骨科临床路径

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2019版骨科临床路径

2019版骨科临床路径引言：骨科临床路径是指根据临床实践和病人需求，将病人的治疗过程规范化、标准化，并通过团队协作来提高骨科疾病治疗效果的一种管理方法。

本文将介绍2019版骨科临床路径，主要涵盖路径制定、路径实施和路径评估三个方面。

一、路径制定1. 病例选择：在制定骨科临床路径时，首先需要明确适用的病例范围，包括骨科疾病的种类、病程和严重程度等因素。

2. 多学科共识：骨科临床路径的制定需要多学科的共同参与，包括骨科医生、护士、物理治疗师等，以确保路径的全面性和可行性。

3. 依据循证医学：制定骨科临床路径应依据最新的循证医学证据，结合临床经验和专家意见，制定出符合实际情况的治疗方案。

二、路径实施1. 病人教育：在实施骨科临床路径时，需要重视病人的教育工作，包括手术前的准备、术后的康复指导等，以提高病人对治疗的理解和配合度。

2. 团队协作：骨科临床路径强调多学科的团队协作，通过医生、护士、物理治疗师等的合作，协调病人的治疗进程，提供全方位的医疗服务。

3. 信息化支持：在路径实施过程中，可以借助信息化技术，如电子病历、远程医疗等，提高路径的执行效率和准确性。

三、路径评估1. 治疗效果评估：骨科临床路径的最终目的是提高病人的治疗效果，因此需要定期评估和反馈治疗效果，以便不断优化路径。

2. 质量管理：骨科临床路径的实施需要进行全方位的质量管理，包括过程质量和结果质量的监控，以确保路径的质量和安全性。

3. 持续改进：骨科临床路径是一个不断优化的过程，需要根据评估结果和临床实践不断进行改进，并及时更新路径内容。

结论：2019版骨科临床路径是一个以病人为中心的治疗管理方法，通过路径制定、路径实施和路径评估三个方面的工作，提高骨科疾病治疗的效果和质量。

骨科临床路径的实施需要多学科的团队协作和信息化支持，同时也需要持续的评估和改进，以适应不断变化的临床需求。

通过不断完善和优化，骨科临床路径将为病人提供更加规范和高效的治疗服务。

骨科常见病临床路径

项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。

一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10编码: M47.221+G55.2*）（二）诊断依据1．疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

2．疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。

项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型：风寒痹阻证血瘀气滞证痰湿阻络证肝肾不足证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）（TCD编码: BGS000、ICD-10编码: M47.221+G55.2*）的患者。

2．门诊治疗疗效不佳者。

3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。

（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。

（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片。

（2）血常规、尿常规、便常规。

（3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉。

（4）心电图。

（5）胸部透视或胸部X线片。

骨科临床路径完整版.docx

精品文档胫腓骨干骨折临床路径A胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为闭合性胫腓骨干骨折（ ICD-10 ： S82.201 ）行胫腓骨干骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36）；（二）诊断依据根据《外科学（下册）》（ 8 年制和 7 年制临床医学专用教材，人民卫生出版社， 2005 年 8 月第 1 版）。

1.病史：外伤史；2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；3.辅助检查： X 线检查发现胫腓骨干骨折。

（三）治疗方案的选择及依据根据《外科学（下册）》（ 8 年制和 7 年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005 年 8 月第 1 版）。

1.伤前生活质量及活动水平良好；2.全身状况允许手术；3.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。

（四）标准住院日：≤16天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10 ：S82.201 ）.2.外伤引起的单纯性、新鲜胫腓骨干骨折；3.除外病理性骨折；4．除外合并其他部位的骨折和损伤；5．除外对胫腓骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病(如心脑血管疾病) ；6．需要进行手术治疗。

（六）术前准备（术前评估）0-7天，所必须的检查项目1．血常规、血型、尿常规、大便常规，电解质检查、肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查、血糖；2．胸部 X 光片、床头心电图；3．骨科 X 线检查，必要时行CT 检查；4．其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声；（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔 2004〕285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

2.预防性用药时间为术前 30 分钟；3.手术超时 3 小时加用一次；4. 术后 3 天内停止使用预防性抗菌药物，但可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。

骨科临床路径表单汇总

骨科临床路径表单汇总1. 临床路径介绍临床路径是医院管理和质量控制领域中一种基于证据的管理工具。

临床路径旨在为患者提供高质量、安全的医疗服务，同时最大程度地节约医疗资源。

对于骨科等术后治疗的患者，采用临床路径可以大大减少患者的住院时间，降低收治成本，并且有助于预测病情和治疗效果。

临床路径是一个标准化的治疗方案，涉及到患者的整个治疗流程，从入院评估和手术准备到康复治疗和随访，都有具体的指南和操作方式。

临床路径包含了许多表单和模板，这些表单和模板有助于医生准确记录患者治疗过程中的各个环节，同时可以方便医生和患者之间的沟通和交流，最终达到减少住院时间、降低住院费用、提高医疗质量的目的。

2. 骨科临床路径表单骨科临床路径表单包括了多个方面的记录和指导，以下是其中的几个方面：2.1 评估表单患者入院后，医生需要对患者进行评估，以了解患者的病情、身体状况、手术必要性和可能存在的危险因素等等。

评估表单通常包括以下内容：•病史和体格检查•影像学检查结果（如X光、MRI等）•评估手术风险和并发症风险•了解患者治疗意愿和期望根据评估结果，医生可以决定是否适合手术治疗，以及后续治疗方案的具体内容。

2.2 手术记录表单如果决定进行手术治疗，医生需要在手术记录表单中记录手术过程中的步骤、用药、剂量、手术时间等信息。

手术记录表单也有助于医生之间的交流和沟通，以确保手术过程中的准确性和安全性。

2.3 术后记录表单手术后的康复期非常重要，患者需要得到适当的休息和治疗，同时医生需要定期监测患者的病情和恢复情况。

术后记录表单通常包括以下内容：•患者的生命体征和疼痛程度•患者的饮食和排泄情况•物理治疗和康复训练的进度和成果•是否存在并发症和药物过敏情况•下一步治疗方案和随访计划记录这些信息可以使医生对患者的病情有更清晰的了解，有助于对患者的治疗和康复进行更详细的指导。

2.4 随访计划表单当患者出院后，医生需要定期对患者进行复诊和随访，以确保患者的康复情况和治疗效果。

骨伤科临床路径

目录1、胫骨平台骨折2、踝关节骨折3、股骨干骨折4、肱骨干骨折5、肱骨髁骨折6、尺骨鹰嘴骨折7、尺桡骨干骨折8、股骨髁骨折9、髌骨骨折10、胫腓骨干骨折11、股骨下端骨肉瘤胫骨平台骨折临床路径一、胫骨平台骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胫骨平台骨折（ICD—10：S82.10）行切开复位内固定术(ICD-9—CM-3:79。

36）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—骨科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社），《外科学(下册）》(8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。

2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。

3.辅助检查：膝关节X线片显示胫骨平台骨折。

（三）治疗方案的选择及依据.根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社) 1。

明显移位的关节内骨折。

2。

无手术禁忌证。

（四)标准住院日为10—28天(部分病人患侧膝关节严重肿胀，需要等待2周方能手术）。

（五）进入路径标准。

1。

第一诊断必须符合ICD-10：S82。

10胫骨平台骨折疾病编码.2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3。

闭合性胫骨平台骨折。

4.除外病理性骨折。

（六）术前准备0-14天。

1。

必须的检查项目：（1）血常规、尿常规；(2）肝肾功能、电解质、血糖；(3）凝血功能；（4）感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;(5)膝关节正侧位X线片；(6）胸片、心电图.2.根据患者病情可选择：（1）膝关节三维重建CT，膝关节MRI；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

(七）选择用药。

抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

骨科胫腓骨临床路径

胫腓骨骨折临床路径(2009年版)一、胫腓骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胫腓骨骨折（ICD-10：S82.10）行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。

2.体检有明确体征：患侧小腿肿胀、疼痛、活动受限。

3.辅助检查：患侧胫腓骨X线片显示胫腓骨骨折。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.明显移位的不稳定骨折。

2.无手术禁忌证。

（四）标准住院日为10-20天（部分病人患侧小腿严重肿胀，需要等待1周方能手术）。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.10胫腓骨骨折疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.闭合性胫腓骨骨折。

4.除外病理性骨折。

（六）术前准备0-7天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胫腓骨正侧位X线片；（6）胸片、心电图。

2.根据患者病情可选择：（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（八）手术日为入院第0-8天（急诊手术为入院0天）。

1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。

2.手术方式：切开复位内固定术。

3.手术内植物：髓内钉、接骨板、螺钉，必要时植骨。

4.输血：视术中出血情况而定。

骨科6个病种临床路径3.颈椎病临床路径

颈椎病临床路径(征求意见稿)一、颈椎病临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD10：M47.121、M47.22、M47.822-823、M47.921）（二）诊断依据：根据《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社，2003年8月）1.颈椎间盘组织或椎间关节出现退行性改变以及继发病理改变；2.上述退变和病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）；3.由于周围组织结构的累及而出现相应的临床症状。

（三）选择治疗方案的依据：根据《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社，2003年8月）1.手术治疗：绝大多数脊髓型颈椎病；2.保守治疗无效时选择手术治疗：少数神经根型颈椎病、交感型颈椎病和椎动脉型颈椎病；（四）临床路径标准住院日为12-17 天（五）入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10: M47.121、M47.22、M47.822-823、M47.921颈椎病疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.病情需手术治疗。

（六）术前准备5 天（工作日）所必须的检查项目：1.血尿常规；2.肝肾功能、血电解质、血糖；3.感染性疾病筛查；4.凝血功能；5.胸片、心电图6.颈椎平片、CT和MRI；7.心肌酶、肺功能、超声心动（老年人或既往有相关病史者）。

（七）选择用药：抗生素二代头孢、青霉素类、克林霉素类、氨基甙类或喹诺酮类，预防性用药时间为手术开始前30分钟（八）手术日为入院第5-7 天1.麻醉方式：全麻2.手术内固定物：前路钛板、Cage或后路螺钉、固定板（棒）、钛缆3.术中用药：麻醉常规用药、预防性抗生素、激素，术后镇痛泵的应用；4.输血：视术中情况而定（九）术后住院恢复7-10 天必须复查的检查项目：颈椎平片，其它视情况而定（十）术后用药：抗生素：二代头孢、青霉素类、克林霉素类、氨基甙类或喹诺酮类，用药时间3-5 天（十一）出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1.伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染、无皮下积液（或门诊可处理的少量积液）、无皮瓣坏死；2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

医院骨科病症诊疗的临床路径七个

医院骨科病症诊疗临床路径（七个）一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腰椎间盘突出症行椎间盘切除术；椎间盘置换术（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。

2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。

3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.腰椎间盘突出症诊断明确。

2.经严格正规非手术治疗3个月无效。

3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。

（四）标准住院日为7-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合腰椎间盘突出症疾病编码。

2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。

（六）术前准备3-5天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。

2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。

（八）手术日为入院第4-5天。

1.麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉、腰麻。

2.手术方式：开窗或半椎板切除髓核摘除术者，原则上不使用内植物；如需要做全椎板切除，可选用内植物。

骨科临床路径完整版AB+5

胫腓骨干骨折临床路径A胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.201）行胫腓骨干骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36）；（二）诊断依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1. 病史：外伤史；2. 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；3. 辅助检查：X线检查发现胫腓骨干骨折。

（三）治疗方案的选择与依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1. 伤前生活质量与活动水平良好；2. 全身状况允许手术；3.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。

（四）标准住院日：≤16 天。

（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.201）.2. 外伤引起的单纯性、新鲜胫腓骨干骨折；3. 除外病理性骨折；4．除外合并其他部位的骨折和损伤；5．除外对胫腓骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病(如心脑血管疾病) ；6．需要进行手术治疗。

（六）术前准备（术前评估）0-7 天，所必须的检查项目1．血常规、血型、尿常规、大便常规，电解质检查、肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查、血糖；2．胸部X光片、床头心电图；3．骨科X线检查，必要时行CT检查；4．其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声；（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

2. 预防性用药时间为术前30分钟；3. 手术超时3小时加用一次；4. 术后3天内停止使用预防性抗菌药物，但可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。

骨科疾病的临床路径和诊疗规范

骨科疾病的临床路径和诊疗规范骨科疾病是指与骨骼、肌肉和关节有关的各类疾病和损伤。

它常见于中老年人，但也影响着许多年轻人，尤其是运动员和人群中存在着骨代谢异常，或患有骨质疏松等疾病的患者。

骨科疾病具有较高的发生率和致残率。

为了规范骨科疾病的临床路径和诊疗，不断提高骨科疾病的治疗水平，医疗机构普遍开始制定相应的诊疗规范。

一、骨科疾病的种类和常见症状骨科疾病种类繁多，总体而言分为先天性、创伤性和退行性三类。

先天性疾病主要包括脊柱裂、股骨头发育不良等；创伤性疾病则包括各种骨折、关节脱位等；退行性疾病则包括骨质疏松、骨关节炎等。

骨科疾病的主要症状包括疼痛、肿胀、畸形、关节活动度下降等。

其中，关节疼痛是最常见的症状，它往往与患者的年龄、活动量和病变部位有关，骨质疏松者易导致骨折，骨关节炎则有关节肿胀、疼痛和运动功能障碍的表现。

二、骨科疾病的诊断方法骨科疾病的诊断除了患者的历史病史、体检和影像检查外，临床实验室检查也必不可少。

常规检查项目包括骨密度、血沉、C 反应蛋白、类风湿因子等项目，这些检查能够评估患者的疾病程度和治疗效果。

当然，也有些先进的影像学检查，如MRI、CT和超声波等，这些先进的影像学技术能够更深入地了解患者的病情。

三、骨科疾病的治疗原则对于不同种类的骨科疾病，其治疗原则也不尽相同，但总体原则都是疼痛控制、病因治疗、功能恢复和预防复发。

除非经过严格的医生评估，手术治疗是非常必要的，否则，应该优先考虑非手术治疗，如药物治疗、物理治疗、严格的体育锻炼等。

相信对于绝大多数患者而言，早期的预防和治疗措施更有必要。

四、骨科疾病的预防措施预防骨科疾病的措施非常重要，除了保持良好的生活习惯、膳食结构合理、适量运动等身体方面的措施外，心理健康同样重要。

同时，对于长期从事受身体影响较大的职业，如商场售货员、高空作业人员等，应当加强锻炼，进行定期体检和预防。

综上所述，骨科疾病是现代社会最突出的健康问题之一，为了更好地防治骨科疾病，医疗机构普遍创制定相应的临床路径和诊疗规范，引导医生在诊疗过程中充分利用现代化的医学技术和理念，综合考虑患者的实际情况，从而实现更好的治疗效果和更快的康复。

骨科手术的临床路径和标准化流程

4 术前讨论
组织多学科专家进行术前讨论，评估手术风险，制定应急预案。
手术实施阶段
麻醉与体位
根据手术需要选择合适的麻醉方式和体位。
手术入路
根据病变部位和手术方案选择合适的手术入路
。
病变处理
彻底清除病变组织，修复受损结构。
固定与重建
根据病情需要选择合适的内固定或外固定方式
，重建骨骼稳定性。
术后恢复阶段
制定明确的手术流程和责任分工，确保每个成员都能明
确自己的职责。
04
05
加强团队培训，提高团队成员的专业技能和协作能力。
患者教育与心理支持问题
问题：患者对手术过程不了解，容易产生焦虑和恐惧情绪，影响手术效果。
鼓励患者家属参与患者的护理和康复过程，提供家庭支持。
提供心理咨询服务，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪，增强信心。
脊柱手术
用于治疗脊柱骨折、脊柱侧弯、椎间盘突出等脊柱疾病，改善患者生活质量。
创伤手术
针对各种骨折、关节脱位、韧带损伤等创伤性疾病，进行复位、固定等手术治疗。
关键步骤与操作规范
01
术前评估
对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、影像学检查等，确定手术方案。
02
麻醉与镇痛
根据手术类型和患者情况选择合适的麻醉方式，确保手术过程无痛。
骨科手术的临床路径和标准化流程
目录
• 引言 • 骨科手术临床路径概述 • 骨科手术标准化流程 • 临床路径与标准化流程在骨科手术中的应用 • 实施过程中遇到的问题及解决方案 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高骨科手术效率和质量
通过制定和实施临床路径和标准化流程，规范手术操作，减少手术时间和并发症，提高手术效率和质量。

中医骨伤科中医临床路径实施方案

中医骨伤科中医临床路径实施方案清晨的阳光透过窗户，洒在中医骨伤科的病房里，病人们安静地躺在床上，等待着新一天的康复。

我坐在办公桌前，思绪如潮水般涌动，开始构思这个实施方案。

一、方案背景中医骨伤科是我国传统医学的重要组成部分，具有独特的理论体系和治疗方法。

近年来，随着中医事业的发展，骨伤科的临床路径管理日益受到重视。

为了提高中医骨伤科的临床疗效，降低医疗成本，本方案旨在制定一套科学、合理、高效的中医骨伤科中医临床路径。

二、目标人群1.骨折、关节损伤、软组织损伤等骨伤科疾病患者。

2.愿意接受中医治疗，对中医有信心和兴趣的患者。

3.符合中医诊断标准，愿意参与临床路径管理的患者。

三、临床路径内容1.初诊评估（1）详细询问病史，了解患者病情、症状、疼痛部位、疼痛程度等。

（2）进行体格检查，观察患者全身状况，评估伤情。

（3）根据中医理论，进行辨证分型，确定治疗方案。

2.治疗阶段（1）中药内服根据患者辨证分型，选用具有活血化瘀、消肿止痛、强筋骨作用的中药方剂。

（2）中医外治采用推拿、按摩、拔罐、敷贴等中医外治方法，缓解患者疼痛，促进康复。

（3）康复锻炼指导患者进行针对性的康复锻炼，如关节活动、肌肉训练等，增强患肢功能。

3.随访与评估（1）定期对患者进行随访，了解治疗效果，调整治疗方案。

（2）评估患者疼痛程度、关节活动度、生活质量等指标，评价临床疗效。

四、实施策略1.建立中医骨伤科临床路径管理团队，包括医生、护士、康复师等。

2.制定详细的临床路径表，明确各阶段的治疗内容、方法、时间等。

3.对医护人员进行培训，提高中医骨伤科临床路径的认知度和执行力。

4.加强患者教育，提高患者对中医治疗的信心和配合度。

五、预期效果1.提高中医骨伤科临床疗效，降低患者疼痛程度。

2.缩短患者住院时间，降低医疗成本。

3.提高患者生活质量，减轻家庭负担。

4.提高中医骨伤科临床路径管理的科学性、合理性、有效性。

时光荏苒，岁月如梭。

这个实施方案在脑海中逐渐成形，仿佛看到了病人们脸上洋溢的笑容，感受到了他们康复的喜悦。

骨科中医临床路径实施方案

骨科中医临床路径实施方案骨科中医临床路径是指根据患者病情和治疗需要，结合中医药理论和临床实践，制定出一套科学、规范的治疗方案，以达到提高治疗效果、降低医疗成本、缩短住院时间和减少并发症的目的。

骨科疾病是临床常见病、多发病，中医药在骨科疾病的治疗中具有独特的优势和疗效，因此制定骨科中医临床路径实施方案对于提高骨科治疗水平，促进中医药在骨科领域的应用具有重要的意义。

一、骨科中医临床路径制定的原则。

1. 个体化原则，针对患者的具体病情和体质特点，制定个性化的治疗方案，避免盲目模仿通用的治疗方案。

2. 综合治疗原则，中医药治疗骨科疾病不仅仅是针对症状进行治疗，更要综合运用针灸、推拿、中药等多种方法进行综合调理，以改善患者整体健康状况。

3. 防治结合原则，在治疗的同时，重视疾病的预防和康复工作，避免疾病的复发和加重。

4. 临床路径的动态调整原则，根据患者的病情变化和治疗效果，及时对临床路径进行调整和优化，以确保治疗效果最大化。

二、骨科中医临床路径实施方案的具体内容。

1. 术前准备阶段，根据患者的病情和手术需求，进行术前的中医辨证施治，调理患者体质，增强身体抵抗力，减少手术风险。

2. 术中治疗阶段，在手术过程中，结合中医药的特点，进行针灸、推拿等治疗，减少手术后的并发症和恢复期。

3. 术后康复阶段，根据手术后患者的恢复情况，制定个性化的中医康复方案，促进患者早日康复出院。

4. 术后随访阶段，对出院患者进行术后随访，及时发现并处理术后并发症，确保患者康复效果。

三、骨科中医临床路径实施方案的意义。

1. 提高治疗效果，通过个体化的治疗方案，能更好地针对患者的病情进行治疗，提高治疗效果。

2. 降低医疗成本，避免不必要的检查和治疗，合理利用中医药的疗效，降低医疗费用。

3. 缩短住院时间，通过科学的临床路径，能够更快地促进患者康复，缩短住院时间，减轻患者和家属的负担。

4. 减少并发症，中医药在骨科疾病的治疗中有独特的优势，能够有效减少术后并发症的发生。

骨科临床路径

骨伤科中医临床路径骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为股骨头坏死的ARCOⅡ期C型，ARCOⅢ期A～B 型患者。

一、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为骨蚀（TCD编码：BNV090）。

西医诊断：第一诊断为股骨头坏死（ICD-10编码：M87.951）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》修订版（2002年版）。

（2）西医诊断标准：参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》。

2. 疾病分期参照1993年国际骨循环研究协会（ARCO）提出的国际分期标准。

0期骨活检证实为骨坏死，其他检查正常。

I期ECT或MRI确诊，X线片、CT表现正常。

依MRI所见，股骨头受累区分：I-A 股骨头受累<15％。

I-B 股骨头受累15％～30％。

I-C 股骨头受累>30％。

Ⅱ期X线片表现异常（股骨头斑点状改变、骨硬化、囊性变、骨质稀少），在X线平片及CT上无股骨头塌陷表现，髋臼无改变，依据股骨头受累区分：Ⅱ-A 股骨头受累<15％。

Ⅱ-B 股骨头受累l5％～30％。

Ⅱ-C 股骨头受累>30％。

Ⅲ期X线片上出现新月征，根据正、侧位X线片上新月征累及股骨头的范围。

Ⅲ-A 股骨头塌陷<2mm或新月征<15％。

Ⅲ-B 股骨头塌陷2mm～4mm或新月征l5％～30％。

Ⅲ-C 股骨头塌陷>4mm或新月征>30％。

Ⅳ期X线片表现为股骨头扁平、关节间隙变窄，髋臼也显示有骨硬化、囊性变及边缘骨赘等变化。

骨伤科中医临床路径3.分型参考2001年日本厚生省骨坏死研究协会（JIC）修订的股骨头坏死的分型标准。

A型指坏死区占据小于或等于1/3内侧负重面；B型指坏死区占据小于或等于2/3内侧负重面；C型指坏死区占据超过2/3内侧负重面。

4.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案”。

骨科临床路径

骨科临床路径前言临床路径(Clinical pathway)是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。

相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。

临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。

采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等等的可评估性。

现将国家卫生部2009年颁布的7个和2011年颁布的17个共24个骨科临床路径汇编成册，供各科室参考、学习。

武汉弘济骨科医院医务处2011年8月1目录一、腰椎间盘突出症临床路径 3 二、颈椎病临床路径 10 三、重度膝关节骨关节炎临床路径 17 四、股骨颈骨折临床路径 23 五、胫骨平台骨折临床路径 30六、踝关节骨折临床路径 37 七、股骨干骨折临床路径 44 八、髌骨骨折临床路径52 九、尺骨鹰嘴骨折临床路径 59 十、尺桡骨干骨折临床路径 65 十一、肱骨干骨折临床路径 72 十二、肱骨髁骨折临床路径 79 十三、股骨髁骨折临床路径 85 十四、胫腓骨干骨折临床路径 92 十五、膝内翻临床路径 99 十六、股骨头坏死临床路径 106 十七、股骨下端骨肉瘤临床路径 113 十八、髋关节发育不良临床路径120 十九、髋关节骨关节炎临床路径 127 二十、膝关节骨关节炎临床路径 134 二十一、强直性脊柱炎后凸畸形临床路径 141 二十二、青少年特发性脊柱侧凸临床路径 148 二十三、退变性腰椎管狭窄症临床路径 156 二十四、胸椎管狭窄症临床路径 1632一、腰椎间盘突出症临床路径,2009年版,一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程,一,适用对象。

骨伤科临床路径

骨伤科中医临床路径桡骨远端骨折中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为桡骨下端骨折的患者。

一、桡骨远端骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）。

西医诊断：第一诊断为桡骨下端骨折（ICD-10编码：S52.501）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。

（2）中期：伤后2周～4周。

（3）晚期：伤后4周以上。

3．分型（1）无移位型（2）伸直型（3）屈曲型（4）半脱位型（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局…十一五‟重点专科协作组桡骨远端骨折诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为桡骨远端骨折。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）和桡骨下端骨折（ICD-10编码：S52.501）的患者。

2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合桡骨远端骨折，有闭合复位外固定适应证。

3.除外以下情况：（1）桡骨远端骨折无移位者；（2）并发血管神经损伤者；（3）局部肿胀严重者；（4）患处严重皮肤疾病者；（5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。

4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规（2）尿常规（3）凝血功能（4）肝功能、肾功能（5）心电图（6）胸部透视或胸部X线片（7）骨折部位X线片检查2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨折部位CT、MRI，骨密度测定等。

骨科疾病临床路径(四)

医 □ 感染性疾病筛查
□ 根据会诊科室要求安排检 □ 术前用抗菌药物皮试
嘱 □ 患侧膝关节正侧位片及双下
查和检验
□ 术前留置导尿管（必要时）
肢站立位全长片。 □ 胸部 X 线平片、心电图 □ 股骨全长正侧位（必要时） □ 根据病情：下肢血管超声、肺
□ 镇痛等对症处理
□ 术区备皮（必要时） □ 配血（必要时） □ 其他特殊医嘱
术前医嘱明日在臂丛神经阻滞或全身麻醉下行肱骨髁骨折内固定术术前禁食禁水术前用抗菌药物皮试术前留置导尿管全身麻醉术区备皮配血其他特殊医嘱主要护理工作入院介绍病房环境设施等入院护理评估观察患肢牵引制动情况及护理观察患者病情变化防止皮肤压疮护理心理和生活护理做好备皮等术前准备提醒患者术前禁食水术前心理护理病情变异记录无有原因
要时） □ 换药，拔引流管 □ 镇痛等对症处理
□ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼
□无 □有，原因： 1. 2.
时间
主要诊疗工作
住院第7～9天（术后第3日） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 伤口换药（必要时） □ 指导/辅助患者床上功能锻炼 □ 指导/辅助患者坐床边 □ 指导/辅助患者下地站立（部分负重）
住院第2天
住院第3～5天（术前日）
□ 询问病史及体格检查
□ 上级医师查房与术前评估 □ 上级医师查房，术前评估和
□ 上级医师查房
□ 确定诊断和手术方案
决定手术方案
□ 初步的诊断和治疗方案
□ 完成上级医师查房记录 □ 完成上级医师查房记录等
主 □ 完成住院志、首次病程、上级 □ 实施所有需要检查的项目 □ 向患者和（或）家属交代围
二、膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单

骨伤病19种临床路径

目录锁骨骨折中医临床路径 (1)肱骨外科颈骨折中医临床路径 (7)肱骨髁上骨折中医临床路径 (13)孟氏骨折中医临床路径 (20)桡骨远端骨折中医临床路径 (25)股骨颈骨折中医临床路径 (31)股骨粗隆间骨折中医临床路径 (38)外伤性髋关节后脱位中医临床路径 (46)膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径 (51)骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径 (57)骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径 (63)胫腓骨骨折中医临床路径 (71)跟骨骨折中医临床路径 (78)踇外翻中医临床路径 (82)项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 (88)腰椎间盘突出症中医临床路径 (95)单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 (101)腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径 (106)附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径 (112)锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。

2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。

（2）中期：伤后2周～4周。

（3）晚期：伤后4周以上。

3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊第1 页共119 页疗方案”。

锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。

骨科临床路径实施方案

骨科临床路径实施方案骨科临床路径是指在规范治疗流程、提高医疗质量、降低医疗费用的基础上，通过对患者进行全程管理和全程协作，实现对患者的个性化治疗和全程护理。

骨科临床路径的实施，对于提高骨科治疗的效率和质量，降低患者的住院时间和医疗费用，具有重要意义。

下面，我们将就骨科临床路径的实施方案进行详细介绍。

一、临床路径制定。

在制定骨科临床路径时，首先需要明确骨科常见病、多发病的临床特点和规律，结合国内外相关指南和专家共识，确定骨科临床路径的内容和流程。

在制定过程中，需要充分考虑患者的个体差异性和病情的复杂性，制定出既能满足标准化治疗要求，又能兼顾个性化治疗需求的临床路径。

二、临床路径实施。

在骨科临床路径实施过程中，需要建立多学科协作的团队，包括骨科医生、护士、康复医师等，共同制定并执行临床路径。

在患者入院后，根据临床路径的要求，及时制定个性化治疗方案，明确治疗目标和措施，保证患者得到规范、科学的治疗。

三、临床路径管理。

骨科临床路径的管理是实施的关键环节，通过建立标准化的管理流程和监测指标，对临床路径的执行情况进行监测和评估。

及时发现问题和不足，进行调整和改进，确保临床路径的顺利实施和效果的持续改进。

四、临床路径评价。

对骨科临床路径的实施效果进行评价，包括患者的治疗效果、住院时间、并发症发生率、医疗费用等指标的比较分析。

根据评价结果，进一步完善和优化临床路径，提高骨科治疗的效率和质量。

五、临床路径的优势。

骨科临床路径的实施，可以有效规范治疗流程，提高医疗质量，降低医疗费用。

同时，也有利于患者的全程管理和全程护理，提高患者的满意度和治疗效果。

因此，骨科临床路径的实施对于推动骨科医疗模式的转变，提高骨科治疗水平，具有重要的意义。

总之，骨科临床路径的实施方案涉及到临床路径的制定、实施、管理和评价等多个环节，需要全面考虑患者的个体差异性和病情的复杂性，充分发挥多学科协作的优势，不断完善和优化临床路径，以实现对患者的个性化治疗和全程护理。