排粪造影幻灯PPT讲稿

检查中，要尊重病人的排粪习 惯姿势，让病人精神放松。另 外一定要和病人解释清楚动作 的要领，以取得病人的充分理 解配合，以便尽可能准确的反 映功能状态。
三：排粪造影的测量 和正常值
１.肛直角（anorecal angle：ＡＲＡ） 有轴线法和近似轴线法，后者易划且准。
因此只介绍后者。划平行与直肠壶腹部远端 后缘末端在耻骨直肠肌切迹处的平行线。上 述线与肛管轴线的夹角为肛直角。该角反映 盆底肌群特别是耻骨直肠肌的活动情况。 静坐和提肛时耻骨直肠肌处于收缩状态， 故肛直角小，提肛时更小。力排时耻骨 直肠肌放松，肛直角加大。
正常值： 静坐：１０１.９＋／－１６. ４ 力排：１２０.２＋／－１６. ７ 力排与静坐差：１８.３＋／－ １６.５
２.耻尾线肛上距（the distance between the anorecal junction and the pubococcygeal line： ＤＵＡＣ） 耻尾线（pubococcygeal line：ＰＣＬ），耻骨联 合下缘至尾骨尖的连线，它基本相当于盆底的解 剖位置。肛管上部既肛管直肠结合部，正常平静 时刚巧位于耻尾线下边缘。肛上距为肛管上部中 点至耻尾线的垂直距离。上为负下为正。
（3）、人造粪便：一种表面涂钡 糊，内部充填硅剂的物质。可以 模拟正常粪便的形状。在排粪造 影中的表现与正常的粪便相同。
检查用设备：
（1）、坐桶：坐桶很重要，是取的优 质影象的关键因素之一。DS-I型。密度：要 求与臀部组织的透X光性相近，否则摄得片子 中盆底组织结构与盆腔中的结构由于厚度相 差太大而不能同时显示（盆底肛管部分太黑， 暴光过度而不能分辨；或者盆腔部分肠管太 白，暴光不足而显示不清），从而大部分测 量无法进行；高度：应当可调，以适应不同 的病人；排出物的收集：尽可能方便，清洁。
男静坐：１１.７＋／－９.１ 力排：２３＋／－１３.６ 女静坐：１５.０＋／－１０.０２ 力排：３２.８＋／－１３.３ 中国人肛上距的正常值为３０mm， 经产妇为３５mm超过为会阴下降。
３.乙耻距（the distance between the
sigmoid colon and he pubococcygeal line:DSPC)和小耻距 即乙状结肠和小肠至耻尾线的距离 （上为负下为正）正常力排时为负。
（2）、机器设备： 焦点：0.6-1.2mm 电压：90-100kv 胶片：10×12inch
在透视下点片，有条 件的可以录象更好。
2.操作步骤
源自文库先行钡灌肠，600-800ml钡 剂，一般灌至降结肠如须同时 检查结肠，则适当增加钡剂， 先查结肠后再做排粪造影。拔 肛管时要留少量钡以显示肛管。
我们认为如果兼顾结肠气钡双重造 影和排粪造影时，易造成直肠区集气 影响排粪造影效果，在这种情况下： 1、结肠内注气易少不易多。
改进方法：第一天口服20粒含
钡剂的标记物，此后每24小时 口服20粒含钡剂的与前次形状 不同的标记物，共三次。最后 一次服完24小时后摄腹部平片 一张。
排粪造影幻灯课件
概念
排粪造影（Defecography）是 对以肛管直肠部为主所作的动、 静态结合，形态功能并重的影 像学检查方法。它可显示该部 位的器质性病变和功能性异常。 它较钡灌肠、临床指诊、内镜 检查对功能异常的判定更准确 可靠。
历史
60年代 Phillips&Broden 小儿巨结肠和直
４.肛管长度（the length of
the anal canal:ACL) 肛管上部中点至肛门的距离。 平均３７.０３＋／－６
５.骶直间距(the distance
beween the sacrum and the
rectum:DSR) 充钡的直肠后缘至骶骨前
缘的距离，分别测骶２.３.４. 骶尾关节和尾骨尖五个位置。 正常小于１０毫米，大于２０ 毫米为异常。
６.直肠排空时间： （voidingtime） 直肠内容物排空需要的时 间。 正常在10秒左右。大于30秒为 异常。
７.排粪开始时间：（initiation time）
正常为1秒，大于10秒为异 常。
８.肠内容物残留率：（the rate of residual contrast material)
2、充分利用体位引流，将钡剂 引流至直肠部。
病人坐在排粪桶上，调整高度以充分 显示耻骨联合。躯干与下肢成钝角的情况 下，分别摄静坐、提肛、初排和力排时的 直肠侧位象。力排象应包括开始时和最大 用力时的充盈相和黏膜相。
国外还做强忍合称四相法： 用力向下做排粪动作但肛门紧闭。 但该动作较难做，而且价值有限， 故国内做的不多。摄片一定要包括 耻骨联合，骶尾骨，和肛门，以便测量。
肠脱垂研究
70年代 临床应用
1984年专文报道
1988年 英国 直肠造影（Proctography）讨
论会
1985年 长海医院 开始研究 1990年11月 全国便秘诊治标准讨论会 制定 标准
二：排粪造影检查的 方法和步骤
1.检查方法：
准备：
检查前一日口服聚乙二醇电解质 散3包后大量饮水。或者清洁灌肠 两次,以清洁肠道。 检查前2-3小时服钡剂以显示小肠。
大于灌入量的1/3为异常。
四：排粪障碍的其他 影象检查方法
1.结肠传输实验：
clononic transit test
检查前3天禁服泻药及对肠 动力有影响的药物和刺激性食 物。于检查前一天口服20粒含 钡剂的标记物，此后每24小时 摄腹部平片一张。直至第三张， 以得知肠道的运输能力。检查 期间生活和饮食习惯不变
造影剂：
（1）、75%（W/V）硫酸钡混悬液。
既能用来做排粪造影，观察肛管直肠的排 粪活动，又可以做钡灌肠排除结肠和直肠 的器质性病变。对于排粪造影的检查，稀 钡的优点是可以观察乙状结肠疝。缺点是 排空快，对于显示轻微的功能障碍不利。 稀钡可作为一种折中的选择。
（2）、半固态糊剂：性状与粪 便相似，有利于排粪生理的观 察。但黏膜的涂布差，为了显 示黏膜还须另注钡剂。关于稠 钡，稀钡优缺点的对比，国内 认为对于肛直肠功能性疾病的 诊断前者优于后者。