支气管肺癌介入治疗临床路径.pdf
21种大病临床路径目录及分工
支气管肺癌（介入治疗）
肝胆管细胞癌化（化疗）
肝门胆管癌（手术治疗） 原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞 术（TACE） 原发性肝癌临床路径（肝癌切除 术） 原发性肝细胞癌（手术治疗）
宫颈癌姑息（化疗）
宫颈癌（手术治疗） 急性ST段抬高心肌梗死（静脉溶 栓/PCI） 急性非ST段抬高性心肌梗死（介 入治疗） 结肠癌（化疗） 结肠癌根治切除手术（手术治 疗） 食管癌（化疗）（2012版）
C18），行结肠癌根治切除手术 第一诊断为食管鳞癌（ICD-10：
C15/D00.1），需行新辅助、术后 第一诊断为食管癌（ICD-10：
C15.9）术后化疗的患者。需术前
责任科室
科室负责 人
协助科室
工作任务
制定期限
医务科 1、制定新 第一阶段：
护理部 病种临床路 2018年12月
质控科 径表单（医 26日-2018
（ICD-10：C34/D02.2）： 1.第一诊断为原发性肺癌（ICD-
10：C34/D02.2）。 第一诊断为原发性支气管肺癌
（ICD–10：C34/D02.2） 第一诊断为支气管肺癌（ICD-
10：C34/D02.2） 第一诊断为原发性支气管肺癌
（ICD-10：C34/D02.2）： 第一诊断为肝胆管细胞癌（ICD-
肢体骨肉瘤初次入院活组织检查
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD10:C40 ）。
10 骨肉瘤
骨肉截肢术
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD10:C40 ）。
骨肉瘤化疗
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD10:C40 ）。
11 尿道下裂
尿道下裂（手术治疗）
第一诊断为尿道下裂（ICD-10： Q54）；全麻下行阴茎矫直术+尿
肺癌中医临床路径(本院)
(一)合用对象第一诊断为肺恶性肿瘤(ICD-10编码： C34.901)。
行肺癌切除术后不愿放化疗者或者不能放化疗者，行肺癌切除术后复发转移者，肺癌晚期未行手术且不愿放化疗者。
(二)诊断依据1、疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌2、证候诊断诊断标准：参照参照中华中医药学会提出并发布的《肿瘤中医诊疗指南》，并结合我院特色进行修改，肺癌临床常见证候：(1)热盛阴虚型(2)气阴两虚型(3)脾虚痰浊型(4)气血瘀滞型(5)阴阳具虚型(三)治疗方案的选择参照中华中医药学会提出并发布的《肿瘤中医诊疗指南》，并结合我院特色进行修改。
1、诊断明确，第一诊断为肺恶性肿瘤 (ICD-10编码： C34.901) 。
2、患者符合合用对象并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤15 天。
(五)进入路径标准1、第一诊断必须符合肺癌肺恶性肿瘤疾病(ICD-10编码：C34.901) 的患者。
2、患者符合合用对象并接受中医治疗。
3、患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参，采集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目1、必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规+隐血(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、(3)心电图(4)肿瘤标志物(5)胸片或者肺 CT(6)腹部 B 超或者腹部CT2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描、支气管镜及病理学检查、血型、配血、超声心动图、 PET-CT 等。
(八)治疗方案1、辨证选择口服中药汤剂、中成药。
(1)热盛阴虚型主症：发热呛咳，无痰或者少痰，咯吐欠爽，为泡沫粘痰或者痰黄而稠，痰中带血，气急胸痛，口干，心烦，大便干结，舌苔薄黄，舌质红降，脉象细数。
卫生部临床路径(附表单)
目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获得性肺炎1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘1.5 自发性气胸1.6 肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎用2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除2.9肝脓肿2.10胃恶性肿瘤2.11慢性胆囊炎2.12胆总管结石合并胆管炎2.13胆囊结石合并急性胆囊炎2.14脾破裂2.15上消化道出血2.16十二指肠溃疡出血2.17胃溃疡合并出血三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力3.7脑挫裂伤3.8脑梗死3.9病毒性脑炎3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死4.8急性左心功能衰竭临床路径五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.1 1型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径8.1急性乳腺炎8.2直肠息肉8.3门静脉高压症8.4腹股沟疝8.5下肢静脉曲张8.6血栓性外痔8.7急性单纯性阑尾炎8.8结节性甲状腺肿8.9乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿9.7创伤性急性硬脑膜下血肿 9.8创伤性闭合性硬膜外血肿 9.9颅骨良性肿瘤9.10前窝底脑膜瘤十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折10.8股骨头坏死10.9肋骨骨折合并血气胸10.10尺桡骨干骨折10.11胫腓骨干骨折10.12股骨下端骨肉瘤10.13青少年特发性脊柱侧凸10.14强直性脊柱炎后畸形10.15胸椎管狭窄症10.16髋关节发育不良10.17退变性腰椎管狭窄症10.18锁骨骨折10.19肱骨干骨折10.20肱骨髁骨折10.21尺骨鹰嘴骨折10.22股骨髁骨折10.23髌骨骨折10.24髋关节骨关节炎10.25膝内翻10.26膝关节骨关节炎十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石11. 6睾丸鞘膜积液11.7精索静脉曲张十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失缓和症12.3支气管肺癌12.4非侵袭性胸腺瘤12.5平滑肌瘤12.6管裂孔疝12.7肺良性肿瘤十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2 室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3方案性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠17.5支气管肺炎17.6新生儿胎粪吸入综合征十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障18.6白内障囊外摘除联合人工晶体植入术 18.7角膜裂伤临床路径18.8翼状胬肉十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻－鼻窦炎19.4喉癌19.5慢性扁桃体炎19.6突发性耳聋19.7鼻出血19.8鼻中隔偏曲二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤20.7乳牙中龋20.8乳牙慢性牙髓炎20.9个别乳磨牙早失20.10复发性口腔溃疡20.11口腔扁平苔癣20.12口腔念珠菌病二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌22.2结肠癌22.3胃癌22.4原发性肝癌22.5直肠癌22.6食管癌22.7甲状腺良性肿瘤二十三、肛肠科疾病临床路径23.1肛瘘23.2肛裂社区获得性肺炎临床路径〔2021年版〕一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。
气管恶性肿瘤临床路径(2010年版)
气管恶性肿瘤临床路径（2010年版）一、气管肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为气管恶性肿瘤（ICD-10: C33）行气管肿瘤切除术（ICD-9-CM-3:31.5）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社)1.临床症状：常见症状包括刺激性咳嗽，痰中带血或咯血，气短和呼吸困难，声音嘶哑，以及呼吸道感染症状等。
其他症状包括气管肿瘤压迫食管引起吞咽困难、颈部肿块等。
2.辅助检查：胸部平片，胸部增强CT、纤支镜检查及活检。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南－胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社)行气管肿瘤切除+气管重建术。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10: C33气管恶性肿瘤疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤5天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；（2）凝血功能、血型、肝功能测定、肾功能测定、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、相关肿瘤标志物检查；（3）动脉血气分析、心电图；（4）纤维支气管镜＋活检（视患者耐受情况）；（5）影像学检查：胸部X线片、胸部CT增强扫描、腹部超声或CT。
2.根据患者病情，可选择的项目：超声心动图、CTPA、心肌核素扫描、Holter、24小时动态血压监测、纤维喉镜、头颈部CT扫描、食管镜（钡餐）等；3.请麻醉科会诊决定气管插管方式，是否需要行体外循环。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。
2.建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟。
卫生部临床路径全部病种目录(含病种名称、ICD码及文件号)--吐血整理
行冠状动脉旁路移植术（36.1）
行房间隔缺损直视修补术（35.51/35.61/ 35.71），年龄在18岁以下的 行室间隔缺损直视修补术（35.53/35.62/ 35.72），年龄在18岁以下的
卫办医政发〔2009〕148号
卫办医政发〔2010〕91号 卫办医政发〔2010〕91号
卫生部临床路径病种一览表
64 心脏主动脉瓣病变(I06.0-I06.2 /I35.0-I35.2/Q23.0-Q23.1)
65 升主动脉瘤/升主动脉夹层动脉瘤（I71.0-I71.2）
66 贲门失弛缓症（K22.001） 67 自发性气胸（J93.0-J93.1） 68 食管癌（C15/D00.1） 69 支气管肺癌（C34/D02.2） 70 闭合性肋骨骨折合并血气胸（S22.3\S22.4伴S27.2） 71 漏斗胸（Q67.6） 72 非侵袭性胸腺瘤(D15.001+M8580/0) 73 肺良性肿瘤(D14.3) 74 纵膈良性肿瘤(包括纵膈囊肿)（D15.2，Q34.1) 75 食管裂孔疝（Q40.1,K44.902） 76 支气管扩张症（J47） 77 气管恶性肿瘤（C33） 78 食管平滑肌瘤（D13.0，M8890/0） 79 纵膈恶性畸胎瘤（C38.1-C38.3，M9080/3）
行下咽切除术、下咽加喉部分或喉全切除术(29.33/30.2-30.4) 行腺样体切除手术(28.6) 行悬雍垂腭咽成形术(27.69/29.4)
原发性支气管肺癌临床路径2019年版
原发性支气管肺癌临床路径（2019年版）一、原发性支气管肺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD-10： C34/D02.2）。
行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术（ICD-10-CM-3：32.29/32.3 - 32.5）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南•呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《2018年CSCO肺癌指南》，《2018年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》，《2018年NCCN 小细胞肺癌临床实践指南》。
1.临床表现：咳嗽、痰血、咯血、呼吸困难、霍纳综合征（Horner syndrome）、上腔静脉压迫综合征、远处转移弓起的症状以及肺外非特异性表现（副肿瘤综合征）等。
2.辅助检查：（1）胸部影像学检查。
（2）病理学检查：痰脱落细胞学检查、支气管镜活检、肺穿刺活检等确诊，病理组织免疫组化。
3.评价肿瘤转移情况的相关检查：腹部CT或超声、肾上腺CT、头颅增强MRI或增强CT（有造影剂过敏或造影禁忌可不增强）、ECT全身骨扫描、PET-CT等。
4.根据上述检查结果进行临床分期。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南•呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《2018年CSCO肺癌指南》，《2018年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》，《2018年NCCN 小细胞肺癌临床实践指南》。
1.非小细胞肺癌治疗原则：I期II期Illa 期mb期W期非小细胞肺癌手术治疗，手术，术后 1.手术后化疗化、放疗为化疗加支持完全切除推荐辅助化（或加放疗）主，T4中治疗，姑息者，不推荐疗 2.化疗+放疗犯隆突气管性放疗，合辅助化疗或 3.化疗+手术+ 手术或加放适者靶向治辅助放疗化疗（或加放疗和化疗、疗机或免疫疗）合适者靶向治疗* †4.靶向治疗# 治疗##对于一线治疗失败的患者，且有指征者，可以考虑靶向治疗，其中包括表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂、ALK酪氨酸激酶抑制剂、ROS1酪氨酸激酶抑制剂或抗肿瘤新生血管药物。
支气管肺癌介入治疗临床路径
支气管肺癌介入治疗临床路径（2016年版）一、支气管肺癌介入治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD-10： C34/D02.2）：1.患者不愿接受外科治疗及不能耐受外科治疗的iTIIa 期非小细胞肺癌患者；2.无手术指征的IIIb、IV期非小细胞肺癌患者；3.伴大咯血的肺癌患者。
（二）诊断依据。
根据国家卫生计生委《中国原发性肺癌诊疗规范（2015 年版）》、《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.高危因素：吸烟指数＞400年支，年龄＞45岁，环境与职业因素。
2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛。
3.临床体征：早期不显著。
4.辅助检查：胸部影像学检查，纤维支气管镜，肺穿刺活检等。
（三）治疗方案的选择。
根据国家卫生计生委《中国原发性肺癌诊疗规范（2015 年版）》、、《临床诊疗指南-放射介入科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.支气管动脉造影化疗栓塞术。
2.肺癌射频或微波消融术。
3.放射性粒子植入术。
4.消融术和粒子植入术可与支气管动脉造影化疗栓塞术相结合。
（四）标准住院日为W12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10： C34/D02.2支气管肺癌疾病编码。
2.临床分期（UICC 2009）为I期、II期、和III期及部分W期非小细胞肺癌。
3.心、肺、肝、肾等器官功能可以耐受介入治疗。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。
（六）术前准备（术前评估）W4天。
1.常规检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、肿瘤标志物检查；（3）肺功能、、心电图、；（4）痰细胞学检查、纤维支气管镜检查十活检；（5）影像学检查：胸片正侧位、胸部CT （平扫十增强扫描）、腹部超声或CT、全身骨扫描、头颅MRI或CT。
2.气管恶性肿瘤临床路径-征求意见稿
气管恶性肿瘤临床路径（基本版，征求意见稿）一、气管肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为气管恶性肿瘤（ICD-10: C33）行气管肿瘤切除术（ICD-9-CM-3:31.5）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1.临床症状：常见症状包括刺激性咳嗽，痰中带血或咯血，气短和呼吸困难，声音嘶哑，以及呼吸道感染症状等。
其他症状包括气管肿瘤压迫食管引起吞咽困难、颈部肿块等。
2.辅助检查：胸部平片，胸部平扫+增强CT、纤支镜检查及活检。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南－胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社)。
行气管肿瘤切除+气管重建术。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10: C33气管恶性肿瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤5天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；（2）凝血功能、血型、肝功能测定、肾功能测定、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、相关肿瘤标志物检查；（3）肺功能、动脉血气分析、心电图；（4）纤维支气管镜＋活检（视患者耐受情况）；（5）影像学检查：胸部X线片、胸部平扫+增强CT。
2.根据患者病情，可选择的项目：腹部超声或CT、超声心动图、CTPA、Holter、24小时动态血压监测、纤维喉镜、头颈部CT扫描、食管镜（钡餐）等。
3.请麻醉科会诊决定气管插管方式，是否需要行体外循环。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
可考虑使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试。
肺癌和喉癌临床路径
长期医嘱：
长期医嘱：
长期医嘱：
□ 耳鼻咽喉科护理常规
□ 耳鼻咽喉科护理常规
□ 全麻术后常规护理
□ 二级护理
□ 二级护理
□ 喉部分或全切除术*术后
□ 普食
□ 普食
常规护理
临时医嘱：
□ 患者既往基础用药
□ 气管切开术后常规护理
重 □ 血常规、尿常规
临时医嘱：
□ 一级护理
□肝功能、肾功能、血糖、 □术前医嘱：明日全身麻醉下行喉部 □鼻饲饮食
患者姓名：
性别： 年龄： 门诊号：
住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 42-50 天
住院第 1 天
住院第 2-7 天（放疗前准备）
住院第 3-7 天 （放疗第 1 天）
□ 询问病史及体格检查
□ 上级医师查房
□ 完成病历书写
□ 临床分期与放疗前评估
□ 开化验单及检查申请单
□ 指导患者办理出院手续 □ 交代出院后的注意事项 □ 出院后饮食指导
□无 □有，原因： 1. 2.
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喉癌临床路径
一、喉癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为喉癌（ICD-10：C32，D02.0）, 行喉部分或全喉切除术(ICD-9-CM-3：30.1-30.4)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2006 年） 1.症状：声嘶或其他喉部不适。 2.体征：喉部有新生物。 3.辅助检查：喉镜、CT 和（或）MRI 或 B 超等提示病变。 4.病理学明确诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床治疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2006 年）、《临床技术操作规范-耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009 年）、《头颈肿瘤综合治疗专家共识》（中国抗癌协会头颈肿 瘤专业委员会，中国抗癌协会放射肿瘤专业委员会，中华耳 鼻咽喉头颈外科杂志，2010 年）、《喉癌外科手术及综合治疗 专家共识》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会头颈外 科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会头颈学组，中华 耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014 年）。
卫生部临床路径201901版
济南齐鲁花园医院临床路径一、呼吸内科疾病临床路径1.1社区获得性肺炎1.2慢性阻塞性肺疾病1.3支气管扩张1.4支气管哮喘1.5自发性气胸1.6肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2 . 1 初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4 IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.11型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径8.1胃十二指肠溃疡8.2急性乳腺炎8.3直肠息肉8.4门静脉高压症8.5腹股沟疝8.6下肢静脉曲张8.7血栓性外痔8.8急性单纯性阑尾炎8.9结节性甲状腺肿8.10孚L腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折十^一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失弛缓症12.2自发性气胸12.3食管癌12.4支气管肺癌十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3计划性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠十八、眼科疾病临床路径18.1原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻一鼻窦炎19.4喉癌二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤二^一、皮肤科疾病临床路径21.1 带状疱疹。
肺癌临床路径实施计划
肺癌临床路径实施计划
1、医师医疗组中经治医师经对新入院患者完成检诊工作后，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估，凡第一诊断符合原发性支气管肺癌（ICD–10：C34/D02.2）疾病编码，且当患者同时具有其他诊断疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，符合进入临床路径的标准，纳入临床路径。
2、符合准入标准的患者：纳入临床路径后，医师医疗组中的经治医师按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组。
3、医师医疗组成员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，如发现有变异情况出现，及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法，与个案管理员对当日的变异情况进行分析，并做好记录；个案管理员依据分析结果制定处理措施。
如经分析患者出现以下情况者退出临床路径：1、治疗中或治疗后有影响肺癌治疗的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，并适当延长住院时间或退出临床路径；2、疾病进展期的患者退出临床路径。
3.治疗过程中出现并发症和/或抗肿瘤药物严重毒副反应的患者退出临床路径。
4、如患者住院期间未出现变异情况，临床路径实施顺利，一般情况良好，生命体征平稳，且没有需要继续住院治疗的并发症和/或合并症，符合出院标准，准予出院。
5、临床路径表中的诊疗项目完成后，执行人应当在相应的签名栏签名。
首都医科大学宣武医院胸外科—支气管肺癌临床路径-PPT资料
临床路径管理
1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院(Boston， NEMC Hospital ) 选择了DRG中的部分病种，在患者住 院期间，按照预定的医疗护理计划治疗病人。
结果发现这种方式既可缩短患者住院天数，节约医疗费 用，又可以达到预期的临床治疗效果。
90年代后，临床路径相继传入日本、英国、新 加坡、澳大利亚、韩国等国家和我国台湾地区。
2019年，四川大学华西医院试行，开展6个科 室，33个病种/手术的临床路径管理。
实施临床路径管理的意义 1
提高医疗质量
① 规范各项临床诊疗护理手段，使患者得到最佳 方案的治疗和护理照顾；
② 界定标准住院日，缩短平均住院日； ③ 减少治疗上不必要的差异；有利于宏观管理。 ④ 通过多中心变异分析，促进医疗质量持续改进。
该模式提出并实施后受到了美国医学界的高度重视，并 逐步得以在医疗机构广泛应用。
此后，人们将此种单病种质量和成本管理的诊疗标准化 模式称之为——临床路径。（Clinical Pathways CP）
临床路径管理
临床实践证明：实施临床路径确实有效地控制 了医疗费用,改善了医疗质量，得到了较广泛的 普及。现在美国约有60％的医院已得到应用。
临床路径管理
同一种诊断相关分类（DRGs）病人均按同样的标准付 费，与医院实际的服务成本无关。将传统的回顾性付 费(Petrospective payment)改变为 前瞻性付费（定额 或包干）(Prospective reimbursement)，同一病种患 者在接受医疗服务时均按同一标准支付医疗费用。
临床路径规范了医护人员群体在医院中所采取的 主要的、具体的临床诊疗措施，并对诊疗行为进 行有效地实施、监测、记录和审查等医疗管理。
支气管肺癌肺叶切除术临床路径
支气管肺癌肺叶切除术临床路径支气管肺癌（肺叶切除术）临床路径一、支气管肺癌（肺叶切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为支气管肺癌（icd-10：c34）。
2.临床阶段（uicc2022）为I期、II期和IIIA期非小细胞肺癌，可完全切除。
3.临床分期（uicc2021）为t1-2n0m0的小细胞肺癌。
4.行肺叶切除术(icd-9-cm-3:32.49001)。
（二）诊断依据。
根据卫生部颁布的《原发性肺癌诊治标准》（2022版）、卫生部颁布的《原发性肺癌诊断标准》（2022版）等。
1.高危因素：吸烟指数＞400年支，年龄＞45岁，肺癌家族史等。
2.临床症状：早期无明显症状。
常见症状有：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气短、发热等。
3.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。
4.以细胞、组织学等阳性病理诊断为诊断标准。
（3）治疗选择。
按照卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2021年版）》：1.肺叶切除术。
2.上述手术应进行系统性淋巴结清扫或取样。
非急诊手术治疗前，应当完成全面的治疗计划和必要的影像学检查（临床分期检查），充分评估手术切除的可能性，制定手术方案。
手术治疗应当尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除；同时尽量保留有功能的健康肺组织。
视频辅助胸腔镜手术（vats）主要适用于i-ii期肺癌患者。
（四）标准住院时间为≤ 21天。
（5）进入路径标准。
1.第一诊断符合icd-10：c34支气管肺癌疾病编码，拟行肺叶切除术。
2.心、肺、肝、肾等器官功能可耐受全麻开胸手术。
3.当患者患有其他疾病，但住院期间不需要特殊治疗，且不影响首次诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤6天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规和大便常规；（2）凝血功能、血型、肝功能、肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）肺功能、心电图和动脉血气分析；（4）痰细胞学检查和纤维支气管镜检查；（5）影像学检查：x线胸片、胸部ct（平扫＋增强扫描）、腹部超声或腹部ct、全身骨扫描、头颅mri或增强ct。
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支气管肺癌介入治疗临床路径
（2016年版）
一、支气管肺癌介入治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）：
1.患者不愿接受外科治疗及不能耐受外科治疗的I-Ⅲa
期非小细胞肺癌患者；
2.无手术指征的IIIb、IV期非小细胞肺癌患者；
3.伴大咯血的肺癌患者。
（二）诊断依据。
根据国家卫生计生委《中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》、《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)
1.高危因素：吸烟指数>400年支，年龄>45岁，环境与职业因素。
2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛。
3.临床体征：早期不显著。
4.辅助检查：胸部影像学检查，纤维支气管镜，肺穿刺
活检等。
（三）治疗方案的选择。
根据国家卫生计生委《中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》、、《临床诊疗指南-放射介入科分册》(中华医学
会编著，人民卫生出版社)。
1.支气管动脉造影化疗栓塞术。
2.肺癌射频或微波消融术。
3.放射性粒子植入术。
4.消融术和粒子植入术可与支气管动脉造影化疗栓塞术相结合。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：C34/D0
2.2支气管肺癌疾病编码。
2.临床分期（UICC 2009）为I期、II期、和III期及
部分Ⅳ期非小细胞肺癌。
3.心、肺、肝、肾等器官功能可以耐受介入治疗。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特
殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。
（六）术前准备（术前评估）≤4天。
1.常规检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、肿瘤标志物检查；
（3）肺功能、、心电图、；
（4）痰细胞学检查、纤维支气管镜检查＋活检；
（5）影像学检查：胸片正侧位、胸部CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或CT、全身骨扫描、头颅MRI或CT。
2.根据患者病情，可选择以下项目：
（1）纵隔镜和/或超声支气管镜（EBUS）
（2）经皮肺穿刺活检；
（3）PET-CT（正电子发射计算机断层成像术）或SPECT （单光子发射计算机断层成像术）；
（4）24小时动态心电图；
（5）心脑血管疾病相关检查。
（6）超声心动图
（7）动脉血气分析
（七）手术日为入院第≤5天。
1.麻醉方式：选择局麻或静脉镇静麻醉。
2.手术耗材：根据患者病情使用（射频或微波消融针、
碘131粒子等）。
3.术中用药：抗肿瘤药。
4.输血：视术中出血情况而定。
5.病理：冰冻＋石蜡切片。
（八）术后住院恢复≤10天。
1.必须复查的项目：
（1）血常规；
（2）CT或胸片（治疗前和出院前各一次）。
2.视病情需要可应用抗菌药物。
（九）出院标准。
生命体征平稳，无需要住院治疗的并发症。
（十）变异及原因分析。
1.有影响治疗的合并症，治疗前需要进行相关的诊断和治疗。
2.治疗后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭
等并发症，需要延长治疗时间。
3. 3.化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时
间延长、费用增加。
4.其他患者方面的原因等。
二、支气管肺癌介入治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为支气管肺癌（ICD-10：C34;D02.2）
行支气管动脉造影化疗栓塞术/肺癌射频或微波消融术/I131放射性粒子植入术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。