心肌梗死的心电图改变
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心肌梗死的心电图改变
主要内容 1.心肌梗死的基本图形 2. 心肌梗死的分期、定位 3.心肌梗死的分类和鉴别诊断
心肌梗死
定义：
冠状动脉供血急剧减 少或中断，使相应的 心肌严重而持久急性 心肌缺血导致心肌坏 死的疾病。 心电图： 示特征性ST-T改变及 异常Q波出现
心肌梗塞的实验演变
正常 夹断
夹断
夹断
松开
百度文库松开
损
坏
坏
正
缺
损
伤
死
死
+ +
常
血
伤
坏
缺
死
血
缺血型改变（缺血型T波)
1.心内膜下心肌缺 血：高而直立，双 肢对称的T波
2.心外膜下心肌缺 血：T波倒置，双肢 对称
损伤型改变（ST段抬高）
机制：目前有两种解释（了解）
1.损伤电流学说
2.除极受阻学说
基本图形：ST段呈各种形态抬高
平台型
弓背型
上斜型
前降支
II
前降支
II III
回旋支
II
回旋支
II
心肌梗死的分类
按是否出现Q波分类：
1.Q波型心肌梗死：为透壁性心肌梗死的典 型类型 2.非Q波型心肌梗死：为非透壁性心肌梗死 及局灶性多部位透壁性心肌梗死
按是否出现ST段抬高来分：
1.ST段抬高型心肌梗死 2.非ST段抬高型心肌梗死
心肌梗死的鉴别诊断
在急性心梗早期，尚未出现异常Q 波，则根据出现ST抬高的导联来判 断
心肌梗死的定位诊断
受累心壁 导联
变
前间壁 V9
V1 V2 V3
前壁 V2 V3 V4 V5 III avF
广泛前壁 V1~V5 I avL avF
侧壁 III avF
V5 V6
高侧壁 III avF
I avL
受累血管 镜像改
前降支或对角支 V7 V8
陈旧性下壁心肌梗死图例
病史：女，66岁，一 年前心梗
心电图特征：
1. II 、III 、 aVF 呈qR型，q＞1/4R ，q波时间0.04秒 2.T II 、III 、 aVF倒置
图例示范2
亚急性期
出现在心梗后的 数周至数月
心电图特征：ST 段恢复至基线， 倒置的T波逐渐变 浅
陈旧期
此期常出现在心梗 后3-6个月
心电图表现：以坏 死性Q波为主要特 征，ST段恢复正常 ，T波浅倒或低平（ 部分病人ST-T可完 全恢复正常）
心肌梗死的定位诊断
主要根据异常Q波出现的导联来定 位，哪个导联有异常Q波，它所对 应的部位就提示心肌梗塞
1.V1、V2呈QS 型，V3呈rS 2.STv1~v3抬高 0.3~0.5mV 3.Tv1~v3高大 直立
亚急性下壁心肌梗死图例
病史：男，42岁
，心肌梗死第5天 心电图特征：
1. II 、III 、 aVF 见异 常Q波 2. STII 、III 、 aVF恢复正常 3.T II 、III 、 aVF倒置
与ST段抬高的其他疾病鉴别： 急性心包炎、变异型心绞痛、早期复极综
合征可有ST段抬高，但无异常Q波及典型 ST-T改变 与伴异常Q波的疾病鉴别： 感染、脑血管意外、横位心、右室大、心 肌病可有异常Q波，可根据病史和临床资料 鉴别
图例示范1
急性前间壁心梗图例
病史：男性，62 岁 胸痛3小时
心电图特征：
主要改变是出现损伤 型ST段抬高，未出现 异常Q波，T波直立高 耸
与变异型心绞痛的鉴 别是，心绞痛一般持 续不超过15分钟，ST 段即回复正常
急性期
急性期开始于心梗后 数小时至数天，可持 续数周，为一演变过 程
心电图表现为：出现 异常Q波，抬高的ST 段逐渐下降，直立的T 波逐渐倒置
凹面向上型
单向曲线型
坏死型改变（坏死型Q波）
诊断标准：
1.Q波时间≥0.04S
2.Q波振幅≥1/4R波
3.呈QS型或Q波有切 迹
心梗的分期
根据心电图图形的演变过程和时间可 以将心梗分为四个期:
1.超急性期 2.急性期
3.亚急性期 4.陈旧期
超急性期
见于急性心梗的很早 期（数分钟或数小时 内）
主要内容 1.心肌梗死的基本图形 2. 心肌梗死的分期、定位 3.心肌梗死的分类和鉴别诊断
心肌梗死
定义：
冠状动脉供血急剧减 少或中断，使相应的 心肌严重而持久急性 心肌缺血导致心肌坏 死的疾病。 心电图： 示特征性ST-T改变及 异常Q波出现
心肌梗塞的实验演变
正常 夹断
夹断
夹断
松开
百度文库松开
损
坏
坏
正
缺
损
伤
死
死
+ +
常
血
伤
坏
缺
死
血
缺血型改变（缺血型T波)
1.心内膜下心肌缺 血：高而直立，双 肢对称的T波
2.心外膜下心肌缺 血：T波倒置，双肢 对称
损伤型改变（ST段抬高）
机制：目前有两种解释（了解）
1.损伤电流学说
2.除极受阻学说
基本图形：ST段呈各种形态抬高
平台型
弓背型
上斜型
前降支
II
前降支
II III
回旋支
II
回旋支
II
心肌梗死的分类
按是否出现Q波分类：
1.Q波型心肌梗死：为透壁性心肌梗死的典 型类型 2.非Q波型心肌梗死：为非透壁性心肌梗死 及局灶性多部位透壁性心肌梗死
按是否出现ST段抬高来分：
1.ST段抬高型心肌梗死 2.非ST段抬高型心肌梗死
心肌梗死的鉴别诊断
在急性心梗早期，尚未出现异常Q 波，则根据出现ST抬高的导联来判 断
心肌梗死的定位诊断
受累心壁 导联
变
前间壁 V9
V1 V2 V3
前壁 V2 V3 V4 V5 III avF
广泛前壁 V1~V5 I avL avF
侧壁 III avF
V5 V6
高侧壁 III avF
I avL
受累血管 镜像改
前降支或对角支 V7 V8
陈旧性下壁心肌梗死图例
病史：女，66岁，一 年前心梗
心电图特征：
1. II 、III 、 aVF 呈qR型，q＞1/4R ，q波时间0.04秒 2.T II 、III 、 aVF倒置
图例示范2
亚急性期
出现在心梗后的 数周至数月
心电图特征：ST 段恢复至基线， 倒置的T波逐渐变 浅
陈旧期
此期常出现在心梗 后3-6个月
心电图表现：以坏 死性Q波为主要特 征，ST段恢复正常 ，T波浅倒或低平（ 部分病人ST-T可完 全恢复正常）
心肌梗死的定位诊断
主要根据异常Q波出现的导联来定 位，哪个导联有异常Q波，它所对 应的部位就提示心肌梗塞
1.V1、V2呈QS 型，V3呈rS 2.STv1~v3抬高 0.3~0.5mV 3.Tv1~v3高大 直立
亚急性下壁心肌梗死图例
病史：男，42岁
，心肌梗死第5天 心电图特征：
1. II 、III 、 aVF 见异 常Q波 2. STII 、III 、 aVF恢复正常 3.T II 、III 、 aVF倒置
与ST段抬高的其他疾病鉴别： 急性心包炎、变异型心绞痛、早期复极综
合征可有ST段抬高，但无异常Q波及典型 ST-T改变 与伴异常Q波的疾病鉴别： 感染、脑血管意外、横位心、右室大、心 肌病可有异常Q波，可根据病史和临床资料 鉴别
图例示范1
急性前间壁心梗图例
病史：男性，62 岁 胸痛3小时
心电图特征：
主要改变是出现损伤 型ST段抬高，未出现 异常Q波，T波直立高 耸
与变异型心绞痛的鉴 别是，心绞痛一般持 续不超过15分钟，ST 段即回复正常
急性期
急性期开始于心梗后 数小时至数天，可持 续数周，为一演变过 程
心电图表现为：出现 异常Q波，抬高的ST 段逐渐下降，直立的T 波逐渐倒置
凹面向上型
单向曲线型
坏死型改变（坏死型Q波）
诊断标准：
1.Q波时间≥0.04S
2.Q波振幅≥1/4R波
3.呈QS型或Q波有切 迹
心梗的分期
根据心电图图形的演变过程和时间可 以将心梗分为四个期:
1.超急性期 2.急性期
3.亚急性期 4.陈旧期
超急性期
见于急性心梗的很早 期（数分钟或数小时 内）