胸膜活检术
胸膜穿刺活检术操作规范
胸膜穿刺活检术操作规范[概述]胸膜疾病的诊断既往大都根据临床表现、胸部X线检查、胸腔积液的化验以及对治疗的反应，虽然对临床诊断有很大的帮助，但仍有许多病例得不到确诊，甚至造成严重的误诊误治。
20世纪50年代开始由于经胸壁针刺胸膜活检的应用，以及穿刺针的不断改进，使胸腔积液的病因诊断水平大大提高。
胸膜穿刺活检术对于原因不明的胸膜疾患是一种非常有价值的诊断手段，该项检查技术1955年首先由De Fancis等报告并应用于结核性胸腔积液的诊断。
此后穿刺针不断改进，在临床上得到较广泛的应用，胸膜活检和胸腔积液细胞学检查联合进行可提高诊断的阳性率，其阳性率一般为30.8~76％，最高达80.6％，其中对癌性和结核性的诊断率高。
与胸腔镜和开胸肺活检相比，胸膜活检具有操作简单、创伤小、安全性高等优点。
该项检查具有广泛的应用前景。
[适应症]各种原因不明的胸膜病变合并胸腔积液患者为此项检查的适应症。
1.原因未明的渗出性胸腔积液。
2.原因未明的胸膜病变伴胸腔积液。
3.胸膜增厚明显而病因不明时，即使无胸腔积液，也可考虑。
[禁忌症]1出凝血机制障碍。
应用抗凝剂、出血时间及凝血酶原时间延长或凝血机制障碍，且不能用常规治疗方法纠正者（血小板<50×109/L，PT>25秒）。
2脓胸或胸部皮肤有化脓性感染者。
3可疑血管病变者。
4严重心律失常、新近发生心肌梗死的患者。
5不合作或精神病患者。
呼吸功能不全、肺动脉高压及心肺功能储备低下者为相对禁忌症。
[操作前准备]操作准备1.常规检查血常规、血型、出凝血时、凝血三项，行X线、肺CT检查。
2.做ECG及动脉血气分析3.监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命指标4.胸腔B-us定位，确定穿刺部位5.准备常规消毒物品、麻醉药、无菌穿刺包等。
6.必要的抢救措施，如输液物品、止血药、吸氧、胸穿包等。
[操作程序]1.一般以肩胛线或腋后线第7-8肋间为穿刺点，包裹性积液或胸膜病变可结合X线、CT或超声检查确定穿刺点。
胸膜活检术对恶性胸腔积液的诊断价值
皮瓣来修复缺损 。取额部皮瓣与鼻部缺损相应 大小带 蒂转至受皮 区
与切缘分 两层对位缝合 。额部供皮 区向两侧松解分离 ， 直接拉拢缝
关心患者 ， 告知患者可用额部头发对 伤 口进行遮挡 。鼓励 患者以 良
好的心态去接受手术。 ３ ． 术前 准备 完善各项 相关 检查如心 电图 ， 片 ， 肾功 能 ， ．２ １ 胸 肝 血常
规， 凝血 四项。预防感 冒， 术前应禁食 ８ 时， 小 禁饮 ６小 时。 男性刮胡
好的心态去面对 。同时鼓励家属对患者 多进行沟通和交流 ， 分散患
蛋 白， 高热量 的食物 如肉类 ， 鱼类 ， 奶类 以促 进创 面的愈合 。同时可
理调适 及术后 的心理支持， 能够帮助患者获得 手术 的成功 。 对皮瓣血 运的观察是额部带 蒂皮瓣 转移修复鼻缺损术后护理的关键， 要勤观
察， 善判断， 采取有效 的护理措施， 及时处理出现的问题， 为手术的成功
医学信息 ２ １ 年 Ｏ 月第 ２ 卷第 ９ Ｍ ｄｃｌｎ ｒ ａ ｏ ． ｅ ． ０ ０ Ｖ １２ ． ｏ ００ ９ ３ 期 ｅ ｉ ｆ ｍ ｔ ｎ Ｓ ｐ ２ １． ｏ ３ Ｎ ． ａ Ｉｏ ｉ ． ９
严重感染 、 外伤 、 肿瘤切除或是动物咬伤均可导致鼻部缺损。而 鼻是人体面部最突 出的器 官 ， 常被认为是外貌美 观的关键所在 。鼻 部 的微小改变都会影响 面部容 貌 ， 使患者产生 自卑感 。我科对 ７例 鼻缺损 的患者行额 部带 蒂皮 瓣转移 修复 ，均取 得 了良好的塑 型效
经皮胸膜活检术诊断胸腔积液47例论文
经皮胸膜活检术诊断胸腔积液47例分析【中图分类号】r561【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）12-0059-01【摘要】目的探讨经皮胸膜活检术诊断胸腔积液的重要性方法对47例胸腔积液患者行经皮胸膜活检术，对结果进行分析。
结果47例患者取得胸膜组织送病检，活检成功率100%，其中结核性胸膜炎32例，恶性肿瘤8例，慢性炎症5例，2例为正常胸膜组织。
结论经皮胸膜活检术对胸腔积液有重要诊断价值，操作简单、易行、阳性率高、医疗风险低、无明显不良并发症。
【关键词】经皮胸膜活检术诊断胸腔积液1、临床资料：1、1一般资料本组男性26例、女性21例，年龄18--82岁，病程1周—3月不等，主要临床症状为呼吸困难，其中伴咳嗽、咳痰、发热、盗汗30例；伴胸痛17例；痰中带血5例；单纯呼吸困难3例。
1、2相关检查（1）胸片检查：本组47例均有中等量以上胸腔积液，抽胸腔积液后复查双肺ct，其中6例伴肺结核，1例见肺内占位病变，2例双肺及胸膜正常。
（2）ppd示31例阳性，10例强阳性；血沉18-70mm/h；cea8例明显升高；痰查抗酸杆菌、癌细胞、细菌均为阴性；胸水常规、生化示45例为渗出液；2例为漏出液。
2方法：本组47例患者经影像学、血液、痰检等不能明确诊断时，使用三件套胸膜活检针对47例胸腔积液患者于（左/右）肩胛下线第8肋间隙或b超定位，分别于3、6、9点钟方向经皮针刺胸膜活检，取3块胸膜组织送病检，同时抽取胸腔积液送检查胸水生化、常规、癌细胞、抗酸杆菌。
3结果本组31例胸膜病检为结核性胸膜炎，经正规抗痨治疗后1月复查ct，胸水消失，部分患者胸膜增厚；8例胸膜活检查见癌细胞，化疗后胸水减少；5例胸膜病检为慢性炎症，抽胸水及抗炎治疗后胸水消失；2例胸膜活检为正常胸膜组织，结合临床、心脏彩超、心电图、胸水常规、生化等诊断为心衰所致胸腔积液，强心利尿后胸水消失。
讨论胸腔积液由肺、胸膜和多种肺外疾病所致，以胸腔内病理性液体积聚为特征[1]。
胸膜活检术-DAB
6.并发症及处理
6.1.胸膜活检的并发症与胸膜穿刺基本相同。 6.1.1. 气胸：气胸的发生是非常常见的，几乎也是无法完全 避免的，主要是因为活检过程中空气从穿刺针漏入胸腔，所 以在穿刺时应尽量使胸腔外面的针孔减少暴露，以尽量减少 进气量。如果是经穿刺针漏入胸腔产生的气胸，一般都不用 处理，如果气胸量较大，患者症状较明显，则有可能是由于 穿刺针刺破脏层胸膜所致漏气，应予闭式引流。
4.操作步骤
4.4.活检枪活检：麻醉满意并成功获得胸水后换用同轴定位针进行穿
刺，将活检针刺入胸腔，当感到明显落空感后，退出针芯，从套管中抽 吸并获得胸水，边抽吸边缓慢拔出套管，直至抽不到胸水，此时视胸膜 厚度，继续拔出3-5mm。使用活检枪行多点位活检（肋间隙下1/3处，并 平行于肋间隙）。
4.操作步骤
4.操作步骤
4.4.胸膜活检 4.4.1钩针活检：麻醉满意后换用胸膜活检针进行穿刺，将活检针刺入
胸腔，当感到明显落空感后，退出针芯，此时从套管中穿刺可抽得胸水， 引入切割针。使用切割针时，将外套管针的倒钩向下方或一侧外拉，使 倒钩钩住壁层胸膜，再旋转推入切割针芯以切下钩住的胸膜组织，最后 将外套管针及切割针芯一并拔出；将钩出的胸膜组织固定，送检。一般 应在同一穿刺点的不同方向反复穿刺，至少取3块组织。活检完毕后，拔 除套管针，迅速用无菌纱布压迫穿刺部位，用弹力胶布固定。嘱患者卧 床休息并密切观察。
2.适应证
2.1.各种原因不明的胸膜病变并渗出性胸腔积液患者均为此 项检查的适应证。 2.2.胸膜增厚明显而病因不明时，即使无胸腔积液，也可考 虑做胸膜活检。 3.3.漏出性胸腔积液，如已确诊为心力衰竭、肝硬化和肾功 能不全等引起者，因胸膜无特异性病变，不须行胸膜活检。
3.禁忌证
经皮穿刺胸膜活检术的护理配合
经皮穿刺胸膜活检术的护理配合目的探讨经皮穿刺胸膜活检术检查不明原因的渗出性胸腔积液患者的护理方法，有效预防并发症的发生，提高该检查的安全性。
方法对37例不明原因的渗出性胸腔积液行经皮穿刺胸膜活检术，检查前加强护患沟通，充分做好术前准备工作，检查中密切观察患者心率、血氧饱和度和面色变化，加强与医生配合等，检查后注意观察患者病情变化。
结果37例患者成功取材30例，活检失败7例。
结论充分的术前准备及检查中的监护和配合是保证检查顺利进行的重要环节，检查后观察和护理是早期发现并发症的关键。
标签：渗出性胸腔积液；经皮穿刺胸膜活检；护理配合胸腔积液是临床的常见病，既往大多根据患者的临床表现、胸部影像学检查和胸腔积液检查进行推断，因此对不明原因的胸腔积液更难确诊。
美国胸科学会建议：对于原因不明的渗出性胸腔积液，尤其是怀疑结核性和恶性者，胸膜活检应列为常规诊断手段。
我院与2012年8月~2013年6月共对37例病因不明的胸腔积液住院患者行胸膜活检，对大部分胸腔积液患者能明确病因诊断有重要价值。
护理配合报告如下。
1资料与方法1.1一般资料37例中男26例，女11例，年龄22~92岁，平均58.33岁。
其中年龄超过60岁18例（48.6%）。
主要症状为发热（24例），胸痛（16例），胸闷、气急（26例），纳差（23例），咳嗽（21例），盗汗（16例），咯血（3例），入院后均经胸腔穿刺留取胸水作常规、生化、细胞学及细菌学检查，在未得到明确诊断后行胸膜活检。
1.2胸膜活检针采用第三军医大学西南医院呼吸内科所制改良式Abrams针。
1.3方法采用B型超生定位，选定刺穿点后应用2%利多卡因局部麻醉，行胸腔刺穿抽出积液后，再换用胸膜活检针的套管针套上针芯在肋骨上缘进入胸腔后拔出针芯见有液体流出时，将切割针插入套管（切割端距离套针切割凹槽约0.5~1.0cm）与胸壁成30°角向外拉装有切割针的套管针，当套管针的切割凹槽钩住胸膜组织时，用力向套管针内压下切割针一起轻微旋转以切断胸膜组织，然后如此反复，一般选择在3、6、9点3个方向勾取壁层胸膜3块，将套管针连同切割针一起缓慢向后退，拉出胸壁，用针芯慢慢将取出胸膜组织置于10%甲醛溶液固定后立即送检。
胸腔镜下胸膜活检固定术的护理论文
胸腔镜下胸膜活检固定术的护理【摘要】目的：评价胸腔镜下胸膜活检术安全性及临床护理价值。
方法：36例不明原因的胸腔积液，胸壁结患者在全麻胸腔镜下胸膜活检术。
结果：36例胸腔镜下胸膜取活检率100%，术后无并发症发生。
结论：胸腔镜下胸膜活检术是一项安全的检测方法，术前与术后的护理非常重要，胸腔镜下胸膜活检术对明确诊断、指导治疗、判断预后具有重要的临床价值。
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0218-01胸腔镜下胸膜活检固定术是利用现代外科的微创手术方式来判断治疗不明原因的胸腔积液，胸壁结节等疾病，对它们的诊断、治疗、预后的判断具有重要的临床价值，它有其他检查方法无法比拟的优点：诊断明确，创伤小，恢复快。
电视胸腔镜手术在微创下实施的胸膜固定术可迅速和有效的促进肺的复张和控制胸水，减少毒素的吸收，使患者体质得到迅速提高，为综合治疗中接受其他治疗治疗提供了身体条件，从而使患者的生活质量得到提高，生存时间得到延长〔1〕。
我科2011年5月——2012年3月成功地对36例患者进行了胸腔镜下胸膜活检术，现将护理体会介绍如下：1 临床资料1.1 一般资料临床明确诊断为肺癌24例，结核性胸膜炎7例，胸腔良性肿瘤5例，男30例，女6例，年龄最小21岁，年龄最大73岁，均为不明原因的胸腔积液，胸壁结节，b超检查胸腔积液。
送检积液或经皮穿刺均未发现异常。
1.2 方法专业医师在全麻胸腔镜下行胸膜活检、固定术，手术后患者回胸外科icu，监测生命体征，病情平稳后转回普通病房治疗。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理由于胸腔镜下胸膜活检固定术是一项创伤性诊断检查、治疗，是近年来新开展的一项检查治疗胸部疾病的方法，病人及家属不甚了解，会有各种顾虑，承担的心理压力大，费用高，病人及家属希望做检查明确病情、诊断，又担心手术风险，担心手术后结果不理想，患者及家属心理脆弱，情绪不稳定，因此做好患者及家属的心理疏导工作，建立良好的医患关系，是确保手术顺利完成的关键，告知患者及家属胸腔镜下胸膜活检固定术的必要性，对不明原因的胸腔积液、胸壁结节的诊断以及今后患者的进一步治疗有极其重要的意义，使其了解手术的重要性、可行性，使他们对该项检查、治疗有深入的了解，让患者以良好的心态接受手术。
胸膜活组织检查术
胸膜活组织检查术胸膜活组织检查术（胸膜活检术，pleura biopsy）是指通过各种手段如经皮胸膜腔穿刺、胸腔镜检查和开胸手术等获得胸膜活体组织进行病理检查的一种方法。
胸腔镜检查活检阳性率高，但创伤较大，需特殊的设备和要求。
开胸胸膜活检阳性率高，但创伤更大，临床应用尚不普遍。
通常胸膜活检术指的是经皮肤胸膜腔穿刺活检术，本节就此内容进行介绍。
胸膜活检术是诊断胸膜疾病时的重要检查方法，且对胸膜肿瘤性病变可能获得病理组织学分型，为治疗及预后估计提供重要的依据，是医学生必须掌握的基本技术操作。
一、适应证（一）胸膜腔积液原因未明，疑胸膜受累时。
（二）胸膜腔内局限性肿块或不明原因的胸膜增厚的协助诊断。
二、禁忌证（一）有全身出血性倾向者，如服用抗凝药、血小板减少（少于60×109/L）、凝血时间延长等，且不能用常规治疗方法纠正者。
（二）重度肺功能不全、肺大疱、肺动脉高压。
（三）肺包虫病。
（四）脓胸。
（五）穿刺局部皮肤化脓性感染。
（六）可疑血管病变。
（七）检查不合作或精神病患者。
（八）全身情况极差者。
三、术前准备（一）患者准备1．常规检查血小板计数、出、凝血时间和凝血酶原时间。
2．胸部X线、CT或B超定位检查，并在皮肤上用甲紫（龙胆紫）棉签标记部位。
（二）穿刺用品无菌胸膜活检穿刺包（注射器3付，其中5ml、10ml、50ml各1付，6.5号和7号注射针头各1个。
针尾接橡皮管的12号、16号穿刺针头各1套。
胸膜活检针1套、血管钳1付、洞巾1条、纱布若干）、无菌手套、消毒盘（70％酒精、2％碘酒、无菌棉签若干）、试管、玻片、送检标本用的无菌试管、含4％甲醛溶液标本瓶，以及污水盛器。
2％利多卡因溶液。
（三）抢救用品注射用0.5%阿托品、0.1%肾上腺素、氧气及吸入装置、简易呼吸气囊及面罩等（四）术前谈话向患者及其家属解释操作的必要性和风险，消除顾虑，取得其理解及同意，签署知情同意书。
同时嘱咐患者术中应尽量避免咳嗽。
胸膜活检对原因不明的渗出性胸腔积液的诊断价值
ｅ ｕｉｎｃ ｔｌｇ ｏｉｉｅｒｔ ｓ２ ｆ ｓ ｙｏｏｙｐ ｓｔ ａｅｗａ ２％ ．ｄ ｎｉ ｉｇｃｎ ｅ ａｅｃ ｌ ｎ ｓｕｕ Ｗａ ６ ．ｒ ｅｔｂ ｒｕｏ ｓｐｅ ｒｌｅｆｓｏ ｌｕ ａ ｉｐ ｙ ｏ ｖ ｉｅ ｔｙｎ ａ ｃ ｒｒｔ ｅｌ ｉ ｐ ｔｍ ｓ １ ％ ｈ ｕ ｅｃ ｌｕ ｌｕ ａ ｆ ｉｎｐｅ ｒ ｂｏ ｓ ｆ ｓ ｕ ｌ
时取胸水及痰送检抗酸杆菌及癌细胞。结果 １ ４ ６例胸膜活检第一次活检成功率 ７ ． ％ ， １９ 特异性病理诊断 ９ 例 ， ２ 病理诊断 阳 胸膜活检是一项安全 、 简单、 有效 的胸膜疾病 的重要的内科确诊手段 。 性率 ６ ％。恶性胸腔积液胸膜活检阳性率 ５ ％ ， ３ ８ 胸水细胞学检查阳性 率 ２ ％ ， ２ 痰找癌细胞 阳性率 １ ％。结核性胸腔积液胸膜 ６ 活检阳性率 ６ ． ％ ， ６ ６ 痰找抗酸杆菌阳性率 ５ ２ ． ％。结论
ｗｉ ｘ ｄ ｔ ｅ ｐ ｅ ｒ ｆ ｓｏ ｐ ｒ ｒ ｄ ｗｉ ｌｕ ａ ｉｐ ｙ． ｈ ｃ ｉｇ ｐ ｅ ｒｌ ｅ ｕ ｉｎ ａ ｄ ａ ｉ —ａ ｔ ｂ ｃｌ ｎ ｓ ｕ ｕ ｅ ａ ｎ ｔ ｎ ｔ ｅ ｕ ａ ｉ ｌｕ ａ ｅ ｕ ｉｎ ｗｅ ｈ ｖ ｌ ｅ ｏ ｍｅ ｔ ｐ ｅ ｒ ｂ ｏ ｓ ｃ ｅ ｋｎ ｌｕ ａ ｆ ｓｏ ｎ ｃｄ ｆｓ ａ ｉ ｉｉ ｐ ｔ ｍ ｘ ｍｉ ａｉ ｆ ｈ ｌ ｌ ｏ ａ ｄ ｃ ｎ ｅ ｅｌ ． ｓ ｌ Ｔｈ ａｅ ｏ ４ ａ ｅ ｌ ｕ ａ ｉ ｐ ｙ ｓ ｃ ｅ ｓ ｗａ １ ９％ ｆ ｒ ｔｅ ｆ ｔ ｔ ｎ ａ ｃ ｒ ｃ ｌ Ｒｅ ｕ ｔ ｓ ｓ ｅ ｒ ｔ ｆ １ ６ ｃ ｓ ｓ ｏ ｐ ｅ ｒ ｌｂ ｏ ｓ ｕ ｃ ｓ ｓ７ ． ｆ ｏ ｉ ｉ ｈ ｌ ｎ ｍｅ． ｔ ｐ ｃｆｃｔ ２ ｃ ｓ ｓ ｏ ｗｉ ｓ ｅ ｉ ｉ ｏ ９ ａ ｅ ｆ ｈ ｉ ｙｆ ｐ ｔ ０ ｏ ａ ｉｇ ｏ ｉ ， ｄ ｐ ｄｏ ｏ ｉ ｖ ａｅ ｂ ｉｇ ｏ ６ ％ ． ｌｇ ａ ｔｐ ｅ ｒｌ ｅ ｕ ｉｎ ｐ ｅ ｒ ｉｐ ｙ ｐ ｓｔ ｅ ｒ ｔ ｓ ５ ａｈ １ ｅ ｌｄ ａ ｎ ｓｓ ａ ￣ｈ ｇ ｐ ｓ ｉｅ ｒ ｔ ｅｎ ｆ ３ ｎ ｙ ｔ Ｍａｉ ｎ ｌ ｕ ａ ｆ ｓｏ ｌｕ ａ ｂ ｏ ｓ ｏ ｉ ｖ ａ ｅ ｗａ ８％ ， ｌ ｕ ａ ｎ ｌ ｉ ｐｅ ｒｌ
胸膜活检穿刺针
胸膜活检穿刺针关于《胸膜活检穿刺针》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
胸膜增厚扎针穿刺活检是一项较为常见的，安全性能很大的确诊胸膜增厚病症的技术性。
胸膜增厚扎针穿刺活检在临床医学上常见于原因模糊不清的胸腔积液，胸膜增厚和胸膜结节。
关键病发症是气胸。
胸膜增厚扎针穿刺活检现阶段选用较多的是Abrams胸膜增厚穿刺活检针。
接下去我们就实际了解一下胸膜增厚扎针穿刺活检技术性和Abrams胸膜增厚穿刺活检针。
扎针胸膜增厚穿刺活检扎针胸膜增厚穿刺活检，别称：胸膜增厚扎针穿刺活检；胸膜增厚扎针穿刺活检术；胸膜增厚扎针穿刺活检术术。
扎针胸膜增厚穿刺活检是一项简单易行、较为安全性的胸膜增厚疾患诊断方式，现阶段选用较多的是Abrams胸膜增厚穿刺活检针。
气胸是最普遍的病发症，发病率为6%～8%，穿刺术后应紧密观查0.5～1h，尤其是湿啰音的转变，必要时可拍胸片查验，无异常后再让病人离去。
适用范围扎针胸膜增厚穿刺活检适用：1.原因模糊不清的胸腔积液，反复抽胸液查验不可以诊断者。
2.发病原因模糊不清的胸膜增厚或包块。
禁忌1.凝血阻碍或有流血趋向者。
2.比较严重肺功能检查不全，伴随肺大泡或全身状况偏差者。
3.脓胸。
手术前提前准备Abrams穿刺器由三个构件构成，血压外衣管；血液内切防水套管；补充针芯。
内切防水套管可密不可分地面插座出外套管针内，并可根据电源开关使二者固定不动。
外衣管于近针头处侧边有一槽孔，入针时，相互之间交叠使之封闭式，取标本采集时，显出槽孔，采用激光切割封闭式方法获得标本采集。
麻醉和姿势座位，选用局麻，穿刺术点选取在肩骨线第8～9肋间。
手术治疗流程在穿刺术位置作3mm长的皮肤竖直创口，将穿刺活检扎针入胸膜腔，拔掉针芯，装上注射器收集胸液标本采集。
随后旋转内切防水套管显出外出防水套管的槽孔，转为侧方位或正下方，轻轻地后抽使组织置入槽孔，合闭内切防水套管将组织割除在针内，拔掉穿刺器，将割除的组织从内防水套管中取下复检。
经皮胸膜活检术对胸腔积液的诊断价值探讨
１ 向景 ， 磊． 管 切 开术 后 气 管粘 膜 的 观 汪 气
察． 中华 耳 鼻 咽 喉 科 杂 志 ， ９５ ３ （ ） １ ，０ ４ ： ９
２１ ． ２
管切开无关 。 讨 论 由于硅胶套管无 内管 ， 管壁容 易凝聚 分泌物形成结痂 ， 如果未接用 呼吸机可 以 在 ２— ４天 内结痂堵 塞… 。对 配带硅胶气
２０ ４ （ ） ７９— １ ． ０５。０ ９ ：０ ７ ０
中 国社 区 医 师 ・ 医学专 业 ２ １ 年 第 ２ 期 （ ２ 总 第２ ６ ） ０ｌ ００ １ 第１ 卷 ４期 １
２】 ００ ．】
资料 与方 法 ２０ ０ ９年 １月 一２０ ０ ９年 ｌ ２月 收 治 胸 腔积液 患者 ６ ２例 ，５例行 经皮胸 膜活 检 ５
术， ４ 男 ６例 ， ９例 ； 女 年龄 ｌ ８—８ ３岁 ， 平 均 ６． ７ ５岁 ； 侧 胸 腔 积 液 ３ 左 ８例 ， 侧 胸 右 腔积液 １ ７例 ； 经胸 部 Ｃ Ｔ检 查 、 纤维 支 气 管 镜 、 水 常 规 生 化 、 落 细 胞 、 水 胸 脱 胸 Ｃ Ａ检 查 无 法 确诊 。 Ｅ 所有病 例 在 Ｂ超检 查 定 位 后 ， 常规 消毒铺 巾，％ 利 多 卡 因局 部 浸 润 麻 醉 。 ２ 于穿刺点将胸膜 活检针刺入胸腔 ， 出针 取 芯， 将钝 头钩针 插入 套管 进 入胸 腔 ， 缓慢 退出切割沿 肋骨 平行 左右 侧及 下侧 胸膜 组织 ２～３块 ， 将切 取胸膜组 织用 １ ％ 甲 ０ 醛 固定 送 检 。
讨 论
活检 术 对 不 明 原 因胸 腔 积 液 具 有 很， 并发症 少。 关键 词 胸 膜 活 检 术 胸 腔 积 液 诊 断
价值
胸膜活检术对于结核性胸膜炎的诊断意义及其影响因素分析术
ｚ ｈ ｅ ｎ ，ＺＨＡＮ Ｇ Ｗｅ ｉ ｄ ／ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｎ ｏ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ，２ ０ １ ３ ，１ ０（ ３ １ ） ： ０ １ ２ — ０ １ ４
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｐ ｌ ｅ ｕ ｒ ｌ ａ ｂ ｉ ｏ ｐ ｓ ｙ ｉ ｎ Ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｕ ｓ ｐ ｌ ｅ ｕ ｉ ｒ ｓ ｙ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｂ ａ ｂ ｌ ｅ ｉ ｎ ｌ ｆ ｕ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ．
液 在本 院呼吸科 住 院治 疗的 １ ３ ３ 例患 者的 临床资料进 行 回顾 性分析 ，探讨 经皮 胸膜穿刺 活检术 对于诊 断结核 性胸膜 炎 的临床意义 ，并分
析可能 影响 其 阳性 率 的 因素 。结 果 ： １ ３ ３例患 者 中诊断 为结核 性胸 膜炎 者 １ ０ ３ 例 （ ７ ７ ． ４ ４ ％） ；病 理 以急性期 ，典 型增 生 ，结 核 肉芽肿 改
胸膜腔穿刺术及胸膜活体组织检查术
一、胸膜腔穿刺术及胸膜活体组织检查术一、填空题：胸膜活体组织检查术包括、、三种二、判断题：胸膜腔穿刺抽液,首次应不超过1000ml;三、名词解释：胸膜过敏反应一、选择题：A型题1．胸膜腔穿刺术进针点应在：A．肋间隙的中间B．上一肋骨的下缘C．下一肋骨的上缘D．在肋间隙均可E．以上都不是2．胸膜腔穿刺术的原则应除外：A．减压抽液,首次不超过600mlB．每次抽液不超过1000mlC．检查癌细胞时,至少需要50mlD．一次抽液不可过多过快E．诊断性抽液50～100ml即可3．有关胸膜腔穿刺术,下列哪项是错误的：A．出现胸膜过敏反应,应立即停止抽液B．对精神紧张者,可术前半小时给予安定10mg口服C．胸穿时发现为脓胸,应尽量抽净D．应避免在第8肋间以下穿刺,以免损伤膈肌和腹腔脏器E．严格无菌操作,防止空气进入胸膜腔B型题问题4～5A．600mlB．1000mlC．100mlD．500mlE．1200ml4．胸水送检找癌细胞,至少需要多少毫升5．首次抽液不超过多少毫升C型题问题6～7A．结核性胸腔积液B．不明原因胸膜肥厚C．两者均可D．两者均否6．胸膜腔穿刺术7．胸膜活检术X型题8．胸膜腔穿刺术适用于：A．抽液减压B．了解肺部情况C．纵隔肿瘤鉴别D．通过穿刺给药E．检查胸腔积液的性质二、问答题：胸膜活体组织检查术的适应症和禁忌症有哪些参考答案与题解一、填空题：经胸壁穿刺活检,胸腔镜胸膜活检,剖胸胸膜活检二、判断题：×,首次抽液不超过600ml;三、名词解释：在胸膜腔穿刺抽液过程中,如患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等症状,称胸膜过敏反应;此时应立即停止抽液,并皮下注射%肾上腺素～和对症处理;四、选择题：A型题 2. CB型题C型题X型题五、问答题：参见内容精要三、腹膜腔穿刺术一、填空题1．膜腔穿刺术的禁忌症有___ __,___ ___,____ ___,___ ____,___ __,__ ___2．肝硬化患者一次放液一般不超过___________ml二、选择题A型题3．关于腹膜腔穿刺术的作用,下列那项错误：A 可以协助诊断,明确病因B 放液可减轻症状C 局部用药的途径D作为诊断性穿刺 E 对卵巢囊肿放液治疗2．腹膜腔穿刺时,下列那项不需要：A 术前应排尿B 术前须禁食C 术前选好穿刺点D术中观察病人反应 E 大量腹水患者,放液后需缚紧腹带X型题3．腹膜腔穿刺时,防止腹水从穿刺点外渗的方法有：A 迷路穿刺B 蝶形胶布固定弥合针路C 涂火棉胶D 术后按压穿刺点1-2分钟E 侧卧,使穿刺点朝上方4．关于穿刺点选择,正确的有：A 脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,多选左侧B脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,多选右侧C脐和耻骨联合连线的中点上方1cm,偏左或右1.5cm处D侧卧位,脐水平线与腋前线或腋中线相交处,常用于诊断性穿刺E少量积液或有包裹性分隔时,B超引导下定位穿刺5.大量放腹水可能发生：A 水盐代谢失衡B 血浆蛋白丢失C 肝性脑病D虚脱、血压下降 E休克三、问答题简述腹膜腔穿刺术的适应症参考答案与题解一、填空题1.严重肠胀气、妊娠、包虫病、卵巢囊肿者、腹腔内有广泛粘连者、肝性脑病先兆2. 3000二、选择题1 E2 B3 ABCDE4 ACDE5 ABCDE三、问答题1.抽液化验和病理学检查,以协助诊断,明确病因2.大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时,适量放液减轻症状3.行人工气腹作为诊断和治疗手段4.腹腔内注射药物5.诊断性穿刺,以明确腹腔内有无积脓、积血四、肝穿刺活体组织检查术及抽脓术一、填空题1．肝穿刺活体组织检查术适应症：____ __,_____,____ __,_____ __;2．肝穿刺活体组织检查术穿刺点定位于：________________3．肝穿刺活体组织检查术穿刺深度不超过:______cm二、选择题1．下列属于肝穿刺活体组织检查术禁忌症的有：A大量腹水 B 出血倾向和凝血功能障碍 C右侧胸膜感染D 肝包虫病 E对检查操作不合作者2．下列哪些情况,肝穿刺抽脓需慎重：A 有出血倾向 B左叶肝脓肿穿刺 C 脓肿邻近肝门D脓肿邻近大血管 E脓肿位置过深大于8cm3．.关于肝穿刺活体组织检查术前检查正确的有：A 术前测定血小板、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间B 术前测血压、脉搏 C术前验血型,交叉合血D术前可服用安定 E 术前需作心肺功能检查三、问答题简述肝穿刺活体组织检查术及抽脓术的常见并发症参考答案与题解一、填空题1．肝肿大而原因不明、黄疸原因不明、脾肿大原因不明、了解肝病演变过程或观察肝病治疗效果2．右侧腋中线第8、9肋间3．6二、选择题1 ABCDE2 ABCDE3 ABCD三、问答题大出血,胆漏、胆汁性腹膜炎,气胸、胸膜过敏反应,膈损伤,脓液外溢致腹腔引起腹膜炎五、肾穿刺活体组织检查术肾活检一、选择题A型题1、下列哪些不能做肾活检A、原因不明的肾小球性蛋白尿B、原因不明的肾小球性血尿C、原因不明的急性肾衰D、多囊肾E、原发性肾病综合征二、是非题肾穿刺术后如果患者无自觉不适则6小时后可下床活动;参考答案及题解一、选择题A型题 D二、是非题×一、骨髓穿刺术及活体组织检查术一、填空题骨髓穿刺术检查内容包括 ;二、选择题：X型题：A胸骨穿刺点 B棘突穿刺点 C髂前上棘 D 额后上棘1、骨髓穿刺术部位可选择哪些2、骨髓活检术可选择哪些参考答案及题解一、填空题：细胞学原虫及细菌学检查二、选择题：1、A B C D 2、C D七、淋巴结穿刺及活检术一、填空题淋巴结穿刺术制作涂片可作、检查;二、选择题A型题：某患者因发热1周,颈部淋巴结肿大,就诊时结果为Hb90gh,WBC12×109/L,N20%,L50%,幼稚细胞30%,Pt150×109/L,下列检查中应首选哪项以尽快明确;诊断：A、淋巴结穿刺术 B、朕椎穿刺术 C、骨髓穿刺D、淋巴结活检术E、颈部淋巴结B超三、问答题：简述哪些情况下须选择淋巴结活检术参考答案及题解一、填空题：细胞学及病原学二、选择题：C三、临床上有淋巴结肿大,经淋巴结穿刺涂片不能确诊,考虑淋巴瘤、白血病、恶组、免疫母细胞性淋巴结病、结核、肿瘤转移或结节病,应选择淋巴结活检;八、腰椎穿刺术一、填空题1、确定腰椎穿刺术穿刺点时,以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点,相当于第腰椎棘空间隙;2、正常脑脊液压力为 mmH2o或滴/分二、选择题 A型题反映蛛网膜下腔是否梗阻应选择：A Pandy试验B Rivalfa试验C Kernig征D Babinski征E Queckenstedf试验三、问答题腰椎穿刺术检查的禁忌征：参考答案及题解一、填空题1、3—42、70—90 40—50二、选择题 E三、问答题凡疑有颅内升高者,若有明显视乳头水肿或脑癌先兆者及凡处于休克、衰竭或濒危状态及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均为禁忌;九、膝关节腔穿刺填空题：1.膝关节腔穿刺的禁忌证为、 ;2.膝关节腔穿刺常用的穿刺点为、、、; ;参考答案与题解1.局部皮肤破溃或感染,严重的凝血机制障碍2.髌骨上方,股四头肌腱的外侧,髌骨下方,髌韧带外侧;十、前列腺检查及按摩术一、填空题前列腺检查的内容包括、、、、、二、判断题按摩前列腺时必须按一定的方向进行,不应往返按摩;参考答案及题解一、填空题大小、形态、硬度、有无结节、触痛、波动感、正中沟的情况;二、判断题√;。
胸膜活检在胸腔积液病因诊断中的应用
【 关键 词 】 胸腔积液 ； 膜活检 ； 因诊 断 胸 病
胸腔积液是常见的临床病症 ， 、 肺 胸膜 和肺 外疾病 均可引起 。因其病因复杂 ， 且临床表现无 特异性 ， 故病
因诊 断 有 时 相 当 困难 。为 探 讨 胸 膜 活 检 术 在 胸 腔 积 液
或未完成胸膜 活检者 继续行 第 ２ ３ ４次胸 膜活检 术 。 、、 胸膜 活检病理显示 ： ０例 （ ８ ） 有病 因诊 断价值 ， ５ ０ ８％ 具 其 中诊 断为结核性 胸膜 炎 ２ １例 （ ６２ ８ ５ ． ％） 肺癌胸 膜 、 转移 ２ ６ （ ３２ ）胸 膜间皮瘤 ３例 （． ％ ） １ 例 ４ ．％ 、 ０ ６ 。另有
胸水 Ｂ超定位 。具体操作方法 ： 患者 取反 向坐位 ， Ｂ 以 超定位点为穿刺点 ， 常规消毒 、 巾、％盐 酸利多卡 因 铺 ２ 局部麻醉 。沿肋骨上缘用胸膜活检针 （ 良 Ｃ Ｐ 改 Ｏ Ｅ针 ） 垂直胸壁穿刺进针 ， 进人胸膜腔后拔 出针 芯 ， 用拇指堵 住活检针 的外孔 ， 接上 ５ Ｌ的注射器 ， ０ｍ 抽取 胸水送 常 规 、 化及 细菌 学等 实验 室检查 ， 生 留取胸 水 ３ ０— ０ ０ ５０
２ ２ 并发症 ． ５ ８例患者共 行胸 膜活检 术 ６５次 ， ６ ２ 并 发气胸 １ ５次 ， 发生 率 ２ ４ （５ ６ ５ ， 组织 压缩 均 ． ％ １／ ２ ） 肺
小 于 ２ ％ ， 一 例 次 张 力 性 气 胸 ， 自行 吸 收 或 胸 穿 ０ 无 均
１ １ 一般 资料 ．
胸腔 积 液 患 者 ５ ８例 ， 中男 ３ ３ ６ 其 ０
ｍ Ｌ送 细 胞 学 检 查 。此 时 证 明活 检 针 已 在 胸 膜 腔 内 ， 移
胸腔积液既可见 于胸膜本 身 的病变 ， 可见 于 累 也 及胸膜的肺部 和全身疾 病。 因此 ， 胸腔积 液 的病 因极
胸腔穿刺术和胸膜活检术
胸膜腔穿刺术是对胸膜疾病进行诊断、治疗的基本方法之一，是可以使疾病获得最终诊断的方法，也是呼吸科、胸外科医生应该必须掌握的基本诊疗方法之一。
胸膜活检术是利用 特殊的胸膜活检针通过胸膜穿刺的方法或经过剖胸手术的方法获取病变胸膜组织进行病理 学检查的方法。
通过对胸腔积液或胸膜组织的化验能够使大部分胸膜疾病得到明确诊断，尚 能对胸腔积液、积气进行治疗，临床应用甚为广泛。
本章对胸腔穿刺与胸膜活检术进行介绍。
一.胸腔穿刺术(Thoracentesis )1 .适应证：胸腔穿刺术几乎适用于所有胸腔积液的病例。
具体适应证包括：(1) .诊断性穿刺，以确定胸腔积液的性质；(2) .穿刺抽液、抽气以减轻其对肺脏的压迫；(3) .抽吸脓液治疗脓胸；(4) .胸腔内注射药物治疗(抗癌药、抗感染药、抗结核药等)；(5) .人工气胸(虽然现在已经不使用人工气胸治疗结核病，但近几年来兴起的 可曲式胸腔镜术在操作之前有些病例需要进行人工气胸)。
2 .禁忌证：(1) .凝血机能障碍：对于接受抗凝治疗(特别是应用溶栓剂的患者)进行胸腔 穿刺应慎重。
是否决定胸穿应权衡于患者当时的情况，如果必须行此操作，应在严密观 察下，使用较细的针头(22号)进行。
有作者认为凝血酶原时间及部分凝血酶原时间 如果延长至正常值2倍以内，或血小板计数＞25,000/mm 3均不增加出血的机会。
对于轻 度的凝血功能障碍，且临床上没有发现有出血的患者，这些作者不建议预防性使用血液 制品。
另外，有作者认为，血肌酐超过6mg/dl ,应注意会增加出血的风险，大概是因 为尿毒症导致血小板机能下降所致；(2) .局部皮肤感染或带状疱疹：应待感染控制后再行胸穿；(3) .机械通气的患者：一般认为对于接受机械通气的患者，胸腔穿刺术必须在 严密监测下进行，因为正压通气会使接近胸腔穿刺针因此从理论上增加了出现张力性气 胸的风险。
胸腔穿刺术对于有严重血流动力学障碍合并肺脏疾病的患者在病变稳定前应 延迟进行。
胸部穿刺活检术
胸部穿刺活检术（守则）一、适应症（一）原发性肺部良性肿瘤。
（二）肺部转移性肿瘤。
（三）肺部良性局限性病变。
（四）痰细胞学、支气管镜检查无法确诊的肺部疾病。
（五）纵隔肿瘤和囊肿。
（六）胸膜的良恶性肿块。
（七）胸壁肿瘤和肿块。
二、禁忌症（一）有出血倾向的病人。
（二）怀疑血管性病变。
（三）进展性肺气肿、肺纤维化和肺动脉高压者。
（四）病人有无法控制的咳嗽或不合作者。
（五）疑为包囊虫病变。
三、术前准备（一）病人准备：术前应了解病史（既往史、药物过敏史等），做必要的各种检查（如体格检查、血常规检查、有包括出、凝血时间、血小板总数和凝血酶原时间等），详细阅读病人X光和CT摄片。
并作局麻药物过敏试验，口服镇静剂。
（二）器械准备：穿刺包（消毒巾、穿刺针、注射器、手术刀和弯盘等）还应有无菌试管、标本瓶、玻璃片以及必要的药物。
1.胸部穿刺活检导向监视器的选择：单相电视透视、双相电视透视、术用C型臂，尽量多采用CT下进行。
2.穿刺针的选择：应从三方面来考虑，即并发症的发生率、获取标本的分量和标本病理特点的显示程度。
粗针适用于如紧贴胸壁基底宽大的病灶、肺部弥漫性病变。
细针适用于病变位于叶间裂附近、肺门附近及纵隔区病变以避免损伤大血管及胸膜而产生严重出血、气胸。
3.药物准备：局部麻醉药、镇静剂、镇咳剂、必要时可准备止血药。
四、操作技术与注意事项：肺部穿刺技术：多取平卧工作台面上，穿刺点和穿刺行径应以最大短径线为宜，应注意避开心脏大血管和叶间裂。
穿刺点确定后，常规消毒皮肤和铺巾，局麻后皮肤切一小口在透视或CT下平稳穿刺并唤病人平静呼吸地进针。
达病灶合适部位后抽吸切割取组织，可常规两次其他部位取样本。
完毕后拔针，并按压止血。
将组织轻放于标本瓶内或作涂片。
五、术后处理与并发症：1.气胸：为最常见并发症。
局部穿刺活检后，应让病人留在科观察1小时并于1小时后复查透视或摄片如均证实无气胸或仅有极少量无症状气胸可让病人回病房或回家，嘱病人如有症状时应及时来复诊，必要时4小时再复查胸片。
经皮穿刺胸膜活检术96例分析
２１年１月 第２卷 第１期 ００ １ ３ １
医 学 信 息
经 皮 穿 刺胸 膜 活 检术 ９ ６例 分析
夏 敏 艾 伟
【 要】 摘 目的 ： 观察 经皮 穿刺胸 膜 活检 术在渗 出性 胸膜 疾病 诊断 中的价 值 。方 法 ： 用 改 良式 Ａｂ ａ 胸膜 活检 针对 ９ 例 渗 出性胸膜 疾病 患者 经皮 使 ｒｍｓ ６ 穿刺胸 膜 活检 术。 结果 ： 一次胸 膜 活检成 功 率为 ９ ， 理 确诊 ７ 例 ， 诊率 为 ７ ； 中结 核性 胸膜 炎 ３ 第 ２ 病 ３ 确 ６ 其 ｏ例 ， 断率 为 ３ ； 诊 １ 肺腺 癌 ２ ７例 ， 断率 诊 为 ２ ； 膜 间 皮 瘤 ３例 ， 断 率 ３ 。 并 发 症 主 要 为 并 发 局 部 出血 ５ （ ／ ６ 、 ８ 胸 诊 ５ ９ ） 气胸 ２ （ ／ ６ 胸 膜 反 应 １ （ ／ ６ 。 结 论 ： 皮 穿 刺 胸 膜 活检 术 是 一 ２ ９ ）、 １ ９） 经 项安 全 、 简单 、 效 的明确 渗 出性胸 膜疾病 的 手段 ， 蛄核 性胸 膜炎是 重要 的确诊 手段 ， 有 在 可提 高在 恶性 胸腔 积液 中的诊 断 阳性 率。 【 键词】 腔 积液 ； 膜活栓 关 胸 胸
Ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｒ ｎ ｌ ｍ ｉａ ａ ｒ ｌｕ ａ ｉｐ ｙ ９ ｎ ｌ ｓｓ ｅ ￣ ｔ ｎ ｏ ｓｔａ ｓ ｕ ｎ ｌ ｗｄ ｙ ｐ ｅ ｒ ｌｂ ｏ ｓ ６ ａ ａｙ ｉ ｔ Ｘ Ｉ Ｍ ｉ Ａ １ ｅ Ａ ｎ ｉ ｗ
［ ｓｒ ｃＪ ｓ ｒｅｔ ｅｐｅ ｒ ｉｐ ｙｉ ｘ ｄ ｔ ｅｓｉ ｌｔ ｈ ｉｇ ｏ ｔ ａｕ ｆｐｅ ｒｌｄｓ ａｅ Ａｂ ｔａ ｔＯｂ ｅｖ ｈ ｌｕ ａｂｏ ｓ ｎｅ ｕ ａｉ ｔｍｕａｅｔｅｄａ ｎ ｓｉ ｖ ｌｅｏ ｌｕ ａ ｉｅ ｓ．Ｍ ｅｈ ｄ ：Ｕｓｎ ｄｆｅ ａ ｌｕａ ｉｐｙ ｖ ｃ ｔｏ ｓ ｉｇｍｏ ｉｉｄＡｂｒｍｓｐｅ ｒｌ ｏ ｓ ｂ
老年人胸膜活检26例的体会
胸水 定 位 点 为穿 刺 点 ， 常规 消 毒铺 洞 巾， 利多 卡 因局 部麻 醉 。 采 用 国 产 ２ ０号 三 件 套胸 膜 活检 针 。用 装
入 针蕊 的 套管 针 ， 选 定 的 穿 刺 点 ， 按 刺入 胸 膜 腔 后 ， 拔 出针 蕊 ， 上 连 接 管 ， 抽 出适 量 胸 水 后 ， 下连 接 先 取
可提 供病 理 证 据 。 采用 ２ ０号 胸 膜活 检 针 ， 套 管 针 外 径 仅 ２ 其 ｍｍ， 创伤 相对 较 少 ， 全性 好 ， 见并 发 症 有血 胸 、 胸 ， 安 常 气 本 组 １例 患者 无特 殊 不 适 ， ２天 后 抽 水 发 现 为 血 性 胸 水 。血 胸通 常 是 由于 损 伤 血 管 所 致 ， 刺 时 应 注 穿 意 钩 针钩 住胸 膜 后 ， 不要 直接 外 拉 ， 将 钩 针轻 轻 向 可
查， 找抗 酸 杆 菌 、 瘤细 胞 １ 以 上 阴性 后行 胸 膜 活 肿 次
检。
撕拉 可 减 少血 胸 发 生率 。为 防止 损 伤 肋 间 血 管 、 神
经 ， 管针 缺 口不要在 向上 时 ห้องสมุดไป่ตู้ 活 检 ， 套 １例 发 生胸 水
２ 活 检方 法 全部 病例 术 前 行 Ｂ超胸 水 定 位 ， ． 测
接 管 ， 上 注射 器 ， 抽水 边 缓慢 退 针 。至 抽水 有 阻 接 边
力感 ， 但仍 能 抽 出 胸 水 时 说 明壁 层 胸 膜正 处 于套 管 针的斜 坡 面 上 ， 止 退 针 并 将 套 管 针 缺 口对 准 活检 停 的方 向， 固定 套 管 针 ， 下 注射 器 ， 入钝 头 钩针 ， 取 插 然
是年 老 消瘦 者 。术 后 局部 加 压 ， 有一 定 预 防作 用 。 也
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
五、并发症及处理
胸膜活检的并发症与胸膜穿刺基本相同。但需 要特别指出几点： 1）. 气胸：气胸的发生是非常常见的，几乎也 是无法完全避免的，主要是因为活检过程中空 气从穿刺针漏入胸腔，所以在穿刺时应尽量使 胸腔外面的针孔减少暴露，以尽量减少进气量。 如较明显， 则有可能是由于穿刺针刺破脏层胸膜所致漏气， 应予闭式引流。
（2）. 血胸：常见于穿刺针刺破肋间血管所致，所以穿 刺时应注意沿肋骨上缘进针，若出现较大量的不凝血 液应立即拔除穿刺针，密切观察患者情况，必要时应 予闭式引流或手术处理，有报道因肋间血管动静脉瘘 导致胸膜活检后血胸，这样的出血是无法自行停止的， 所以应该手术处理。 （3）. 临近脏器损伤：个别情况下，穿刺针位置较低 等原因造成误穿肝脏、脾脏、肾脏等邻近脏器。这种 情况下，往往穿刺时未抽得胸水，而患者可能无明显 症状，而病理检查发现送检的为肝、脾或肾组织，如 果刺伤脏器较明显，尤其是较脆弱且易出血的脾脏， 可能会导致大出血而需要手术处理。
患者体位同诊断性胸穿。常规消毒，铺无菌孔 巾。浸润局麻，尤其在壁层胸膜表面应注射较 多的麻醉剂。使用麻醉针试穿抽得胸腔积液。 如果不能使用麻醉针抽到胸水，则不要贸然进 行胸膜活检，如果必需进行活检，则应考虑在 B超或CT引导下进行。
麻醉满意后换用胸膜活检针进行穿刺，将活检针刺入 胸腔，当感到明显落空感后，退出针芯，此时从套管 中穿刺可抽得胸水，引入切割针。使用切割针时，将 外套管针的倒钩向下方或一侧外拉，使倒钩钩住壁层 胸膜，再旋转推入切割针芯以切下钩住的胸膜组织， 最后将外套管针及切割针芯一并拔出；将钩出的胸膜 组织固定，送检。一般应在同一穿刺点的不同方向反 复穿刺，至少取3块组织。活检完毕后，拔除套管针， 迅速用无菌纱布压迫穿刺部位，用弹力胶布固定。嘱 患者卧床休息并密切观察。
穿刺胸膜活检术
一、适应证：
任何不明原因的渗出性胸腔积液以及不明原 因的胸膜增厚。
二、 禁忌证
（1） 出血体质、应用抗凝剂、出血时间延长 或凝血机制障碍者； （2） 血小板计数<50G/L者，应在操作之前先 输血小板进行纠正； （3） 体质衰弱、病情危重，难以接受操作者； （4）脓胸，一组5例脓胸行胸膜活检的报告， 其中2例出现了皮下脓肿； （5）皮肤感染应待感染控制后实施操作.
三、 准备工作：
（1）. 所用物品，除了常规胸腔穿刺包外，还 须准备专用的胸膜活检针。 （2）. 定位方法：一般采用B超定位，因为B 超经济、便携、无辐射、可以得到实时图像， 且可以得到与操作体位相同的图像。也可以使 用CT进行定位，因为可以通过CT尽量选择胸 膜明显增厚的位置进行活检。
四、活检方法：