特殊患者肌肉松弛药物的选择
肌肉松弛药合理应用的专家共识(全文)
肌肉松弛药合理应用的专家共识(全文)随着全身麻醉的增加，肌松药应用明显增多，随着临床应用肌松药的种类增加和经验积累，有必要对《肌肉松弛药合理应用的专家共识(2009)》进行修订，以指导更合理和安全地应用肌松药.一、使用肌松药的目的l.消除声带活动顺利完成气管内插管。
2.满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求。
3.减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。
4.消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。
二、肌松药的合理选择（一）置入喉罩或气管插管1．选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短置入喉罩或气管内插管时间，维护气道通畅、防止反流误吸，降低诱导期血流动力学变化。
2．起效最快的肌松药是琥珀胆碱和罗库溴铵。
婴幼儿诱导期应用琥珀胆碱后短时间内追加琥珀胆碱有可能引起重度心动过缓，严重者可引起心搏骤停。
琥珀胆碱引起的不良反应较多，应严格掌握其适应证和禁忌证。
3．用非去极化肌松药置入喉罩其剂量为l-2倍ED95，气管内插管应地延长作用时间及可能增加不良反应。
4．常用肌松药ED95及气管内插管剂量、追加剂量、起效时间和临床作用时间见表1，2（二）全麻维持期1．根据手术对肌松程度的要求，应相应地调整肌松深度；肌松药的追加时间和剂量应根据肌松药特性、患者病理生理特点、手术对肌松的需求及药物的相互作用而定。
2．选用中、短时效肌松药有利于肌松程度的及时调节及神经肌肉传导功能较快恢复。
3．应注意吸入麻醉药与非去极化肌松药有协同作用，吸入麻醉药维持麻醉时，应适当延长追加非去极化肌松药的时间和减少其剂量。
(1)间断静脉注射肌松药：通常间隔30 min追加初量1/5-1/3的中时效非去极化肌松药，尽可能以最少量的肌松药达到临床对肌松的要求。
(2)持续静脉注射肌松药：按手术期间对肌松深度的不同要求，调整肌松药静脉注射速率。
肌松药个体差异大，持续静脉注射时应监测肌力变化。
可持续静脉注射短时效肌松药，应慎用持续静脉注射中时效肌松药，不宜持续静脉输注长时效肌松药。
肌肉松弛药合理应用(罗库)
结论
国产罗库溴铵与进口罗库溴铵具有相似的药 效学特性 对循环系统无明显不利影响
罗库溴铵
一、起效与插管： 1、标准插管剂量：0.6mg/kg（静脉麻醉下2倍ED95）可在60秒内达到插管 条件。 2、快速诱导插管：1.2mg/kg，可取得满意插管条件。 插管时是麻醉风险的高发期，如常发生误吸、反流、喉痉挛等 二、作用时效： 门诊手术：需要起效快，维持短，恢复快。 0.3~0.45mg/kg可维持约20分钟。 中等时长手术： 0.6mg/kg作用时间约30~40分钟。 长时间手术： 对于超过90分钟的手术，A加大初始剂量、B追加剂量、C连续滴注。
肌松药
琥珀胆碱 阿曲库铵 顺阿曲库铵 罗库溴铵
新生儿
0.625 0.226
婴 儿
0.729 0.226 0.043 0.225
儿 童
0.423 0.316 0.047 0.402
成 人
0.3 0.25 0.05 0.3
维库溴铵
哌库溴铵
0.047
0.048
0.035
0.081
0.048
0.05
0.05
0.6
2-3
1.5
45-60
23-75
60-80
60-70
T25%：给药至肌颤搐恢复25%之间的时间，也称为临床时效。 T75%：肌颤搐由25%恢复至75%之间的时效，也称为恢复指数。 T95%：给药至肌颤搐恢复95%之间的时间，也成为总时效。
肌松药的使用
置入喉罩
• 静注诱导药物→1~2×ED95肌松药→置入喉罩,需保留
阿托品使用禁忌
婴幼儿/老年人 脑损害患儿 青光眼患者 心率失常/心衰/冠心病/二尖瓣狭窄 溃疡性结肠炎 返流性食管炎 前列腺肥大
特殊病人肌松药应用
另外，产妇在整个外科手术患者中较容易出现困难气道， 由于产妇全身组织水分增多，咽喉部可能有水肿，猴头显露 有难度，造成困难气道处理失误而发生意外。
因此，对于产妇要使用起效比较快的肌松药，尽快保 障呼吸道的安全，防止发生反流误吸。对于发生困难气道的 产妇，肌松药的肌松作用应该能够很快消退，尽快使产妇恢 复自主呼吸，保证产妇和胎儿的安全。琥珀胆碱是产妇麻醉 诱导的首选。
另外，腹腔镜手术后腹膜功能完好，有利于防止术 后内脏器官粘连以及癌症细胞的种植。
•
我国对腹腔镜手术肌松药的使用几乎不太关注，有些 腹腔镜手术使用肌松药只是为了满足气管内插管，插管后 少给或不给，有些甚至作为经验介绍称插管后或置入喉罩， 不再给予肌松药，术中维持自主呼吸。
•
因此，长时间腹腔镜手术的肌松药使用应该引起重视。 只有彻底地让腹肌松弛，才能获得低腹内压和满意的术野， 顺利完成手术，避免过高腹内压对内脏器官、腹壁和全身 造成应用
• •
琥珀胆碱的代谢产物琥珀单碱能够兴奋心脏毒蕈碱样 受体，可引起严重心动过缓，心输出量锐减，甚至心脏停 搏。
• • 较早前的文献指出，小儿先天性畸形、肌肉营养不良， 横纹肌溶解、假性肥大性肌肉营养不良给予琥珀胆碱后都 产生了血钾异常升高，导致心脏停搏。提出琥珀胆碱不应 常规用于小儿。
特殊病人肌松药的应用
成都医学院第一附属医院
肌松药又称骨骼肌松弛药。主要作用于神经 肌肉接头的突触后膜上的N2受体，阻滞运动神 经冲动的正常传递，导致骨骼肌松弛。 主要应用的肌松药为泮库溴铵、维库溴铵、 阿曲库铵、哌库溴铵、罗库溴铵、米库氯铵和 顺阿曲库铵等。 肌松药是全身麻醉用药的重要组成部分， 应用肌松药后，可以避免不必要的过深麻醉， 而获得外科手术所需的肌肉松弛，因此能减少 全麻药的用量。
肌肉松弛药合理应用的专家共识(2014)
肌肉松弛药合理应用的专家共识(2014)马正良，王国林，邓小明，庄心良，刘斌，吴新民（执笔人/负责人），张卫，杭燕南，欧阳葆怡（执笔人），闻大祥，徐世元，薛张纲随着全身麻醉的增加，肌松药应用明显增多，随着临床应用肌松药的种类增加和经验积累，有必要对《肌肉松弛药合理应用的专家共识（2009）》进行修订，以更合理和安全地应用肌松药。
一、使用肌松药的目的l. 消除声带活动顺利完成气管内插管。
2. 满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求。
3. 减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。
4. 消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。
二、肌松药的合理选择（一）置入喉罩或气管插管l. 选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短置入喉罩或气管内插管时间，维护气道通畅、防止反流误吸，降低诱导期血流动力学变化。
2. 起效最快的肌松药是琥珀胆碱和罗库溴铵。
婴幼儿诱导期应用琥珀胆碱后短时间内追加琥珀胆碱有可能引起重度心动过缓，严重者可引起心搏骤停。
琥珀胆碱引起的不良反应较多，应严格掌握其适应症和禁忌证。
3. 用非去极化肌松药置入喉罩其剂量为l~2倍ED95，气管内插管剂量为2~3倍ED95，增加剂量可在一定程度上缩短起效时间，但会相应地延长作用时间及可能增加不良反应。
4. 常用肌松药ED95及插管剂量、起效时间和临床作用时间见表1和表2。
（二）全麻维持期l. 根据手术对肌松程度的要求，应相应地调整肌松深度；肌松药的追加时间和剂量应根据肌松药特性、患者病理生理特点、手术对肌松的需求及药物的相互作用而定。
2. 选用中、短时效肌松药有利于肌松程度的及时调节及神经肌肉传导功能较快恢复。
3. 应注意吸入麻醉药与非去极化肌松药有协同作用，吸入麻醉药维持麻醉时，应延长追加非去极化肌松药的时间和减少其剂量。
（1）间断静注肌松药：通常间隔30 min追加初量1/5~1/3的中时效肌松药，应以最少量的肌松药达到临床对肌松的要求。
（2）持续静注肌松药：按手术期间对肌松深度的不同要求，调整肌松药输注速率。
肌松药临床应用专家共识
2、满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求。
3、减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。
4、消除患者自主呼吸与机械通气的对抗。
二、肌松药的合理选择
（一）置入喉罩或气管插管
1、选用起效快的肌松药，缩短置入喉罩或气管插管时间，维护气道通畅、防止返流误吸是麻醉重要的安全因素。
②头能持续抬离枕头、腿能抬离床 5s 以上；
③呼吸平稳、呼吸频率 10~20bpm、最大吸气压≤-50cmH2O；
④PetCO2和PaCO2≤45mmHg。 上述体征表明不存在肌松药残留阻滞作用。
4、肌松药残留阻滞作用的预防
（1）根据患者状态和手术需要，合理选择和使用肌松药（见肌松药的合理选择和肌松药相互作用）；
3、强直性肌营养不良患者对非去极化肌松药表现敏感，其他类型肌强直患者则表现耐药。一般认为可用中、短时效非去极化肌松药，但应在肌松药效应严密监测下给予肌松药。
六、肌松药残留阻滞作用防治
（一）肌松药的残留阻滞作用
尽管临床上已广泛应用中、短时效肌松药，并对其药理作用的认识逐步深化，但术后肌松药残留阻滞作用仍时有发生，严重者可被致残或危及生命。
6凡禁用拮抗药患者，须进行有效人工通气，直至自主呼吸满意恢复。
七、肌力监测
（2）给予长时效肌松药或多次应用肌松药，术后肌松药阻滞作用仍存在；
（3）肌松药肌松作用开始消退，肌力开始恢复时还有 75%左右烟碱样乙酰胆碱受体被肌松药分子占据，并存其他影响因素时，出现肌松阻滞作用；
（4）个体差异，老龄、女性、肌肉不发达和慢性消耗患者肌松药作用时间延长；
（5）低体温、水电解质紊乱及酸碱平衡失调，延长肌松药的代谢和排泄，乙酰胆碱的合成和释放受损；
肌肉松弛药合理应用快捷指南
肌肉松弛药合理应用快捷指南一、使用肌松药的目的1.为气管插管提供肌松条件2.满足各类手术、诊断、治疗对肌肉松弛的要求3.减弱或终止骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直4.消除自主呼吸与机械通气相互对抗二、合理选择肌松药（一）置入喉罩或气管插管1.选用起效快肌松药2.应用琥珀胆碱时应权衡其可能产生的不良反应3.置入喉罩时常用非去极化肌松药，剂量为1-2倍ED954.气管插管时常用非去极化肌松药，剂量为2-3倍ED955.常用肌松药的ED95（肌颤搐被抑制95%的剂量）及插管剂量、起效时间和临床作用时间见附件中表1和表2（二）维持期1.根据肌松药特性患者年龄和重要脏器功能、药物相互作用、手术不同阶段对肌松要求等，决定追加肌松药的时间和剂量2.手术期间多先用中、短时效肌松药3.术中常用间断静注肌松药，维持不同肌松深度满足不同阶段手术要求4.持续输注或靶控输注肌松药尚有争议5.麻醉持续期不主张使用琥珀胆碱6.常用非去极化肌松药追加剂量见附件2（三）ICU中肌松药的使用1.给予镇静药、镇痛药和调整呼吸机参数通气模式与参数后，仍有自主呼吸与机械通气不同步时才考虑使用肌松药2.给予镇静药后可使用肌松药治疗破伤风或癫痫持续状态等痉挛性疾病3.需要时主张小剂量间断静注肌松药4.给予肌松药可降低机械通气时的气道峰压和减少气压伤5.避免长期使用肌松药，因可产生耐药性和引起肌肉萎缩及肌肉溶解等严重肌肉病变三、肌松药相互作用（一）去极化肌松药与非去极化肌松药相互作用1.小剂量非去极化肌松药可减少琥珀胆碱引起的肌颤及术后肌搐2.非去极化肌松药可削弱琥珀胆碱的肌松效应，延缓起效时间，缩短恢复时间3.小剂量非去极化肌松药作前处理时琥珀胆碱剂量需增加70%，预注间隔3min4.手术近结束，非去极化肌松药作用减弱，但肌松不满意时，应继续用小剂量同种非去极化肌松药，不主张使用琥珀胆碱（二）非去极化肌松药先后使用时相互作用1.预注法是先静注1/10插管剂量非去极化肌松药后2-4min再静注9/10插管剂量肌松药，可使后者起效时间显著缩短2.使用中、长时效肌松药后给予另一肌松药，经过预先使用肌松药的3-5个半衰期后，后使用的肌松药时效才会显现（三）其他药物和不同病理生理状态对肌松药作用的影响1.协同肌松药效应的药物及病变：卤族吸入性麻醉药、氨基糖甙类和酰胺类抗生素、抗癫痫药、局麻药、速尿、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸甘油、普鲁卡因酰胺、奎尼丁、锂制剂；酸中毒，低血钙、低血钾、高血镁及重症肌无力等2.拮抗肌松药效应的药物及病变：卡马西平、苯妥因、皮质激素、麻黄碱、去甲肾上腺素、雷尼替丁、氨茶碱；碱中毒、高血钙、低血镁、烧伤等四、特殊患者肌松药的选择（一）剖宫产孕妇1.肌松药属于水溶性大分子药物，较少透过胎盘屏障2.选择起效快、时效短的肌松药，防止产妇返流误吸及对新生儿呼吸影响（二）肝、肾功能衰竭患者1.肝、肾功能障碍时肌松药起效时间延长，初始剂量需增加2.维库溴铵、罗库溴铵和琥珀胆碱消除半衰期明显延长，应延长给药间隔时间3.术前已完成透析的肾功能衰竭患者对肌松药的反应接近正常4.肝、肾功能衰竭存在严重内环境紊乱会影响阿曲库铵和顺阿曲库铵的Hofmann消除（三）神经肌肉疾病患者1.脊髓损伤与中风引起肌肉无力或麻痹、严重创伤、大面积烧伤、脊髓性肌萎缩、肌萎缩性侧索硬化症、急性感染性神经炎、肌营养不良症和横纹肌溶解症等患者禁用琥珀胆碱2.重症肌无力患者的非去极化肌松药剂量应减少至正常人的1/10-1/23.术后确定无肌松药残留作用和通气功能基本正常后方可停止辅助通气，拔出气管内导管4.强直性肌营养不良患者应严密监测肌松药效应使用中、短时效非去极化肌松药五、肌松药残留作用防治（一）肌松药残留作用1.肌松药残留作用危害（1）呼吸无力，肺泡有效通气量不足，导致低氧血症和高碳酸血症（2）咽喉部肌无力，导致上呼吸道梗阻，增加返流误吸风险（3）咳嗽无力，无法有效排出气道分泌物，易引起术后肺部并发症（4）颈动脉体缺氧性通气反应受抑制，引发低氧血症2.肌松药残留作用原因（1）未针对患者病情特点合理选用和使用肌松药（2）使用长时效肌松药或多次应用中短效肌松药（3）未能正确判断肌松药作用持续时间及没有使用肌松药拮抗药（4）老龄、女性、肌肉不发达和慢性消耗患者肌松药作用时间延长（5）低体温、水电解质紊乱及酸碱平衡失调（6）同时给予与肌松药有协同作用药物（7）肝、肾功能受损（8）神经肌肉疾病3.肌松药残留作用评估（1）肌松监测仪：观测刺激尺神经时拇指内收肌颤搐反应，如TOFR<0.9提示存在肌松药作用残留（2）临床体征：具有下述体征提示不存在肌松药残留作用：①清醒、呛咳和吞咽反射恢复；②头能持续抬离枕头5s以上；③呼吸频率10-20次/min；④最大吸气负压≥-25~-50cmH2O；⑤PaCO2≤45mmHg 4.肌松药作用残留预防（1）根据患者病情和手术需要合理选择和使用肌松药（2）改善患者全身情况，维持电解质正常和酸碱平衡（3）术毕无明确指征显示肌松药阻滞作用已完全消退者应进行肌松药残留作用拮抗（4）拔除气管内导管后应在手术室或恢复室严密观察患者神志、保护性反射状态、呼吸道通畅度、肺泡通气量及氧合状态至少30min（二）肌松药残留作用拮抗1.琥珀胆碱肌松药残留作用的拮抗（1）无特异性拮抗药（2）自主呼吸恢复延迟时应进行辅助呼吸或控制通气，纠正酸碱紊乱和低血钾，给予钙剂和利尿剂（3）胆碱脂酶功能异常者可输注新鲜冰冻血浆2.非去极化肌松残留作用拮抗（1）非去极化肌松药的拮抗药是胆碱脂酶抑制剂新斯的明（2）拮抗药给药时机：TOF计数出现2个反应或开始有自主呼吸时（3）剂量：新斯的明0.04-0.07mg/kg1分钟静注总量不能超过5mg（4）新斯的明不能超过最大剂量（5）拮抗效果不满意者应继续进行有效人工通气（6）同一注射器给予阿托品需根据患者心率调整剂量，一般为新斯的明剂量半量3.拮抗药使用注意事项（1）下列情况禁用或慎用新斯的明：支气管哮喘；心律失常、心动过缓，尤其是房室传导阻滞，心肌缺血，瓣膜严重狭窄；机械性肠梗阻；尿路感染或尿路梗阻；孕妇；对溴化物过敏等（2）下列情况禁用或慎用阿托品：婴幼儿，特别是痉挛性麻痹与脑损伤的小儿；心脏疾病，特别是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄；返流性食管炎；食管与胃的运动减弱；青光眼；溃疡性结肠炎；前列腺肥大及尿路阻塞性疾患等（3）酸碱和电解质失衡、肾功能衰竭、高龄或同时接受肌松协同作用药物患者，新斯的明拮抗肌松药残留作用的效果不理想（4）婴幼儿用胆碱脂酶抑制剂拮抗残留肌松药作用的效果比成人好（5）胆碱酯酶抑制剂拮抗长时效肌松药残留作用，肌力恢复后发生再箭毒化几率比拮抗中、短时效肌松药多（6）凡禁用拮抗药者须进行有效人工通气直至自主呼吸恢复满意六、肌松监测（一）应重视神经肌肉传导功能监测的患者1.术中多次给予大剂量非去极化肌松药2.肝、肾疾患及生症肌无力3.神经外科、显微外科等要求绝对无体动的精细手术4.需要拔出气管内导管但不宜用拮抗药或电解质失衡5.手术结束无法确定肌松药作用已完全消退（二）神经肌肉传导监测仪和神经刺激模式1.临床常用加速度测定仪了解肌松药作用起效、维持和消退情况2.刺激模式有单次颤搐刺激、四个成串刺激、强直刺激、强直刺激后计数和双短强直刺激3.强直刺激后计数主要监测阻滞深度4.四个成串刺激和双短强直刺激主要监测是否存在肌松药残留作用七、肌松药不良反应的防治（一）琥珀胆碱的主要不良反应防治1.静脉给予阿托品可预防出现窦性心动过缓或室性逸搏2.婴幼儿不主张使用琥珀胆碱3.预先给予小剂量非去极化肌松药可减弱琥珀胆碱引起的肌颤4.下列患者禁用琥珀胆碱：高钾血症及烧伤、大面积创作、上运动神经元损伤、闭角型青光眼和颅内压升高、恶性高热家族史或易感者（二）非去极化肌松药常见不良反应防治1.阿曲库铵和米库氯铵诱导剂量不宜超过3倍ED95，且应分次、缓慢静注2.对一种肌松药过敏的患者有可能亦对另一种肌松药产生过敏反应八、肌松药临床应用的注意事项1.严格掌握肌松药临床应用适应证和禁忌证2.应用肌松药前必须准备人工呼吸设备和维持气道通畅的能力3.术毕必须进行人工呼吸直至肌松药作用消退和呼吸功能恢复正常4.术毕肌松药作用未完全消退者应进行肌松药残留作用拮抗5.对不能进行面罩通气的困难气道患者禁用肌松药6.困难气道患者使用肌松药的原则和方法详见《困难气道管理专家共识》附件表1.常用肌松药的ED95(mg/kg)肌松药新生儿婴儿儿童成人琥珀胆碱0.625 0.729 0.423 0.30 米库氯铵0.085 0.089 0.07 阿曲库铵0.226 0.226 0.316 0.25 顺阿曲库铵0.043 0.047 0.05 罗库溴铵0.225 0.402 0.3 维库溴铵0.047 0.048 0.081 0.05 哌库溴铵0.035 0.048 0.05表2.常用肌松药剂量和时效肌松药插管剂量（mg/kg）起效时间(min)临床作用时间（min）追加剂量(mg/kg)琥珀胆碱1.0-1.5 0.75-1 10-12 ---米库氯铵0.2 3-5 15-25 0.05-0.10 阿曲库铵0.5 2-4 40-50 0.10-0.20 顺阿曲库铵0.15 2-4 50-60 0.05-0.10罗库溴0.6 1-1.5 40-60 0.15-0.20 铵维库溴0.1 2-3 40-60 0.01-0.04 铵哌库溴0.1 2-4 80-100 0.01-0.05 铵。
肌松药使用原则和给予方法护理课件
肌松药的持续时间也因药物种类和个 体差异而异，从几分钟到几小时不等。 药物的持续时间决定了手术或治疗过 程中肌松药的使用频率和剂量。
肌松药的拮抗和逆转
拮抗剂
拮抗剂可以逆转肌松药的作用，使肌 肉恢复自主收缩功能。常用的拮抗剂 包括新斯的明、吡啶斯的明等。
逆转方法
逆转方法包括使用拮抗剂和辅助药物， 如使用阿托品、苯肾上腺素等辅助药 物来增强肌肉收缩功能，或使用呼吸 机等设备来辅助呼吸。
肝肾功能不全患者的肌松药使用
总结词：谨慎使用
详细描述：肝肾功能不全的患者药物代谢和排泄能力下降，容易发生药物中毒和不良反应。在使用肌松药时应谨慎，根据患 者的肝肾功能情况调整剂量和使用频率，并密切监测肝功能和肾功能的变化。
过敏体质患者的肌松药使用
总结词：谨慎使用
详细描述：过敏体质的患者容易对药物产生过敏反应，因此 在给过敏体质患者使用肌松药前应仔细询问过敏史，谨慎评 估风险，并准备好抗过敏急救措施。
02
肌松的使用原
根据手术需要选择合适的肌松药
01
02
03
短效肌松药
适用于时间较短的手术， 如拔牙、胃镜等，以便在 短时间内控制呼吸和自主 神经。
中效肌松药
适用于中等时间的手术， 如胆囊切除、剖腹产等， 可以维持较长时间的肌肉 松弛。
长效肌松药
适用于时间较长的手术， 如开胸手术、关节置换等， 以便在整个手术过程中保 持肌肉松弛。
04
肌松的理理
监测患者的呼吸和循环功能
监测呼吸频率和深度
监测心率和血压
确保患者呼吸平稳，无呼吸困难或窒 息症状。
观察循环功能是否稳定，及时发现和 处理心律失常、低血压等异常情况。
监测血氧饱和度
骨骼肌松弛药用途
骨骼肌松弛药用途骨骼肌松弛药是一类可以用来放松肌肉的药物，其主要作用是阻断肌肉与神经之间的传导，从而达到放松肌肉的效果。
骨骼肌松弛药的使用范围广泛，常见于麻醉手术、神经疾病治疗、急诊救治等领域，下面将具体介绍其用途。
首先，骨骼肌松弛药在麻醉手术中起到至关重要的作用。
骨骼肌松弛药可以通过松弛身体的肌肉，使患者适应不同类型的手术，从而降低手术操作的难度，提高手术成功率。
特别是对于需要进行头部、胸腹部、盆腔等深部手术的患者，骨骼肌松弛药能够有效地放松肌肉，为手术提供良好的条件。
其次，骨骼肌松弛药在神经疾病治疗中也有重要的应用。
例如，在癫痫等肌肉痉挛性疾病的治疗中，骨骼肌松弛药可以通过松弛肌肉，减轻痉挛和抽搐的症状，从而改善患者的生活质量。
此外，在中风、脑血管疾病等导致肢体瘫痪的情况下，骨骼肌松弛药也可以帮助患者恢复肌肉的功能，促进康复。
此外，骨骼肌松弛药在急诊救治中也有广泛的应用。
例如，在骨折、脱骨、扭伤等骨骼肌肉损伤的情况下，骨骼肌松弛药可以通过减轻肌肉的张力，缓解疼痛，提供给紧急手术的条件。
在急性呼吸窘迫综合征、气管插管与呼吸机支持等情况下，骨骼肌松弛药也可以帮助患者保持良好的呼吸功能。
此外，骨骼肌松弛药在其他医疗领域也有应用。
例如，在胃肠道镜检查、支气管镜检查等内窥镜检查中，骨骼肌松弛药可以使肌肉放松，提供清晰的实验室工作条件，提高检查的准确性。
在屏气试验和胶囊内镜等特殊检查中，骨骼肌松弛药也可以减轻患者的不适感，促进检查的顺利进行。
需要注意的是，骨骼肌松弛药具有一定的副作用和风险，需要在医生的指导下使用。
其中，最常见的副作用是呼吸抑制，严重时甚至可引起呼吸衰竭。
因此，在使用骨骼肌松弛药时需要密切监测患者的呼吸功能，必要时采取措施支持其呼吸。
总结而言，骨骼肌松弛药是一类用于放松肌肉的药物，在麻醉手术、神经疾病治疗、急诊救治和其他医疗领域中具有广泛的应用。
在正确使用和监测的前提下，骨骼肌松弛药可以为患者提供有效的治疗和支持，促进康复和手术的成功进行。
神经外科手术中的肌松药物使用1
PART 06
总结与展望
当前存在问题肌松药物的使用剂量和时机对手术效 果至关重要。然而，目前对于最佳剂量和时机的选择仍缺 乏统一的标准和指南，这增加了手术的不确定性和风险。
02 03
肌松药物副作用
肌松药物在发挥肌肉松弛作用的同时，也可能引发一系列 副作用，如过敏反应、呼吸抑制等。这些副作用可能对患 者的生命安全构成威胁，因此需要密切关注并采取相应的 预防措施。
替代，以降低呼吸抑制风险。
心血管系统影响及监测要求
心血管功能监测
在肌松药物使用过程中，应持续监测患者的心血管功能，包括心 率、血压、心电图等指标。
药物选择
对于存在心血管系统疾病的患者，应选择对心血管系统影响较小的 肌松药物，避免加重患者病情。
及时处理心血管事件
一旦发生心血管事件，如心律失常、血压下降等，应立即停药并采 取相应的治疗措施，保障患者生命安全。
2023-2026
END
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REPORTING
非去极化型肌松药物
与乙酰胆碱受体结合后，阻断乙酰胆 碱的作用，导致骨骼肌松弛。
临床应用范围
神经外科手术
在神经外科手术中，肌松药物主要用于提供良好的手术视 野和减少手术操作对肌肉的牵拉刺激。
重症监护
在重症监护中，肌松药物可用于控制患者的呼吸和减轻呼 吸机相关性肺损伤。
其他手术
除了神经外科手术外，肌松药物也广泛应用于其他外科手 术中，如腹部手术、胸部手术等，以减少手术操作对肌肉 的牵拉刺激和提供良好的手术条件。
2023-2026
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神经外科手术中的肌 松药物使用
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肌肉松弛药合理应用专家共识(2014)
四、肌松药残留阻滞作用防治
肌松药残留阻滞作用的危害 1.呼吸无力导致低氧血症和高碳酸血症。 2.咽喉部肌无力，增加反流误吸风险。 3.咳嗽无力，无法有效排出分泌物，引起术后肺部并发症。 4.颈动脉体缺氧性通气反应受抑制，引发低氧血症。 5.患者感觉乏力，增加苏醒躁动的发生率。 肌松药残留阻滞作用的评估 肌力监测仪：显示若TOFr<0.9提示存在肌松残留阻滞作用。 临床体征: 1.清醒、呛咳和吞咽反射恢复。 2.头能持续抬离枕头5秒以上。 3.呼吸平稳、呼吸频率10~20次/分，最大吸气压≤45mmhg. 4.PETco2和Paco2≤45mmhg. 上述体征表明不存在肌松药残留阻滞作用。
肌肉松弛药合理应用 专家共识（2014）
一、使用肌松药的目的
1.消除声带活动，顺利完成气管内插管。 2.满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求。 3.减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。 4.消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。
二、肌松药的合理选择
置入喉罩或气管插管 1.起效最快肌松药琥珀胆碱和罗库溴铵，婴幼儿诱导期应用 琥珀胆碱后短时间内追加可能引起重度心动过缓或骤停。 2.非去极化肌松药置入喉罩剂量为1~2倍ED95,气管插管剂 量为2~3倍ED95.增加剂量可在一定程度上缩短起效时间， 但会相应延长作用时间及可能增加不良反应。
肌松药残留阻滞作用的拮抗 去极化肌松药至今没有安全的拮抗药 非去极化肌松药拮抗： 1.胆碱酯酶抑制剂 拮抗时机—TOF出现2个反应或开始有自主呼吸时。剂量— 新斯的明0.04~0.07mg/kg,最大剂量5mg.阿托品为新斯的 明的半量或1/3剂量。 电解质异常、酸碱失衡、肾衰、高龄患者新斯的明拮抗作 用并不理想。 凡禁用胆碱酯酶抑制剂或阿托品者，需人工通气至自主呼 吸恢复满意。 2.布瑞亭（氯更葡萄糖）：为修饰后的γ-环糊精，高亲和性 地包裹罗库溴铵或维库溴铵后，经肾脏排出，不需伍用抗 胆碱药。给予罗库溴铵0.9mg/kg后静注8~16mg/kg布瑞亭， 3分钟可立即消除罗库溴铵阻滞作用。 布瑞亭对苄异喹啉类肌松药无拮抗作用。
肌肉松弛药合理应用的专家共识解读
（２胃Ｅ去极化肌松药常见不良反应及防治临床上应用的非去极化肌松药都有相同的作用机制，因此大多 数不良反应都极为接近，主要与其对植物神经的干扰和促组胺释放作用有关。国外报道肌松药的过敏反应 发生率较高，但国内文献报告较少，我们还应引起注意。目前国内使用的肌松药除了阿曲库铵之外，顺阿 曲库铵、维库溴铵和罗库溴铵很少或基本没有组胺释放。阿曲库铵的诱导剂量不宜超过３倍ＥＤ９５，应分次、 缓慢静注可减少组胺释放。
８３
加剩余计算量的ｌ，２，可有效地拮抗新斯的明对窦房结的抑制作用。 （２）拮抗药的不良反应及注意事项不良反应①拮抗药剂量不足，仍有肌松药残余作用，可再发通
气功能不全。②新斯的明可致心率减慢、支气管收缩和分泌物增多、胃肠蠕动增加和心律失常，应严密监 测。③拮抗时新斯的明逾量的症状：唾液及支气管粘液分泌异常增多，心动过缓、低血压、意识障碍、抽
１．气管插管怎样选用肌松药？静脉诱导行气管内插管时多选用起效较快的肌松药或增加肌松药的插管 剂量缩短起效时间。３４倍ＥＤ９５（１一１．５ｍｇ／ｋｇ）琥珀胆碱起效时间在１．０ ｍｉｎ以内；３倍ＥＤ９５罗库溴铵起效 时间１．０—１．５ ｍｉｎ；４－６倍ＥＤ９５维库溴铵或顺阿曲库铵起效时间可缩短到２ ｍｉｎ左右。增加剂量同时肌松作 用时间也将延长（ｊ豆小手术病人不宜使用）。琥珀胆碱是否继续使用尚有争议，气管插管剂量ｌｍｇ／ｋｇ行气管插管。
２．麻醉维持如何应用肌松药？目前在麻醉与手术期间多选用中、短时效的肌松药，便于肌松程度的调 节与阻滞后消退。我国常用中短效肌松药为维库溴铵、罗库溴铵及顺阿曲库铵，阿曲库铵有组铵释放，巳 较少应用。肝肾功能不全，以及老年、心脏和危重病人建议选用顺阿曲库铵较好。一般主张用单次静注， 追加剂量为首次用量的１／２—１／３。间隔时间为３０ｍｉｎ左右，但年老体弱及肝肾功能不全者可适当延长间隔 时间。如果没有肌张力监测，则术中应密切观察，根据手术进程掌握最后一次肌松药追加时间，若离手术 结束时间太近，则术后等待肌松作用消退时问较长。
肌松药合理使用专家共识
③ 同一注射器给阿托品和新斯的明，阿托品的量 为新斯的明的半量或1／3，10～30s起效，达峰时 间12～16min,持续时间4～6h,根据患者心率调整 剂量。
3 注意事项
①禁用或慎用新斯的明
支气管哮喘； 心律失常、心动过缓如房室传导阻滞，心肌缺血、瓣膜 严重狭窄；
五、热点问题解答 1.肥胖患者的肌松药剂量如何计算？
① 肥胖者非去极化肌松药的药代动力学清除率降低。阿曲 库铵和顺阿曲库铵肌松消除不依赖于器官，可使用；
② 肥胖患者肌松药用量比正常用量多时，会导致药物相对 过量。应根据实际体重计算用量，标准体重：
男性标准体重（kg）＝身高(cm)−110
女性标准体重（kg）=身高（cm）−105
机械性肠梗阻；
尿路感染或尿路梗阻； 孕妇； 对溴化物过敏等
②禁用或慎用阿托品
婴幼儿；
心率失常、充血性心衰、冠心病、二尖瓣狭窄； 返流性食管炎；
食管与胃的运动减弱；
青光眼； 溃疡性结肠炎； 前列腺肥大及尿路阻塞性疾病。
（六）肌松药不良反应的防治
（1）琥珀胆碱的不良反应
① 心率紊乱：窦缓时给阿托品；
② 肌束震颤：预先给小量非去极化肌松药；
③ 高钾血症：烧伤、大面积创伤、上运动神经元损
伤者血钾↑； ④ 眼内压、颅内压、胃内压升高； ⑤ 恶性高热； ⑥ 过敏反应。
禁用琥珀胆碱：
上下运动神经元损伤如截瘫、 偏瘫 恶性高热 假性胆碱酯酶异常家族遗传病 重度肾衰 长期卧床、制动 大面积烧伤 高钾血症 颅内高压 闭角性青光眼 琥珀胆碱过敏
长期使用肌松药可产生耐药性、肌肉萎缩和肌纤 维溶解等，复合大量激素时，脱机困难。
三、 特殊患者肌松药应用
肌肉松弛药合理应用的专家共识(2009)
（三）影响ED95的因素
年龄：老年ED95↓ 性别：女性<男性 血浆蛋白：与血浆蛋白结合率低
ED95↓ 急性等容血液稀释 低蛋白血症 ED95↓=> 肌松作用增强
常用肌松药剂量和时效
肌松药
琥珀胆碱 阿曲库铵
插管剂量 起效时间 临床作用 追加剂量 （mg/kg） （min） 时（min） （mg/kg） 1.0~1.5 0.75~1 10~12
肌肉强直 消除患者自主呼吸与机械通气的对抗
使用肌松药的目的
肌松药的合理选择
肌松药的相互作用
特殊患者肌松药的选择
肌松药残留阻滞作用的防治 肌松药不良反应的防治
（一）置入喉罩或气管插管
选用起效快的肌松药，缩短插管时间，维
持气道通畅，防止反流误吸 起效最快：琥珀胆碱 非去极化：罗库溴铵 常用非去极化肌松药诱导剂量： 置入喉罩：1~2倍ED95 气管插管：2~3倍ED95 增加剂量：起效时间↓时效↑不良反应↑
使用肌松药的目的
肌松药的合理选择
肌松药的相互作用 特殊患者肌松药的选择 肌松药残留阻滞作用的防治
肌松药不良反应的防治
肌松药不良反应的防治
• • • • •
琥珀胆碱：
心律紊乱：窦缓、室性逸博，可预防性静注阿托品，婴幼儿不主张使用 肌束震颤：预先给予小剂量非去极化肌松药 高血钾：烧伤、大面积创伤、上运动神经元损伤，高钾血症禁用 眼内压、颅内压、胃内压升高：青光眼、颅内压升高者禁用 恶性高热既往史或家族史者禁用
0.5 2~4 2~4 1~1.5 2~3 40~50 50~60 40~60 40~60 0.1~0.2 0.05~0.1 0.15~0.2 0.01~0.04
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机械通气治疗的重症患者，为有效接受呼吸机 治疗、改善胸廓顺应性、缓解肺内压力伤、减少肌肉 能量消耗，常给予肌松药。但需注意，在使用肌松药 前须先给予镇静药和镇痛药，调整呼吸机通气模式
和参数。长期使用肌松药可产生耐药性，并可引起 肌肉萎缩和肌纤维溶解等严重肌肉并发症，特别是 复合大剂量糖皮质激素时，以致脱机困难。因此，机 械通气治疗的重症患者给肌松药应以小剂量间断静
Ｈｇ（１
ｍｍ
Ｈｇ＝
（收稿日期：２０１３－０８－２０）
ｋＰａ）。目前开展的腹腔镜手术通常向腹内注
（本文编辑：高健）
万方数据
时效延长５～１０ ｒａｉｎ，短小手术时应予重视。与成人 相比米库氯铵在小儿起效较快，其消除半衰期比成 人短，肌松作用消退较成人快，对于时间较短的手术
结果显示，腹腔镜手术二氧化碳气腹腹内压
８ ｍｍ
Ｈｇ比１２
ｌｔｌｍ
Ｈｇ能够有效地减少对腹膜组织
细胞外基质、黏附分子和炎性细胞分子以及腹膜纤 溶系统的不利影响。腹腔镜手术后腹膜功能完好有 利于防止术后内脏器官粘连和癌症细胞的种植。 长时间腹腔镜手术时肌松药不但不能可有可 无，而且应该给予足够的肌松药达到深肌松，确保腹 腔内有足够的气体且腹内压＜１２Βιβλιοθήκη 特殊患者肌肉松弛药物的选择
吴新民
在临床麻醉中，给予一些特殊患者肌肉松弛药
（肌松药）时应予以关注，在选择肌松药种类和剂量 等多方面，有其特殊性。 一、剖宫产产妇 产妇体重增加和乳房增大会影响体位使喉镜的
选用起效快和时效短的肌松药，如琥珀胆碱。如果 可获得布瑞亭，可给予罗库溴铵。肌松药是水溶性 大分子季铵化合物，较少透过胎盘类脂膜屏障。 二、重症监护室患者
空堡匡堂苤查！Ｑ！！生！！旦！旦箜！！鲞箜！！塑塑！！！丛鱼』垦！ｉ塑：Ｑ！！！！竺！：！！！！：！！！：！！：塑！：！！
．专家论坛．
【编者按】
相当长的一段时间里，我国临床麻醉大量采用区域阻滞，无需给予肌松药便能够获 得满意的骨骼肌松弛，因此肌松药的临床应用及其可能产生的并发症相对减少。这在一定程度上影 响着我国麻醉科医师全面深入地掌握神经肌肉传导的生理和药理，以及在临床麻醉中合理熟练地应 用肌松药。随着我国经济发展及现代外科学的进步，手术时全身麻醉的比例大幅度提高，肌松药的使 用明显增加；不断进入我国市场的肌松药又要求我们必须正确地对其加以评价，并根据临床实际情况 （患者状态和手术需求）合理选用。为此，２００８年中华医学会麻醉学分会组织专家，修订完成了《肌 肉松弛药合理临床应用的专家共识（２００９）》。４年时间过去了，我国临床麻醉中肌松药的应用更加合 理，经验更加成熟，同时，随着临床实践的变化以及新进入我国肌松药的临床应用，有必要对原有的专 家共识进行补充和修订，为此，发布了《肌肉松弛药合理临床应用的专家共识（２０１３）》，刊登于《中华 医学杂志》第２５期，本期针对重点修订内容进行较详尽解读。
再灌注打击后，将释放大量炎性因子，触发全身炎性
反应。Ｍａｔｓｕｚａｋｉ等。１引观察了６８例腹腔镜妇科手
术患者，腹腔镜手术时均注入二氧化碳气，其中３４ 例在腹内压１２
内压８
ｉＹｌｉｎ
儿和婴幼儿琥珀胆碱的气管内插管剂量分别为２
ｍｇ／ｋｇ和１．５ ｍｇ／ｋｇ。但由于琥珀胆碱的代谢产物 琥珀单碱能够兴奋心脏毒蕈碱样受体，可引起严重 心动过缓、心输出量锐减，甚至心脏停搏；在某些先
Ｈｇ的腹内压将使腹内绝大
禁忌应用于肾功能受损患者，肝功能受损或胆道系 统梗阻时应谨慎使用维库溴铵或罗库溴铵，否则可
能出现时效变化，重复使用易出现蓄积作用。对肝 肾功能同时严重受损患者或某些肝肾功能判断困难 的急症患者可选用顺阿曲库铵，但仍需注意内环境 明显改变对其Ｈｏｆｍａｎｎ消除的不良影响，以及其代 谢产物（Ｎ．甲基四氢罂粟碱）经肝脏代谢，终产物经 肾脏排除，可能对其肌松效应的影响。 四、新生儿和婴幼儿 小儿肌松药的ＥＤ。，与成人不相同。建议新生
患者肝、肾功能受损时，首先需评估肝脏和肾脏 的受损程度。肝、肾功能对肌松药的消除有相互代 偿作用，但肝、肾功能严重受损时，应避免使用其消 除主要依赖肝肾的药物。如长时效肌松药哌库溴铵
入二氧化碳气，先使腹内压达１８
氧化碳气，使腹内压降至１２ 操作。不难看出，１２
ｍｍ ｍｍ
１ＴＩＥ
Ｈｇ并置入套
管，经套管置入摄像头和手术器械，然后放出少量二 Ｈｇ，开始进行腹内
ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｔｉｓｓｕｅ
ｐｌａｓｍｉｎｉｇｅｎ ａｃｔｉｖａｔｏｒ ａｎｄ ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ ａｃｔｉｖａｔｏｒ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ一１ ｍＲＮＡ ｉｎ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｔｉｓｓｕｅ ｄｕｒｉｎｇ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｈｕｍ Ｒｅｐｒｏｄ，
２０１１，２６：１０７３－１０８１．
大地减少了剖宫产手术麻醉相关并发症和死亡率。
但是，仍然有少数产妇因凝血功能障碍或接受抗凝 药无法停用或被拮抗、大量出血（前置胎盘或胎盘 早剥等）血容量明显不足，血流动力学不稳定以及 脊椎手术史等，无法接受椎管内阻滞，或时间紧迫， 必须在全身麻醉下完成剖宫产手术。 产妇实施全身麻醉前，要充分评估有无困难气 道，做好完成困难气道插管的器材、药品和人员的充 分准备，采用快速、顺序气管内插管，选择肌松药应
能产生胃内容物反流误吸。因此，采取椎管内阻滞
完成剖宫产已成为全球首选的麻醉方法，并因此大
脉注射，追加肌松药前应有神经肌肉传导功能已经 开始恢复的客观指标。如可能宜尽早停用肌松药。
三、肝、肾功能不全患者 维库溴铵７０％在肝内被羟化生成３．羟维库溴 铵、１７一羟维库溴铵和３、１７．二羟维库溴铵，羟化维库 溴铵能产生较弱的肌松作用，经胆汁排出。３０％维 库溴铵原型经肾脏排出。罗库溴铵７０％经胆道系 统分泌排出，３０％原型经肾脏排出。泮库溴铵３０％ 在肝脏被羟化后活性明显降低，７０％原型经肾脏排 出。而阿曲库铵和顺阿曲库铵的代谢失活并不依赖 于肝肾功能，８０％通过Ｈｏｆｍａｎｎ降解，即在生理ｐＨ 和体温下除去Ｂ位．氢原子和Ｏｔ位Ｃ—Ｎ键自动断裂 而裂解，生成Ｎ一甲基四氢罂粟碱，１６％原型经肾脏 排出。米库氯铵８８％经血浆假性胆碱酯酶水解失 活。哌库溴铵是原型经肾脏排出。
ｍｍ
可代替琥珀胆碱使用，但该药有明显组胺释放作用，
特别是在剂量过大、静脉注射过快时。多数新生儿
Ｈｇ，有利术野
和婴幼儿使用标准气管内插管剂量维库溴铵可维持
肌松达１ ｈ，因此该药对于新生儿和婴幼儿应视为长 时效肌松药，而３岁以上患儿肌松作用只能维持３０ ｍｉｎ左右，仍为中时效肌松药。婴幼儿罗库溴铵作 用时间延长，但仍属于中时效肌松药。 婴幼儿肌肉发育并不完全，所接受的常规手术 时间通常并不长，手术期间往往并不需要大剂量和 重复多次给予肌松药。注射肌松药后易产生心动过
的充分显露和手术操作顺利，缩短手术时间，同时减
少腹内脏器的缺血再灌注损伤和全身炎性反应以及 对腹壁的压力性损伤。术中深肌松必须注意术后肌 松残留的诊治，使患者安全、顺利康复，完全获益于 徽创腹腔镜手术治疗。
参考文献
『１］Ｍａｔｓｕｚａｋｉ
Ｓ，Ｂｏｔｃｈｏｒｉｓｈｖｉｌｉ
Ｒ，Ｊａｒｄｏｎ
Ｋ，ｅｔ
ｏｎ
ａ１．Ｉｍｐａｃｔ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１３．３７．００１
作者单位：１０００３４北京大学第一医院麻醉科，Ｅｍａｉ｜：ｘｍｗｕ２７８４
＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｅｏｍ
万方数据
生垡医堂盘圭！！！！生！！旦！旦笙！！鲞筮！！塑盟！！！丛笪』堡！ｉ塑：Ｑ！！！！竺！：垫！！：！些！！：型！：！！
ｉｌｌｍ
Ｈｇ下进行手术，另外３４例在腹
Ｈｇ下完成手术，６０ ｒａｉｎ和１２０ ｒａｉｎ时分
别取壁层腹膜，测定编码基质蛋白、１６８个基因的表 达、黏附分子、炎性细胞因子信号分子、腹膜间皮细 胞、腹膜成纤维细胞、透明质酸酶、透明质酸合成酶、 结蹄组织生长因子、血小板凝血酶敏感蛋白。研究
天性神经肌肉疾病患儿，给予琥珀胆碱后导致高钾 血症，心脏停搏，因此，不主张小儿使用琥珀胆碱，特 别是不应重复给予。 所有年龄段小儿使用阿曲库铵后恢复都较快。 婴幼儿顺阿曲库铵作用时间比等效剂量的阿曲库铵
使用难度增加；产妇鼻腔和口咽黏膜高度充血，容易 出血，并且这种血运增加会导致气道明显水肿，致使
声门显露困难，常常形成困难气道，妊娠人群的困难 气道发生率是同龄未孕妇女的８倍。另外，产妇食 管下段括约肌张力明显降低，足月子宫腹内占位，使 腹内压明显增加，且胃与食管的角度发生了变化，一 旦分娩开始或使用麻醉性镇痛药后，胃排空延迟，可
ｏｆ
缓，特别是第２次静脉注药时，阿托品作为术前给药
对婴幼儿是有益的。 五、腹腔镜手术患者 腹内脏器（除肾脏外）静脉回流至门静脉入肝 窦状隙，与肝动脉血混合后进入肝静脉，流入下腔静 脉。正常门静脉压为７～１０
０．１３３
ｍｍ
ｉｎｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ
部分脏器的小静脉和毛细血管，以及门静脉受压塌
闭，导致腹内绝大部分脏器血液回流受阻，腹腔镜手 术结束将腹内二氧化碳气排出后，腹内绝大部分脏 器恢复正常血液循环。如果腹腔镜手术时间过长，
腹内压过高，腹内绝大部分脏器将会经受明显的缺 血再灌注损伤，可能引起腹内脏器功能紊乱。另外， 脾脏、大小网膜和肠系膜都富含淋巴组织，遭受缺血
［２］Ｍａｔｓｕｚａｋｉ
Ｓ，Ｊａｒｄｏｎ
Ｋ，Ｍａｌｅｙｓｓｏｎ
ａ
Ｅ，ｅｔ
ａ１．Ｉｍｐａｃｔ
ｏｎ
ｏｆ
ｉｎｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｆ
Ｃ０２ ｐｎｅｕｍｏｐｅ“ｔｏｎｅｕｍ
ｔｈｅ ＳＵｒｇｉｅａｌ
ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ．Ｈｕｍ
Ｒｅｐｒｏｄ，２０１２，２７：１６１３—１６２３．