外科学关节脱位——【骨科精品课件】

分类
3.按关节腔是否与外界相通分类
(1)闭合性脱位 (2)开放性脱位
分类
4.按脱位程度分类
(1)脱位:关节完全失去了正常对合关系。 (2)半脱位:关节丧失了一部分对合关系，
如桡骨头半脱位。
临床表现和诊断
• 外伤史 • 一般表现
• 局部疼痛、肿胀、淤血、关节功能障碍，可合并骨折、开放性伤 口或血管、神经损伤。
关节脱位
第一节 概 述
概念
• 组成关节的各骨关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位 (dislocation)，俗称脱臼。
分类
1.按脱位发生的原因分类 （1）创伤性脱位 （2）反复性脱位 （3）先天性脱位 （4）病理性脱位
分类
2.按脱位后的时间分类
(1)新鲜脱位:脱位后未满3周 (2)陈旧性脱位:脱位后超过3周
等方式进行固定。
3.功能锻炼
• 在固定期间要积极做患肢的肌肉舒缩运动和其他关节 的主动运动，以改善血液循环，消除肿胀，防止肌肉 萎缩和关节僵硬。
• 解除固定后循序渐进地进行被固定关节的运动，既要 主动运动，也要被动运动，可配合使用关节功能锻炼 器（CPM）及热敷、理疗、温水浴等。
• 对关节僵硬不可粗暴扳拉，以免增加新的损伤。
肩关节脱位复位后固定法
第三节 肘关节脱位
• 肘关节脱位(dislocation of the elbow)的发生率仅次于肩关节， 临床较常见。
肘关节脱位
•移位的方向
1.后脱位 最多见 2.前脱位 3.内侧方脱位 4.爆裂型脱位
诊断
1. 有外伤病史 2. 患处肿痛，不能活动 3. 肘后空虚感 4. 肘部三点关系完全破坏 5. X线检查可明了脱位情况，有无合并
• 专有体征
• 畸形 • 关节盂空虚 • 弹性固定
• X线检查
• X线检查可明确脱位的方向、程度、脱位原因及是否合并骨折等。
治疗
• 治疗原则 及时复位、妥善固定、合理的功能锻炼。 1.复位 越早越好 复位成功的标志是
• 关节的被动活动恢复正常 • 骨性标志复原 • X线检查证实已经复位
2.固定
• 关节固定在适当的位置利于关节囊、韧带及肌肉等得到良好的愈合。 • 固定时间一般2～3周。 • 陈旧性脱位的固定时间应适当延长。 • 根据不同部位的脱位，可选用三角巾、绷带、夹板、石膏、支具或牵引
• 3.弹性固定 • 4.股骨大转子较健侧上移，臀部可
触及脱出的股骨头，髂转线交点偏 移。 • 5.合并坐骨神经损伤者有下肢的感 觉和运动功能障碍。 • 6.X线检查可了解脱位情况及有无合 并骨折。
髋关节后脱位畸形
治疗
1.复位
• 复位越早越好 • 减少因脱位引起的并发症
• 股骨头缺血性坏死、关节功能障碍等
• X线检查
• 脱位的类型 • 有无合并骨折
方肩畸形 肩关节脱位合 并肱骨颈骨折 关节囊内积血
Dugas征
复位
1.Hippocrates法 （手拉足蹬法）
2.牵引回旋法
肩关节脱位
脱位
复位
固定
• 方法：三角巾悬吊，肘关节屈曲 90°，腋窝处垫棉垫。固定3周， 有肱骨大结节骨折者应延长1～2 周， 搭肩位胸肱绷带固定
一手握住小儿腕部， 另一手托住肘部， 以拇指压在桡骨头 部位，肘关节屈曲 至90°，轻柔的前 臂旋后、旋前活动
桡骨头半脱位的复位方法 （1）拇指直接按在桡骨小头处（2）将前臂作旋后、旋前活动
第五节 髋关节脱位
• 典型的杵臼关节，关节匹配稳固 • 周围又有坚强的韧带和强壮的肌肉 • 只有在强大的暴力下才能脱位 • 脱位后往往伴有多发性创伤
2.固定
• 复位后用皮牵引或穿矫形鞋将下肢固定在伸直外展位2～3周。
3.功能锻炼
• 卧床期间作股四头肌收缩锻炼。解除固定后可活动髋关节，4周后下床 扶双拐部分负重行走，3个月后方可完全负重，负重过早可加重股骨头 的损害。
二、髋关节前脱位
• 脱位机制 髋关节前脱位少见。当髋关节在外展、外旋位时，受 到强大的外展暴力，大转子顶于髋臼缘形成杠杆作用，股骨头即 从髋关节囊前内下部分薄弱区穿破脱出，造成前脱位。
一、髋关节后脱位
• 机制
患者坐位，髋关节在屈曲、 内收、内旋位时，股骨头关节 面的大部分已超越髋臼后缘， 处于不稳定状态，此时如果膝 部受到由前向后的暴力，股骨 头即从髋关节囊的后下方薄弱 区脱出，造成后脱位，并可合 并髋臼骨折和坐骨神经损伤。
临床表现和诊断
• 1.外伤史 • 2.典型畸形
• 患肢短缩、髋关节屈曲、内收、内旋 畸形
第二节 肩关节脱位
• 最常见，占全身关 节脱位的50% • 与解剖和生理特点 有关
脱位机制和分类
• 分为前脱位和后脱位 • 前脱位又分为
• 喙突下脱位 （多见）
• 盂下脱位 • 锁骨下脱位
诊断
• 有外伤病史
• 临床表现
• 患处疼痛、肿胀 • 方肩畸形 • 肩胛盂处有空虚感 • Dugas征阳性
骨折
手法复位
固定
• 石膏托固定肘关节屈曲 90°位，三角巾悬吊 • 功能锻炼 ：主动活动 • 粗暴的被动活动易造 成骨化性肌炎
超肘关节夹板固定
第四节 桡骨头半脱位
• 桡骨头半脱位(subluxation of the radial head)常见于5岁以 下的小儿，多因前臂被猛力牵拉所致。
桡骨头半脱位
临床表现和诊断
• 1.外伤史 • 2.典百度文库畸形
• 患肢外展、外旋、屈曲畸形
• 3.弹性固定 • 4.腹股沟部肿胀，可触及脱位的股骨头。 • 5.X线检查
治疗
• 1.复位
• 提拉法（Allis法）
• 病人仰卧，术者以双手握住腘窝部，使髋关节屈曲、外展，并沿 着股骨纵轴持续牵引，一边牵引一边作轻度旋转摇摆。助手站在 对侧用双手按住大腿上段内侧及腹股沟处用力推压，一般均能顺 利复位。
• 多见于5岁以下儿童 • 桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜
桡侧副 韧带
桡骨环 状韧带
鹰嘴 桡骨环 状韧带
冠突 尺骨
桡骨 粗隆
桡骨环状韧带
尺骨 冠突
诊断
• 有上肢被牵拉病史 • 小儿诉说肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘腕部 • 检查体征很少 • X线检查阴性
治疗
• 手法复位
• 复位时应在椎管内麻醉或全身麻醉下进行 • 复位方法
• 提拉法（Allis法） • 旋转问号法（Bigelow法）
• 提拉法（Allis法）：病 人仰卧，助手用双手按 住髂嵴或用宽布带固定 骨盆，术者面对病人站 立，同样使患肢屈膝、 屈髋90º，用双膝夹住病 人小腿，以双手握住腘 窝向上持续用力提拉， 并可适度将大腿外旋， 使髋关节复位。