脑水肿

脑水肿观察诊治不及时
千万不要 漠视一些常见的病情表现
不断学习，增强自信心
别人能做到， 我们就能做到！
• 高雅的人，看背影就知道 • 奋进的人，听脚步声就知道 • 和善的人，看笑容就知道 _____顾拜.但丁（古希腊） • 优秀的人，看您就知道 ——王广斌（烟台山医院）
谢谢您的 聆听！
渗透性脑水肿
Osmotic cerebral edema
机 制 ： 正 常 情 况 下 ， 脑 组 织 中 CSF 和 ECF （细胞外液）渗透压＜血浆渗透压 ；若血浆稀释（如：水分摄入过多， SIADH ），组织中 CSF 和 ECF （细胞外 液）渗透压＞血浆渗透压 → 水分渗入脑 组织→脑水肿 特点： 血脑屏障完整 细胞内和细胞外同时受累 常见病因： 急性水中毒，低钠血症等
“指状水肿”
肿瘤的瘤周水肿
GBM
Meningioma
术后脑水肿（左）与脑梗塞（右）的鉴别
脑水肿与脑积水的鉴别
海绵状血管瘤伽玛刀 治疗后严重脑水肿
脑水肿的治疗
解除病因：
脑内血肿：清除血肿 肿瘤：切除肿瘤 脑积水：分流、外引流 感染：控制感染
Postop edema
Tumor
机制：血脑屏障（ BBB， blood brain barrier) 受损 → 内皮细胞通 透性↑→渗出→脑水肿 特点： 水分积聚在细胞外间隙 白质更明显，灰质可受累 常见病因：见于创伤、肿瘤、炎 症、脑缺血晚期等
细胞毒性脑水肿
Cytotoxic cerebral edema
机制：脑缺氧、缺血 →ATP 产生 ↓→ 依赖 ATP供能的钠泵活动障碍→ Na+不能向细 胞外主动转运 →水分进入维持平衡 →脑细 胞水肿 特点： 神经细胞、胶质细胞、内皮细胞均肿胀 细胞外间隙减小，皮质和白质均受累 BBB 完整 常见病因：脑缺血、缺氧，中毒，重度 低温、心跳骤停等。
神经外科最常见临床问题，引起颅高压最常见原因。 脑组织易发生水肿与解剖生理特点有关：
血脑屏障的存在限制了血浆蛋白通过脑毛细血管的渗透性运 动； 脑组织无淋巴管运走过多的液体。
脑水肿的类型
• 血管源性脑水肿
• 细胞毒性脑水肿 • 渗透性脑水肿 • 间质性脑水肿
血管源性脑水肿
Vasogenic cerebral edema
间质性脑水肿
Interstitial cerebral edema
来自百度文库
机制：不同原因引起梗阻性脑积 水→脑室内CSF压力增高→CSF 经室管膜向脑室周围白质渗透 → 脑水肿 特点： 主要位于脑室周围白质内 血脑屏障完整 常见病因：梗阻性脑积水
脑水肿相关病理生理
– 血脑屏障破坏 – 脑细胞代谢障碍 – 脑微循环障碍 – 自由基 – 神经细胞钙超载 – 脑静脉压增高 – 组织胺、缓激肽、兴奋性氨基酸等
lymphoma
Tumor & secondary brain abscess
脑水肿的治疗
对症治疗：
降低颅内压：甘露醇、速尿、白蛋白、激素 去骨瓣减压及切除部分脑组织做内减压，过度换 气、CSF引流、巴比妥类、低温疗法等 改善脑缺氧：吸氧、高压氧， 改善脑灌注、微循环， 脑保护：低温、神经营养 其他：控制癫痫、维持水电及酸碱平衡
脑水肿临床表现
• 脑水肿本身一般不造成直接的 临床症状
• 多由脑水肿诱发的颅内压增高 ，造成局部缺血和占位效应， 最常见症状为头痛和呕吐
• 与原发病的性质、部位、发生 发展速度及并发症等因素有关
脑水肿影像学表现
CT
典型的白质低密度信号–含水量增加 典型的“指状”低密度信号 MR 非常敏感，特异性稍差 长T1，长T2信号 FLAIR
激素结构和生物作用研究获得Nobel Price
1964年French和Galicich率先用地塞米松治疗脑肿
瘤，发现激素减少瘤周水肿，缓解临床症状
1973 年 Renauldin 研究激素剂量和疗效的关系，认 为大剂量糖皮质激素对脑水肿有治疗作用
脑水肿的病情观察
• • • • • • • • 意识 瞳孔 肢体运动、偏瘫 恶心呕吐 引流情况 血压等生命体征 与家属的沟通 Et al.
脑水肿
——王广斌
什么是脑水肿
脑水肿是由物理、化学、生物性 等多种因素 , 作用于脑组织，引起 脑组织内 (intracellular and/or extracellular) 水 分 异 常 增 多 的 一种病理状态。
脑水肿的原因
脑水肿是继发性过程。
全身系统疾病：如严重心、肺、肾疾病，休克，中毒，严重 贫血等，多引起全脑水肿。 脑部疾病：如外伤、肿瘤、脑血管病、炎症、寄生虫等，多 引起局部脑水肿
甘露醇的应用
20%甘露醇，高渗（正常血浆3.66倍）脱水剂
一般用药后 10~20 分钟见效， 30 分钟达高峰，维 持3~6小时
可降低颅内压40%~60% 注意： PTBE ， BBB 破坏，高渗药物渗入脑实 PTBE 区脑实质，可能致局部水肿加重，发生“反跳现 象”
激素的应用
1950年Hench，Kendall和Reichstein因肾上腺皮质