常用中药与药膳

第一章中药基本知识

一、概念

中药是指在中医药理论指导下应用的药物，包括植物药、动物药、矿物药及其人工合成的药物。因为有如下说法：“药有玉、石、草、木、虫、兽，而云本草者，为诸药中草类最多也”。故常指本草。

二.中药的性能

1.四气

四气是指药物寒、热、温、凉四种不同药性。寒凉和温热是对立的两种药性；寒和凉之间、热和温之间，只是程度上的不同，但药性相同。

四气的作用

药性作用适应证临床表现与代表药物

寒凉清热、泻火热证大热烦渴、面红目赤、

凉血、解毒阳证舌红脉数。如石膏、知母等

温热温中、助阳寒证畏寒肢冷、面白便溏、

散寒、通脉阴证舌淡脉迟。如附子、肉桂等

2.五味

五味主要是由味觉器官辨别出来的，或是根据临床治疗中反映出来的效果而确定的。是指药物辛、甘、酸、苦、咸五种不同味道。

味道作用适应证

辛味发散、行气、活血外感表证、气滞血瘀证

甘味补养、缓急虚证、拘急疼痛。

酸味收敛、固涩虚汗、遗精、久泻、带下

苦味泻火、泻下、燥湿热病、便秘、胀满

咸味润下、软坚、散结痰核、瘰疠、便秘

淡味渗湿、利水水肿，小便不利

3.升降浮沉

药物作用于人体上、下、表、里的四种趋向。

升：上升举陷，趋向于上；降：下降平逆，趋向于下；浮：上行发散，趋向于表；沉：下行泄利，趋向于里。

升浮药：解表、散寒、祛风、升阳、催吐作用；沉降药：清热、泻下、降逆、潜阳、止呕作用。

4. 归经

某种药物对某些脏腑经络的病变具有选择性的治疗作用。酸入肝；苦入心；辛入肺；甘入脾；咸入肾。

5.中药毒性

毒药：广义指一切药物的总称。《周礼》：“医师掌医之政令，聚毒药以供医事”。狭义指药物的偏性。《类经》：“药以治病，因毒为能，所谓毒者，因气味之偏也”。

毒性是药物毒副作用大小的标志。常见的中毒原因有剂量过大、误服伪品、炮制不当、制剂服法不当、配伍不当或者是患者的个体差异引起。

中药常见的毒、副作用：马兜玲酸肾病（关木通、广防己、马兜玲、天仙藤、青木香等）。乌头碱类中药的心脏毒性；黄药子雷公藤、朱砂、雄黄等的肝毒性等。但也可以合理应用有毒中药，以毒攻毒，如雷公藤治肾炎；斑蝥治癌肿；

马前子治风湿痹痛；砒霜治白血病等。

三.中药的用法

1.配伍

根据病情需要和药物性能、功用，有选择地将两种以上的药物合在一起应用。七情配伍规律如下：

单行：单用一种药物，不需要其它药物辅助，如独参汤。

相须：两种功效相似的药物合用，能取得协同作用而互相促进疗效。如石膏配知母、大黄配芒硝。

相使：两种不同功效的药物合用，一药为主，一药为辅，辅药能增强主药的疗效。如黄芪配茯苓、石膏配牛膝。

相畏：两种药物合用后，一种药物能抑制另一种药物的烈性或毒性。如半夏畏生姜。

相杀：一种药物能消除另一种药物的毒性反应。如绿豆杀巴豆毒；防风杀砒霜毒。

相恶：两种药物合用后，一种药物可以减弱或破坏另一种药物的功效。如生姜恶黄芩；人参恶莱菔子。

相反：两药合用，能产生毒性或副作用。如乌头反半夏。

2.配伍禁忌

十八反歌：本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌；藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

（注：半夏、瓜蒌（天花粉）、贝母、白蔹、白芨反乌头。海藻、大戟、甘遂、芫花反甘草。人参、党参、沙参、玄参、丹参、苦参、细辛、芍药反藜芦。）

3.中药煎服法

汤剂是中药最古老也最常用的一种服法。古人对煎药的器具、火候、方法等，早就有了论述。如《医学源流论》中就说道：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。”用中药治病无论是用单味药，还是用多味药配成的方剂，都需要进行一定的煎制，加水、酒或其他药液做成汤剂后，才能服用，因此汤剂的煎法是很有讲究的，它对药物的疗效有很大的决定作用。

煎汤药的程序虽然简单，但其中包含的学问可大了，那么，怎么样煎才能有效的发挥药物的作用呢?我们先从煎药的容器说起吧。很多人都知道煎中药要用砂锅，而不能用铜、铝、铁等金属做的锅，这是为什么呢？

用陶瓷砂锅煎药是因为它的性质稳定，不容易与药物起化学反应，另外，它传热慢、受热匀，不容易糊锅，而且价格便宜，所以选用陶瓷制的砂锅、瓦罐是最方便实用的。如果没有砂锅和瓦罐，也可以用不锈钢、搪瓷制品或玻璃器皿代替。但是不能用铜、铝、铁等金属容器，因为金属容器的化学性质不稳定，容易发生化学发应，影响药效甚至产生毒副作用。患者服用后有可能出现恶心、呕吐等现象，加重病情。

水是煎中药时最重要的因素之一。通常只要是干净的水就行，井水、自来水都可以。但加水的量就很重要，不同药剂的加水量是不大一样的，水少了，可能不足以煎煮出药物中的有效成分，而如果水多了，不但耽误时间，还会使汤液的浓度降低，同样会影响疗效，那么一剂汤药在煎制前加多少水才最好呢？

煎煮中药的水量是根据药物的性能、具体服用要求、药物的大小以及药味的多少来定的。首先，在煎药前要用冷水充分浸泡20～30分钟，使药物完全被水渗透，便于有效成分的溶解，然后再加水煎煮。加水量通常为药物的5～10倍。

或者加到高出药面2～3厘米左右就可以了。如果医生有具体的要求，应遵医嘱。

煮汤药的时候长短也会直接影响药物的质量，那么一剂汤药一般要煮多长时间最好？由于药物的质地不同，煎药的方法、程序也各有不同，比如说有些药要先煎后下，有些要另煎等等，这样做起来虽然是很讲究，但比较繁琐，如果不这样做会不会影响药物质量和它的治疗效果呢？

煎药时间要根据药物的性质来定。通常头遍煎时，应在中药煮开后再熬20分钟左右为好，二遍煎的时间可以稍微短一些。但也要视具体药物不同而有所差异。比如一些解表药的煎煮时间就应该短一些，因为解表药大部分用的是植物的茎和叶的部分，质地疏松，吸水量大，所以煎的时间可以短一些。芳香类的药物象藿香、佩兰、薄荷和一些鲜用的药物，由于挥发性较大，质地柔软，久煎容易丧失过多的有效成分，所以煎煮时间也要短，通常在其他药物快要煎好时再下，闻到药香味就可以了。而一些矿物类、贝壳类或动物类的药物，象生石膏，磁石，还有象生牡蛎、生石决明这些药，由于质地比较坚硬，就需要先煎20分钟左右，再下其他的药物同煎。另外，还有一些需要包煎的药物，比如种子类体积较小的、粉末状的、粘性的、容易烧焦的药物，或带毛刺，容易刺激嗓子或消化道的药物等，就应该用纱布包好之后再煎煮。

中药的有效成分的溶出是治病的关键，所以人们都认为中药还是煎两遍好，头一遍就叫“头煎”，第二遍叫“二煎”。这样可以使药物之间充分作用，有效成分溶出彻底，增强疗效。通常把这两次煎出的药汤混在一起服用，总量大约300～500毫升，对于服中药困难的患者，可以少量多次的分服，或者是浓缩给药。但是有些药，象解表类的就不能浓缩给药，而应煎多少服多少。

煎中药的火力按大小有文火、武火之分，文火就是小火，武火就是大火、旺