肌肉松弛药的临床
第八章肌松药的临床应用2讲课文档
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优选第八章肌松药的临床应用
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概述
概念
骨 骼 肌 松 弛 药 （ Skeletal muscular relaxants）简称肌松药。它们选择性地作 用于神经肌肉接头与N2胆碱能受体结合， 暂时阻断神经肌肉接头的兴奋传导，使骨 骼肌松弛，故也称为神经肌肉阻断药 （neuromuscular blocking agents）。
产生Ⅰ相或Ⅱ相阻滞，延长非去极化肌松药的作用时间
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第一节 肌松药麻醉期间的应用
肌松药的复合应用
注意事项
给 短 延长予 时追前肌，长效松应加才时非不不位点药用肌呈的同同点则的松效去现特肌药药结表表后非极点松时物合现现用为药神对位为为去化肌主所经神点相协。松极肌占及同经的加要据接药作肌亲作化松经头，的用肉和用过处其肌药作，；接力3的阻～用分头不松，大滞5特别处同部特个药前点通。受分点半后者。争过体受仍衰、夺不体以加使期仍同离同先之用后为前子一的后先的通个结中者合道结时的位等合 效时
预给量及时间间隔：
插管剂量的1/5～1/10，多数学者认为插管剂量的10%，即 20%ED95较好
预给距随后的插管剂量给药时间间隔为5分钟 机制
受体的预先占领，缩短随后给药对余下受体阻滞时间 效果
一般可缩短30～60秒
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第一节 肌松药麻醉期间的应用
用于麻醉中肌松的维持
药物
去极化肌松药
非去极化肌松药
要求 外科手术：肌颤搐抑制幅度达90%
抑制呛咳、精细手术：100%肌颤搐抑制 抑制隆突刺激的呛咳：强直刺激后单次刺激肌颤搐计数
＜3
方法
持续静脉滴注：恒速、TCI
第8章 肌松药临床
• 掌握肌松规律，加强监测：临床观察结合周围神 掌握肌松规律，加强监测：
经刺激器的监测，呼吸功能、体温、 经刺激器的监测，呼吸功能、体温、水电解质和 酸碱平衡监测。 酸碱平衡监测。
第二节 肌松药的不良反应
心血管系统
• 神经节组滞：低血压，如筒箭毒 神经节组滞：低血压， • 组胺释放：低血压、呼吸道分泌物增多、 支气管收 组胺释放：低血压、呼吸道分泌物增多、
• 抗生素：氨基甙类抗生素增强肌松作用 抗生素：
较强，阻滞作用可为钙离子和抗胆碱酯 较强， 酶药拮抗；多粘菌素对接头作用最强， 酶药拮抗；多粘菌素对接头作用最强， 逆转困难。 逆转困难。
• 其他：抗心率失常药、降压利尿药、抗 其他：抗心率失常药、降压利尿药、
惊厥药等均不同程度增强肌松作用。 惊厥药等均不同程度增强肌松作用。
• 完善的镇痛：本身无麻醉和镇痛作用，应以镇痛 完善的镇痛：本身无麻醉和镇痛作用，
完善为前提，不能以病人“不动”为满足。 完善为前提，不能以病人“不动”为满足。
• 最小有效量用药原则：琥珀胆碱呼吸抑制延长和 最小有效量用药原则：
脱敏感阻制，再次用药间隔的时间，要以各药的 脱敏感阻制，再次用药间隔的时间， 作用时间而定。 作用时间而定。
感；由于体液量稍大，分布容积增加，量与成人相似偏大； 由于体液量稍大，分布容积增加，量与成人相似偏大； 消除半衰期延长，追加次数减少。老年人体液减少，肾排 消除半衰期延长，追加次数减少。老年人体液减少， 泄减慢，应减少用药。 泄减慢，应减少用药。
• 水、电解质和酸碱平衡：高钠低钾、高镁低钙、呼吸性酸 电解质和酸碱平衡：高钠低钾、高镁低钙、
• 假性胆碱酯酶活性异常
药物的相互作用
• 肌松药间：性质相同-协同，性质不同-拮抗 肌松药间：性质相同-协同，性质不同A.先小量非去极化肌松药，再去极化肌松药： A.先小量非去极化肌松药，再去极化肌松药：去极 先小量非去极化肌松药 化的起效时间延长、时效缩短、作用减弱， 化的起效时间延长、时效缩短、作用减弱，并可促 发脱敏感阻滞。 发脱敏感阻滞。 B.先去极化肌松药 再非去极化肌松药：同时拮抗， 先去极化肌松药， B.先去极化肌松药，再非去极化肌松药：同时拮抗， 相隔20分不致有明显作用。 20分不致有明显作用 相隔20分不致有明显作用。 C.先足量非去极化肌松药 再去极化肌松药： 先足量非去极化肌松药， C.先足量非去极化肌松药，再去极化肌松药：可因 混合阻滞或促使其后发生的脱敏感阻滞而延迟肌张 力恢复，应避免使用。 力恢复，应避免使用。
肌松药临床应用专家共识
2、满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求。
3、减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。
4、消除患者自主呼吸与机械通气的对抗。
二、肌松药的合理选择
（一）置入喉罩或气管插管
1、选用起效快的肌松药，缩短置入喉罩或气管插管时间，维护气道通畅、防止返流误吸是麻醉重要的安全因素。
②头能持续抬离枕头、腿能抬离床 5s 以上；
③呼吸平稳、呼吸频率 10~20bpm、最大吸气压≤-50cmH2O；
④PetCO2和PaCO2≤45mmHg。 上述体征表明不存在肌松药残留阻滞作用。
4、肌松药残留阻滞作用的预防
（1）根据患者状态和手术需要，合理选择和使用肌松药（见肌松药的合理选择和肌松药相互作用）；
3、强直性肌营养不良患者对非去极化肌松药表现敏感，其他类型肌强直患者则表现耐药。一般认为可用中、短时效非去极化肌松药，但应在肌松药效应严密监测下给予肌松药。
六、肌松药残留阻滞作用防治
（一）肌松药的残留阻滞作用
尽管临床上已广泛应用中、短时效肌松药，并对其药理作用的认识逐步深化，但术后肌松药残留阻滞作用仍时有发生，严重者可被致残或危及生命。
6凡禁用拮抗药患者，须进行有效人工通气，直至自主呼吸满意恢复。
七、肌力监测
（2）给予长时效肌松药或多次应用肌松药，术后肌松药阻滞作用仍存在；
（3）肌松药肌松作用开始消退，肌力开始恢复时还有 75%左右烟碱样乙酰胆碱受体被肌松药分子占据，并存其他影响因素时，出现肌松阻滞作用；
（4）个体差异，老龄、女性、肌肉不发达和慢性消耗患者肌松药作用时间延长；
（5）低体温、水电解质紊乱及酸碱平衡失调，延长肌松药的代谢和排泄，乙酰胆碱的合成和释放受损；
肌松药的临床应用和肌松监测
根据不同手术和患者情况，通过肌松监测结果，医生可以选择更加合适的肌松药 物，提高手术效果。
预测和预防肌松药物的并发症
预测肌松药物过量风险
通过实时监测肌肉松弛程度，医生可以及时发现肌松药物过量的迹象，从而采取措施预防并发症的发 生。
及肌松药物引起的各种并发症，如呼吸抑制、心律失 常等。
肌松药的临床应用和肌松 监测
汇报人：可编辑
2024-01-11
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目 录
• 引言 • 肌松药的临床应用 • 肌松监测的方法和指标 • 肌松监测的临床意义 • 肌松监测的未来发展
01
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引言
肌松药的定义和作用
01
肌松药是一种用于抑制神经肌肉 传导的药物，通过阻断神经信号 传递到肌肉，使肌肉松弛。
02
CATALOGUE
肌松药的临床应用
手术麻醉
手术麻醉过程中使用肌松药可以有效地抑制患者的自主呼吸，使手术操作更加顺利 ，减少手术并发症。
肌松药可以降低患者的应激反应，减轻手术过程中的疼痛感，提高患者的舒适度。
在全身麻醉过程中，肌松药可以辅助其他麻醉药物，使患者快速进入麻醉状态，缩 短手术时间。
治疗。
在呼吸机治疗过程中，肌松药可 以减轻患者的呼吸肌疲劳和疼痛
感，提高患者的舒适度。
肌松药还可以协助呼吸机治疗过 程中的其他治疗措施，如肺复张
、气道管理等。
神经肌肉疾病的诊断和治疗
对于神经肌肉疾病患者，肌松药可用 于诊断和治疗，如重症肌无力、肌无 力综合征等。
在治疗神经肌肉疾病时，肌松药可以 缓解患者的肌肉疼痛和痉挛症状，提 高患者的生活质量。
02
肌松药在临床上的应用广泛，主 要用于手术麻醉、重症监护、呼 吸机辅助呼吸等领域。
肌松药的临床应用解读
肌松药的临床应用解读肌松药是一类常用于临床麻醉和重症监护中的药物，具有产生肌肉松弛效果的特点。
它们通过作用于神经-肌肉接头，阻断神经冲动传导，从而产生肌肉松弛作用。
本文将就肌松药的临床应用进行解读，并探讨其在不同情况下的使用。
一、麻醉中的肌松药应用在麻醉中，肌松药被广泛应用于手术过程中，旨在使患者肌肉松弛，便于外科手术操作。
肌松药的选择应根据手术部位、手术类型、患者的身体状况等因素进行。
常见的肌松药有苯溴铵、琥珀库铵和罗库溴铵等。
在麻醉中，肌松药的使用需要根据具体情况进行剂量控制，以避免出现过度肌松或有效松弛不足的情况。
二、重症监护中的肌松药应用在重症监护中心，肌松药的应用主要用于气管插管患者的机械通气支持。
通过给予肌松药物，可以完全松弛患者的呼吸肌，避免患者出现不同步呼吸、自主呼吸造成机械通气的困难。
此外，肌松药还可以配合神经肌肉阻滞剂使用，从而提供更好的机械通气效果。
三、肌松药在临床急救中的应用在一些临床急救场景中，肌松药也拥有重要的应用价值。
例如，在进行紧急气管插管时，肌松药可以迅速达到肌肉松弛的效果，方便医生进行气管插管操作。
此时，肌松药的选择和使用剂量需要根据患者的具体情况，如年龄、体重、呼吸状况等因素进行权衡。
四、肌松药的应用注意事项在使用肌松药时，医生需要密切监测患者的生命体征和肌松效果，并根据需要进行调整。
此外，肌松药的使用需要慎重，应权衡其风险与益处。
因为过度使用肌松药可能导致呼吸肌麻痹、低血压等不良反应。
因此，使用肌松药应慎重，确保患者的安全和合理使用。
综上所述，肌松药在临床中具有广泛的应用。
在麻醉、重症监护和急救等场景下，正确和恰当地使用肌松药可以提供更好的治疗效果。
然而，对于肌松药的使用，医生需要谨慎考虑患者的具体情况，并根据需要进行剂量调整，以确保患者的安全和治疗效果。
肌肉松弛药物
3肌肉松弛药物（1）氯化琥珀胆碱（司克林）为去极化肌肉松弛药物，起效快，肌肉松弛完全且短暂，临床主要用于气管插管，用量为1~2mg/kg由静脉快速注入。
副作用可引起心动过缓及心率失常，广泛骨骼肌去极化过程中可引起血清钾升高，肌肉强直收缩时可引起眼压、颅内压及胃内压升高，有的患者术后主诉肌痛。
（2）维库溴胺（万可松）为去极化药，肌肉松弛作用强，作用时间短，用于气管内插管和术中维持肌肉松弛，静脉注射0.02~0.03mg/kg维持术中肌肉松弛。
（3）阿曲库胺（卡肌宁）为非极化肌肉松弛药，肌肉松弛作用为万可松的1/5~1/4，作用时间较短，用于全身麻醉插管和肌肉松弛维持，静脉注射0.5~0.6mg/kg可行气管插管，0.1~0.2mg/kg维持全身麻醉期间肌肉松弛。
过敏体质及哮喘患者忌用。
(4) 顺苯磺酸阿曲库胺4麻醉辅助药（1）地西泮（安定）具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥作用，可作为麻醉前用药及麻醉辅助用药，也可作为全身麻醉诱导及预防和治疗轻度局麻药毒性反应。
（2）咪达唑仑具有较强镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及降低肌张力作用，起效快，半衰期短，静脉注射1~2mg患者即可入睡，静脉全身麻醉诱导剂量为0.1~0.2mg/kg。
（3）异丙嗪（非那根）具有较好的镇静和抗组胺作用，常与哌替啶和用（异丙嗪25mg,非那根50mg）。
（4）氟派利多为中枢性镇静药，具有较好的神经安定及镇吐作用。
（5）吗啡为麻醉性镇痛药，作用于大脑边缘系统，可消除紧张和焦虑，并引起欣快感，有成瘾性，能提高痛阈，解除疼痛，成人用量为5~10mg皮下或肌内注射。
（6）哌替啶（杜冷丁）具有镇痛、安眠、解除平滑肌痉挛的作用，对心肌收缩力有抑制作用，对呼吸有轻度抑制。
（7）芬太尼对中枢神经系统的作用与其他阿片类药物相似，镇痛作用为吗啡的75~125倍，对呼吸有抑制作用。
应用镇痛剂量2~10μg/kg，麻醉剂量30~100μg/kg。
5常用局部麻醉药（1）利多卡因是效能和作用时间均属中等的局部麻醉药，组织弥散性能和黏膜穿透力都好，适用各种麻醉方法，表面麻醉浓度为2%~4%，局部浸润的浓度为0.25%~0.5%，神经阻滞的浓度为1%~2%，起效快，作用维持1~2h，成人一次限量为表面麻醉100mg，局部浸润和神经阻滞400mg。
中医医院临床麻醉中肌肉松弛药的应用
中医医院临床麻醉中肌肉松弛药的应用一、去极化肌松药：琥珀胆碱1.作用特点琥珀胆碱具有起效快、时效短的特征，不能为任何非去极化肌松药所替代，是一种非常有用的肌松药。
2.对骨骼肌的作用琥珀胆碱与突触后烟碱受体结合，表现出Ach样作用。
琥珀胆碱还与接头外受体和突触前受体结合。
(1)琥珀胆碱引起的去极化作用为不协调的骨骼肌纤维成束收缩。
(2)琥珀胆碱增加咬肌张力，可能为气管内插管带来困难，咬肌痉挛亦可能与恶性高热有关。
(3)预先静注少量非去极化肌松药，可防止琥珀胆碱引起强烈去极化表现，提示突触前受体主要与肌纤维成束收缩有关。
(4)琥珀胆碱对NMJ的阻断作用大概是由于其脱敏作用，即琥珀胆碱持续作为受体激动剂，以致敏感受体缺乏,使机体处于脱敏状态。
3.去极化阻滞特点(1)琥珀胆碱最初产生的阻滞为I相阻滞，I相去极化阻滞特点为：肌颤搐幅度降低；对持续强直刺激的反应不出现衰减；四个成串刺激时，肌颤搐降低的幅度相等(T∕T1>0.7)；强直刺激后无易化；可被非去极化肌松药拮抗；可被抗胆碱酯酶药强化。
(2)持续、大剂量应用琥珀胆碱，可能发生II相阻滞，出现非去极化阻滞特点。
II相阻滞的出现与琥珀胆碱效应的快速减敏表现相一致。
4.琥珀胆碱的药理学(1)琥珀胆碱被血浆胆碱酯酶(假性胆碱酯酶)迅速水解为胆碱和琥珀单胆碱，消除半衰期为2~4分钟，琥珀单胆碱的肌松作用约为琥珀胆碱的一半。
(2)与麻醉性镇痛药氧化亚氮复合麻醉时，琥珀胆碱的ED95为0.30~0.35mg∕kg o(3)静注大剂量1~2mg∕kg琥珀胆碱，通常1分钟内起效。
静注琥珀胆碱1mg∕kg,肌张力完全恢复需10~12分钟。
(4)一小部分(1∕1500~1∕3000)患者具有遗传性不典型血浆胆碱酯酶，该酶不能水解琥珀胆碱。
静注1~1.5mg∕kg琥珀胆碱，持续作用时间为3~6小时。
5.琥珀胆碱的不良反应包括心动过缓，尤其儿童，重复用药的成人更可能发生;过敏反应；肌纤维成束收缩；肌痛，肌纤维成束收缩并非其决定因素；胃内压升高，可被琥珀胆碱所致的食管下端括约肌压力显著升高所抵消；眼内压升高，由于琥珀胆碱对眼外肌的痉挛性收缩作用，预先静注少量非去极化肌松药也不能完全防止；颅内压升高，影响较小，临床意义尚存疑问；血钾浓度短暂升高，神经损伤、疼痛、广泛创伤、男性儿童不明肌肉萎缩症等一般升高0.5〜1omEq/1；诱发恶性高热，咬肌痉挛可为其早期征象；不典型血浆假性胆碱酯酶存在或血浆假性胆碱酯酶活性被新斯的明(非依酚氯锭)抑制时,琥珀胆碱时效延长6.临床应用(1)琥珀胆碱的主要用药指征为气管插管，常用剂量为静注1mg∕kg o若预先静注小剂量非去极化肌松药，则琥珀胆碱剂量可增至1.5〜2.0mg∕kg o(2 )不明肌肉萎缩症(Unrecognizedmuscu1ardystrophy)：小儿应用琥珀胆碱可诱发高钾血症，并且琥珀胆碱应用于小儿，偶可激发恶性高热，因而小儿应慎用。
肌松药的研究现状及临床应用进展
肌松药的研究现状及临床应用进展肌松药的研究现状及临床应用进展一、肌松药简介肌松药是一类用于产生或维持肌肉松弛状态的药物，其作用机制多与神经传导相关。
肌松药可以分为两类：去极化肌松药和非去极化肌松药。
二、肌松药的分类和机制1.去极化肌松药去极化肌松药通过与乙酰胆碱受体结合，阻断神经肌肉传递，导致神经肌接头处的动作电位无法产生。
1.1.氢化可的松1.2.苯溴马隆1.3.地塞米松1.4.罗库溴铵2.非去极化肌松药非去极化肌松药通过与肌肉上的乙酰胆碱受体结合，阻断神经冲动传输。
2.1.牡蛎碱2.2.维库溴铵2.3.苯扎溴铵2.4.艾莫利松三、肌松药的研究现状1.药物研究与开发趋势1.1.药物设计与合成1.2.作用机制研究1.3.药物靶点的筛选1.4.细胞实验和动物实验1.5.临床前研究和临床试验2.肌松药的药理学研究2.1.药物的药代动力学2.2.药物的药效学2.3.药物剂量和给药途径的优化2.4.药物的不良反应和安全性评估四、肌松药的临床应用进展1.麻醉领域中的应用1.1.明确麻醉深度1.2.辅助机械通气2.手术过程中的应用2.1.促进手术操作2.2.改善术中血流和组织对氧供的影响3.急诊医学中的应用3.1.窒息调控3.2.骨折固定4.重症监护中的应用4.1.患者气道管理4.2.辅助机械通气4.3.防止呼吸肌疲劳5.临床康复中的应用5.1.辅助机械通气5.2.减少肌肉痉挛附件：1.相关研究论文2.药物说明书3.临床试验数据法律名词及注释：1.专利法：一种对创造性技术的合法保护措施，使其在一定时间内只能被专利持有人使用和销售。
2.药品监管法：一种对药品的生产、销售、使用等进行监督和管理的法律法规。
3.伦理委员会：负责医学研究和临床试验伦理审查的独立机构。
肌松药的临床应用
题目：肌松药的临床应用主讲人：刘振明
参加人员：
肌松药(skeletal muscular relaxants)
骨骼肌松弛药的简称
选择性作用于骨骼肌－神经接头，与N2胆碱受体结合，暂时阻断神经肌肉之间的兴奋传递，产生肌肉松弛作用。
肌松药的发展历程
1942,6,23箭毒第一次用于临床麻醉
二、非去极化肌松药的相互作用
1.前后复合作用
前者影响后者的时效，阻滞特点以前者的特性为主。3-5个半衰期之后才会体现后者的特点。
2.同时复合作用
协同：化学结构不同类
相加：化学结构同类
第二节
肌松药的不良反应
肌松药对植物神经系统的兴奋或抑制，组胺释放以及去极化肌松药引起的高钾血症是肌松药引起心血管副反应的常见原因。组胺释放还可引起支气管痉挛等类过敏反应。
吡啶斯的明，0.28mg/kg；依酚氯胺：1mg/kg
2.酸碱和电解质失衡
呼吸性酸中毒
PaCO2>6.67Kpa(50mmHg)拮抗无效
代谢性碱中毒，低钾和高镁血症
3.低温
拮抗药使用注意事项
合用抗胆碱药如阿托品和格隆溴铵
新斯的明，吡啶斯的明主张合用格隆溴铵
依酚氯胺与阿托品合用较好
老年人慎用抗胆碱酯酶药
2.用Succinylcholine诱导插管，用非去极化肌松药维持，后者肌松作用被增强，可能是琥珀胆碱发生Ⅱ相阻滞所致。
3.诱导和手术维持用非去极化肌松药，手术后期如为了关闭腹膜加用Succinylcholine，此时琥珀胆碱既拮抗非去极化肌松药又产生去极化阻滞，还有Ⅱ相阻滞，常可导致异常的肌松延长。
第三节
影响肌松药的因素
凡影响肌松药在体内分布和清除均可影响肌松药作用，如肝脏和肾脏功能障碍，肌松药在体内清除迟缓，其作用时效延长。
肌肉松弛药合理应用的专家共识(2022版)
肌肉松弛药合理应用的专家共识(2022版)随着外科学的长足发展，临床麻醉的不断进步，全身麻醉在手术麻醉中的比例逐渐增加，肌肉松弛药（简称为：肌松药）临床应用明显增多。
近年来，不断有新型肌松药及其拮抗药应用于临床，肌松监测等设备和管理理念也在不断普及，有必要对《肌肉松弛药合理应用的专家共识（2013）》进行修订，以便更安全且合理地指导肌松药的临床应用。
一、使用肌松药的目的l.消除声带活动，顺利和安全地置入通气设备。
2.满足各类手术或诊断、治疗对骨骼肌松弛（肌松）的要求。
3.减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。
4.消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。
二、全身麻醉时使用肌松药的基本原则（一）给予肌松药前1.确认患者使用肌松药的必要性以及没有使用肌松药的禁忌证。
2. 评估气道和通气功能，如预计有通气困难和插管困难者，应参照“困难气道管理专家共识”。
3.患者既往如接受过肌松药，应明确有无严重不良反应。
4.确定所选择肌松药的种类、合理剂量及给药方式。
5.准备面罩通气和建立人工气道的器具。
（二）给予肌松药时1.患者清醒时不能直接给予肌松药，需先给予有效镇静，待患者意识暂时消失后才使用肌松药。
2.接受肌松药者都必须行辅助呼吸或控制呼吸，确保有效的通气量。
3.监测和评估肌力并调控肌松程度，以最少剂量的肌松药达到临床肌松的要求。
（三）给予肌松药后1.术毕应维持人工通气，直到肌松药作用消退、气道保护反射恢复和呼吸功能恢复正常。
2.术毕应确定患者没有残余肌松作用后，方可拔除气管内导管。
患者如存在肌松药残余作用，要分析原因并采取相应措施，并使用肌松拮抗药。
三、肌松药的给予方法（一）全身麻醉诱导l.选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短置入喉罩或气管内导管的时间，及时维护气道通畅、预防反流误吸，减轻诱导期血流动力学变化。
2.目前起效最快的肌松药是琥珀胆碱和罗库溴铵。
琥珀胆碱引起不良反应较多，应严格掌握其适应证和禁忌证。
肌松药的临床使用与监测PPT课件
对于需要长期使用呼吸机的患者， 合理使用肌松药可以降低呼吸机
相关性肺损伤的风险。
使用肌松药时需注意患者的通气 功能和血流动力学状态，避免出 现通气过度或血流动力学不稳定。
其他临床应用场景
肌松药在临床中还有多种应用场 景，如神经肌肉疾病、破伤风、
痉挛等。
在这些应用场景中，肌松药可以 缓解肌肉紧张和痉挛，改善患者
03
联合用药策略
针对某些特殊病情，可能需要将肌松药与其他药物联合使用，以提高疗
效或降低不良反应的风险。联合用药策略需要根据患者的具体情况进行
评估和制定。
肌松药与其他药物的相互作用研究
药物相互作用机制
肌松药与其他药物在体内的相互作用机制复杂，可能涉及药物的 代谢、排泄和药效等多个方面。
潜在的药物相互作用
肌松药的作用机制
总结词
肌松药的作用机制主要涉及神经肌肉接头的突触后膜，通过与乙酰胆碱受体结合，抑制神经冲动向肌肉传递，导 致肌肉松弛。
详细描述
肌松药主要作用于神经肌肉接头的突触后膜，该膜上存在乙酰胆碱受体。当乙酰胆碱与受体结合时，突触后膜发 生去极化，导致动作电位产生，进而引发肌肉收缩。肌松药通过与乙酰胆碱受体结合，阻止乙酰胆碱与受体结合， 从而抑制神经冲动向肌肉传递，导致肌肉松弛。
些特性对于药物的合理使用和临床效果具有重要影响。
02
肌松药的临床应用
手术麻醉中的使用
手术麻醉中，肌松药主要用于 松弛肌肉，减少手术操作难度， 便于手术进行。
肌松药的使用可以有效降低手 术过程中的应激反应，减少患 者痛苦，提高手术安全性。
肌松药在手术麻醉中需合理选 择，根据手术类型和患者情况， 选择适当的肌松药和剂量。
长期或大量使用肌松药可能对神经肌肉产生损伤，导致肌肉无力、萎缩等症状。 为预防神经肌肉损伤，应尽量减少肌松药的使用时间和剂量，同时对患者进行密 切监测。
肌肉松弛药诊疗规范
肌肉松弛药诊疗规范
【肌松药的临床应用】
1.肌松药是全麻中的重要辅助药，全麻诱导时便于气管内插管和在术中保持良好肌肉松弛。
使用肌松药可避免深全麻对人体的不良影响，但肌松药没有镇静、麻醉和镇痛作用，肌松药不能在病人清醒时应用，更不能替代麻醉药和镇痛药。
使用肌松药必须注意呼吸管理，根据肌松程度作辅助或控制呼吸，保证病人有效和足够的每分钟通气量。
2,肌松药适用于危重病人在机械通气时消除病人自主呼吸与机械通气之间的对抗，以及治疗痉挛性症状等。
3.每一个肌松药均有其药理学特性，使用时要结合病情，根据手术需要，病人病理生理特点，伍用的麻醉药和治疗用药选用适当的肌松药和合理的用量。
【去极化肌松药与非去极化肌松药心血管不良反应】
由于组胺释放，自主神经节阻滞，交感神经兴奋和心脏毒草碱样受体阻滞等因素所致阿曲库钱3倍的E队量可引起明显组胺释放。
泮库浪镂可引起心率增快，血压升高。
琥珀胆碱可使心动过缓及心律不齐。
上述作用与药量和注药速度有关。
【肌松药适应证与禁忌证】
（一）琥珀胆碱
适应证：全麻诱导插管。
禁忌证：青光眼，高钾血症，挤压综合征，烧伤，截瘫等。
（二）非去极化肌松药
适应证：依手术时间长短选择相应肌松药作为麻醉诱导插管及维持肌松使用。
禁忌证：变态体质，哮喘禁用阿曲库钱、美维松。
心动过速和顽固难治性高血压病人不宜选用泮库澳钱。
肾功能衰竭病人除阿曲库镂，顺阿曲库钱外，对主要经肾排泄的肌松药如哌库漠镂，维库澳钱可延长消除半衰期，时效延长，应慎用。
维库澳钱，罗库澳钱主要经肝代谢，胆汁排出，肝病使其时效延长。
肌松药的临床应用(成都医学院1)
琥珀胆碱
十甲季铵
占据受体 非去极化 无肌颤 衰减 强直后易化 胆碱酯酶抑制药拮抗
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右旋筒箭毒 加拉碘铵 泮库溴铵 阿库溴铵 哌库溴铵 杜什库铵 维库溴铵 阿曲库铵 罗库溴铵 咪哇库铵
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肌松药药理学
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一、肌松药的药代动力学
受体脱敏感阻滞 II相阻滞
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肌松药的作用机制
非去极化肌 松药都可与乙酰 胆碱竞争受体， 阻止或减少神经 肌肉传递
非去极化肌松药
竞争性阻滞
终板膜的持续去极化 去极化肌松药 临近终板膜的肌纤维膜上的钠通道 由最初的开放转为失活 其余肌纤维膜的钠通道关闭，处于 静止状态 9
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副作用 组 胺 释 放
减慢静注速度，控制 用量以及在注药前先 给抗组胺H1和H2受 体药可避免
低血压 心动过速 支气管痉挛
临床用量发生 少（＜1mg/kg）
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Hofmann消除
是在碱性介质中季铵化合物除去β 位一氢 原子和α 位C-N键自动断裂而降价
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肌松药的临床应用
The clinical use of neuromuscular blockade
成都医学院附属医院 宜宾市第一人民医院麻醉科 王晓军
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第一节
概
述
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2
骨骼肌松驰药概念 -----肌松药 ？ 选择性地作用于神经肌肉接头，暂时干扰 了正常神经肌肉兴奋传递，从而使肌肉松弛。 全身麻醉中重要的辅助用药，全麻诱导时便于作 气管内插管和在术中保持良好肌松。 避免深全麻对人体的不良影响 没有镇静、麻醉、和镇痛作用，也不能在病人清醒时 应用，更不能替代麻醉药和镇痛药。
第8章 肌松药的临床应用
第8章肌松药的临床应用一、选择题A型题1．肌松药最早应用始于A．1846年B．1860年C．1884年D．1942年E．1951年2．组胺释放作用最强的肌松药是A．筒箭毒碱B．泮库溴铵C．阿曲库铵D．美维松E．琥珀胆碱3．作用最快的非去极化肌松药A．维库溴铵B．阿曲库铵C．美维松D，哌库溴铵E．罗库溴铵4．琥珀胆碱用量达下列多少以上可通过胎盘进入胎儿体内A．50～100mgB．110～150mgC．160～200mgD．210～250mgE．260～300mg5．给肌松药后骨骼肌的松弛有一定规律，下列哪项描述正确A．眼轮匝肌肉～隔肌～肋间肌～四肢肌肉B．眼轮匝肌肉～四肢肌肉～隔肌～肋间肌C．眼轮匝肌肉～肋间肌～四肢肌肉～隔肌D．眼轮匝肌肉～上肢肌肉～肋间肌～隔肌E．眼轮匝肌肉～肋间肌～隔肌～四肢肌肉6．快诱导气管插管，最常用的肌松药是A．琥珀胆碱B．筒箭毒碱C．维库溴铵D．泮库溴铵E．阿曲库铵7．预注给药剂量一般为插管剂量的A．1/2B．1/3～1/4C．1/5～1/10D．1/15E．1/208．使用新霉素而致呼吸抑制，用新斯的明拮抗效果不满意时，可行人工呼吸并用适当的药物，以选用下列哪种药物为正确A．阿托品B．链激酶C．葡萄糖酸钙D．尼可刹米E．丙烯吗啡9．肌松药与乙酰胆碱受体的结合部位为A．α蛋白亚基B．β蛋白亚基C．γ蛋白亚基D．σ蛋白亚基E．σ与β蛋白亚基10．正常情况下，乙酰胆碱与受体结合的次数为A．1B．2C．3D．4E．511．对神经肌肉接头前膜作用较强的非去极化肌松药是A．杜什氯铵B．泮库溴铵C．阿库氯铵D．罗库溴铵E．阿曲库铵12．超强刺激的强度应是比产生最大肌收缩效应的强刺激度还要增强A．5％～9％B．10％～15％C．16％～29％D．20％～25％E．26％～30％13．各种临床常用的肌肉松弛药化学结构中一般都有与乙酰胆碱相似的季铵基团。
三碘季铵酚是例外，有三个此种基团，其他肌松药大多含有几个此种基团A．1个B．2个C．4个D．5个E．6个14．神经肌肉接头后膜上受体的α蛋白亚基的分子量为A．40 000B．50 000C．60 000D．65 000E．80 00015．神经肌肉接头后膜上受体的β蛋白亚基的分子量为A．40 000B．50 000C．60 000D．65 000E．80 00016．导致神经肌肉接头后膜受体蛋白发生变化和离子通道开放必需有几个a蛋白亚基与激动剂分子相结合A．1个B．2个C．3个D．4个E．6个17．乙酰胆碱在神经肌肉接头后膜产生流经通道的电流强度为A．2.5PAB．3.5PAC．4.0PAD．4.5PAE．6.0PA18．神经肌肉接头乙酞胆碱受体通道的平均开放时间为A．2.0msB．4.0msC．5.5msD．6.5msE．8.0ms19．神经肌肉接头处囊泡中的乙酞胆碱量约占其总量的A．50％B．70％C．80％D．90％E．95％20．在神经肌肉接头兴奋传递过程中，哪种离子对乙酰胆碱的释放最关键A．钠离子B．钾离子C．氯离子D．钙离子E．镁离子21．非去极化肌松药与乙酰胆碱受体结合后，哪种变化正确A．受体构型改变一离子通道开放B．受体构型改变一离子通道不开放C．受体构型不改变一离子通道不开放D．受体构型不改变一离子通道开放E．以上全不正确22．去极化肌松药与乙酰胆碱受体结合后，哪种变化正确A．受体构型改变一离子通道开放B．受体构型改变一离子通道不开放C．受体构型不改变一离子通道不开放D．受体构型不改变一离子通道开放E．以上全不正确23．哪种肌松药的离子通道阻滞作用很小或几乎没有，其肌松作用全部源于受体阻滞A．泮库溴铵B．阿曲库铵C．维库溴铵D．加拉碘铵E．琥珀胆碱24．受体脱敏感阻滞时，受体与激动剂结合后A．受体蛋白构型发生变化一离子通道不开放B．受体蛋白构型发生变化一离子通道开放C．受体蛋白构型不发生变化一离子通道不开放D．受体蛋白构型不发生变化一离子通道开放E．以上全不正确25．神经肌肉接头前膜受体的离子通道与乙酰胆碱受体的离子通道均为A．Na+通道B．Ca2+通道C．K+通道D．Cl－通道E．M2+通道26．对接头前膜受体的亲和力较对接头后膜大的肌松药是A．十烃溴铵B．加拉碘铵C．阿曲库铵D．泮库溴铵E．维库溴铵27．安全界限理论提出，抑制乙酰胆碱受体激活后的终板去极化作用，至少需有效占据乙酰胆碱受体A．60％以上B．75％以上C．90％以上D．95％以上E．100％28．在100Hz的强直刺激下，肌颤搐反应被抑至少应有效占据乙酰胆碱受体A．50％B．60％C．75％D．90％E．99％29．神经肌肉传导被完全阻滞时，需有效占据乙酰胆碱受体A．80％B．85％C．91％D．95％E．99％30．哪种非去极化肌松药对血浆胆碱酯酶具有明显抑制作用A．泮库溴铵B．筒箭毒碱C．阿库氯铵D．美维库铵E．杜什库铵31．在神经肌肉兴奋传导中，Ca2+进入轴浆的浓度增加1倍，乙酰胆碱的释放量增加A．4B．8C．12D．16E．2032．下列肌松药哪种解迷走神经作用最弱A．杜什库铵B．阿曲库铵C．哌库溴铵D．罗库溴铵E．泮库溴铵33．下列肌松药哪种组胺释放作用最弱A．筒箭毒碱B．杜什库铵C．阿曲库铵D．维库溴铵E．阿库氯铵34．导致组胺释放的阿曲库铵阈剂量为A．0.3mg/kgB．0.4mg/kgC．0.5 mg/ kgD．0.6mg/kgE．0.8mg/kg35．在琥珀胆碱静注后20分钟，再注入下列肌松药，哪种作用时间不受明显影响A．维库溴铵B．泮库溴铵C．阿曲库铵D．哌库溴铵E．罗库溴铵36．下列哪个肌松药完全经肾脏排泄A．泮库溴铵B．加拉碘铵C．d一筒箭毒碱D．二甲基筒箭毒碱E．哌库溴铵37．下列哪个肌松药的清除受肾功能影响最小A．二甲基筒箭毒碱B．泮库溴铵C．维库溴铵D. d一筒箭毒碱E．哌库溴铵38．下列哪个肌松药不释放组胺A．罗库溴铵B．加拉碘铵C．d一筒箭毒碱D．阿曲库铵E．美维库铵39．在神经肌肉接头处，非去极化肌松药和乙酰胆碱的相互作用是A．蛋白结合率改变B．直接竞争C．间接竞争D．协同作用E．代谢改变40．正常患者使用唬拍胆碱时，血浆K十可增加A．0.1mEq/LB．0.5mEq/LC．1.0mEq/LD．1.5mEq/LE．2.0mEq/L41．就显效和维持时间而言，拮抗肌松药的最佳组合是A．依酚氯铵和胃长宁B．依酚氯铵和阿托品C．新斯的明和阿托品D．吡啶斯的明和阿托品E．以上均否42．低血钾对非去极化神经肌肉阻滞作用的影响表现为A．泮库溴铵的所需剂量增加，新斯的明的剂量减少B．泮库溴铵和新斯的明所需剂量均增加C．泮库溴铵和新斯的明所需剂量均减少D．泮库溴铵的所需剂量减少，新斯的明的剂量增加E．泮库溴铵的所需剂量减少，新斯的明的剂量不变43．Ⅱ相去极化阻滞的定义为A．单次肌颤搐高度抑制低于基线水平的75％B．单次肌颤搐高度抑制低于基线水平的40％C．T4/T1＜0.75D．T4/T1＜0.40E．以上均不正确44．患者可抬头5秒，被阻滞的神经肌肉受体占A．0％B．5％C．15％D．33％E．66％45．琥珀胆碱引起心动过速的主要机制是A．肥大细胞释放组胺B．刺激自主神经节烟碱型受体C．自主神经节烟碱受体阻滞D．节后毒覃碱样受体的直接迷走神经阻滞作用E．节后毒覃碱样受体的直接拟交感神经作用46．64岁男性患者行择期胆囊切除术，有原发性高血压，无器官功能异常，目前正服用普蔡洛尔降压。
骨骼肌松弛药修
阿曲库铵Atracurium高度选择性、竞争性（非去极化型）的神经肌肉接头阻断剂。
主要通过竞争胆碱能受体，阻断乙酰胆碱的传递而起作用，在血浆pH和体温下霍夫曼消除而自然降解。
【临床应用】适用于各种外科手术中全身麻醉期间的骨骼肌松驰，也适用于气管插管时所需的肌肉松驰。
注射用苯磺酸阿曲库铵：在成人静注0.3～0.6mg/kg，可维持肌肉松驰15～25分钟，需要时可追加剂量0.1～0.2mg/kg，延长肌松时间。
一岁以上儿童剂量与成人相同。
老人与呼吸、肝肾功能差的患者亦可用标准剂量或酌情减量。
【注意事项】对本品过敏者禁用。
会使呼吸肌和其他骨骼肌麻痹，应在麻醉医师监护且必须备有相应的气管插管、人工呼吸用的合适设备，方可使用。
神经肌肉接头疾病如重症肌无力及电解质紊乱者慎用，孕妇应慎用或酌情减量。
本品配伍后，应立即使用。
【剂型规格】注射剂 25mg/ml/支【费别】医保维库溴铵 Vecuronium Bromide本品为竞争性非去极化肌肉松弛剂，通过竞争胆碱能受体起阻断乙酰胆碱的作用。
其作用可以被新斯的明等抗胆碱脂酶药所逆转。
在初始剂量情况下，产生的肌肉松弛持续时间较短，恢复快。
不诱发组胺释放，不引起支气管痉挛和血压下降等。
【临床应用】本品主要作为全身麻醉辅助用药，用于全麻时的气管插管及手术中的松弛肌肉。
注射用维库溴铵：仅供静脉注射或静脉滴注使用。
插管剂量：0.08～0.1mg/kg。
用琥珀酰胆碱行气管插管后所需的首次剂量：0.03～0.05mg/kg。
如果应用琥珀酰胆碱插管时，应待对患者临床作用消退后再使用本品。
维持剂量：0.02～0.03mg/kg。
最好在颤搐高度恢复到对照值的25%时再追加维持剂量。
【注意事项】⒈对本品或溴离子有过敏史者禁用。
⒉肥胖病人，用量酌减。
吸入麻醉药能强化其作用。
⒊使用吸入麻醉药时，应减少其用量。
⒋有些患者可能需要使用较高的剂量，只要维持合适的机械通气，在使用用氟烷麻醉和神经安定镇静麻醉时首次剂量可为0.15～0.3mg/kg之间，使用较大剂量的本品可缩短起效时间，延长作用时间。
肌松药临床应用问题解答
《肌肉松弛药临床应用专家共识》遵循中华医学会麻醉学分会的安排，2009年5~11月在我国一定的地区进行了《肌肉松弛药临床应用专家共识》巡讲和解读，现将讨论时与会这所提出的具有普遍性的问题集中解答。
一关于非去极化肌松药残留肌松作用的拮抗1麻醉期间使用非去极化肌松药，手术结束时是否需常规拮抗？尽管临床上已广泛应用中、短时效肌松药，并对其药理作用的认识逐步深化，但术后肌松药残留肌松作用仍时有发生，严重者可致残或危及生命。
2009年9月在上海召开中华医学会全国麻醉学术年会时，Miller R 教授在专题报告中曾提到一项纳入86，9483例患者的大样本研究显示，术后积极拮抗肌松药残留肌松作用能够有效降低麻醉风险。
《专家共识》建议“术毕无明显指征显示肌松药阻滞作用已完全消退，应进行肌松药残留阻滞作用的拮抗”，这里没说明是否需“常规”拮抗，但是很明确，要求术中给予肌松药的患者，在手术结束时认真评估是否存在着残留肌松作用，如果存在肌松作用，必须拮抗之，并要严密观察患者情况。
2新斯的明-阿托品拮抗非去极化肌松药残留肌松作用时，因阿托品作用起效比新斯的明快，是否应该先给新斯的明，然后再阿托品？用新斯的明-阿托品拮抗非去极化肌松药残留肌松作用时，《专家共识》建议“须同一注射器给予新斯的明和阿托品”，由于根据新斯的明和阿托品影响心率的作用起效时间分别注药可产生心率增快和减缓的大幅度变化，对稳定血流动力不利。
拮抗前如心率超过100bpm，可以适当减少给予阿托品的剂量（新斯的明2.5mg和阿托品1.0mg），如心率低于55bpm，可以适当增加给予阿托品的剂量（新斯的明2.5mg和阿托品1.5mg），但必须连续监测心率的变化，当心率有明显减缓趋势时，再按需静注阿托品，以稳定心率。
3在无肌松药效应监测的情况下，术毕给予拮抗非去极化肌松药的最佳时机？在无肌松药效应监测情况下，术毕拮抗非去极化肌松药的最佳时机应在给予中效肌松药30min后或者长效肌松药50min后，患者开始自主呼吸时。
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病人有效和足够的每分通气量。肌松药还适用于消除危重病人机械通
气时的病人与呼吸机对抗，也可用于痉挛性疾病的对症治疗。不同肌
松药的药理学特性存在一定差异，临床上应根据药物的作用规律，手
术需要，病人的病理生理特点以及药物配伍来确定肌松药的种类和剂
量。
第一节 肌松药在麻醉期间的应用
•
快速静脉注射较大剂量的肌松药虽较快的完全抑制肌颤抽，但常
• （四）肌松的维持 • 肌松效应的强度和维持时间应以满足手术要求为目标，没有必要
在整个手术期间均保持深度肌松，所以中长效肌松药一般不主张连续 静脉注射，采用分次静脉注射即可。临床上肌颤抽抑制90%即能满足 大部分外科手术的要求，肌颤抽抑制在75%以下者腹部手术会发现肌 肉紧张。但对于颅脑血管瘤摘除等精细手术，要求病人在手术期间绝 对静止不动，必须抑制可能出现的呛咳等异常情况，要求维持深度肌 松，应达到肌颤抽100%抑制。即使这样有时还不足以抑制气管隆突受 刺激而呛咳，此时要求肌松监测。肌松药追加量一般为首次剂量的 1/5—1/3，中时效的阿曲库铵、维库溴铵和罗库溴铵约20-30分钟左右 追加，而长时效肌松药间隔时间在45分钟或更长。实际工作中给药间 隔时间应参考肌松药消除半衰期的长短，术中伍用其他麻醉药的情况 和病人药效动力学、药代动力学可能变化来综合判断。 • 术中肌松的维持不能单纯靠肌松药，应根据具体情况灵活掌握， 吸入全麻药达一定深度也有肌松作用，并能增强肌松药的作用。因此 ，适当调整全麻深度也能影响肌松效应。除吸入全麻药外，硫喷妥钠 、咪达唑仑等也能在一定程度上增强肌松药的作用。
松强度弱的肌松药起效时间快，如中时效的罗库 溴铵强度低，静注1.5-3.0倍ED95剂量后起效时间 比等剂量的维库溴铵快约50%，注药后60-90秒即 可进行气管内插管操作;而强效肌松药多库氯铵的 起效则较慢，临床常用剂量静脉注射后约需10分 钟左右才能获得良好的肌肉松弛效果。两倍ED95 量的起效时间可缩短为5分钟，但进一步增加剂量 起效时间并不再继续缩短。
伴有时效的延长和不良反应的增加，尤以长效肌松药更为明显。短时
效的去极化肌松药琥珀胆碱可迅速起效，一般不致引起长时间肌松。
• （一）用于气管插管
• 麻醉诱导时要求迅速控制呼吸道，目的是防止反流误吸和缺氧。肌 松药的起效快慢直接影响全麻诱导和气管内插管的时间。琥珀胆碱在 静注后60秒即可进行气管内插管。非极化肌松药中目前起效最快的是 罗库溴铵，但仍慢于琥珀胆碱。因此琥珀胆碱仍然是快速诱导气管内 插管时较常用的肌松药，而且其作用时间短，也是困难气道气管内插 管时首先考虑应用的肌松药，可以缩短插管失败后发生低氧的时间。 而对琥珀胆碱有禁忌证的病人如大面积烧伤，创伤，上下运动神经元 损害或有恶性高热家族史等情况的病人，使用琥珀胆碱可引起严重不 良反应和并发症，此时只能选用非去极化肌松药。非去极化肌松药气 管内插管常用剂量的起效时间较长，增大药量可以缩短起效时间并使 肌肉松弛作用维持时间延长，但同时也相应增加心血管不良反应的发 生率。一般罗库溴铵，维库溴铵，阿曲库铵，米库
•
肌肉松弛药（简称肌松药）是全身麻醉中重要的辅助用药，用以
在全麻诱导时便于作气管内插管和在术中保持良好的肌松。使用肌松
药可避免深度全麻对人体的不良影响。但肌松药没有镇静，麻醉和镇
痛作用，也不能再病人清醒时应用，更不能代替麻醉药和镇痛药。使
用肌松药必须注意气道管理，根据肌松程度做辅助和控制呼吸，保证
脉注射。顺式阿曲库铵虽然组胺释放作用明显轻于阿曲库 铵，但起效更慢，常规气管内插管剂量需要4-5分钟才能 达到肌肉松弛，满足插管要求。静注4-8倍ED95剂量虽然 也能在2-3分钟内插管且副作用并不明显，但大剂量应用 后其肌松维持和恢复时间显著延长，可达1小时以上。
• （二）起效时间与肌松强度
• 非去极化肌松药的起效时间与强度呈反比。肌
• （三）预给量 • 全身麻醉诱导过程中，在给插管剂量的肌松药
之前数分钟预先静脉注射小剂量肌松药，可明显 缩短随后给予气管内插管剂量肌松药时的起效时 间。一般预先给药的剂量为气管插管剂量的 1∕10—1∕6。其机制是由于预先给予的小剂量药物 占据了神经肌肉接头部位的部分乙酰胆碱受体， 但是当被阻滞的受体比例在70%以下时，并不产 生临床可见的肌松作用，病人也无明显不适。但 再次给予气管插管剂量时，余下的受体可被迅速 阻滞，起效时间相应缩短。采用这种方法一般可 缩短起效时间30—60秒。
• (五)肌松药的复合应用 • 1.琥珀胆碱与非去极化肌松药 去极化和非去极化肌松药合用时期作
用是相互拮抗的。琥珀胆碱与非去极化肌松药合用在临床上常见于三 种情况：①全麻诱导过程中为了减轻琥珀胆碱的不良反应，如肌纤维 成束收缩，在静注琥珀胆碱前数分钟先静注小量的非去极化肌松药， 其后静注琥珀胆碱的作用被减弱，要保持预期的琥珀胆碱的阻滞的深 度，必须要增加琥珀胆碱用量。②全麻诱导时用琥珀胆碱行气管插管 ，随后肌松维持用非去极化肌松药。此时琥珀胆碱增强其后的非去极 化肌松药作用，可能是琥珀胆碱在去极化肌松消退过程中发生Ⅱ相阻 滞所致。同样，在反复间断静注和静脉滴注琥珀胆碱较长时间出现典 型的Ⅱ相阻滞时，小剂量的非去极化肌松药可引起异常深的肌松。③ 麻醉诱导和手术过程中用非去极化肌松药，在接近手术结束时为满足 短时间肌松要求而静注琥珀胆碱，如腹部手术结束时易于缝合腹膜。 此时琥珀胆碱的作用即能拮抗非去极化肌松药的作用，又可产生去极 化阻滞，甚至产生Ⅱ相阻滞，以致延长肌松时间，导致恢复状况难以 预料，所以在临床上应避免这种用药方法。
• 时用量为2—3倍ED95药量。其剂量前三者可维持满意的肌 松效应约45-60分钟，95%肌颤抽完全恢复时间约为1.5-2小 时，米库氯铵的维持时间约短50%。维库溴胺因其安全系 数大，如此大的剂量一般不致引起严重的心血管不良反应
，但阿曲库铵和米库氯铵因组胺释放等副作用干扰机体生
理功能，故最好不要缩短气管内插管时间而选择大剂量静