
3. 其他使用后的一次性物品放入医疗废物袋（桶）。
4. 床单应一人一用一换，建议使用一次性床单。
四、监督管理1. 医疗机构应按照《医院感染管理办法》要求，健全医院感染管理体系及相关规章制度，制定并落实预防与控制中医针刺类技术相关性感染的工作规范和操作规程。
针刺对脏器的危害
【临床表现】
因脾脏破裂的程度、范围及出血情况不同，其临床表现证候不一。
轻症：一般无明显自觉症状，部分患者仅觉左上腹有不适或胀痛感，或在左上腹触及有压痛的肿块，多位于针刺处。
值得注意的是：针刺损伤，毫针造成脾脏的中央型破裂（破在脾实质深部）和被膜下破裂（破在脾实质周边部分）二种不同类型的损伤，但不论何种类型，均可形成张力血肿。刚开始时，病人可没有任何症状，然而，脾脏却仍在出血，张力血肿可继续增大。当压力达到一定程度时，积血将突破被膜，形成真性破裂，引致腹腔内大出血，病人往往迅速休克，甚至未及抢救而死亡，这种情况多于受伤后1～2周左右出现，必须提高警惕。
重症：损伤较重或多处损伤者，可引起局部组织细胞坏死，甚至肝脏破裂，胆汁溢出及较大量的出血。血液和胆汁流入腹腔，刺激腹膜，出现剧烈的腹痛和右侧腹肌紧张，压痛和反跳痛；刺激膈肌，则有呃逆和右肩牵涉痛。重者呼吸困难，口唇苍白，口渴恶心，烦燥不安，而进入休克状态。叩诊：右腹有浊音和移动性浊音。
X线检查：显示肝阴影扩大、膈肌升高。实验室检查：红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积，都提示进行性贫血。证情复杂时，可采用腹腔穿刺，甚至剖腹探查来加以确诊。
【预防方法】
肝脏位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保护，不容易伤及。毫针刺伤肝脏，与下列原因有关。
一、穴位原因：肝脏是人体中最大的实质器官，左右径为25cm。大部分在右上腹部，小部分超越正中线而达左上腹。上界在右锁骨中线平第五肋上缘，下界齐右肋缘，肝脏右叶下缘在上腹中线可达剑突与脐连线的中点。
一、穴位原因：正常胆囊，其形如梨，长约7～9cm，宽2.5～3.5cm。其体表投影位置一般在右侧腹直肌外缘和第九肋软骨交叉处。胆囊的腹膜包裹是不完全的，仅腹面和两侧面由肝包膜反折加以遮盖，其囊底暴露于上述交叉处。
针灸安全操作规范
针灸安全操作规范针灸是中医的一种疗法，常用于治疗各种疾病和痛症。
但是，针灸操作不当可能会造成安全风险，这对患者的身体健康会产生严重的影响。
为了确保患者接受针灸治疗时的安全性，针灸操作规范被广泛制定并执行。
在本文档中，将介绍安全操作规范的内容，包括针灸前期准备、操作细节、针灸过程中的安全和后期操作等方面。
针灸前期准备在进行针灸治疗之前，医务人员需要了解患者的身体情况和健康状况，确定针灸治疗的方案和方法。
以下是具体要求：了解患者身体健康状况在进行针灸治疗之前，医务人员需要充分了解患者身体情况，包括身体状况、过敏情况、药物使用情况和病史。
医务人员还需了解患者的年龄、性别、体重、身高和其他生理指标。
这些指标的数据可以为医务人员提供针灸治疗时的参考依据。
防止交叉感染针灸治疗涉及使用针具和消毒用品，因此，医务人员需要采取措施防止交叉感染，包括：•使用一次性针具和消毒用品，每次只使用一次；•对于可以重复使用的针具，进行高温高压灭菌；•严格执行洗手、戴口罩、穿手套等消毒程序。
选择合适的针具和穴位在选择针具和穴位时，医务人员需要考虑以下因素：•针具的质量和型号。
针具需要采用优质材料制成，并保证针具不损坏、不毛刺、不折断、不弯曲。
•穴位的选择。
不同的穴位可以对应不同的病症，因此，医务人员需要根据患者的病情选择合适的穴位。
针灸操作细节在进行针灸治疗时，医务人员需要特别注意一些操作细节，以确保患者的安全和疗效。
针头进入皮肤的角度在针头进入皮肤的过程中，医务人员需要注意针头的角度。
针头不能过于斜、过于浅或过于深，这会引起疼痛、出血和其他副作用，影响针灸疗效。
一般来说，针头应该呈直角进入皮肤，以达到最佳的疗效和安全保障。
针头的插入深度在针头插入的过程中，医务人员还需要注意针头的插入深度。
针头不能插入太深或太浅，如果针头插入过深，可能会造成内伤和出血的风险，如果针头插入过浅，可能对针灸疗效没有帮助。
因此，在插入针头时，医务人员需要根据穴位、疗效和皮肤厚度等因素来判断针头的插入深度。
穴位注射课件
• 针刀、刃针、浮针等优点-------起效快
• 针刀、刃针、浮针等缺点-------复发更快
•
•
•
穴位注射
进一
步学习
针刀
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15
穴位注射疗法适应症
• 1. 软组织损伤----红茴香局部注射有效率100%。
• 2.颈椎后韧带疾病----取颈夹脊。有效率95%。
• 3.肩周炎-----取肩前、肩髃、肩后、治愈率100%。
肩前
(奇穴)
在肩部，正坐垂臂，当腋前皱襞顶 端与肩髃穴连线的中点（足少阳胆经---经过）针尖方向........注入药液.......
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38
精选版课件ppt
39
肩周炎
• 诊断： • 肩周炎与肩袖损伤的区别 • 治疗：肩髃 肩前 肩贞 曲池 合谷 • 其他特效穴：资料及巡诊 • 疗效：早期治愈率可达100%
经方诊疗体系
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42
常用穴位-上肢
穴位
定位
后溪 手三里
微握拳，第5指掌关节后尺侧的近侧掌横纹头赤白肉际 。 （手太阳小
肠经）针尖方向........注入药液.......治疗颈椎病、落枕、腰痛 名医与明医之中医讲理：任督二脉可以打通吗？
在前臂，肘横纹下2寸，阳溪穴与曲池穴连线上。 （手阳明大肠经）
针尖方向.........注入药液...........治疗肩胛肋骨痛及乳腺小叶增生。 （足太阳膀胱经）
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41
岭南高发之肩背综合征
• 中国传统美学原理：对称性。
• 周老：处理方法。偏头痛： 然谷穴。
• 治疗方法：
•
八字对称疗法（猴子进化论）
针灸操作安全规范及要领
安 全 操 作 规 要 范 领
灸
1. 预防感染：
与任何皮下或肌肉注射一样，为避免感染,针 灸时需要做到：
•清洁的工作环境 •操作者手的清洁 •针灸部位的准备 •消毒针和器具以及适当的存放 •无菌操作 •认真管理和销毁使用过的针和棉签。
1.1 清洁的工作环境：
治疗室无灰尘, 保持良好的光线和通风。
（3）出针后 行针手法不熟练或过强刺激所致。疼痛较 轻时可按压局部；较重时除按压外可施以灸法。
3.6 滞针 单方向捻针而致者，向相反方向将针捻回； 若局部肌肉过度收缩造成滞针，可稍延长留针 时间，然后捻转出针，或于滞针穴位附近进行循按， 或在附近再刺一针以分散病人的注意力； 病人体位改变所致，恢复原来体位，将针缓缓 起出。
3.8 局部感染 一旦发现感染，应立即采取适当的 处理，或指导病人进行药物治疗。 淋巴水肿部位不宜针刺。
3. 9 艾灸灼伤 •间接灸应防止皮肤烫伤。 •瘢痕灸应事先征得患者同意。 •面部、肌腱及大血管部位的穴不宜直接灸。 •关节部位不宜化脓灸。 •患者如伴有意识不清，感觉障碍，精神错乱， 化脓性皮炎或局部循环障碍，施灸时应特别 注意。
3. 3晕针
首次接受针灸的病人最好选择卧位，治疗前向病人 认真解释，并用轻手法。 密切观察病人的面色和脉搏。 晕针处理： 起针，让病人平卧，头低脚高，饮温糖水。 严重者： 指压水沟穴 或针刺水沟、中冲、素髎、内关和足三里； 或者艾灸百会、气海、关元。 症状持续进行：采取急救措施。
3.4 惊厥 对有惊厥病史者在针刺治疗过程中应密切观 察。一旦发生惊厥，立即将针全部取出，采取急 救措施。若病情没有立即得到控制或持续惊厥， 应将患者及时转送急救中心。
3.5 疼痛 （1）进针过程中 进针手法不熟练； 针尖钝、带钩，或针体过粗； 过度敏感的患者。 酸、麻、重的“针感”表明得气，要与痛反 应相区别。
针刺时重点危险穴位
针刺时重点危险穴位易发生意外的穴位简称意外穴，亦有称危险穴。
是指全身经穴和经外穴中，易发生意外事故的穴位。
这些穴位一般有以下特点：一，多分布于头面颈项、胸背腰腹，特别以眼区、颈项、胸背最为集中。
与穴位所处部位的解剖特点密切相关，也就是说，这些穴区的下面或周围有重要的内脏、血管、神经等组织结构。
二，导致这些穴位发生意外事故的原因多由于医者刺灸不当。
三，最常见的意外多是针刺所引起的，且以物理损伤中的机械损伤为主。
实际上，造成针灸意外事故的原因很多，如前所述，有主观的原因，也有客观的原因，有穴区本身的解剖因素，也有针灸工具、患者体质等等因素，从这一角度说，遍布全身的每一个穴位都有可能出现针灸意外事故，所以针灸医生在操作时，不能有半点疏忽大意。
1．睛明（Jing Ming） BL1 足太阳膀胱经【取穴】在面部，目内眦角稍上方凹陷中。
【局部解剖】组织结构肌肉分布：在眶内缘、睑内侧韧带中。
深部为眼内直肌、总腱环、视神经孔等。
血管分布：内眦动、静脉和滑车上、下动、静脉，深部为眼动、静脉本干。
神经分布：滑车上、下神经，深层为眼神经分支，上为鼻睫神经。
层次结构皮肤→皮下组织→眼轮匝肌→眶脂体→内直肌和筛骨眶板之间。
【针剌方法】令病人闭目，以左手拇指或食指将眼球略推向外侧，加大进针间隙，使眼球固定。
以32号毫针点剌破皮，针体沿眼眶边缘缓缓剌入，一般进针0.3～0.5寸，如继续深刺，送针速度应更缓慢，如感到针尖有阻力，即使是十分轻微的，也应略加退出变换方向再刺。
除非极有经验，针剌深度不可超过1寸。
本穴严禁大幅度提插、捻转。
【针灸意外事故预防】针剌深度尸体解剖显示，针刺深度如超过19mm，针尖可刺伤筛前动静脉，深度超过32mm时，可损及鼻侧部的脉络膜动脉或虹膜动脉；深度超过43mm时，就可能损伤视神经管前极。
针剌深度超过50mm时可剌伤视神经孔内走行的视神经和眼动脉；针剌深度超过54mm时，在进针的直后方则易剌中围绕视神经孔的总腱环，并可累及神经。
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534例，女性344例；最大年龄69岁， 最小年龄4岁（表1）。
表1 1950～1992年国内公开刊 物发表针刺损伤的文献统计
损伤类别 针具异常——断针 反应性损伤 晕针 过敏反应 经络不良反应 文献篇次 发生例数 死亡例数 7 33 15 6 8 16 182 121 8 49 1 1
其它反应
4
人员的压力越来越大，因此必须小心从事，
防患于未然。所以今天我们来讨论针刺损伤
及其预防，具有非常重要的现实意义。
二、国内针刺损伤文献回顾
（一）统计资料 （二）典型病例 （三）针刺损伤的特点
（一）统计资料 统计1950～1992年国内公开刊物
发表的文献，共计214篇次，累积案例 878例次（死亡23例）。其中男性
心无内幕，如待贵人。”
（二）提高医务人员的业务水平
鉴于我国绝大多数针刺损伤案例都发生在基层和
农村的现实状况，笔者认为加强基层和农村医务人员 的业务培训，提高他们的素质和医疗水平，对预防针 刺损伤的发生起着决定性的作用。应该对上述人员进
行医学基础知识和针灸学知识的正规、系统地培训，
让他们知悉和掌握人体解剖、经脉循行、腧穴定位和
除脉冲电中的直流成分；电针输出的电流、频 率及通电时间，都要严格控制，避免刺激量过
大或通电时间过长。
（六）体会针下阻力、指导针尖应变
1.人体组织的物理特性
任何物质都具有相应的物理特性，人体内各种 组织也不例外，针刺时针尖接触到这些不同的组
针孔未很好保护而接触污物、污水等，
都有可能使病原微生物从针孔进入体 内繁殖，引起感染，造成损伤。
4.针刺角度和深度错误，手法运用不 这是导致针刺损伤最重要的操作原因。 对于重要组织和器官部位的腧穴，针刺时若 未避开要害，进针方向错误；或为求效果，
一味深刺；或大幅度提插，重插猛提等，均
可使针尖与重要组织、器官接触，导致其解
的后果为严重，其中尤以脑和心脏损伤的 后果最为严重，每可致死。
（3）以软组织、血管、周围神经干的化学
性损伤案例最多，且几乎都是因穴位注射不当所
致；而单纯由针灸针引起的损伤中，则以创伤性
气胸最为常见。 （4）针刺所致损伤，均为闭合性损伤。 （5）针刺损伤的发生率，以农村和基层最 高，占 80%以上。
（五）严格遵循操作规程
1.重视针具选择 针刺治疗前，应重视检查
和选择针具，如针具有质量问题（针尖卷毛倒钩、 针柄松动、针身变细锈蚀等），应剔除不用。
2.掌握正确的针刺角度和深度
正确的针刺角度和深度是避免针刺损伤的 关键。位于人体重要组织、器官部位的危险穴， 必须熟悉这些穴位的解剖结构和毗邻关系，针刺 时选择避开这些重要组织或器官的角度进针，特 别是在脏器病理性肿大的情况下尤应注意。对于 针刺深度，在掌握传统针刺深度的基础上，应及 时学习和了解国内外已有的对腧穴安全针刺深度 的数据资料。并用于指导临床。
4.掌握水针、电针疗法的操作规程
鉴于国内水针疗法开展以来已引起大量化学性损 伤的状况，在运用水针疗法时，应特别强调按规程操
作。如尽量避免选择刺激动过强的药物；针刺入穴内， 若病人有麻木、触电样感觉，或针下疼痛，倒抽空针 有回血时，应将针头退后一定距离后再推注药物；尽
量避免在合谷穴使用水针疗法。
使用电针疗法时，应经常检修电针仪，去
针刺操作规程等基本知识，提高其临床操作技能。只
有这样，才能有效地避免针刺损伤的发生。
（三）做好针刺前的心理准备
包括患者和操作者两方面的心理准备。在
病人方面，初次接受针刺治疗的病人，或平素
对痛觉敏感的患者，往往产生畏针心理，精神
较为紧张，此时医者应态度和蔼，热情对待，
向病人解释和交待清楚针刺的过程和可能出现 的感觉，消除其及张、畏惧心理，使之与医生 主动配合，适应针刺治疗。
4.生物性损伤 针刺时由于消毒不严，病原微生物（细 菌、病毒、寄生虫等）通过针孔植入病人机 体而引起的感染性损伤，称为生物性损伤。
（三）讨论针刺损伤的意义
针刺造成患者机体的损伤尤其是机械性损
伤，往往被列入医疗事故的范畴，常引起医
疗纠纷。在当今新的《医疗事故处理条例》
和举证责任倒置的颁布和实施，医院和医务
化学性损伤
软组织化学性损伤
17
4
367
290
周围神经化学性损伤
血管化学性损伤
9
4
71
6
续表1 1950～1992年国内公开刊
物发表针刺损伤的文献统计
损伤类别 文献篇次 发生例数 死亡例数
生物性损伤 针刺感染 耳郭感染 肝炎传播 包虫移植
15 10 3 1 1
90 44 11 34 1
合
计
175
878
（一）概念 针刺损伤，是指在针刺治疗过程 中，由于操作者或患者的原因，造 成病人机体的意外损伤。
（二）分类
针刺不当而引起的意外损伤，尽管其临床表
现多种多样，但就其病理本质而言，可分为：
反应性损伤 机械性损伤
化学性损伤 生物性损伤
1.反应性损伤
针刺时由于患者精神紧张、疲劳、饥饿、
醉酒、体虚、体质过敏等因素，或针刺强度 过大而引起病人机体生理机能的紊乱，称为
三、针刺损伤的原因
（一）腧穴危险性 （二）操作原因 （三）患者原因
（一）腧穴危险性
人体的腧穴，包括既有穴名又有位置的经穴 （共361穴名）、奇（常用40～50个穴名）及以 痛为腧不能计数的阿是穴，按最保守的计算，也 有800～900个，可谓遍布全身。
其中位于人体重要组织和器官如眼、脑、
脊髓、内脏、周围神经干、大血管等部位的 腧穴，据笔者粗略统计，有130～150个穴 名，250～280个穴位。
反应性损伤。
其临床最常见的是 针刺疼痛 过敏反应
其次，尚有
晕针
经络不良反应
癔症样反应 激光针反应等。
2.机械性损伤 针刺时由于针刺角度或深度错误、手法 运用不当、胡乱提插等因素，通过针具的机 械作用而造成人体组织或器官解剖完整性的 破坏，称为机械性损伤。
3.化学性损伤 针刺时在穴内注入了某些化学药物， 由于药物的理化刺激作用而引起机体的 损伤，称为化学性损伤。
针刺损伤与 危险穴的安全针刺方法
袁晓明
中 医 名 医 馆 金堂县中医医院 第 二 门 诊 部
第一部分 针刺损伤
第二部分 危险穴的安全针刺方法
一、针刺损伤的概述
二、国内针刺损伤文献回顾 三、针刺损伤的原因 四、针刺损伤的预防
一、针刺损伤的概述
（一）针刺损伤的概念 （二）针刺损伤的分类
（三）讨论针刺损伤的意义
针刺损伤的严重性，不熟悉解剖结构，操作时心
中无数，不能有意识地避免，也是引起意外损伤 的重要原因。
2.针具选择不当 针具锈蚀，针身弯曲，针柄松动，针 尖倒钩等，若未注意剔除而继续使用，容
易引起弯针、断针，甚至内脏损伤等事故。
3.消毒不严
针具、穴位皮肤、术手等消毒不 严，或隔衣针刺或用嘴温针，或针后
2.脏器病理状态
人体脏器特别是胸腹腔内脏的病理状态， 也是引起针刺损伤特别是机械性损伤重要的 原因之一。
如病人脏器因病理性体积长大、表面 粗糙、组织结构疏松等，而此种情况又常 易被操作者忽视，使在正常情况下较为安
全的腧穴，此时则易误伤脏器；又如有血
液病或凝血机制障碍的病人，针刺时若刺 伤血管，则最易引起血出不止。
4
续表1 1950～1992年国内公开刊
物发表针刺损伤的文献统计
损伤类别 文献篇次 机械性损伤 109 脑组织损伤 5 蛛网膜下腔出血 12 脊髓损伤 2 心脏损伤 4 血管损伤 14 气管损伤 1 创伤性气胸 37 发生例数 死亡例数 239 22 99 8 31 1 2 1 4 4 28 2 1 1 110 5
在操作者方面，重要的是了解病人的状况，以便
于在医者心理上做好避咎、应急的准备。一是应仔细了
解病人的情绪和机能状态，当处于饥饿、疲劳、体虚等 不良状态时，应做好缓针或即使用针、刺激量也宜轻的 准备。二是应仔细查体，了解病人组织、器官的状况， 特别是脏器因病理性体积增大时，操作时应比平时更谨
慎，只有这样，才能做到病者精神松弛，医者心中有数， 临证不乱、有所顾忌、谨慎操作，以保证针刺治疗的顺 利完成，而不致出现危险。
（四）严格无菌操作
严格地进行无菌操作，是预防医源性感染的关键 措施。因此，在针刺治疗过程中，应树立严格的消毒
观念，严格无菌操作，对外具、穴区皮肤和术手均应
彻底消毒；应杜绝隔衣针刺或用嘴温针的传统方法；
钟后要保护好针孔，避免接触污水和污物；对于一些
特殊的针刺疗法如穴位注射、穴位埋置、穴位结扎等，
更应注意每一个环节的无菌操问题。
23
（二）典型病例
汪××，男，15岁。1986年6月22
日晚8时就诊。患者当天下午因“感冒”
由其兄针风池、风府、外关、合谷等，在
针风池并捻针催气时，病人惊叫，继之头 痛欲裂，注射“安痛定”无起色，10余分 钟后倒地不省人事，遂急诊。
查见深昏迷，双侧瞳孔不等大，左0.35cm，
右0.15cm，左眼底视乳头明显水肿，四肢肌
（三）患者原因
1.情绪和机能状态不良
主要指病人紧张、恐惧或情绪激动，饥饿、 醉酒、疲劳、体虚、体质过敏等，在此不良状 态下针刺，容易引起机体损伤。
如初次接受针刺治疗的病人，带有紧张、 畏惧情绪，此时针刺较易出现晕针等反应性损
伤；当机体处于饥饿、疲劳、体虚等虚弱状态
下，加上针刺的刺鼓，则易致晕厥；有过敏体 质的人，又很容易在针刺过程中或针刺后出现 不良反应。
3.病人配合失误
病人在针刺或留针过程中，突然改变体
位．或生理节律（主要指呼吸）骤变，或出
现剧咳、喷嚏等突发性动作，常可导致针具 改变位置，引起机体损伤。