关节活动技术

• 3.器械运动 • 手部关节的常用器械有分拇圆锥，分指板， 拇指屈伸牵引架，拇指外展牵弓架，屈指、 伸指牵引架等(图2-35～39)。
第三节 下肢关节活动技术
• 一、髋关节 • (一) 解剖 • 髋关节由髋臼与股骨头构成，属多轴的球窝关节，为全身 位置最深的关节，也是最完善的“球与凹”型关节(图240)。
• 五、关节活动范围测量 关节活动范围(range of motion，RoM) 是指关节的远端向着或离开近端运动，远 端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹 角，即远端骨所移动的度数(图2-6)。关节 活动范围测量即是测量远端骨所移动的度 数，而不是两骨之间所构成的夹角。
• (一) 测量所使用的仪器设备 • 1．通用量角器 由1个圆形或半圆形的刻度盘 和两条臂(分别称为固定臂和移动臂)构成，固定 臂与刻度盘相连接，不可移动，移动臂的一端与 刻度盘的中心相连接，可以移动。通用量角器主 要用来测量四肢关节(图2-7)。
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(三) 关节的类型 1.根据关节的运动分类 2.根据关节运动轴心或自由度多寡分类 常用的关节分类法为按关节运动轴的数目 和关节面的形态分为单轴关节、双轴关节 和多轴关节三类(图2-2)。
• (四) 关节的运动 • 1.运动轴 根据运动轴的多少可以分为： 单轴运动、双轴运动和三轴运动。 • 2.运动平面（图2-3） • 3.运动方向 关节的运动方向包括： 屈、伸、内收、外展、旋内、 旋外、内翻、外翻、背屈、 跖屈、环转等。 • 4.关节活动的类型 • (五) 影响关节活动度和稳定性的因素：
• 四、手指关节 • (一)解剖 • 手部骨骼由8块腕骨、5块掌骨、14块指骨以及数 个籽骨构成，除拇指为2节指骨外，其余均为3节 指骨。27块骨构成以下5种关节(图2-33)。
• (二)手指关节活动技术 • 1.主动运动 • (1) 拇指 腕掌关节可进行屈、伸、内收、 外展及旋转。 • (2) 患者结合日常生活活动自主进行掌指关 节的屈曲、伸展、外展、内收动作及指间 关节的屈伸、伸展动作。如握拳是手指弯 曲，放开是手指伸直；也可伸直，向手腕 外侧打开后再夹紧。
• (2)后伸髋：病人侧卧位，下方下肢稍屈髋屈 膝，上方下肢后伸。治疗者站在身后，一手 放在上方下肢的膝部内侧托住下肢做髋的后 伸，一手放在骨盆处固定骨盆(图2-42)。
• (3)外展髋：病人仰卧，下肢中立位。治疗者 站在病人下肢一侧，一手放在腘窝处托住大腿， 一手放在踝关节后方托住小腿，双手同时做下 肢的外展动作（2-43）
第二节 上肢关节活动技术
• 一、肩部关节 • (一)解剖 • 肩部骨骼包括肱骨、锁骨、肩胛骨以及与肩部运动密切相 关的胸骨和胸壁，它们组成肩部6个关节(图2-11)。
• (二)肩关节活动技术 • 1.主动运动 • 基本动作为肩关节的前屈一后伸，内 收一外展，水平内收一外展，旋内一旋外。 练习时要求动作平稳，每个动作均要达到 最大的活动范围，如和上肢其他关节的活 动结合起来练习，应以肩部的动作为主。
• (4)旋转髋：病人仰卧，治疗者站在下肢一侧，一 手放在小腿后方，将下肢托起至屈膝90°，一手放 在膝关节外侧，避免大腿外展。托起小腿的手将小 腿向外 (髋内旋)或向内(髋外旋)运动(图2-44)。
• 3.主动助力活动 • (1) 髋关节屈曲训练:患者取仰卧位,先将滑轮套在 踝关节上方,再将绳通过滑轮,绳索两端固定把手, 滑轮位于正前上方,患者通过双手握住绳两端的把 手的拉力,完成髋关节的屈曲运动。 • (2) 髋关节内收、外展训练：患者取仰卧位,先将 滑轮套在踝关节上方,再将绳通过滑轮,绳索两端固 定,患者近似水平位进行髋关节的内收、外展训练。
• 二、膝关节 • (一) 解剖 • 构成膝部的骨骼有股骨远端、胫骨近端、腓骨近 端以及髌骨。膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌 骨构成，是人体最大最复杂的关节，为复关节， 包括以下3个关节(图2-45)。
• (二) 膝关节活动技术 • 1.主动运动 • 膝关节是人体中负重大、运动量大的关节， 主要为屈戌关节，可进行屈、伸运动，但 在屈膝时，也能做轻度磨动与旋转。 • 2.被动运动 膝关节常和髋关节的被动运动 一同完成，具体操作手法可参阅本节髋关 节的被动运动。
• 2.被动活动 • (1) 腕掌及腕骨间关节 病人仰卧位或坐位，前臂 旋前。治疗者双手握住其手部，拇指放在手背， 指向肘部，其余4指放在掌部。双手同时将腕骨 及掌骨向手掌方向运动，然后还原。 • (2) 指间关节 病人仰卧位或坐位，治疗者一手固 定其掌部，一手活动其近端指间关节，也可以一 手固定近端指骨，一手活动中端指骨，或者固定 中端指骨．活动远端指骨(图2-34)。
• (2) 前臂旋转 病人仰卧，上肢放于体侧，屈 肘90°。治疗者一手托住其肘后部，一手握 住前臂远端，做前臂旋前(向内转动前臂)和 旋后(向外转动前臂)运动(图2-26)。
• (3) 肘及前臂的联合运动 病人体位及治疗 者手的放置同前，治疗者在做肘屈伸的同 时旋转前臂。例如，屈肘时前臂旋后，伸 肘时前臂旋前；或者，屈肘前臂旋前，伸 肘前臂旋后。两种活动，前一种比较容易。
• (3)跗跖关节旋转；病人仰卧，踝中立位。治疗者 站在患足外侧，上方手托住足跟，下方手放在跗 跖关节处。活动时上方手不动，下方手将跖骨先 向足底方向转动，后向足背方向转动(图2-50)。
• 4．脊柱活动测量 可以用专用的背部活动范 围测量计或电子量角器来测量脊柱的屈伸活 动范围，也可以通过测量直立位向前弯腰、 向后伸腰，以及向两侧屈曲时中指指尖与地 面的距离来评定脊柱的活动范围(图2-10)。
• (二) 不同量角器的测量方法 • (三) 各关节活动范围测量方法及正常参考值 • (四) 测量注意事项
• (5) 肩内旋和外旋 病人仰卧，肩外展90°，屈肘 90°，治疗者一手握住其肘部，一手握住腕关节 上方，将前臂向足的方向转动(内旋)或向头的方 向转动(外旋)(图2-17)。这一运动可以在肩外展不 同度数时完成。
• ( 6) 肩胛骨活动 病人俯卧，上肢放在体侧，治疗者面向 病人站在床边，一手放在肩胛下角，一手放在肩部，两手 同时将肩胛骨向上、下、内、外各方向活动。也可以让病 人侧卧位，治疗者面向病人站立，一手从其上臂下方穿过， 虎口放在肩胛下角，一手放在肩部，两手同时向上、下、 内、外方向活动肩胛骨或进行复合运动(图2-18)。
关节活动技术
第一节 基础理论
• 一、基本概念 • (一) 概念 • 关节活动技术是指利用各种方法来维持和 恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所 导致的关节功能障碍的运动治疗技术。关 节活动技术包括手法技术，利用设备的机 械技术以及利用患者自身体重、肢体位置 和强制运动的训练技术。
• (二) 关节的构成 • 一个典型的关节必须具备以下四个主要构 造条件：关节面、关节囊、关节腔以及辅 助结构。前三者为关节的基本构造(图2-1)。 辅助结构有关节盘(或称关节内软骨垫)、关 节盂缘、滑膜皱襞和关节韧带等。
• 3.器械练习 改善膝关节活动的最常用器械为 屈膝牵引架(图2-46)。
• 三、踝及足关节 • (一) 解剖 • 踝部骨骼有胫、腓骨 的下端与距骨，三者 构成2个关节(图2-47)。
• (二) 踝及足关节活动技术 • 1.主动运动 • (1) 跖屈一背伸 病人坐位，小腿悬垂。跖 屈的同时屈曲足趾，背伸同时伸展足趾。 • (2) 内翻一外翻 病人坐位，小腿悬垂。踝 内翻的同时屈曲足趾，外翻的同时伸展足 趾。 • (3) 足的功能
• (3) 肩外展 病人仰卧位，治疗侧肘关节屈曲，治 疗者站在床边，一手托住肘部，一手抓住腕关节上 方，做上肢外展动作。在肩外展到90°时，需要 肩的外旋和肩胛骨的上旋才能完成全范围肩水平外展和内收 病人仰卧，肩位于床沿， 上肢外展90°。治疗者站在其身体及外展的上肢 之间，一手握住肘部，一手托住腕部，先向地面 活动上肢(水平外展)，再将上肢抬起向身体内侧运 动，身体随之转动，面向病人(水平内收)（图216）。
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二、关节活动范围异常的原因 三、常用训练方法 (一) 主动运动 (二)主动助力运动 (三) 被动运动 (四) 持续性被动活动(continuous passive motion， CPM)
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四、临床应用及注意事项 (一) 适应证 (二) 禁忌证 1.运动造成了该部位新的损伤 2.运动有破坏愈合过程的可能 3.运动导致疼痛、炎症等症状加重时 (三) 注意事项
• (二)肘关节活动技术 • 1.主动运动 • 肘关节属于复合关节，包括不同性质的 屈戌关节和车轴关节。其基本运动为屈、 伸，还可以有5°～10°的过伸，桡尺近端 关节与远端关节协同可以做前臂旋前和旋 后运动。
• 2.被动活动 • (1) 肘屈伸 病人仰卧，上肢自然放在体侧，肘窝 向上。治疗者一手握住肘后部，一手握住前臂远 端，做屈肘和伸肘运动(图2-25)。
• (二) 髋关节活动技术 • 1.主动运动 • 髋关节可沿3个轴运动：①额状轴(经髋 臼中心与股骨头中心)做屈伸运动；②矢状 轴(经股骨头中心)做内收、外展运动；③垂 直轴(经股骨头中心与股骨内外侧髁之间的 髁间窝)做内旋、外旋运动。
• 2.被动运动 • (1)屈髋屈膝：病人仰卧，治疗者站在一侧下肢旁， 一手托住腘窝部，一手托住足跟，双手同时将下肢 抬起，然后，托住腘窝的手放在膝关节外侧，做屈 髋屈膝动作(图2-41)。
• (三) 器械运动 • 改善肩部关节活动的常用器械有：肩轮、 肋木、吊环、肩墙梯、肩关节旋转器、体 操棒等(图2-19～23)。
• 二、肘关节 • (一)解剖 • 1．构成 肘关节由肱骨远端与尺、桡骨近 端构成(图2-24) 。
• 2．特点 为复合关节，上述3个关节被包裹 在一个关节囊内。
• 2.被动活动 • (1) 肩前屈 病人仰卧，治疗者一手托住其手部， 一手抓住其肘关节下方，将上肢抬离床面并继 续活动其上肢，直到肩前屈达到最大范围或前 臂在头上方再次接触床面(图2-13)。
• (2) 肩后伸 病人侧卧，治疗者站其背后， 一手托住前臂，一手放在肩部，做后伸运 动(图2-14)。
• 3.器械运动 • 改善肘关节和前臂关节的器械最常用为肘屈 伸牵引椅，前臂旋转牵引器(图2-27～28)。
• 三、腕关节 • (一)解剖 • 腕部骨骼包括桡骨远端、尺骨远端以及8 块腕骨。从功能看，腕关节应包括3个关 节(图2-29)。
• (二)腕关节活动技术 • 1.主动运动 • 腕部的运动比较复杂，桡腕关节可以进 行掌屈、背伸、桡偏(外展)、尺偏(内收)4种 运动；桡尺远端关节与近端关节共同完成 旋前和旋后运动。
• 2．指关节测量器 可 用小型半圆形量角器 测量(图2-8)，也可以 用直尺测量手指外展 或屈曲的距离，或用 两脚分规测量拇指外 展(虎口开大)程度。
• 3．电子量角器 固定臂和移动臂为2个电子压力 传感器，刻度盘为液晶显示器。显示器可以与固 定臂和移动臂固定在一起，也可以通过连接线与2 条臂相连(图2～9)。电子量角器重复性好，使用 方便，精确度优于通用量角器。
• 2.被动运动 • (1)踝背伸：病人仰卧，踝中立位。治疗者站在患 足外侧，上方手握住小腿远端，下方手托住足跟， 前臂掌侧抵住足底。活动时下方手将足跟稍向远 端牵引，同时前臂将足压向头端(图2-48)。
• (2)内翻一外翻(距下关节)：病人仰卧，踝中立位。 治疗者站在患足外侧，上方手握住小腿远端，下 方手拇指和其余4指分别握住足跟两侧，前臂掌侧 接触足底。内翻时将足跟向内侧转动，外翻时将 足跟向外侧转动(图249)。
• 2.被动活动 • 关节可动范围活动 病人仰卧位，屈肘90’，前臂中 立位，治疗者一手握住前臂远端，一手握住掌骨， 分别做腕的掌屈、背伸、桡偏、尺偏运动以及上述 动作结合起来做腕的环绕(图2-30)。
• 3.器械运动 • 改善腕关节活动的基本器械为腕屈伸牵引架 (图2-31)，此外，也可双手托住一体操球，进行 腕的屈、伸、桡偏、尺偏全方位活动(图2-32)。