肝衰竭的临床表现及护理 ppt课件

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临床表现
• 原发病的表现 在慢性肝病或肝硬化基础上 发生的肝衰竭可有肝病面容，肝掌及皮肤 血管蜘蛛痣等，由中毒引起者可有相应的 中毒表现，由Wilson病引起者可有角膜K-F 环，由肿瘤浸润引起者可有原发肿瘤的表 现。
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临床表现
• 黄疸在短期内迅速加深，同时伴有血清转氨酶明显升高及 凝血酶原时间明显延长及活动度显著下降
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• ( )慢加急性(亚急性)肝衰竭：在慢性肝病基础上 短期内发生上述急性(亚急性)肝功能失代偿表现 化验TBIL≥171 umol／L 同时PTA≤ 40 ％
• ( )慢性肝衰竭：在肝硬化基础上 肝功能进行性减 退和失代偿 诊断要点为：① 有腹水或其他门脉高 压表现（血象降低 消化道出血等）；② 可有肝性 脑病；③ 血清总胆红素升高（可以小于正常值上 限 10 倍） 白蛋白明显降低；④ 必须存在凝血功 能障碍 PTA≤40 ％
• 体检肝脏进行性缩小;可出现肝臭
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并发症
• 肝性脑病 性格改变，昼夜节律颠倒，言语 重复，过度兴奋，行为怪癖，随地便溺， 严重者有意识障碍;其他神经精神异常如肌 张力增高，锥体束征阳性，定向力及计算 力障碍，昏迷等。
• 脑水肿
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并发症
• 继发感染 肺部感染，自发性腹膜炎，其他 • 消化道出血 • 肝肾综合征 • 肝肺综合征
• 包括种类很多 目前临床最为常用的是血浆 置换，其原理是通过将肝衰竭患者血浆与 新鲜血浆进行置换，达到清除有害物质， 补充机体必需物质，改善内环境的作用 ， 暂时替代衰竭肝脏部分功能，为肝细胞再 生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行 肝移植。
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肝移植治疗
• 肝移植是内科-人工肝-肝移植综合（一体化） 治疗肝衰竭中不可缺少的一部分 近年来除 移植手术外排异药物的应用经验 术后抗病 毒治疗和预防肿瘤再发等均有重大学术进 展 但由于肝源短缺 费用昂贵等问题受到一 定限制 对于各种原因所致的中 晚期肝衰竭 经积极内科和人工肝治疗仍呈不可逆转的 急性肝衰竭者应及早考虑肝移植
肝衰竭的临床表现及护理
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定义
• 肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害， 导致其合成、解毒、排泄和生物转化的功 能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机 制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要 表现的一组临床症候群。
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病因
• ①各型病毒性肝炎。如甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎， 也可由两种或两种以上的肝炎病毒混合或重叠感染引起。
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• 病情的观察及护理 • 意识和行为 • 生命体征的观察 • 记录24小时尿量 • 皮肤的观察 • 并发症的观察
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出院治疗
• 休息3-6个月
• 饮食以清淡为主，避免饮酒、过饱及刺激 性食物
• 抗病毒药物要坚持长期服用，不能自行停 药，根据肝功能情况继续服用护肝药物
• 药物使用应慎重 常见的药物性肝衰竭中中 药不可忽视 摒除“中药无害”的想法
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诊断
• ( )急性肝衰竭：急性起病 2 周内出现Ⅱ度 及以上肝性脑病 黄疸可小于正常值上限10 倍 短期内黄疸进行性加深；查体或超声提 示肝脏进行性缩小
• ( )亚急性肝衰竭：起病较急 发病期限为 15 日～26 周 黄疸迅速加深 要求大于正常值 上限10 倍或每日上升≥ 17.1 umol／L
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护理
• 绝对卧床休息 平卧时肝脏血流量增加40%， 有利于肝细胞再生，减少消耗，减轻肝脏 负担，待肝功能恢复正常后方可逐渐增加 运动量，且以不感觉疲劳为度。
• 饮食护理 低盐低脂、清淡饮食为主，以适 量蛋白质、糖和丰富的维生素、高热量为 基本原则，避免进食粗糙、坚硬的食物。
• 心理护理
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治疗
• 目前肝衰竭的临床治疗尚无特异有效的治 疗手段 强调综合治疗 包括内科基础治疗 人
工肝支持治疗和肝脏移植治疗三方面
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内科基础治疗
• 病因治疗 • 激素治疗 • 营养支持 促肝细胞再生治疗 • 肠道保护及其它 • 积极防治各种并发症
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人工肝支持治疗
• ②药物。解热镇痛药如扑热息痛、安痛定、阿司匹林等; 抗结核药如雷米封、利福平等;其他如氟烷、甲基多巴、 锑剂、砷剂、磺胺药等。
• ③毒物中毒。如毒蕈中毒、臭米面中毒、四氯化碳中毒等。 • ④缺氧性肝损伤。如持续一定时间的心力衰竭、休克所致
的肝瘀血、缺氧。 • ⑤其他。如急性威尔逊氏病等。 • 慢性肝衰竭：多发百度文库于各型肝硬变等疾病过程中。
• 定期复查
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• 在病程的早期可有低热，如低热持续不退提示有内毒素血 症或持续性肝细胞坏死
• 全身情况极差，如食欲极差，极度乏力、烦躁不安等 • 出现顽固性的呃逆，恶心，呕吐及明显的腹胀
• 有明显的出血倾向，可出现皮下淤点，淤斑，往往在注射 部位更为明显，可有齿龈渗血，鼻出血，严重者有上消化 道出血
• 腹水迅速出现，一般病程超过2周者多有腹水及低白蛋白 血症