首都医科大学宣武医院胸外科—支气管肺癌临床路径 PPT课件
支气管肺癌版PPT讲稿
病因和发病机制
多因素参与、多步骤组成的复杂过程
外因
内因
吸烟
环境污染
职业因素
家族遗传
既往病史
发病原因
• 吸烟：饭后一支烟，快乐似神仙
已在香烟中分离到69种致癌物质，如 二甲基亚硝胺、二乙基亚硝胺、苯丙芘等。 全球每年因吸烟导致死亡人数高达600万人。
吸烟是诱发肺癌的首要危险因素，吸烟
量越越
大、吸烟
• 遗传和基因改变：癌基因活化、抑癌基因
失活
发病原因
• 饮食与营养（维生素A、β胡萝卜素缺乏；
补充富含这VitA、B胡萝卜素的食物对抽 烟者有明显保护作用）
• 其他因素：
1.慢性肺部疾病：COPD、支扩、肺结 核
2.病毒感染、真菌感染（黄曲霉等）
3.宿主因素：免疫功能低下、内分泌 失调、营 养状况
支气管肺癌版课件
定义
• 肺癌（lung cancer），又称“支气
管肺癌”，是起源于呼吸上皮细胞（支 气管、细支气管、肺泡）的恶性肿瘤
• 世界上严重威胁人类健康与生命的恶性
肿瘤
• 在多数国家发病率呈明显升高趋势 • 居于恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位
流行病学
• 肺癌是第一大癌
全球第一大癌。我国肿瘤发病和死亡情况逐年增高，肺癌成为 恶性肿瘤发病的第一位。
症状时已远处转移。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜 而引起胸腔积液。
腺癌
癌巢呈腺管样结构， 癌细胞呈柱状、高度 异形性，核大浓染， 常有核仁。沿肺泡间 隔增殖。
大细胞癌
• 未分化细胞癌，缺乏小细胞癌、腺
癌、鳞癌分化的细胞和结构特点。
• 可发生肺门或肺边缘支气管。 • 转移较小细胞未分化癌晚，手术切
肺癌临床路径
肺癌临床路径文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）肺癌化疗临床路径一、肺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肺癌（ICD-10：C34/D02.2）+行化学抗肿瘤治疗（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《NCCN肺癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）1.腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部肿物。
2.大便隐血试验多呈持续阳性。
3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。
4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。
5.通过手术情况判断是早期肺癌还是进展期肺癌，并根据上述检查结果进行临床分期。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《NCCN肺癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）1.局部切除术或结肠区段切除手术：早期肺癌。
2.根治手术（肺癌根治术）：进展期肺癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除未根治的肺癌患者。
3.姑息手术（肺癌姑息切除术、短路或造口术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的肺癌患者。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C34/D02.2肺癌疾病编码。
2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）化疗前准备（化疗前评估）2天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）结肠镜和/或钡剂灌肠造影、腹盆腔CT；（5）病理学活组织检查与诊断。
支气管肺癌临床路径剖析
支气管肺癌临床路径（2015年版）一、支气管肺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术(ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5)（二）诊断依据。
根据《美国国家癌症综合网非小细胞肺癌治疗指南2009年第一版（中国版）》、《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.高危因素：吸烟指数>400，年龄>45岁，环境与职业因素。
2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛。
3.临床体征：早期不显著。
4.辅助检查：胸部影像学检查，纤维支气管镜，肺穿刺活检等提示。
（三）治疗方案的选择。
根据《美国国家癌症综合网非小细胞肺癌治疗指南2009年第一版（中国版）》、《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.肺部分切除术（包括肺楔形切除和肺段切除）。
2.肺叶切除术（包括复合肺叶切除和支气管、肺动脉袖式成型）。
3.全肺切除术。
4.上述术式均应行系统性淋巴结清扫。
（四）标准住院日为12-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：C34/D02.2支气管肺癌疾病编码。
2.临床分期（UICC 2009）为I期、II期、和IIIA期及孤立性脑或肾上腺转移的非小细胞肺癌。
3.临床分期（UICC 2009）为T1-2，N0的小细胞肺癌。
4.心、肺、肝、肾等器官功能可以耐受全麻开胸手术。
5.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。
（六）术前准备（术前评估）3-6天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、肿瘤标志物检查；（3）肺功能、动脉血气分析、心电图、超声心动图；（4）痰细胞学检查、纤维支气管镜检查＋活检；（5）影像学检查：胸片正侧位、胸部CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或CT、全身骨扫描、头颅MRI或CT。
肺癌临床路径
肺癌手术治疗标准流程标准住院日8天如果该病人未在第4天手术,请指出原因如未在入院第4天进行手术,系统将预警•未在门诊行胃镜检查,无病理确诊1就是2否•常规检查、化验结果未能在规定时间内回报1就是2否•等待上级医师查房,确定诊疗方案1就是2否•该病人需要作进一步得检查、化验、会诊1就是2否•等待其她科室会诊1就是2否•该病人需要先治疗其她疾病1就是2否•该病人就是从其她科室转入得病人1就是2否•手术室不能及时安排手术1就是2否•由于该病人得状况突然发生变化,手术被迫推迟1就是2否•由于手术安排发生变化,手术被迫推迟1就是2否•病人入院至手术前一天遇到星期六、日 1 就是2否•病人得住院费出现问题 1 就是2否•病人家属签字出现问题 1 就是2否•病人入院时诊断不明确1就是2否•其她 1 就是 2 否请说明情况具体:如果该病人得手术后住院日超过“监控标准”,请指出原因:[手术后标准住院日为10天,如无原因超过10天,系统将预警。
]•该病人就是否发生手术并发症 1 就是 2 否•如果发生手术并发症,手术并发症得名称或延期原因就是:•(1)术中损伤其她脏器•(2)术后继发性出血•(3)术后胸部、腹部感染,切口感染•(4)术后吻合口瘘•(5)术后乳糜胸•(6)术后肠梗阻•(7)由于手术创伤引起水电解质紊乱,其她脏器功能不全•(8)其她(由医师填写具体内容)•该病人发生麻醉并发症1就是2否•如果发生麻醉并发症,麻醉并发症得名称就是: (1)麻醉操作引起得并发症,如硬膜外血肿、全脊麻、牙齿脱落、声音嘶哑、喉头水肿等(2)麻醉药物中毒、高敏与过敏(3) 输血、输液不良反应、水电解质及酸碱平衡紊乱(4) 呼吸抑制、气管梗阻、误吸、窒息、或感染、呼吸衰竭(5)心肌抑制、心律失常、低血压、高血压、心力衰竭、心跳骤停(6)中枢或外周神经系统损伤(7)个别人可能发生严重意外,甚至残疾或死亡(8)其她特殊问题,请具体写出:•病人发生“医院感染” 1就是2否•如果发生医院感染,具体情况就是:•该病人需要治疗其她疾病1就是2否•病人得住院费出现问题1就是2否•病人或家属拒绝出院1就是2否•发生医疗纠纷1就是2否•其她问题1就是2否•如果就是其她问题,请说明具体情况:。
肺癌PPT课件
右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张：呈倒S状改变
X线检查（中心型肺癌）
右肺上叶中央型肺癌：右肺门块影：边缘不规则呈毛刺状
周围型肺癌：
• 肺 周 围 孤 立 性 圆 形 块 影 ， 直 径 12cm到5-6cm或更大。块影常不规 则呈小的分叶，边缘毛糙常有细、 短的毛刺影。
主要的诊断方法 METHOD
6.放射性核素肺扫描检查 7.经胸壁穿刺活组织检查 8.转移病灶活检 9.胸水检查 10.开胸探查
X线检查（中心型肺癌）
• 肿瘤向外生长 时—肺门不规则 肿块（肿块由癌 肿及肺门淋巴结 融合成）
X线检查（中心型肺癌）
• 肿瘤阻塞支气管—引流不畅致阻塞性 肺炎—完全阻塞致阻塞性肺不张（典
谢谢
• 50岁，男性，近一个月觉气短，乏力，纳差，近三天咳 少量血痰，胸闷不适来诊，体检：BP150/90mmHg， T37℃，右上肺可闻吸气性哮鸣音，心脏无异常所见。 二个月前X线胸片无异常。吸烟20年，每日烟量20支。
• 1．门诊医生应该如向患者交待病情？ • A 告诉患者可能患肺癌 B 转回本单位抗炎治疗 • C 对患者解释少量咯血无需治疗 D 建议患者进一步详
（2）腺癌 占30~35%，预后不
如鳞癌。含瘢痕癌
、肺泡癌发病率居第
三位。年龄较小，女 性多见。多为周边型 。早期一般没有症状 ，多为X线发现（球型 病变）。生长较缓慢 。可早期发生血行转 移，淋巴转移晚。对 放疗、化疗敏感性低
（3）小细胞未分化癌（
燕 麦 细 胞 癌 ） 10~20% ， 最恶APUD，电镜见神经
syndrome b: 压迫臂丛神经：同 侧肩关节，上肢内侧 剧痛和感觉异常。
• 4、副癌综合症（肺外症状－多见于燕麦细胞癌）：可能与肿
肺癌(外科学) ppt课件
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肺部疾病
二、肺癌的病理分型
（1）鳞状细胞癌：与吸烟密切，男性占多数。常为中心型肺 癌。 （2）腺癌：近年来发病率上升明显，已超越鳞癌成为最常见 的肺癌。发病年龄普遍低于鳞癌和小细胞肺癌，多为周围型。 （3）小细胞癌：与吸烟密切。老年男性、中心型多见，很早 可出现淋巴和血行转移，预后差。 （4）大细胞癌：相对少见，与吸烟有关。周围型多见。 部分肺癌病例常同时存在不同类型的癌肿组织，如腺癌和鳞 癌混合，非小细胞癌与小细胞癌并存等。
Cushing’s Syndrome, Hypercalcemia等。
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肺癌
1. 胸部正侧位片：是常用的筛查方法。
2. 电子计算机体层扫描（CT）：是肺癌最重要的检查和 早期病变筛查方法。
3. 正电子发射体层扫描（PET）： 用于肺结节的鉴别诊 断、肺癌分期、转移灶检测、疗效评价、肿瘤复发转 移监测等。
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肺癌
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肺癌
孤立性纤维瘤
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肺癌
支气管肺隔离症
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肺癌
炎性肌纤维母细胞瘤
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肺癌
肺癌的治疗方法主要有外科手术治疗、放射治疗、 化学药物治疗、靶向治疗等。
小细胞肺癌和非小细胞肺癌在治疗原则有很大的不 同。小细胞肺癌远处转移早，除早期（T1-2N0M0） 的患者适于手术治疗外，其它应以非手术治疗为主。
4. 磁共振检查（MRI）：主要用于肺上沟瘤（Pancoast肺 癌）检查。
5. 超声检查：包括腹部超声（肝和肾上腺）、胸腔积液 定位、锁骨上区淋巴结超声检查。
6. 骨扫描：是肺癌骨转移筛查的重要手段。
首都医科大学宣武医院胸外科—支气管肺癌临床路径-PPT资料
临床路径管理
1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院(Boston， NEMC Hospital ) 选择了DRG中的部分病种，在患者住 院期间，按照预定的医疗护理计划治疗病人。
结果发现这种方式既可缩短患者住院天数，节约医疗费 用，又可以达到预期的临床治疗效果。
90年代后，临床路径相继传入日本、英国、新 加坡、澳大利亚、韩国等国家和我国台湾地区。
2019年，四川大学华西医院试行，开展6个科 室，33个病种/手术的临床路径管理。
实施临床路径管理的意义 1
提高医疗质量
① 规范各项临床诊疗护理手段，使患者得到最佳 方案的治疗和护理照顾；
② 界定标准住院日，缩短平均住院日； ③ 减少治疗上不必要的差异；有利于宏观管理。 ④ 通过多中心变异分析，促进医疗质量持续改进。
该模式提出并实施后受到了美国医学界的高度重视，并 逐步得以在医疗机构广泛应用。
此后，人们将此种单病种质量和成本管理的诊疗标准化 模式称之为——临床路径。（Clinical Pathways CP）
临床路径管理
临床实践证明：实施临床路径确实有效地控制 了医疗费用,改善了医疗质量，得到了较广泛的 普及。现在美国约有60％的医院已得到应用。
临床路径管理
同一种诊断相关分类（DRGs）病人均按同样的标准付 费，与医院实际的服务成本无关。将传统的回顾性付 费(Petrospective payment)改变为 前瞻性付费（定额 或包干）(Prospective reimbursement)，同一病种患 者在接受医疗服务时均按同一标准支付医疗费用。
临床路径规范了医护人员群体在医院中所采取的 主要的、具体的临床诊疗措施，并对诊疗行为进 行有效地实施、监测、记录和审查等医疗管理。
首都医科大学宣武病院胸外科医学-支气管肺癌临床门路
目录
• 支气管肺癌概述 • 支气管肺癌临床路径 • 支气管肺癌的手术治疗 • 支气管肺癌的药物治疗 • 支气管肺癌的放射治疗 • 支气管肺癌的心理治疗和社会支
持
01
支气管肺癌概述
定义与分类
定义
支气管肺癌是一种起源于支气管黏膜 或腺体的恶性肿瘤，是全球最常见的 恶性肿瘤之一。
分类
支气管肺癌主要分为非小细胞肺癌 （NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）， 其中非小细胞肺癌占80%以上。
支气管肺癌的病因和发病机制
吸烟
长期吸烟是支气管肺癌的主要 危险因素，约80%的支气管肺
癌与吸烟有关。
环境因素
长期接触工业废气、汽车尾气 、石棉等有害物质也可能导致 支气管肺癌的发生。
遗传因素
出血和血胸
术中仔细止血，术后严密观察，及时处理。
心血管并发症
术前评估心功能，术中注意保护心血管系统。
04
支气管肺癌的药物治疗
药物治疗的种类和选择
化疗药物
用于杀死癌细胞或阻止其生长，常用 药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇等。
靶向治疗药物
针对肺癌细胞特有的基因突变，如 EGFR、ALK等，常用的药物包括吉 非替尼、厄洛替尼等。
部分支气管肺癌患者存在家族 聚集现象，可能与遗传有关。
其他因素
如慢性肺部感染、免疫抑制等 也可能增加支气管肺癌的风险
。
支气管肺癌的症状和诊断
症状
支气管肺癌早期症状不明显，可能出现咳嗽、咳痰、胸痛、 呼吸困难等症状。晚期可能出现转移症状，如骨痛、头痛、 恶心、呕吐等。
诊断
支气管肺癌的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和病理学 检查。影像学检查包括X线、CT、MRI等，病理学检查包括 痰液细胞学检查、支气管镜活检、胸腔穿刺活检等。
支气管肺癌新PPT课件
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二、肿瘤局部扩展引起的症状
（一）胸痛 约有30％的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起
不同程度的胸痛。若肿瘤位于胸膜附近时，则产生不 规则的钝痛或隐痛，疼痛于呼吸、咳嗽时加重。肋骨、 脊柱受侵犯时，则有压痛点，而与呼吸、咳嗽无关。 肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。 （二）呼吸困难 肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。
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四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现
2．分泌促性激素引起男性乳房发育，常伴有肥大骨关节 病。
3．分泌促肾上腺皮质激素样物，可引起Cushing综合征， 表现为肌力减弱、浮肿、高血压、尿糖增高等。
4．分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症，表现为食欲不 佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍等水中毒症 状，称抗利尿激素分泌不当综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion ,SIADH）。
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二、肿瘤局部扩展引起的症状
（三）咽下困难 癌肿侵犯或压迫食管可引起咽下困难，尚可引起支气
管－食管瘘，导致肺部感染。 （四）声音嘶哑 癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结后压迫喉返神经
（多见左侧），可发生声音嘶哑。
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二、肿瘤局部扩展引起的症状
（五）上腔静脉阻塞综合征 癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，
病毒的感染、真菌毒素（黄霉曲菌）、 结核的瘢痕、机体免疫功能的低落、内 分泌失调以及家族遗传等因素对肺癌的 发生可能也起一定的综合作用。
支气管肺癌PPT参考课件
病因学
• 吸烟 约80-90%的肺癌与吸烟相关，小细胞肺癌约95%归因于吸烟 • 大气污染 特别是工业废气 • 室内微小环境的污染 室内燃煤空气污染 • 职业危害(石棉、氡、甲基乙醚、铬、镍、砷） • 慢性肺部疾病、结核继发肺部疤痕者 • 营养状况 • 遗传因素
4
肺癌相关的遗传学异常
遗传学异常
Mx M0 M1 M1a
M1b
远处转移不能评价
没有远处转移
有远处转移 对侧肺叶内出现散在的多个或多 个肿瘤结节；胸膜结节或恶性胸 腔（心包）积液。 远处转移。
绝大多数的肺癌患者的胸腔积液（心包积液）经多次 细胞学检查未能找到肿瘤细胞，而积液又是非血性或 非渗出性，临床判断积液与肿瘤无关，积液不影响分 期，应定义为M0
咳嗽
40
呼吸困难
30
胸痛
25
咯血
15
肺炎
15
体重减轻
40
全身虚弱
35
缺乏食欲
35
发热
15
贫血
15
发生频率(%)
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1.肺癌的肺外表现：是肺癌发生过程中一些少见症状或体征，该表现不是肿瘤直 接作用或转移引起的，它可出现于肺癌发现前、后，或同时发生这类症状和体征 表现于胸部以外的脏器 2.贺纳综合征(Horner’s syndrome) 位于肺尖部的 肺癌称肺上沟癌(Pancost 癌)，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部 与胸壁无汗或少汗。 3。潘寇综合征(Pancoast’s syndrome) 在贺纳综合征的基础上肿瘤进一步破坏 第1，2肋骨和臂丛神经，造成以腋下为主，向上肢内侧放射的烧灼样疼痛，在夜 间尤甚。
锁骨上、颈部等淋巴结肿大，中枢神经系统，脊髓束受压 迫，肝转移(35%)，骨转移（30-40%）,肾上腺（10-35%）
肺癌临床路径
肺癌临床路径The document was finally revised on 2021肺癌手术治疗标准流程标准住院日8天如果该病人未在第4天手术，请指出原因如未在入院第4天进行手术，系统将预警未在门诊行胃镜检查，无病理确诊1是2否常规检查、化验结果未能在规定时间内回报1是2否等待上级医师查房，确定诊疗方案1是2否该病人需要作进一步的检查、化验、会诊1是2否等待其他科室会诊1是2否该病人需要先治疗其他疾病1是2否该病人是从其他科室转入的病人1是2否手术室不能及时安排手术1是2否由于该病人的状况突然发生变化，手术被迫推迟1是2否由于手术安排发生变化, 手术被迫推迟1是2否病人入院至手术前一天遇到星期六、曰1是2否病人的住院费出现问题1是2否病人家属签字出现问题1是2否病人入院时诊断不明确1是2否其他1是2否请说明情况具体:如果该病人的手术后住院日超过“监控标准"，请指出原因：［手术后标准住院日为10天，如无原因超过10天，系统将预警。
］该病人是否发生手术并发症1是2否如果发生手术并发症，手术并发症的名称或延期原因是：(1)术中损伤其他脏器(2)术后继发性出血(3)术后胸部、腹部感染，切口感染(4)术后吻合口痿(5)术后乳糜胸(6)术后肠梗阻(7)由于手术创伤引起水电解质紊乱’其他脏器功能不全(8)其他(由医师填写具体内容)该病人发生麻醉并发症1是2否如果发生麻醉并发症，麻醉并发症的名称是：(1)麻醉操作引起的并发症，如硬膜外血肿、全脊麻、牙齿脱落、声音嘶哑、喉头水肿等(2)麻醉药物中毒、高敏和过敏(3)输血、输液不良反1是2否 1是2否 1是2否1是2否 应、水电解质及酸碱平衡紊乱（4）呼吸抑制、气管梗阻、误吸、 窒息、或感染、呼吸衰竭（5）心肌抑制、心律失常、低血压、高 血压、心力衰竭、心跳骤停（6）中枢或外周神经系统损伤（7） 个别人可能发生严重意外，甚至残疾或死亡（8）其他特殊问题， 请具体写出： 病人发生“医院感染"1是2否如果发生医院感染，具体情况是： 该病人需要治疗其他疾病 1是2否 病人的住院费出现问题 病人或家属拒绝出院 发生医疗纠纷其他问题 如果是其他问题•请说明具体情况:。
《支气管肺癌》幻灯片
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起源于支气管粘膜或腺体， 简称肺癌。
[病因和发病机制]
吸烟 烟中的苯并比为重要的 致癌物质。被动吸烟也容易 得肺癌。
职业致癌因子 石棉、砷化合 物、煤油及焦油等。
空气污染 室内污染与室外污 染。
手术治疗：鳞癌获得的时机 较多。
化疗：原那么。小细胞肺癌 效果较好；Ⅳ期非小细胞肺 癌用得较多。
放疗：分根治性和姑息性。 小细胞肺癌效果较好。禁忌 症。
局部治疗：如：介 入治疗。
生物缓解调解剂。
中医药治疗。
[预后]：取决于早 期诊断、早期治疗。
[预防]：主要是戒 烟和减少吸入气体 污染，定期普查。
[诊断]：根据临床表现、影像学 特点及纤支镜所见可做出诊断。 应提高对肺癌的早期诊断：①提 高对肺癌的警觉性，加强对肺外 表现的认识。②对持续两周的呼 吸道病症及时做X线胸片检查。 ③对肺部阴影，包括所谓炎症样 阴影，经治疗后无明显吸收，应 及时做活检等检查。
右上叶肺癌引起肺不张（下缘呈S状）
肺脓肿：应与癌性空 洞继发感染相鉴别。
结核性渗出性胸膜炎： 应与恶性胸水相鉴别。
[临床分期]肺癌的国际 TNM分期标准：
肺癌TNM的定义：
T: TX 隐性癌。在支气管肺 分泌物中找到癌细胞，但 在X线和支气管镜检查未发 现癌肿。
T0 无原发性癌的证据。
TIS 原位癌。
T1 癌肿最大直径≤3cm，周围为肺 组织或脏层胸膜。在支气管镜检未 证实向叶支气管近端侵犯。
隐性癌 0期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲa期
Ⅲb期 Ⅳ期
肺癌的临床分期：
TX